PICC维护技术doc.docx
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PICC维护技术doc
PICC维护技术
学习目标
识记:
1.PICC导管的固定、换药、冲封管、输液接头的更换
2.导管的修复。
3.导管拔除的原则和技术。
理解:
PICC维护技术的原则和重要性
运用:
正确维护PICC,达到安全、长期使用的目标
PICC目前已逐步在临床得到广泛使川,PICC穿刺后维
护的质量直接影响着导管留置的安全性及使用期限,PICC
穿刺后维护包括穿刺局部的消毒和敷料的更换、导管体外部
分的固定、导管的冲封管等,每一步都非常重要,据统计,
在导管留置时间超过1周后,由于输液接口导致的导管相关
性血流感染占51%,与不规范的操作有很大关系。
因此,加
强PICC留置期间的维护和管理,规范操作流程,对有效地预防PICC穿刺后相关并发症的发生是非常重要的。
一、导管的固定
一、导管的固定
1.目的正确固定导管,防止松脱,达到导管安全、患
者舒适、长期使用的目标。
2.原则每周更换导管固定位置一次,如松脱或打折必
须重新消毒固定。
3.操作步骤
(1)用物准备:
PICC换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。
(2)操作流程
1)按照本节“敷料更换”中操作流程的1)~5)进行皮
肤消毒。
2)皮肤消毒待干。
3)导管固定位置选取:
位于肘下的导管,将导管外露
部分朝肘下放置呈S形或C形等形状,避免导管形成直角或
锐角;位于肘上的导管,将导管外露部分末端避开肘部,选
取合适的位置放置呈S形或C形等形状,避免导管形成直角
或锐角。
4)贴膜:
贴膜以穿刺点为中心,覆盖全部体外导管,
敷料、导管、皮肤三者全一。
下缘固定到连接器的翼形部分
的一半或整个圆盘。
5)胶带固定:
第一条胶带以蝶形交叉方式同定连接器
或圆盘,第二条胶带横向贴覆加强固定。
4.固定的注意事项
(1)贴透明贴膜(10cm×12cm)时要做到无张力粘贴,防止患者因活动而发生贴膜翘起,脱落。
注意穿刺点应正对
透明贴膜中央,避免造成机械性张力性损伤。
轻捏透明贴膜
下导管接头突出部位,使透明贴膜与接头、皮肤充分粘合。
用指腹轻轻按压整片透明贴膜、使皮肤与贴膜充分接触,避
免水汽积聚。
(2)无菌透明敷料固定时,不要将胶带直接固定在导管上,这样会导致导管老化,也有可能在撕除胶带时损伤到导管,应该将胶带固定在连接器的翼形部分或圆盘上,贴膜下的第一条胶带选用无菌的。
二、敷料的更换
1.目的
(1)防止穿刺点感染、贴膜过敏等带管并发症的发生。
(2)增加患者舒适度。
2.更换敷料的原则
(1)更换敷料必须严格无菌操作技术,医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。
(2)PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜(规格为l0cm
×12cm)固定,无菌透明贴膜使导管入口与外界环境隔离,便于观察导管及穿刺点,使其牢固,防止导管移动。
透明贴
膜应在导管置人后第一个
24小时更换,以后每周更换
1~2
次或在发现贴膜被污染(或可疑污染)
、潮湿、脱落或危及
导管固定时更换。
(3)如需用纱布,通常应用于透明贴膜下面,每
48小
时更换一次。
使用纱布时不应将纱布放在导管下面。
导管位
于纱布和透明贴膜之间,则导管与透明贴膜不可分开,在更换贴膜时导管有被拔出的危险。
(4)更换透明贴膜后应清楚地记录更换敷料的时间。
(5)更换透明贴膜时固定胶带也应更换。
(6)更换透明贴膜时,应消毒患者皮肤。
(7)不可延长贴膜使用时间,更换贴膜前应观察穿刺点有无红、液体渗出或水肿,触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。
(8)测量并记录上臂围。
注意:
所有的医护人员都用
同一种方法测量,避免数据误差的发生。
如果臂围增加2cm
或以上,这是发生血栓的早期表现,应报告给医师,早诊断
早治疗。
3.操作步骤
(1)用物准备:
换药包、清洁手套l副、无菌手套1副、
75%乙醇、络合碘、透明敷贴、胶布。
(2)操作流程
1)洗手,戴口罩,测量并记录上臂臂围,量法为从肘
窝处向上量l0cm处测量臂围。
观察置管部位有无红肿,有
无硬结。
2)戴清洁手套,用一只手稳定住导管的圆盘或连接器,
另一只手以导管进口为中心,将敷贴从四周向导管进口处剥
离,从穿刺点下方至上方撕下敷贴,胶带固定导管连接器,
以防导管脱出。
