日常生活活动能力评定2012.ppt
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日常生活活动能力评定2012.ppt
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1日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定2思考题1、ADL的定义?
分类?
2、常用的ADL的评定方法有哪些?
3、何谓功能独立性评定?
4、生存质量的概念?
5、日常生活能力与生存质量6、中医康复从那些角度影响生存质量3内容提要内容提要4日常生活活动(日常生活活动(ADLADL)(Activitiesofdailyliving(Activitiesofdailyliving)定定义义在每日生活中,为照料自己的衣、食、住、在每日生活中,为照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立社区活行,保持个人卫生整洁和进行独立社区活动所必须的一系列基本活动动所必须的一系列基本活动人们为了维持生存及适应生存环境而每天人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动的生活活动ADL分类分类基本或躯体ADL(basicorphysicalADL,BADLorPADL)复杂或工具性ADL(instrumentalADL,IADL)基本或躯体基本或躯体ADL每日生活中与穿衣、进食、保持个人每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动体活动有关的基本活动-衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生复杂或工具性复杂或工具性ADL人们在社区中独立生活所需的关键性人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能的较高级的技能交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社会活动能力社会活动能力8BADLBADL与与IADLIADL的区别和联系的区别和联系联系联系BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展区别区别BADLBADL反应微观反应微观粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反应宏观反应宏观精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能9ADLADL能力评定内容能力评定内容体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣更衣穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋个人卫生个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐进餐准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具10ADLADL能力评定内容能力评定内容行行走走及及乘乘坐坐交交通工具能力通工具能力室内行走室内行走室外行走室外行走上下楼梯上下楼梯上下汽车上下汽车使用轮椅使用轮椅交流能力交流能力阅读书报阅读书报书写书写使用辅助交流用具使用辅助交流用具交交流流板板、图图片片、打打字机、电脑字机、电脑与他人交流与他人交流理解能力理解能力11ADLADL能力评定内容能力评定内容社会认知能力社会认知能力社会交往社会交往解决问题解决问题记忆能力记忆能力运动方面运动方面14运动方面运动方面自理方面181920家务方面22评定目的评定目的了解有无日常生活活动能力障碍了解有无日常生活活动能力障碍为制定治疗训练计划提供依据为制定治疗训练计划提供依据重复评定重复评定评价治疗效果评价治疗效果修改治疗方案修改治疗方案预测预后预测预后安排返家和就业安排返家和就业23ADLADL评定方法:
评定方法:
量表法量表法直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况由检查者直接观察各项活动的完成情况在病人实际生活环境中在病人实际生活环境中功能评定室功能评定室优点:
结果可靠优点:
结果可靠缺点缺点对体弱者常需分次检查对体弱者常需分次检查有些动作直接观察比较困难有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点:
简单优点:
简单缺点:
准确性不如直接观察法缺点:
准确性不如直接观察法24常用评定量表常用评定量表Barthel指数(Barthelindex,BI)Katz指数PULSES评定Kenny自理评定功能独立性评定(FIM)功能活动问卷(FAQ)快速残疾评定量表25Barthel指数(指数(Barthelindex,BI)简介简介产生于产生于5050年代中期年代中期FlorenceFlorenceMahoneyMahoney和和DorotheaDorotheaBarthelBarthel设设计计并并用用于临床,称为于临床,称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数6060年年代代中中期期文文献献报报告告正正式式称称为为BarthelBarthel指指数数,一一直直沿用至今沿用至今临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法结果可信结果可信评估者以前是否用过评估者以前是否用过通过任何评估途径通过任何评估途径亲自评估亲自评估询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属量表的信度和效度量表的信度和效度效度准确性,是指一种评定方法的评定结果符合目的的程度。
灵敏度灵敏度特异性特异性信度可靠信,是指评定方法的可重复性和稳定性27BarthelBarthel指数指数内容(内容(1010项)项)穿衣(包括系鞋带等)穿衣(包括系鞋带等)修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)进食进食洗澡洗澡用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)控制大便控制大便控制小便控制小便床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯28Barthel指数评分表指数评分表ADL项目项目自自理理较小帮助较小帮助较大帮助较大帮助完全依赖完全依赖进食进食10500洗澡洗澡50修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)50穿衣(包括系鞋带等)穿衣(包括系鞋带等)1050控制大便控制大便105(偶能控制偶能控制)0控制小便控制小便1050用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)用厕所(包括擦、穿衣、冲洗)1050床椅转移床椅转移151050平地走平地走45米米15105(用轮椅)(用轮椅)0上下楼梯上下楼梯1050100Barthel指数评定说明指数评定说明指数应记录“患者能做什么”,而不是可能或达到什么程度。
