45 心瓣膜病非手术.docx
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45心瓣膜病非手术
风湿性二尖瓣狭窄临床路径
(县级医疗机构版)
一、风湿性二尖瓣狭窄临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄的患者。
(二)诊断依据。
1.临床表现。
(1)呼吸困难;
(2)咳嗽;
(3)咯血;
(4)声嘶;
(5)右心衰竭症状;
(6)并发症:
如心律失常,急性肺水肿,肺部感染等。
(二)体格检查。
(1)二尖瓣狭窄的体征:
舒张期隆隆样杂音等;
(2)肺动脉高压和右心扩大的体征:
右心室抬举样搏动,P2亢进等。
(三)辅助检查。
(1)心电图:
各种心律失常,以房性心律失常多见。
(2)胸部X线:
如肺淤血,肺水肿等。
(3)超声心动图。
(四)选择治疗方案的依据。
1.内科治疗:
(1)一般治疗:
休息,限钠,纠正诱发因素;
(2)急性肺水肿的处理:
避免使用扩张小动脉的药物,正性肌力药物无益,仅在心房颤动合并快速心室率时可静脉注射西地兰。
(3)心房颤动和血栓栓塞的防治:
合并心房颤动者,主要是控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,对于合并心房颤动者,如无抗凝禁忌症,均应当长期使用华法林治疗。
2.介入和外科治疗:
当二尖瓣口面积小于1.5平方厘米,伴有症状,尤其症状进行性加重时,可采用介入或外科手术方法扩大瓣口面积,减轻狭窄,缓解症状。
介入治疗方法主要是指经皮二尖瓣球囊扩张术;外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换术。
(五)标准住院日为7-15天。
(六)进入路径标准。
第一诊断必须符合风湿性二尖瓣狭窄疾病编码
当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入临床路径。
(七)住院期间检查项目。
必须的检查项目:
1.血常规,血型,尿常规,大便常规;
2.脑钠肽,D-二聚体,血气分析,血沉,C反应蛋白,类风湿因子,抗链O,肝肾功能,电解质;
3.胸片,心电图,经胸超声心动图。
根据患者病情可选择的检查项目:
1.血糖,血脂,凝血功能,传染性疾病(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等);
2.经食管超声心动图,24小时动态心电图,肺功能。
(八)选择用药。
利尿:
呋塞米等;
心室率控制:
地高辛,倍他阻滞剂等;
急性肺水肿时可选用硝酸酯类药物;
抗凝治疗:
华法林。
(九)出院标准。
心力衰竭症状得到基本控制;
无其他需要继续住院的情况。
(十)变异及原因分析。
1.任何原因需要介入治疗或外科手术治疗。
2.病情危重。
3.出现严重并发症。
二、风湿性二尖瓣狭窄内科治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-15天
日期
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-15天
主要诊疗工作
病史采集与体格检查
描记12导联心电图
上级医师查房:
明确诊断,制定诊疗方案
常规化验,超声心动图,胸片
完成病历书写及上级医师查房记录
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
确定治疗方案
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
调整治疗方案必要时请外科或介入专家会诊
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
如患者出院,向家属及患者交代出院后注意事项及用药情况
重点医嘱
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
药物治疗(参考治疗方案)
临时医嘱:
血常规+血型,尿常规,大便常规+潜血
脑钠肽,D-二聚体,血气分析,凝血功能,肝肾功能,电解质,血糖,血脂,血沉,C反应蛋白,类风湿因子
心电图,胸片,超声心动图,肺功能
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,心电图等
复查胸片(必要时)
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,肝肾功能,心电图等
复查胸片(必要时)
主要护理工作
入院宣教
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
帮助办理出院手续
出院指导
病情变异记录
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
风湿性二尖瓣关闭不全临床路径
(县级医疗机构版)
一、风湿性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣关闭不全的患者。
(二)诊断依据。
1.临床表现:
乏力易倦,活动耐量下降,劳力性呼吸困难;
2.体征:
心脏听诊:
位于心尖区的全收缩期吹风样杂音;其他体征:
心尖部收缩期抬举样搏动。
3.辅助检查:
心电图,X线检查,超声心动图。
(三)选择治疗方案的依据。
外科治疗:
包括二尖瓣修复术和人工二尖瓣置换术,适合于急性重度二尖瓣关闭不全伴有症状者,慢性重度二尖瓣关闭不全伴有症状者,慢性重度二尖瓣关闭不全,不伴有症状但辅助检查提示潜在的左室功能不全(左室射血分数低于0.6和(或)左室收缩末期容积指数大于等于50ml/m2和(或)左室收缩末内径大于45mm)者。
内科治疗:
1.一般治疗:
休息,限钠,纠正诱发因素;
2.急性肺水肿的处理:
使用扩张小动脉的药物,正性肌力药物,利尿剂。
3.心房颤动和血栓栓塞的防治:
合并心房颤动者,主要是控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,对于合并心房颤动者,如无抗凝禁忌症,均应当长期使用华法林治疗。
(四)标准住院日为7-15天。
(五)进入路径标准。
第一诊断必须符合风湿性二尖瓣关闭不全疾病编码
当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入临床路径。
(6)住院期间检查项目。
1.必须的检查项目:
(1)血常规,血型,尿常规,大便常规;
