《中国高血压防治指南》要点.docx
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《中国高血压防治指南》要点
《中国高血压防治指南》要点
1. 我国人群高血压流行情况
◆要点1 我国人群高血压流行情况 l
我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:
从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。
◆我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于较低的水平,分别达51.5%、46.1%和16.9%。
◆高钠、低钾膳食、超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1.我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
中国高血压调查最新数据显示,2012~2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),患病率总体呈增高的趋势,详见表3。
人群高血压患病率随年龄增加而显著增高,但青年高血压亦值得注意。
男性高于女性,北方高南方低的现象仍存在,但目前差异正在转变,呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快。
不同民族间比较,藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高,而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。
1.2.我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率
高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。
2015年调查显示,18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%,46.1%和16.9%,较1991年和2002年明显增高(表4)。
1.3.我国人群高血压发病重要危险因素
1.3.1.高钠、低钾膳食
1.3.2.超重和肥胖
1.3.3.过量饮酒
1.3.4.长期精神紧张
1.3.5.其他危险因素
2.高血压与心血管风险
要点2 高血压与心血管风险
◆血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
◆脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也有明显上升,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
2.1.血压与心血管风险的关系
血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。
血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系。
高血压是心房颤动发生的重要原因。
高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。
长期临床队列随访发现,随着诊室血压水平升高,终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。
2.2.我国高血压人群心血管风险的特点
我国人群监测数据显示,心脑血管疾病死亡占总死亡人数的40%以上,脑卒中的年发病率为250/10万,冠心病事件的年发病率为50/10万,脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。
脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险,预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。
3. 诊断性评估
3.1.病史
3.2.体格检查
3.3.实验室检查
3.4.遗传学分析
3.5.血压测量
要点3A 诊室血压测量步骤
◆要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压,上臂应置于心脏水平。
◆推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,水银柱血压计将逐步被淘汰。
◆使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm),肥胖者或臂围大者(>32cm)应使用大规格气囊袖带。
◆首诊时应测量两上臂血压,以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。
◆测量血压时,应相隔1~2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。
如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。
◆老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应该加测站立位血压。
站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
◆在测量血压的同时,应测定脉率。
要点3B 各种血压测量方法评价
◆诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
◆有条件者应进行诊室外血压测量,用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压,评估降压治疗的疗效,辅助难治性高血压的诊治。
◆动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
◆家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者,不建议频繁自测血压。
3.5.1.诊室血压:
3.5.2. 动态血压监测(ABPM):
3.5.3. 家庭血压监测(HBPM):
3.6.评估靶器官损害
3.6.1.心脏 左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素。
3.6.2.肾脏 肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低,或尿白蛋白排出量增加。
3.6.3.大血管 颈动脉内膜中层厚度(IMT)可预测心血管事件,粥样斑块的预测作用强于IMT。
3.6.4.眼底 视网膜动脉病变可反映小血管病变情况,高血压伴糖尿病患者的眼底镜检查尤为重要。
3.6.5. 脑 头颅MRA或CTA有助于发现脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变(如颅内动脉狭窄、
钙化和斑块病变、血管瘤)以及脑白质损害,但不推荐用于靶器官损害的临床筛查。
