中医辨证论治练习题.docx

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中医辨证论治练习题

　　题1：

　　谢某，男，60岁，退休。

2021年6月7日就诊。

　　患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后那么咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

舌苔白腻，脉滑。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与咳喘相鉴别。

题2：

　　张某，女，28岁。

2021年1月6日初诊。

　　患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与哮病相鉴别。

　　　题3：

　　陈某，男，48岁，干部。

2021年10月16日初诊。

　　患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷病症加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与奔豚相鉴别。

　　题4：

　　赵某，男，41岁。

2021年4月27日初诊。

　　患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚那么心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与悬饮相鉴别。

　　题5：

　　孙某，女，49岁。

2021年12月4日初诊。

　　患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与中风病相鉴别。

题6：

　　梁某，男，49岁，已婚。

2021年3月1日就诊。

　　患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。

舌红苔薄白，脉弦。

答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与真心痛相鉴别。

题7：

　　患者孙某某，女，62岁，退休。

2021年9月7日就诊。

　　患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　答题要求：

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别：

请与泄泻相鉴别。

题8：

　　刘某某，男，34岁。

2021年5月20日就诊。

　　患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症：

右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与悬饮相鉴别。

题9：

　　曹某，女，34，已婚。

2021年6月14日初诊。

　　患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉弦而数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与阴黄相鉴别。

　　题10：

　　孔某，男，54岁。

2021年10月14日初诊。

　　患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。

昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚那么仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与中风相鉴别。

题11：

　　何某，男，20岁，未婚。

2021年8月4日初诊。

　　患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继那么面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。

眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。

舌质红，薄黄苔，脉浮而数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与鼓胀相鉴别。

题12：

　　宫某，男，35岁，已婚。

2021年4月28日初诊。

　　患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。

平素嗜烟酒及肥甘之品。

舌红而苔薄黄，脉弦。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与癃闭相鉴别。

　　题13：

　　龚某，女，38岁。

2021年11月14日初诊。

　　患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，症见：

便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与痢疾相鉴别。

题14：

　　计某，男，48岁。

2021年2月14日初诊。

　　患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等病症，尤以多食易饥为突出。

现症见：

多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便枯燥，苔黄，脉滑实有力。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别〔助理医师不测试此项内容〕：

请与瘿病相鉴别。

题15：

　　吴某，男，24岁。

2021年9月6日初诊。

　　患者发热五六日，热略减退，3日前突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉枯燥，小便黄少，大便枯燥，舌质红苔黄，脉细数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别：

请与偏枯相鉴别。

　　　题16：

　　姜某，女，33岁。

2021年4月30日初诊。

　　患者每于经前或经期小腹疼痛。

今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别：

请与肠痈相鉴别。

题17：

　　范某，女，48岁，干部，已婚，于2005年1月20日就诊。

　　患者月经紊乱，烘热出汗1年余。

病人诉近1年来月经不规那么，周期先后不定，经期4～6日，经量较

前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。

舌红少苔，脉

细数。

　　答题要求：

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：

请与月经先后不定期相鉴别。

题18：

　　患儿，女，4岁。

2021年3月25日初诊。

　　2天来发热恶风，咳嗽频频，今日病症加重，来诊时症见：

发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别：

请与支气管哮喘相鉴别。

参考答案

　　　题1：

参考答案：

　　主　诉：

咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。

　　现病史：

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后那么咳甚痰多，胸闷，脘痞〔注：

pǐ〕，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

现症见：

咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。

患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后那么咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。

其病因病机为：

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

〔患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

〕

　　中医病证鉴别：

咳喘与咳嗽均可见咳嗽病症，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚那么张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

咳嗽。

中医证候诊断：

内伤咳嗽〔痰湿蕴肺证〕

　　中医治法：

健脾燥湿，化痰止咳。

　　方　剂：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　半夏10g　茯苓15g　佛耳草6g

　　川朴10g　陈皮6g　苍术10g

　　苏子12g　莱菔子10g〔包煎〕

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　题2：

参考答案：

　　主　诉：

喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。

　　现病史：

患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。

患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。

其病因病机为：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

〔患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，那么痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，那么头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。

〕

　　中医病症鉴别：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个病症。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

喘证。

中医证候诊断：

实喘之风寒壅肺证。

　　中医治法：

宣肺散寒。

　　方　剂：

麻黄汤合华盖散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　麻黄12g　紫苏12g　半夏9g　橘红9g

　　杏仁9g　苏子9g　紫菀9g　白前9g

　　服法：

三剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　　题3：

参考答案：

　　主　诉：

心悸反复发作2年。

　　现病史：

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷病症加剧，休息能缓解。

现症见：

心悸不宁，烦躁不安，伴头晕目眩，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，腰膝痠软。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以心悸为主症，诊断为心悸。

患者心悸，劳累后加重，休息缓解，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸闷，手足心热，口渴，盗汗，腰膝痠软，舌质红，薄白苔，脉象细数，辨证为阴虚火旺证。

其病因病机为：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

〔患者肝肾阴虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，故见心悸、少寐多梦；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚那么髓海缺乏，骨骼失养，故腰膝酸软、眩晕耳鸣；阴虚火旺，虚火内蒸，故手足心热，盗汗；口渴，舌质红，薄白苔，脉象细数为阴虚火旺之征象。

〕

　　中医病症鉴别：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

心悸。

中医证候诊断：

阴虚火旺证。

　　中医治法：

滋阴清火，养心安神。

　　方　剂：

天王补心丹加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　人参15g　玄参15g　丹参20g　茯苓20g

　　五味子15g　远志5g　桔梗5g　当归身15g

　　天冬15g　柏子仁10g　酸枣仁15g　生地20g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　　题4：