(2)脑钠肽,D-二聚体,血气分析,血沉,C反应蛋白,类风湿因子,抗链O,肝肾功能,电解质;
(3)胸片,心电图,经胸超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
1.血糖,血脂,凝血功能,传染性疾病(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等);
2.经食管超声心动图,24小时动态心电图,肺功能。
(七)选择用药。
1.利尿:
呋塞米等;
2.心室率控制:
地高辛,倍他阻滞剂等;
3.急性肺水肿时可选用硝酸酯类药物或硝普钠,长期扩张动脉可选择ACEI类药物;
4.抗凝治疗:
华法林。
(八)出院标准。
1.心力衰竭症状得到基本控制;
2.无其他需要继续住院的情况。
(九)变异及原因分析。
1.任何原因需要介入治疗或外科手术治疗。
2.病情危重。
3.出现严重并发症。
二、风湿性二尖瓣关闭不全内科治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为风湿性二尖瓣关闭不全
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-15天
日期
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-15天
主要诊疗工作
病史采集与体格检查
描记12导联心电图
上级医师查房:
明确诊断,制定诊疗方案
常规化验,超声心动图,胸片
完成病历书写及上级医师查房记录
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
确定治疗方案
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
调整治疗方案必要时请外科或介入专家会诊
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
如患者出院,向家属及患者交代出院后注意事项及用药情况
重点医嘱
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
药物治疗(参考治疗方案)
临时医嘱:
血常规+血型,尿常规,大便常规+潜血
脑钠肽,D-二聚体,血气分析,凝血功能,肝肾功能,电解质,血糖,血脂,血沉,C反应蛋白,类风湿因子
心电图,胸片,超声心动图,肺功能
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,心电图等
复查胸片(必要时)
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,肝肾功能,心电图等
复查胸片(必要时)
主要护理工作
入院宣教
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
帮助办理出院手续
出院指导
病情变异记录
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
风湿性主动脉瓣狭窄的临床路径
(县级医疗机构版)
一、风湿性主动脉狭窄临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为风湿性主动脉瓣狭窄的患者。
(二)诊断依据。
1.临床表现:
呼吸困难,心绞痛,晕厥或眩晕;
2.体征:
心脏听诊:
严重狭窄时出现第二心音逆分裂,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音主动脉瓣成分减弱甚至消失。
主动脉收缩期喷射音可见于主动脉瓣叶活动良好者。
3.辅助检查:
心电图检查,X线检查,超声心动图检查。
(三)选择治疗方案的依据。
1.内科治疗:
有症状的患者内科治疗效果不明显,洋地黄,利尿剂可用,小心使用血管扩张药。
2.介入治疗:
主动脉瓣膜成形术适合于严重狭窄不能耐受外科手术者,仅作为一种姑息手术。
3.外科手术治疗:
适合于重度狭窄(平均跨瓣压差大于50mmHg)的有症状的患者。
(四)标准住院日为7-15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合风湿性主动脉瓣狭窄疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入临床路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必须的检查项目:
(1)血常规,血型,尿常规,大便常规;
(2)脑钠肽,D-二聚体,血气分析,血沉,C反应蛋白,类风湿因子,抗链O,肝肾功能,电解质;
(3)胸片,心电图,经胸超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)血糖,血脂,凝血功能,传染性疾病(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等);
(2)经食管超声心动图,24小时动态心电图,肺功能。
(七)选择用药。
1.利尿:
呋塞米等;2.心室率控制:
地高辛,倍他阻滞剂等;3.急性肺水肿时可选用硝酸酯类药物;4.抗凝治疗:
华法林。
(8)出院标准。
1.心力衰竭症状得到基本控制;
2.无其他需要继续住院的情况。
(九)变异及原因分析。
1.任何原因需要介入治疗或外科手术治疗。
2.病情危重。
3.出现严重并发症。
二、风湿性主动脉瓣狭窄内科治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为风湿性主动脉瓣狭窄
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-15天
日期
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-15天
主要诊疗工作
病史采集与体格检查
描记12导联心电图
上级医师查房:
明确诊断,制定诊疗方案
常规化验,超声心动图,胸片
完成病历书写及上级医师查房记录
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
确定治疗方案
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
调整治疗方案必要时请外科或介入专家会诊
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
如患者出院,向家属及患者交代出院后注意事项及用药情况