3)观察穿刺点导管刻度,检查穿刺点局部有无肿胀、
渗出物、发红。
4)脱清洁手套,快速洗手,打开换药包,戴无菌手套,
在患者手臂下铺无菌巾。
5)乙醇棉球脱脂、去胶迹至少3次,络合碘棉球消毒3
次。
以导管进口处为中心向外做螺旋状擦拭消毒,包括穿刺
点、皮肤、导管体外部分和连接器及输液接头,消毒范围直
径应以穿刺点为中心≥20cm,两侧至手臂缘。
待消毒液完全
干燥后,以穿刺点为中心,贴上透明敷贴(图
2-37)。
6)记录更换敷贴的时间、日期及操作者。
4.注意要点
(1)导管不能跨越皮肤打折区及肘部的弯曲,可发生导管间断阻塞。
(2)如果患者对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱。
可用果胶型皮肤贴布(常用于胃造痿)。
用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型贴布。
在贴布的中间打一个小孔,消毒准备皮肤后固定于穿刺部位,然后再粘贴无菌透明贴膜。
这使透明贴膜贴在果胶物质上,而不是直接贴在患者皮肤上。
这种情况下,应该经常观察透明贴膜附着是否牢固。
(3)每次需更换导管外露部分固定位置,以防皮肤压
疮。
(4)不能将导管蓝色部分露在贴膜外。
(5)不能在导管外露部分贴胶布,避免撕裂导管。
(6)导管、皮肤、贴膜三者合一,避免导管进出体内。
(7)如导管有部分进入体内,可以退出至原有的长度。
禁止向体内插入已脱出的导管。
如导管发生脱出,应照片确认导管尖端位置,据情况做相应的处理。
(8)如选择使用皮肤保护剂,应使其干燥。
三、冲封管技术
1.目的防止血液、药液堵塞导管。
2.冲封管时间
(1)静脉治疗前后。
(2)输液完大分子物质后(如TPN、脂肪乳、甘露醇、
50%葡萄糖溶液等)或前组速度快+后组速度慢的中间(化疗
泵)。
(3)输血后及抽血后。
(4)连续输液12小时。
输液间隙,每7天维护一次。
(5)输液接头破损或有血渍时应及时维护。
3.冲封管的要点
(1)输液前用l0ml0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管,输液
后l0ml0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。
小于l0ml的
注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂,在测定导管压力前,严禁使用小规格注射器。
(2)抽血或输血及输液完大分子(如TPN、脂肪乳、甘露醇、5001葡萄糖液等)后及时应用20ml0.9%氯化钠溶液脉冲冲管加正压封管。
(3)输人大分子、高黏稠药品后绝对不能用静滴或推
注时方式冲管代替脉冲冲管加正压封管(图2-38A)。
脉冲:
产生正负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上
的内容物冲洗干净(图2-38C)。
正压:
脉冲产生负压使血液反流进导管,剩余2ml直推
产生正压防血液反流堵管(图2-38B)
4.封管液浓度
(1)不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。
(2)0-10u/ml稀释肝素液(一支12500U肝素加入
1250ml0.9%氯化钠溶液中)。
5.封管方式:
SASH:
S-0.9%氯化钠溶液;A-药物注射;
S-0.9%氯化钠溶液;H-肝素溶液。
SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前后均使用
0.9%氯化钠溶液冲洗,以避免药物配伍禁忌的问题’而最后
用肝素溶液封管。
6.封管液量为了达到适当的肝素化,美国静脉输液护
理学会(INS)推荐封管液量应2倍于导管+辅助延长管容积。
通常成人为1~2ml,儿童为0.5~1ml。
应足够彻底清洁导管壁,
采血或输注药物后尤为重要。
7.正压封管在封管时必须使用正压封管技术,以防止
血液回流入导管尖端,导致导管阻塞。
在注射器内还有最后
2ml封管液时,以边推注药液边退针或用“直出”方式螺旋
分离注射器与接头,严禁使用小于l0ml的注射器(小于l0ml
的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂)。
8.注射器的选择必须大于或等于l0ml注射器,严禁使
用小于l0ml的注射器——小于l0ml的注射器可产生较大的
压力(表2-5)。
如遇导管阻塞可致导管破裂。
如果必须使用
小剂量的药物,应将药物稀释于较大规格的容器内或在给药
