预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识2021版.pptx
- 文档编号:25850359
- 上传时间:2023-06-16
- 格式:PPTX
- 页数:33
- 大小:3.02MB
预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识2021版.pptx
《预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识2021版.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识2021版.pptx(33页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
临床医师最新指南培训系列课件,预防围产期B族链球菌病(中国)专家共识中华医学会围产医学分会2021版主讲人:
XX时间:
XX.XX,主要内容,contents,B族链球菌相关定义GBS定植与母儿不良结局妊娠期GBS筛查围产期抗生素使用方案妊娠期GBS菌尿的处理总结,1B族链球菌相关定义,B族链球菌相关定义,B族链球菌,GroupBStreptococcus,GBS又称无乳链球菌(Streptococcusagalactiae)是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌,可间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。
B族链球菌相关定义,孕妇GBS定植:
是指孕期在阴道、直肠或肛周取样培养呈GBS阳性。
GBS是一种条件致病菌,在一定条件下可由定植状态转为致病菌,导致,孕产妇或新生儿患侵袭性GBS病。
侵袭性GBS病:
指在正常情况下无菌部位取样培养呈GBS阳性,并伴,随相关临床表现。
不同国家和地区的孕妇GBS定植率有所不同,有研究表明中国孕妇GBS定植率为11.3%。
GBS,B族链球菌相关定义,GBS根据荚膜多糖体不同,目前已鉴定出10种型。
基于全球16882例孕妇的系统评价发现,型,GBS较为常见,约占98%,其中型GBS致病性较强,占侵袭性GBS疾病的25%。
2020年一项纳入4,篇中国文献包括175例新生儿侵袭性GBS病的系统综述显示,97%的GBS血清型为a、b、和,型,其中型最为常见,占65%(114/175)。
对于孕妇GBS定植,若不加以干预,50%会垂直传播至胎儿或新生儿,是导致新生儿早发型GBS病,(GBSearly-onsetdisease,GBS-EOD)的重要原因,可造成新生儿败血症和新生儿脑膜炎等。
GBS,2GBS定植与母儿不良结局,1.孕产妇感染:
孕妇体内定植的GBS可在一定条件下致病,导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡。
GBS定植与母儿不良结局,2.新生儿感染:
母体将GBS传递给新生儿后,可导致子代出现败血症和中枢神经系统感染,严重时甚至死亡,存活者可因炎症损伤导致神经系统后遗症。
GBS定植与母儿不良结局,GBS-EODGBS-EOD发生在分娩后7d内,主要发生于产后1248h,致病的GBS来源于母体的垂直传播,如果不使用抗生素,约1.1%新生儿会出现GBS-EOD。
主要表现为新生儿菌血症、肺炎或脑膜炎。
GBS-EOD的危险因素主要是分娩时母体存在阴道-直肠GBS定植,其他包括早产、极低出生体重儿、破膜时间长、宫内感染、母亲低龄及黑色人种等。
母体阴道-直肠GBS菌落计数高、GBS菌尿及既往有新生儿GBS-EOD史的孕产妇,其新生儿发生GBS-EOD的风险更高。
GBS-LODGBS-LOD发生于产后7d至3个月,发生率为0.032%,主要表现为新生儿/婴儿菌血症、脑膜炎、肺炎或器官软组织感染。
致病的GBS来源于母体水平传播、院内感染或社区感染。
目前的产科干预手段并不能预防GBS-LOD的发生。
产程中应用抗生素可使GBS-LOD症状延迟出现,并可减轻GBS-LOD症状。
2、新生儿感染:
根据新生儿或婴儿感染GBS的时间分为:
早发型GBS病(GBS-EOD)和晚发型GBS病(GBS-LOD)。
GBS定植与母儿不良结局,3妊娠期GBS筛查,妊娠期GBS筛查,【推荐】,对所有孕3537周的孕妇进行GBS筛查,孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS病史者可直接按GBS阳性处理。
(推荐等级1B)对于条件不足的机构,推荐基于危险因素(产时发热38、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂18h)进行预防性治疗。
(推荐等级1B)GBS筛查有效期为5周,若GBS阴性者超过5周未分娩,建议重复筛查。