参考答案：

　　主　诉：

胸闷疼痛反复发作2年余，加重5分钟。

　　现病史：

患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前因和妻子生气后加剧，现症见：

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚那么心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以心胸疼痛，甚那么心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。

患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。

其病因病机为：

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

〔患者因生气或劳累后出现胸闷疼痛，因肝气郁结，气滞日久致气滞血瘀，心血瘀阻心脉，脉络不通，不通那么痛，故见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚那么心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背；生气那么肝气郁结，气滞那么加重血瘀，气虚运血无力亦加重血瘀，故生气及劳累那么诱发。

〕

　　中医病症鉴别：

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪冲动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

胸痹。

中医证候诊断：

心血瘀阻证。

　　中医治法：

活血化瘀，通脉止痛。

　　方剂：

血府逐瘀汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　川芎12g　桃仁10g　红花9g　赤芍6g

　　柴胡6g　桔梗5g　枳壳6g　牛膝9g

　　当归9g　生地9g　降香9g　郁金9g

　　3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　　　题5：

参考答案：

　　主　诉：

癎病时有发作30年，加重3个月。

　　现病史：

患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

　　既往史：

有癎病病史30年。

　　个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。

患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。

其病因病机为：

癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

〔患者癎病反复发病，耗伤心脾，脾气亏虚生化乏源，气血缺乏，故神疲乏力；心血缺乏，心脉失于濡养故见心悸气短，失眠多梦；心脾两虚，不荣于面，故见面色苍白；脾主肌肉，脾虚生化乏源故体瘦；升降失司，清气不升浊气不降，故大便溏薄。

〕

　　中医病症鉴别：

典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病那么仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

　　诊断：

中医疾病诊断：

癎病。

中医证候诊断：

心脾两虚证。

　　中医治法：

补益气血，健脾宁心。

　　方剂：

六君子汤合归脾汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　人参〔文火另煎分次兑服〕9g　茯苓12g

　　白术12g　炙甘草6g　陈皮9g　姜半夏9g

　　当归6g　丹参9g　熟地9g　酸枣仁12g

　　远志6g　五味子6g

　　3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　题6：

参考答案：

　　主诉：

胃脘部疼痛5年余，加重1日。

　　现病史：

患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后病症加剧，现症见：

胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

患者以胃脘胀闷、疼痛为主症，诊断为胃痛。

患者胃脘胀闷、疼痛，两胁明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，舌红苔薄白，脉弦，辨证为肝气犯胃证。

其病因病机为：

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

〔患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，那么肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，那么大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。

〕

　　中医病症鉴别：

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，疼痛的部位在上腹近心窝处胃脘部，其疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道病症。

　　诊断：

中医疾病诊断：

胃痛。

中医证候诊断：

肝气犯胃证。

　　中医治法：

疏肝解郁，理气止痛。

　　方剂：

柴胡疏肝散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　柴胡15g　枳壳9g　芍药12g

　　香附9g　川芎9g　甘草6g

　　三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

题7：

参考答案：

　　主　诉：

腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血2天。

　　现病史：

患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

现症见：

腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血，诊断为痢疾。

粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。

其病因病机为：

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

〔患者饮食不洁，湿热毒邪直趋中道，蕴结肠腑脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血；湿热下注那么肛门灼热，小便短赤。

〕

　　中医病证鉴别：

本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。

但泄泻是粪便稀薄，无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。

痢疾那么便脓血，腹痛，里急后重并见，便后不减。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

痢疾。

中医证型诊断：

湿热痢。

　　中医治法：

清肠化湿，调气和血。

　　方　剂：

芍药汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　黄芩12g　黄连9g　芍药15g　甘草9g

　　当归12g　木香10g　槟榔15g　大黄9g

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服

题8：

参考答案：

　　主　诉：

右胁胀痛3天，加重1天。

　　现病史：

患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症见：

右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

患者以右胁胀痛为主症，诊断为胁痛。

患者右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。

其病因病机为：

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

〔患者过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆；小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。

〕

　　中医病证鉴别：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　诊断：

中医疾病诊断：

胁痛。

证侯诊断：

肝胆湿热证。

　　中医治法：

清热利湿。

　　方　剂：

龙胆泻肝汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　龙胆草10g　黄芩10g　栀子10g

　　车前子包煎15g　生地25g　当归20g

　　柴胡10g　甘草10g　泽泻15g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

题9：

参考答案：

　　主诉：

发热1周，目黄、身黄3天。

　　现病史：

患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

患者以目黄、身黄、小便如红茶为主症，诊断为黄疸。

患者目黄、身黄、小便如红茶，发热，恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦而数，辨证为阳黄——热重于湿证。

其病因病机为：

湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。

〔外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸；因热为阳邪，故黄色鲜明。

热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，那么发热口渴，小便缺少黄赤；阳明热盛那么大便秘结；腑气不通，那么腹部胀满；湿热中阻，脾失健运，故纳呆；湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆那么恶心呕吐，口干而苦；湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。

〕

　　中医病证鉴别：

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

　　阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

黄疸。

证侯诊断：

阳黄〔热重于湿证〕

　　中医治法：

清热通腑，利湿退黄。

　　方　剂：

茵陈蒿汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　茵陈30g　山栀15g　生大黄9g〔后下〕

　　茯苓15g　黄连3g　陈皮12g　郁金12g

　　滑石15g〔包煎〕　猪苓9g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

题10：

参考答案：

　　主　诉：

头晕反复发作8年，加重1天。

　　现病史：

患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。

昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚那么仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。

　　既往史：

有高血压病史8年。

　　个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据〔含病因病机分析〕：

以眩晕为主症，诊断为眩晕。

患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚那么仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。

其病因病机