重点医嘱
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
药物治疗(参考治疗方案)
临时医嘱:
血常规+血型,尿常规,大便常规+潜血
脑钠肽,D-二聚体,血气分析,凝血功能,肝肾功能,电解质,血糖,血脂,血沉,C反应蛋白,类风湿因子
心电图,胸片,超声心动图,肺功能
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,心电图等
复查胸片(必要时)
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,肝肾功能,心电图等
复查胸片(必要时)
主要护理工作
入院宣教
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
帮助办理出院手续
出院指导
病情变异记录
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
风湿性主动脉瓣关闭不全临床路径
县级医疗机构版)
一、风湿性主动脉瓣关闭不全临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为风湿性主动脉关闭不全的患者。
(二)诊断依据。
1.症状:
急性关闭不全表现为左心衰竭;慢性关闭不全表现为心悸,心绞痛,猝死,心衰。
2.体征:
心界向左下扩大,主动脉瓣区可触及震颤,脉压差明显增大,主动脉瓣区有舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。
3.辅助检查:
X线检查;心电图检查;超声心动图检查。
(三)选择治疗方案的依据。
急性主动脉瓣关闭不全外科治疗(人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术)为根本措施。
慢性严重主动脉瓣关闭不全者可使用ACEI药物,出现心力衰竭时除ACEI外可加用洋地黄类药物,硝酸酯类药物。
1.外科治疗:
合并下列情况的严重关闭不全应手术治疗:
有症状和左心室功能不全者;无症状伴左心功能不全者,经系列无创检查(超声心动图等)显示持续或进行性左室收缩末容积增加或静息射血分数降低者,有症状而左心室功能正常者,试用内科治疗无改善者。
2.内科治疗:
(1)一般治疗:
休息,限钠,纠正诱发因素。
(2)急性肺水肿的处理:
使用扩张小动脉的药物,正性肌力药物,利尿剂。
(3)心房颤动和血栓栓塞的防治:
合并心房颤动者,主要是控制心室率,争取恢复和保持窦性心律,对于合并心房颤动者,如无抗凝禁忌症,均应当长期使用华法林治疗。
(四)标准住院日为7-15天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合风湿性主动脉瓣关闭不全疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入临床路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必须的检查项目:
(1)血常规,血型,尿常规,大便常规。
(2)脑钠肽,D-二聚体,血气分析,血沉,C反应蛋白,类风湿因子,抗链O,肝肾功能,电解质。
(3)胸片,心电图,经胸超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)血糖,血脂,凝血功能,传染性疾病(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等)。
(2)经食管超声心动图,24小时动态心电图,肺功能。
(七)选择用药。
1.利尿:
呋塞米等。
2.心室率控制:
地高辛,倍他阻滞剂等。
3.急性肺水肿时可选用硝酸酯类药物或硝普钠,长期扩张动脉可选择ACEI类药物。
4.抗凝治疗:
华法林。
(八)出院标准。
1.心力衰竭症状得到基本控制。
2.无其他需要继续住院的情况。
(九)变异及原因分析。
1.任何原因需要介入治疗或外科手术治疗。
2.病情危重。
3.出现严重并发症。
二、风湿性主动脉瓣关闭不全内科治疗临床路径表单
适用对象:
第一诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
7-15天
日期
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-15天
主要诊疗工作
病史采集与体格检查
描记12导联心电图
上级医师查房:
明确诊断,制定诊疗方案
常规化验,超声心动图,胸片
完成病历书写及上级医师查房记录
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
确定治疗方案
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
日常查房,完成病程记录
上级医师查房:
调整治疗方案必要时请外科或介入专家会诊
完成上级医师查房记录
向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案
如患者出院,向家属及患者交代出院后注意事项及用药情况
重点医嘱
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
药物治疗(参考治疗方案)
临时医嘱:
血常规+血型,尿常规,大便常规+潜血
脑钠肽,D-二聚体,血气分析,凝血功能,肝肾功能,电解质,血糖,血脂,血沉,C反应蛋白,类风湿因子
心电图,胸片,超声心动图,肺功能
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,心电图等
复查胸片(必要时)
长期医嘱:
心脏病护理常规
一/二级护理
普食
持续心电监测
调整治疗方案
临时医嘱:
复查电解质,肝肾功能,心电图等
复查胸片(必要时)
主要护理工作
入院宣教
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
完成心理与生活护理
安排各项检查时间
完成日常护理工作
帮助办理出院手续
出院指导
病情变异记录
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
无/有,如为有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
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