(推荐等级1B),1.筛查对象推荐在3537周对所有孕妇行阴道-直肠GBS筛查。
孕期患GBS菌尿或既往有新生儿GBS病史者可不筛查,按照GBS阳性处理。
研究显示,普遍性筛查后采取预防性治疗,较基于危险因素的预防性治疗更能预防GBS-EOD的发生。
但对于条件不足的机构,推荐基于危险因素(产时发热38、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂18h)的预防性治疗,此时新生儿发生GBS-EOD风险较高。
研究显示筛查结果在5周内有较高的预测准确性,超过5周后预测准确性明显下降(P0.01)。
若GBS阴性者超过5周未分娩,建议重复筛查。
妊娠期GBS筛查,【推荐】在不使用阴道窥器的情况下,用拭子在阴道下1/3取样,然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。
(推荐等级1B),2.取样方法在不使用阴道窥器的情况下,用拭子在阴道下1/3取样,然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。
尽管2010年CDC指南和2017年RCOG指南认为阴道取样和直肠取样可以使用1个或不同拭子,但2020年ACOG指南认为联合取样可增加检出率。
不推荐单独行宫颈取样或阴道取样。
妊娠期GBS筛查,妊娠期GBS筛查,3.检测方法标准的GBS筛查应在取样后将拭子置于非营养性转运介质中,24h内尽快送检。
实验室应使用选择性增菌肉汤培养基增菌培养1824h,然后接种到血琼脂培养基,通过乳胶凝集试验、显色培养、DNA探针或核酸扩增试验(nucleicacidamplificationtesting,NAAT)等技术鉴定GBS。
增菌培养能够提高GBS检出率。
单行NAAT耗时短(12h),可用于未行GBS筛查孕妇在产程中即时检测,但因缺少增菌培养,灵敏度下降,检出失败率为7%10%,也无法进行药敏试验。
4.注意事项若已知孕妇对青霉素严重过敏,应明确告知实验室分离GBS,进行克林霉素和红霉素药敏试验,检测GBS菌株对克林霉素和红霉素是否敏感。
妊娠期GBS筛查,4围产期抗生素使用方案,围产期抗生素使用方案,01孕3537周GBS筛查为阳性的孕妇,或既往有新生儿GBS病史者,或此次孕期患GBS菌尿者,在发生胎膜早破或进入产程后,建议针对GBS预防性使用抗生,素。
(推荐等级1B),02GBS定植状态不详的孕妇,若有以下高危因素:
产时发热38、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂18h,建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素。
(推荐等级1B)03未破膜且未进入产程的剖宫产,不需要针对GBS预防性使用抗生素。
(推荐等级1B),GBS定植状态不详的孕妇,若无高危因素,但前次妊娠有GBS定植史,可在知情同意后,经验性针对GBS预防性应用抗生素。
(推荐等级1D),04,围产期预防性抗生素使用可有效降低新生儿侵袭性GBS病的发病率。
推荐:
围产期抗生素使用方案,1.使用指征:
具备以下条件之一需要针对GBS预防性使用抗生素:
既往有新生儿GBS病史;此次妊娠GBS筛查阳性;此次妊娠患GBS菌尿。
此次妊娠GBS筛查结果未回但若有以下至少1项高危因素:
早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂18h或产时发热38,建议使用能够覆盖GBS的广谱抗生素,可有效预防GBS-EOD的发生。
未行筛查者应在抗生素使用前留取GBS培养。
此次筛查结果未回且无其他高危因素者,若既往妊娠有GBS定植史,GBS-EOD风险亦增加,可在知情同意后经验性针对GBS预防性使用抗生素。
即使存在上述指征,此次妊娠未破膜且未进入产程的剖宫产不需要针对GBS预防性使用抗生素,因此时新生儿GBS-EOD发生率极低(仅百万分之三)。
【推荐】产时针对GBS预防性应用抗生素的首选方案是静脉输注青霉素。
(推荐等级1B)使用抗生素前对孕妇行青霉素皮试,若皮试阴性,使用青霉素;若皮试阳性,可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林;否则根据GBS菌株对克林霉素的药敏情况进行选择,若对克林霉素敏感,选用克林霉素,若不敏感,选用万古霉素。
(推荐等级2B)若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试,根据既往过敏表现,发生严重过敏反应的风险较低时选用头孢唑林,发生严重过敏反应的风险较高时,可在药敏试验显示GBS菌株对克林霉素敏感时选用克林霉素,否则静脉用万古霉素是唯一有效的抗生素选择。