前先测试导管内张力,方法:
使用l0ml注射器或更大的注射
器注射0.9%氯化钠溶液,如未遇阻力,则可使用小规格注射
器,缓慢轻柔注射药物。
如遇阻力应立即放弃这种操作方法
并通知医师。
绝不应用力注射任何注射液。
严禁使用用于放
射造影的注射泵。
通常输液容器在重力输液下的高度为
1.3psi或70mmHg。
90cm,压力为
表
2-5
各类注射器压力表
注射器规格
1ml注射器
3ml注射器
5ml注射器
10ml注射器
压力(单位
150
120
90
60
psi)
9.操作流程
(1)用物次血:
络合碘、无菌棉片或棉签
1名、清洁
手套
1副、10ml
注射器
2支、肝素钠稀释液(
0~10U/ml
稀
释肝素液)。
(2)操作步骤
1)洗手,戴口罩、手套。
2)无菌方法抽取l0ml以上的0.9%氯化钠溶液,用络合
碘棉片或棉签擦拭消毒输液接头表面。
3)肝素帽冲管法:
使用脉冲正压封管技术,先用脉冲
方法冲管,在注射器内还有最后2ml封管液时,用正压方式
以边推注药液边退针的方法,分离注射器。
4)无针输液接头冲管法:
前端开口式使用脉冲正压封
管技术。
先用脉冲方法冲管,在注射器内还有最后2ml封管
液时,用正压方法边推注封管液边分离注射器。
10.注意要点
(1)在每次输液前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲洗导管,并抽回血来判断导管功能。
(2)INS2011版指南推荐一次性使用装置,包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲洗导管和封管的首选。
(3)当药物与不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液不相容时,应该先使用5%葡萄糖注射液冲管,然后使用不含防腐剂的
0.9%氯化钠溶液和(或)肝素封管液。
(4)对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者,建议从第4天起到第14天,或直到停止使用肝素钠这一段时
间内,每2-3天监测血小板计数1次。
(5)建议在治疗间歇期,最好使用10U/ml的肝素封管液来封管。
四、输液接头更换
1.目的防止导管内污染。
2.原则
(1)7天更换1次。
(2)如输液接头损坏或有血渍时应及时更换,输液接头取下时必须重新更换。
(3)对使用前端开放型导管时,注意导管与输液接头分离时,关闭导管,避免气栓。
3.操作步骤
(1)用物准备:
无菌棉片或棉签1包、乙醇、输液接头1个(图2-39)、l0ml注射器1支、l0ml0.9%氯化钠溶液
1支。
(1)操作流程
1)无菌方法打开输液接头,0.9%氯化钠溶液预冲排尽
空气备用。
2)取下旧的输液接头:
前端开放型导管先关闭导管,
然后取下旧输液接头,再用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导
管螺纹口及外围15遍,连接输液接头;三向瓣膜型导管直
接取下旧输液接头,用乙醇棉片或乙醇棉球螺旋消毒导管螺
纹口外围15遍,连接输液接头。
3)用l0ml0.9%氯化钠溶液(或肝素钠盐水)注射器脉
冲正压封管。
五、导管的修复
1.目的恢复导管的完整性,使其能输注通畅,无渗漏。
2.原则
(1)严格无菌操作。
(2)前端开口式导管体外部分发生破损或断裂时只能
拔管。
(3)三向瓣膜式导管体外部分破损或断裂可进行修复。
3.操作步骤
(1)用物准备:
清洁手套1副、无菌手套1副、换药
包,无菌剪刀1把、络合碘、乙醇、棉签、透明敷料(10ml
×12cm)、接头、连接器1个、10ml注射器1支、100ml0.9%
氯化钠溶液l袋。
(2)操作流程
1)洗手,戴口罩、戴清洁手套。
2)患者平卧,置管侧上肢外90°小心地拆除原有敷料,
检查导管的破损部位,以确定剪断导管的位置。
3)打开无菌换药包,戴无菌手套,按穿刺部位消毒方
法消毒导管外露部分和穿刺点周围20cm的范围3遍。
4)用无菌剪刀以直角剪断导管破损部分,去掉受损导
管。
5)抽取10ml0.9%氯化钠溶液预冲连接器,安装连接器
(图2-40),确定减压套筒与金属柄锁牢。
6)在连接器上接好注射器,抽回血确定导管通畅,用
20ml0.9%氯化钠溶液冲洗导管,连接输液接头后再次冲管。
7)用透明贴膜及胶布妥善固定导管,拍片定位:
8)做好相关护理记录。
4.注意事项导管尖端如在上腔静脉,则可继续使用,
如导管尖端不在上腔静脉则作为中期或短期导管使用。
六、导管的拔除
1.目的完整安全地拔除导管。