主要目的是确定在有无任何体力或智力帮助的情况下所获得的自理程度,因此,如需任何帮助则表明患者不能自理。
患者自理的程度应通过直接观察及护士、亲属提供的最好信息和与病人交谈来确定。
应记录患者24小时内所完成的情况,虽周期较长,但为说明问题是需要的。
Barthel指数评定说明指数评定说明便:
偶尔失禁每周少于1次尿:
偶尔失禁每24小时少于1次。
导尿者划为尿失禁,如无需帮助自行导尿,视为能控制修饰:
指的是个人卫生,例如洁齿(包括固定假牙)、梳头、洗脸等。
用厕:
能去厕所或便桶处无助手能解衣或处理卫生。
进食:
能吃任何正常食物,但不能取饭、做饭Barthel指数评定说明指数评定说明转移:
完全依赖需两人以上帮助,不能坐起较大帮助需两人或一个强壮且动作娴熟的人较小帮助为保安全需一人搀扶或语言指导。
步行:
指在家中或病房周围活动,不是走远路步行可用任何辅助器穿衣:
在无人指导情况下能穿好全部衣服检查患者能否系扣、开关拉链、穿脱鞋。
上楼梯:
必须携带任何辅助器才能上楼梯者视为能独立进行洗澡:
无需指导能进出浴池并自理32BarthelBarthel指数指数评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度00分、分、55分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分,得分越高,自理能力越好,依赖性越小分,得分越高,自理能力越好,依赖性越小结果判断结果判断6060分以上:
良分以上:
良ADLADL基本自理基本自理59594141分:
中分:
中有功能障碍,有功能障碍,ADLADL部分自理(需要帮助才能完成部分自理(需要帮助才能完成ADLADL)4040分以下:
差分以下:
差ADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾20202121分:
分:
ADLADL部分依赖(需要很大帮助才能完成部分依赖(需要很大帮助才能完成ADL)ADL)2020分以下:
分以下:
ADLADL完全依赖(完全需要帮助才能完成完全依赖(完全需要帮助才能完成ADL)ADL)33改良改良Barthel指数指数(modifiedBarthelindex,MBI)BarthelBarthel指数的不足指数的不足设定的评定等级比较少,大部分为设定的评定等级比较少,大部分为2-32-3个等级个等级相邻等级之间的分值差距太大(相邻等级之间的分值差距太大(55分),不能很好分),不能很好地反映等级之间的变化,特别是治疗的作用地反映等级之间的变化,特别是治疗的作用19891989年年加拿大学者对原有加拿大学者对原有BarthelBarthel指数的等级进行加权指数的等级进行加权扩展为扩展为55个等级(个等级(11级级-5-5级)级)香港专业人士将其汉化并推广应用香港专业人士将其汉化并推广应用34*注:
只有在行走评定为注:
只有在行走评定为1级时,才评定轮椅。
级时,才评定轮椅。
改良的改良的Barthel指数指数1级:
完全依赖别人完成整项活动2级:
某种程度上能参与,但在整个活动中(一半以上)需要别人提供协助才能完成3级:
能参与大部分的活动,但在某些过程中(一半以下)需要别人提供协助4级:
除了在准备和收拾时需要协助,患者可以独立完成整项活动,或进行活动时需要别人从旁监督或提示,以保安全5级:
可以独立完成整项活动而不需别人的监督、提示或协助。
Katz指数(指数(Katzindex)又称ADL指数(theindexofADL),是Katz于1959年提出,并与1976年修订。
根据人体功能发育学的规律制定,分级简单有效Katz指数指数将ADL分为6个方面洗澡洗澡穿衣穿衣入厕入厕床床-轮椅转移轮椅转移大小便控制大小便控制进餐进餐7个功能等级A级级B级级C级级D级级E级级F级级G级级难难易易独立独立依赖依赖Katz指数分级标准指数分级标准A级:
全部项目均能独立完成B级:
只有一项依赖C级:
只有洗澡和其余五项之一依赖D级:
洗澡、穿着和其余四项之一依赖E级:
洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖F级:
洗澡、穿着、上厕所、转移和其余两项项之一依赖G级:
所有项目均依赖Katz指数指数在7级的基础上,可归纳为三级A与B合并为良C与D合并为中E、F与G合并为差虽然Katz指数应用广泛,但对其信度,效度研究较少PULSES评定评定1957年由Moskowitz和Mccann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成提出具有言语、视听、心理等方面的内容可信度高42PULSESPULSES评定评定内容内容身体状况身体状况(physicalcondition,P)上肢功能上肢功能(upperextremity,U)下肢功能下肢功能(lowerextremity,L)感觉功能感觉功能(sensorycomponent,S)排泄功能排泄功能(excretory,E)心理社会状况心理社会状况(psychosocialstatus,S)43PULSESPULSES评定评定结果评定结果评定正常:
正常:
1分分轻度异常:
轻度异常:
2分分中度异常:
中度异常:
3分分重度异常:
重度异常:
4分分6分:
功能最佳,各项功能均正常分:
功能最佳,各项功能均正常12分:
独立自理能力严重受限分:
独立自理能力严重受限16分:
有严重残疾分:
有严重残疾临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人Kenny自理评定自理评定是由Schoening和Kenny护理研究所人员1965年提出,并于1973年进行了修订Kenny自理评定评分标准自理评定评分标准4分:
各项活动均能独立完成3分:
仅有12项活动需帮助或监督2分:
可独立完成2项活动或经帮助或监督可完成3项,其它项不能独立完成1分:
仅能独立完成1项活动0分:
各项活动均不能独立完成48功能独立性评定(功能独立
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- 日常生活 活动 能力 评定 2012