4.高血压分类与分层
要点 4 l
◆高血压定义:
在未使用降压药物的情况下,诊室SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。
根据血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。
◆根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
4.1.按血压水平分类
目前我国采用正常血压(SBP<120mmHg和DBP<80mmHg)、正常高值[SBP120~139mmHg和(或)DBP80~89mmHg]和高血压[SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg]进行血压水平分类。
1级高血压(轻度)140~159mmHg和(或)90~99mmHg // 2级高血压(中度)160~179mmHg和(或)100~109mmHg// 3级高血压(重度)≥180mmHg和(或)≥110mmHg // 单纯收缩期高血压≥140mmHg和<90mmHg。
4.2.按心血管风险分层
本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南的分层原则和基本内容,将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次(表6)。
表 6血压升高患者心血管风险水平分层
◆低危:
1.SBP140~159和(或)DBP90~99,无其他心血管危险因素和疾病史
2.SBP130~139和(或)DBP85~89,有1~2个其他危险因素
◆中危:
1.SBP160~179和(或)DBP100~109,无其他心血管危险因素和疾病史
2.SBP140~159和(或)DBP90~99,有1~2个其他危险因素
◆中/高危:
1.SBP160~179和(或)DBP100~109,有1~2个其他危险因素
2.SBP130~139和(或)DBP85~89,≥3个其他危险因素,靶器官损害,或CKD3期,无并发症的糖尿病 临床并发症,或 CKD≥4期,有并发症的糖尿病
◆高危:
1.SBP≥180和(或)DBP≥110,无其他心血管危险因素和疾病史
2.SBP≥140和(或)DBP≥90,≥3个其他危险因素,靶器官损害,或CKD3期,无并发症的糖尿病 临床并发症,或 CKD≥4期,有并发症的糖尿病
◆高危/很高危:
SBP130~139和(或)DBP85~89,≥3个其他危险因素,靶器官损害,或CKD3期,无并发症的糖尿病 临床并发症,或 CKD≥4期,有并发症的糖尿病
◆很高危:
1.SBP≥180和(或)DBP≥110,有1~2个其他危险因素
2.SBP≥140和(或)DBP≥90,≥3个其他危险因素,靶器官损害,或CKD3期,无并发症的糖尿病 临床并发症,或 CKD≥4期,有并发症的糖尿病
表7影响高血压患者心血管预后的重要因素
◆心血管危险因素
高血压//男性>55岁;女性>65岁//吸烟或被动吸烟//糖耐量受损(2小时血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)//血脂异常TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或 HDL-C<1.0mmol/L//早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)//腹型肥胖(腰围:
男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)//高同型半胱氨酸血症(≥15μmol/L)
◆靶器官损害
左心室肥厚(心电图:
Sokolow-Lyon电压>3.8mV或Cornell乘积>244mV·ms超声心动图LVMI:
男≥115g/m2,女≥95g/m2)//颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块//颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)//踝/臂血压指数<0.9(*选择使用)//估算的肾小球滤过率降低 [eGFR30~59ml/(min▪1.73m2)]或血清肌酐轻度升高:
男性 115~133μmol/L,女性107~124μmol/L)//微量白蛋白尿:
30~300mg/24h或 白蛋白/肌酐比:
≥30mg/g(3.5mg/mmol)
◆伴发临床疾病
脑血管病(脑出血/缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作)//心脏疾病(心肌梗死史/心绞痛/冠/动脉血运重建/慢性心力衰竭/心房颤动)//肾脏疾病(糖尿病肾病/肾功能受损包括 eGFR<30ml/min/1.73m2 ,血肌酐升高:
男性≥133μmol/L女性≥124μmol/L, 蛋白尿(≥300mg/24h))//外周血管疾病//视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)//糖尿病(新诊断:
空腹血糖:
≥7.0mmol/L 餐后血糖:
≥11.1mmol/L 已治疗但未控制:
糖化血红蛋白:
(HbA1c)≥6.5%)
5.高血压的治疗
5.1.高血压的治疗目标
要点 5A
◆高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
◆降压治疗的获益主要来自血压降低本身。
◆在改善生活方式的基础上,应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物,同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
◆在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗策略,以取得最大的心血管获益。
◆降压目标:
一般高血压患者应降至<140/90mmHg(Ⅰ,A);能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg(I,A)。
5.2.降压治疗策略
要点5B
◆降压达标的方式:
除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平(Ⅰ,C)。
◆降压药物治疗的时机:
在改善生活方式的基础上,血压仍≥140/90mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗(Ⅰ,A)。
(1)降压治疗的目的:
高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
(2)降压达标的方式:
除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可稍快;老年人、病程较长,有合并症且耐受性差的患者,降压速度则可稍慢。
FEVER研究亚组分析提示,用药后1个月血压达标者比此后达标者可能进一步降低心血管事件风险。
(3)降压药物治疗的时机:
降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平,在改善生活方式的基础上,血压仍超过140/90mmHg和(或)目标水平的患者应给予药物治疗。
高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗;中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗;低危患者,则可对患者进行1~3个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
对初诊高血压患者而言,尤其应遵循这一策略,其评估及监测程序见图2。
5.3.生活方式干预
要点 5C
◆生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗,其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。
◆生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:
—减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入(Ⅰ,B)
—合理膳食,平衡膳食(Ⅰ,A)
—控制体重,使BMI<24;腰围:
男性<90cm;女性<85cm(Ⅰ,B)
— 不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟(Ⅰ,C)
—不饮或限制饮酒(Ⅰ,B)
—增加运动,中等强度;每周4~7次;每次持续30~60分钟(Ⅰ,A)
—减轻精神压力,保持心理平衡(Ⅱa,C)。
5.3.1.减少钠盐摄入,增加钾摄入
5.3.2.合理膳食
5.3.3.控制体重
5.3.4.不吸烟
5.3.5.限制饮酒
5.3.6.增加运动
5.3.7.减轻精神压力,保持心理平衡
5.4.高血压的药物治疗
要点 5D:
降压药应用的基本原则
◆常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物,进行个体化治疗。
◆应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
◆一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。
根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。
◆优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。
◆对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗(I,C),包括自由联合或单片复方制剂。
◆对血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗(I,C)。
5.4.1.降压治疗的临床试验证据
5.4.2.降压药应用基本原则
1)起始剂量:
一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。
根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。
2)长效降压药物:
优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。
如使用中、短效制剂,则需每天2~3次给药,以达到平稳控制血压。
3)联合治疗:
对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。
对血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。
4)个体化治疗:
根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药物。
5)药物经济学:
高血压是终生治疗,需要考虑成本/效益。
5.4.3.常用降压药物的种类和作用特点(表8~11)
(1)CCB:
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包 括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
(2)ACEI:
作用机制是抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
(3)ARB:
作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体而发挥降压作用。
(4)利尿剂:
主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。
(5)β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 发挥降压作用。
(6)α受体阻滞剂:
不作为高血压治疗的首选药,适用于高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗。
(7)肾素抑制剂:
为一类新型降压药。
5.4.4.降压药的联合应用
(1)联合用药的适应证:
血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危人群,往往初始治疗即需要应用2种降压药物。
如血压超过140/90mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。
如仍不能达到目标血压,可在原药基础上加量,或可能需要3种甚至4种以上降压药物。
(2)联合用药的方法:
两药联合时,降压作用机制应具有互补性,同时具有相加的降压作 用,并可互相抵消或减轻不良反应。
(3)联合用药方案(图3)
1)ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂:
2)二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB:
3)二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂:
4)二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂:
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是:
二氢吡啶类 CCB+ARB;二氢吡啶类CCB+ACEI;ARB+噻嗪类利尿剂;ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。
可以考虑使用的联合治疗方案是:
利尿剂+β受体阻滞剂;α受体阻滞剂+β受体阻滞剂;二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案是:
ACEI+β受体阻滞剂;ARB+β受体阻滞剂;ACEI+ARB;中枢作用药+β受体阻滞剂。
多种药物的合用:
(4)单片复方制剂(SPC):
是常用的一组高血压联合治疗药物。
我国传统的单片复方制剂:
新型的单片复方制剂:
5.5.器械干预进展
要点 5E
◆鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足,因此该方法仍处于临床研究阶段,不适合临床广泛推广。
5.6.相关危险因素的处理
5.6.1.调脂治疗
要点5F
◆高血压伴血脂异常的患者,应在治疗性生活方式改变的基础上,积极降压治疗以及适度降脂治疗。
◆对ASCVD风险低中危患者,当严格实施生活方式干预6个月后,血脂水平不能达到目标值者,则考虑药物降脂治疗。
◆对ASCVD风险中危以上的高血压患者,应立即启动他汀治疗。
采用中等强度他汀类治疗(Ⅰ,A),必要时采用联合降胆固醇药物治疗。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》首次明确了中国动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)一级预防人群的理想胆固醇水平为LDL-C<2.6mmol/L(非HDL-C<3.4mmol/L)。
在下列情况下,高血压患者应考虑应用他汀类药物:
高血压合并≥1种代谢性危险因素,或伴靶器官损害,应使用他汀类药物作为心血管疾病的一级预防;高血压合并临床疾病(包括心、脑、肾、血管等)应使用他汀类作为二级预防。
高血压患者应用他汀类药物作为一级预防,可采用低强度他汀,如合并多重危险因素(≥3个)或靶器官损害较严重,可采用中等强度他汀。
高血压患者应用他汀类药物作为二级预防,初始治疗采取中等强度他汀,必要时采用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物治疗(特异性肠道胆固醇吸收抑制剂)。
5.6.2.抗血小板治疗
要点5G
◆高血压伴有缺血性心脑血管病的患者,推荐进行抗血小板治疗(Ⅰ,A)。
下列高血压患者应积极抗血小板治疗:
①高血压合并ASCVD患者,需应用小剂量阿司匹林(ASA)(100mg/d)进行长期二级预防;②合并血栓症急性发作,如急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血、闭塞性周围动脉粥样硬化症时,应按相关指南的推荐使用ASA合用1种P2Y12受体抑制剂。
抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群,如高血压伴糖尿病、高 血压伴慢性肾病、50~69岁心血管高风险者(10年心血管总风险≥10%或高血压合并3项及以上其他危险因素),可用小剂量ASA(75~150mg/d)进行一级预防。
ASA不能耐受者可应用氯吡格雷(75mg/d)代替。
高血压患者长期应用ASA应注意:
①需在血压控制稳定(<150/90mmHg)后开始应用。
未达良好控制的高血压患者,ASA可能增加脑出血风险;②肠溶ASA建议空腹服用以减少胃肠道反应;③服用前有发生消化道出血的高危因素,如消化道疾病(溃疡病及其并发症史)、65岁以上、同时服用皮质类固醇、抗凝药或非甾体类抗炎药等,应采取预防措施,包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染,预防性应用质子泵抑制剂,以及采用合理联合抗栓药物的方案等;④合并活动性胃溃疡、严重肝病、肾衰、出血性疾病者需慎用或停用ASA;⑤服用ASA出现严重胃肠出血者停用ASA,按出血相关路径处理,轻者可加用PPI治疗。
5.6.3.血糖控制
要点5H
◆血糖控制目标:
HbA1c<7%;空腹血糖4.4~7.0mmol/L;餐后2小时血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L。
容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者,血糖控制目标可以适当放宽。
血糖控制强调通过健康的生活方式和药物对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。
药物治疗的主要原则:
(1)大多数2型糖尿病患者,首选二甲双胍。
(2)体重偏瘦或单用二甲双胍不能有效控制血糖者,改用或加用磺脲类或格列奈类降糖药或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、α糖苷酶抑制剂。
(3)新型钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或GLP-1受体激动剂,除了能有效降低血糖,还有轻度降低SBP和减轻体重的作用。
(4)采用2种中等以上剂量降糖药物而仍难以控制血糖者,可采用白天口服降糖药,睡前注射中效或超长效胰岛素治疗;如果仍不能有效控制血糖,可采用一日多次胰岛素注射治疗。
(5)空腹血糖超过11mmol/L,或HbA1c超过9%的新发糖尿病,可以考虑采用短期胰岛素强化治疗,尽快控制血糖和保留胰岛β细胞功能。
(6)在降压治疗过程中,需注意降压药物对血糖控制的影响,例如大剂量长时间应用噻嗪类利尿药可能导致血糖升高;β受体阻滞剂可以掩盖心率增快等低血糖反应。
5.6.4.高血压并发心房颤动(房颤)的治疗
要点5I
易发生房颤的高血压患者(如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低),推荐使 用 RAS抑制药物(尤其ARB),以减少房颤的发生(Ⅱa,B)。
具有血栓栓塞危险因素的房颤患者,应按照现行指南进行抗凝治疗(I,A)。
5.6.5.高血压伴多重危险因素的管理
要点5J l
◆生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的基础。
◆建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果,必要时补充叶酸(Ⅱa,B)。
5.7.高血压治疗随诊、转诊及记录
5.7.1.随诊目的
5.7.2.随诊内容
5.7.3.随诊间隔
5.7.4.医疗记录
6.特殊人群高血压的处理
6.1.老年高血压
要点6A
◆65~79岁的普通老年人,血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗(Ⅰ,A),≥140/90mmHg时可考虑药物治疗(Ⅱa,B);≥80岁的老年人,SBP≥160mmHg时开始药物治疗(Ⅱa,B)。
◆65~79岁的老年人,首先应降至<150/90mmHg;如能耐受,可进一步降至<140/90mmHg(Ⅱa,B)。
≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg(Ⅱa,B)。
6.1.1.临床特点
(1)收缩压增高,脉压增大:
(2)血压波动大:
(3)血压昼夜节律异常的发生率高:
(4)白大衣高血压和假性高血压增多。
(5)常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存,使治疗难度增加。
6.1.2.改善生活方式 改善生活方式详见5.3.生活方式干预部分。
6.1.3.老年高血压的药物治疗
(1)研究证据:
老年人甚至高龄老年人的抗高血压药物治
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