护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿).ppt
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护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿).ppt
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护理沟通有效化、标准化与护理安护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升全管理能力提升主讲:
陈云芳主讲:
陈云芳高级律师高级律师2014年度年度转型期转型期经济转型经济转型社会转型社会转型行为转型行为转型2护理工作特点护理工作特点三分治疗,七分护理三分治疗,七分护理基础护理:
生活护理、护理操作基础护理:
生活护理、护理操作专科护理专科护理病房管理病房管理3护理法律分析护理法律分析护士接触病人机会多,则风险暴露概护士接触病人机会多,则风险暴露概率高率高护士从事工作复杂,则风险防范要求护士从事工作复杂,则风险防范要求高高护士与院内人员接触多,则危机应对护士与院内人员接触多,则危机应对能力要求高能力要求高4我们的护士?
我们的护士?
5风险风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标6护理常见风险护理常见风险沟通不足或失误沟通不足或失误核心制度执行偏差核心制度执行偏差护理技术操作失误护理技术操作失误护理文书书写欠缺护理文书书写欠缺7风险控制体系风险控制体系事中控制事中控制事后救济事后救济风险转嫁风险转嫁事先防范事先防范8循证思维能力循证思维能力客观证据客观证据法律依据法律依据技能经验技能经验9授课特点及要求授课特点及要求以案说法以案说法实用性强实用性强参与讨论参与讨论启发思维启发思维结论开放结论开放符合客观符合客观法律指导实践法律指导实践法律、法规、规范法律、法规、规范理论联系实际理论联系实际方法、策略、技巧方法、策略、技巧10法法法法律律律律法法法法规规规规规规规规范范范范规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责宪法宪法宪法宪法11医疗卫生法律、行政法规、规章医疗卫生法律、行政法规、规章宪法宪法母法、根本法母法、根本法医疗法律医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法1213基础护理基础护理基础护理工作是临床各专科护理的基础,贯穿于基础护理工作是临床各专科护理的基础,贯穿于患者对健康需求的始终,其内容包括患者的生活患者对健康需求的始终,其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及基本的护理操作技术和健康教育等。
察以及基本的护理操作技术和健康教育等。
具体内容包括:
环境、患者入院和出院的护理、具体内容包括:
环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。
护理及医疗与护理文件记录。
14打打针针患儿患儿A,胖,会发生什么问题?
,胖,会发生什么问题?
护士护士A:
打了两针打了两针患儿患儿B:
黑,会发生什么问题?
:
黑,会发生什么问题?
护士护士B:
打了一针打了一针奶奶奶奶15风险与沟通风险与沟通医院随时有风险,看当事人如何处理?
医院随时有风险,看当事人如何处理?
优秀的护士能随时预见风险、防范风险、优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险化解风险提高医务人员沟通能力是防范风险的重要提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一措施之一16有效护患沟通有效护患沟通尊重患方尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累的体现和积累17沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。
情和知识等信息的过程。
18沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果19人性化人性化人性化:
注重他人与自我的精神需求。
人性化:
注重他人与自我的精神需求。
方式:
尊重适应人、鼓励激励人、善于应方式:
尊重适应人、鼓励激励人、善于应变变目标:
把控人际关系。
目标:
把控人际关系。
20“我孩子的水怎么又不滴了?
是不是又肿我孩子的水怎么又不滴了?
是不是又肿了?
昨晚这样今天又这样!
是不是又要打了?
昨晚这样今天又这样!
是不是又要打两针!
两针!
21门急诊工作特点门急诊工作特点瞬间性瞬间性高度紧张高度紧张高风险高风险社会暴露性社会暴露性22如何控制风险?
如何控制风险?
首先评估风险首先评估风险23沟通与自我保护沟通与自我保护第一步:
快速分析风险度第一步:
快速分析风险度第二步:
及时寻求帮助第二步:
及时寻求帮助第三步:
自我保护第三步:
自我保护第四步:
及时取证第四步:
及时取证242526静脉治疗(静脉治疗(infusiontherapy)将各种药物(包括血液制品)以及血液,将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:
一次性静脉输液钢针、外周静脉具包括:
一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
等。
27静疗技术风险静疗技术风险药物渗出药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织脉管腔以外的周围组织药物外渗药物外渗extravasationofdrug静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织管腔以外的周围组织导管相关性血流感染(导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection)28静疗法律风险静疗法律风险患者风险评估是否正确?