(推荐等级1B),围产期抗生素使用方案,围产期抗生素使用方案,2.抗生素选择:
使用抗生素前推荐对孕妇行青霉素皮试(包括有青霉素过敏史者,80%90%有青霉素过敏史者并非真正青霉素过敏,对其行青霉素皮试是安全的,若皮试阴性,首选静脉输注青霉素G负荷量500万单位,之后250300万单位每4小时1次至分娩,或静脉输注氨苄青霉素负荷量2g,之后1g每4小时1次至分娩。
若皮试阳性,可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林,用法为静脉输注头孢唑林负荷量2g,后1g每8小时1次至分娩;否则根据GBS菌株对克林霉素的药敏情况进行选择,若对克林霉素敏感,选用克林霉素,若不敏感,选用万古霉素。
围产期抗生素使用方案,2.抗生素选择:
若既往青霉素过敏者此次未行青霉素皮试,根据既往过敏表现,发生严重过敏反应的风险较低时(既往过敏时出现胃肠道不适、头痛、阴道炎、无全身症状的非荨麻疹性斑丘疹或不伴皮疹的瘙痒),可选用头孢唑林;若发生严重过敏反应的风险较高(既往过敏时出现I型超敏反应或罕见的迟发过敏反应:
瘙痒性皮疹、荨麻疹、皮肤即刻潮红、低血压、血管性水肿、呼吸窘迫、嗜酸性粒细胞增多、全身症状/药物诱发的超敏反应综合征、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症等),可在GBS菌株对克林霉素敏感时静脉输注克林霉素0.9g每8小时1次至分娩,若GBS菌株对克林霉素耐药,可选用静脉输注万古霉素20mg/kg每8小时1次,单剂最大剂量为2g,单次输液时间应长于1h,若单次用药剂量1g,输液速度应为500mg/30min,肾功能不全患者应根据肾功能计算用药剂量。
围产期抗生素使用方案,2.抗生素选择:
如果没有进行药敏试验或结果未回,应首选万古霉素作为分娩期的预防用药。
一旦怀疑宫内感染,应换用覆盖包括GBS在内的多种微生物的广谱抗生素。
围产期抗生素使用方案,3.使用时机:
对于有指征的孕妇,在进入产程或胎膜早破后尽早静脉使用抗生素。
围产期抗生素使用方案,4.使用途径:
产时静脉应用抗生素优于产前静脉应用抗生素,或产时口服或肌内注射抗生素及其他治疗(如使用氯己定冲洗阴道),产前口服抗生素不足以减少GBS菌落计数。
围产期抗生素使用方案,5.预防效果:
研究发现,静脉使用抗生素2h后阴道GBS菌落计数明显减少,使用4h后预防效果更佳。
但必要的产科干预如人工破膜、使用催产素等,不可因抗生素使用时间而推迟。
5妊娠期GBS菌尿的处理,妊娠期GBS菌尿是指妊娠期行中段尿液培养显示GBS阳性。
若妊娠期尿液培养出GBS,不论孕周和菌落计数如何,均提示严重阴道-直肠GBS定植。
有研究显示,孕28周时治疗无症状GBS菌尿能够减少早产和未足月胎膜早破的风险。
围产期抗生素使用方案,围产期抗生素使用方案,推荐:
妊娠期GBS菌尿的治疗指征(具备以下条件之一):
尿培养GBS阳性且有泌尿系统感染症状;尿培养GBS菌落计数104菌落形成单位(CFU)/ml。
(推荐等级1D)治疗GBS菌尿时,首选青霉素,可口服或静脉用药。
若青霉素皮试阳性,可根据药敏试验选择敏感的抗生素,但不建议使用克林霉素。
(推荐等级1B)关于妊娠期GBS菌尿的治疗指征存在争议,建议妊娠期GBS菌尿的治疗指征如下:
)有泌尿系统感染症状者应立即治疗;)GBS菌落计数104CFU/ml,应立即予抗生素治疗,以降低孕妇肾盂肾炎、早产、低出生体重儿等风险,此外需在产程中预防性应用抗生素;)若GBS菌落计数104CFU/ml,且无症状,无须立即治疗,但应在产程中预防性应用抗生素。
治疗泌尿系统GBS感染时,青霉素是首选抗生素,可口服或静脉用药。
建议治疗47d,因GBS菌尿易复发,停药1周后及每月应复查尿培养。
若青霉素过敏,可根据药敏结果选用抗生素,其中克林霉素因尿液中药物浓度较低不适用于泌尿系统GBS感染的治疗。
对于GBS菌尿,无论菌落计数如何,产时都需要预防性静脉应用抗生素。
需要明确的是,抗生素无法彻底根除消化道和泌尿生殖道内的GBS,治疗结束后可能重新出现GBS定植。
围产期抗生素使用方案,6总结,妊娠期GBS定植是一个不容忽视的问题。
对孕妇进行GBS定植筛查,围产期预防性使用抗生素,能够显著减少母婴侵袭性GBS病发生率,改善母儿结局。
本共识就GBS筛查时机与方法、妊娠期GBS菌尿的诊治以及围产期抗生素预防性使用进行了建议,并就细节作出了说明。
希望未来可以在GBS定植率、侵袭性GBS病发生率、抗生素的选择等方面开展高质量的临床研究,为临床诊疗决策提供更有力的证据支持。
总结,临床医师最新指南培训系列课件,谢谢聆听!
中华医学会围产医学分会2021版主讲人:
XX时间:
XX.XX,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 预防 产期 链球菌 中国 专家 共识 2021