2.原则
(1)原PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用。
(2)导管拔除应遵医嘱。
3.操作步骤
(1)用物准备:
清洁手套、无菌手套、络合碘、换药
包、小纱
(2)透明敷贴(10cm×l2cm)。
(2)操作流程
1)核对拔管医嘱。
2)洗手,戴口罩、手套。
3)患者平卧,戴清洁手套,撕下贴膜。
打开换药包,
用无菌手套,用络合碘消毒并湿润穿刺点,轻柔匀速地拔出
导管。
4)用纱布按在穿刺处2~3分钟压迫止血。
5)无出血后,用敷料封闭式固定皮肤创口防止空气栓
塞,告知患者24小时后才能取下。
6)检查导管的长度、有无损伤或断裂,必要时剪下前
端做细菌培养(图2-41)。
4.注意事项导管的留置时间应根据导管的有效期与治
疗时间决定,在没有出现并发症指征时,PICC管可一直用
作静脉输液治疗至留置有效时间。
(1)导管拔除时,患者平卧,做好解释工作,从穿刺点部位缓慢匀速拨出导管,切勿过快过猛。
(2)立即压迫止血,封闭皮肤创口,防止空气栓塞,用敷料封闭式固定。
(3)测量导管长度,观察导管有无操作或断裂。
(4)做好相关护理记录。
附2-10PICC维护操作
【目的】
1.遵守标准操作流程,保证导管局部的无菌状态,预
防感染。
2.妥善固定敷料,避免松脱。
3.保持导管通畅,防堵塞。
【操作前准备】
1.评估患者并解释
(1)评估:
检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、发红;
观察外露导管刻度;测量臂围,臂围与PICC置管时相比大
于2cm怀疑血栓的发生。
(2)解释:
操作前向患者及家属解释更换敷料的目的、方法及注意事项,获得患者的配合。
2.患者准备
(1)了解敷料更换的目的、方法、注意事项及配合要点。
(2)排空大小便,取合适体位。
3.护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩,戴
手套。
4.用物准备PICC换药包(小药杯2个分别放入棉球5个和4个,弯盘1个,钳子2把,纱布2块、无菌巾1块)、无菌手套l副、清洁手套1副、75%乙醇、络合碘、透明敷贴、输液接头1个、l0ml注射器2支、10ml0.9%氯化钠溶
液1支、稀释后的肝素钠溶液、胶布、尺、砂轮、无菌持物钳、无菌纱布、笔。
PICC维护操作步骤
步骤具体操作注意点
1.患者手外展,与身体呈45°~90°,
暴露穿刺位置情况
●据出血情况戴手套,做
2.操作者洗手、戴口罩
撕脱敷料好标准预防
3.一只手固定住导管连接器,另一只手
●固定导管,防导管脱出
以穿刺点为中心,将敷贴从四周向中
央剥离,从穿刺点由下至上撕下敷贴
1.操作者洗手
2.打开
PICC换药包,按无菌原则加入
无菌肝素帽或正压接头、透明敷贴、
维护前准备
注射器
●严格无菌操作
3.准备
10ml0.9氯化钠溶液
1支
4.按无菌原则注射器抽足量
0.9%
氯
化钠溶液备用
1.戴无菌手套,在患者手臂下铺无菌巾
●消毒面积直径应大于
2.以穿刺点中心向外做旋转擦拭消毒,
20cm×20cm。
擦拭时间不
消毒包括穿刺点、皮肤、导管体外部分和
少于15秒。
避免乙醇接
连接器,3遍乙醇,再遍络合碘
触导管,及穿刺点
3.待干
更换输1.经0.9%氯化钠溶液预冲新的输液接
液接头头,排尽空气备用
步骤具体操作注意点
2.将旧的输液接头取下,用乙醇棉片或
●对末端开放性导管,注
棉球对导管的螺纹口外围消毒
15遍,意导管与输液接头分离
更换输
连接输液接着。
时,关闭导管,避免气栓
液接头
●冲封管时,用10ml以
3.用10ml0.9%氯化钠溶液注射器脉冲
正压封管。
上注射器
1.固定导管:
皮肤完全干燥,使用无菌
输液贴在导管的连接器上“一字型”
粘贴固定,使导管位置固定稳妥
2.以穿刺点为中心,无菌透明敷贴
粘贴透
明敷贴
覆盖导管人口处的导管,敷贴下缘不
超过连接器,敷贴平整
3.再用第二条无菌输液贴从连接器下
交叉固定导管
●外露导管呈“S”或“U”状等,避免导管打折●透明敷贴呈无张力性粘贴
4.第三条胶布再横固定交叉处的胶
布,再以胶布固定延长管
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换
药日期和时间
1.助患者卧于舒适位置,整理床单位,
洗手
整理
2.向患者交待注意事项,根据情况进行●详细交代注意事项
用物
健康教育并在“PICC护理手册”上做
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