患者风险评估是否正确?
药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等?
项等?
护理操作执行(人、药、器械)是否正确护理操作执行(人、药、器械)是否正确?
药物不良事件处置是否正确?
药物不良事件处置是否正确?
29静疗相关因素静疗相关因素人人药品药品器具器具30胰岛素胰岛素患者肺气肿合并糖尿病入院。
患者肺气肿合并糖尿病入院。
静滴胰岛素,下班时仍未滴完,白班护士静滴胰岛素,下班时仍未滴完,白班护士嘱夜班护士观察。
嘱夜班护士观察。
输液管拔出后输液管拔出后31医方沟通主体医方沟通主体门急诊门急诊住院住院A医师医师B护士护士B护士护士C护士护士护士护士患者患者护士护士患者家属患者家属32护理用药护理用药SOP第一步:
评估药物第一步:
评估药物第二步:
护医沟通第二步:
护医沟通第三步:
护患沟通第三步:
护患沟通第四步:
护护沟通第四步:
护护沟通第五步:
巡视第五步:
巡视第六步:
突发情况处理第六步:
突发情况处理3334患者患者/家属家属其他人员其他人员护工护工/后勤后勤/设备设备护士护士/医师医师护士长护士长/科主任科主任护护士士35制度理解与记忆制度理解与记忆记忆要有针对性记忆要有针对性记忆要有逻辑性记忆要有逻辑性理性思维到感性思维再到理性思维理性思维到感性思维再到理性思维PDCA不断改进不断改进363737现代医患沟通现代医患沟通侵权责任法侵权责任法第五十五条:
第五十五条:
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员医务人员应当应当及时向患者说明医疗风险、替代医及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。
面同意。
医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗机构应当承担赔偿责任。
37留置针套管断裂留置针套管断裂患者,男,患者,男,72岁,因脑梗死、高血压等住院,放岁,因脑梗死、高血压等住院,放置静脉留置针输液。
置静脉留置针输液。
一日下午患者自述留置针处流血一日下午患者自述留置针处流血经经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内,线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内,予局部麻醉后取出断裂留置针导管。
予局部麻醉后取出断裂留置针导管。
发生纠纷,如何处理?
发生纠纷,如何处理?
38预预案案使用留置针时,应严格按照操作规范使用;使用留置针时,应严格按照操作规范使用;使用前检查留置针套管是否完好无折痕,套管与穿刺针匹使用前检查留置针套管是否完好无折痕,套管与穿刺针匹配是否良好;配是否良好;合理选择静脉穿刺部位,尽量不要选择关节活动处,如无合理选择静脉穿刺部位,尽量不要选择关节活动处,如无法避免,必须在置管处加以固定;法避免,必须在置管处加以固定;严格限定一次性使用,一次穿刺不成功时,应更换新留置严格限定一次性使用,一次穿刺不成功时,应更换新留置针,禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用;针,禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用;护士应做好对患者的宣传教育工作,在输液和导管留置期护士应做好对患者的宣传教育工作,在输液和导管留置期间应指导患者合理活动,不能剧烈运动,以免使其打折弯间应指导患者合理活动,不能剧烈运动,以免使其打折弯曲以致脱落;曲以致脱落;提醒留置患者加强自我保护意识,发现问题及时向医护人提醒留置患者加强自我保护意识,发现问题及时向医护人员报告。
员报告。
39护理特殊操作护理特殊操作SOP第一步:
第一步:
第二步:
第二步:
第三步:
第三步:
第四步:
第四步:
第五步:
第五步:
第六步:
第六步:
第七步:
第七步:
404141现代医患沟通现代医患沟通侵权责任法侵权责任法第五十五条:
第五十五条:
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员医务人员应当应当及时向患者说明医疗风险、替代医及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。
面同意。
医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
医疗机构应当承担赔偿责任。
41特殊检查、特殊治疗定义特殊检查、特殊治疗定义医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第六十二条:
第六十二条:
有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗;有一定危险性,可能产生不良后果的检查和治疗;由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产由于患者体质特殊或者病情危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗;生不良后果和危险的检查和治疗;临床试验性检查和治疗;临床试验性检查和治疗;收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
收费可能对患者造
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