护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升.ppt
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护理科学沟通、有效沟通路径指南护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升与自我保护能力提升主讲:
陈云芳律师主讲:
陈云芳律师贵阳贵阳2012-9-22医疗风险医疗风险目标与结果之间的差异目标与结果之间的差异死亡死亡恶化恶化好转好转治愈治愈目标目标2医疗风险规避路径医疗风险规避路径认识医疗风险认识医疗风险多发性、不确定性、严重性、可控性多发性、不确定性、严重性、可控性熟知医疗特点熟知医疗特点看得见、不可复制、不可逆转、结果无法看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求苛求/过程必须规范过程必须规范权利义务清晰、准确权利义务清晰、准确3医疗义务医疗义务基本义务基本义务主体义务主体义务主体义务主体义务诊疗义务诊疗义务诊疗义务诊疗义务病历义务病历义务病历义务病历义务管理义务管理义务管理义务管理义务告告告告知知知知注注注注意意意意4授课特点及要求授课特点及要求以案说法以案说法实用性强实用性强参与讨论参与讨论启发思维启发思维结论开放结论开放符合客观符合客观法律指导实践法律指导实践法律、法规、规范法律、法规、规范理论联系实际理论联系实际方法、策略、技巧方法、策略、技巧5法法法法律律律律法法法法规规规规规规规规范范范范规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规规范性文件、诊疗常规医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责医院规章制度与人员岗位职责宪法宪法宪法宪法6医疗卫生法律、行政法规、规章医疗卫生法律、行政法规、规章宪法宪法母法、根本法母法、根本法医疗法律医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等健法、药品管理法、红十字会法等医疗行政法规医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等医疗规章医疗规章医疗美容服务管理办法、外国医师医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法7我们的护士?
我们的护士?
8护理工作特点护理工作特点三分治疗,七分护理三分治疗,七分护理业务护理:
综合护理、专科护理业务护理:
综合护理、专科护理生活护理生活护理病房管理病房管理9护理法律分析护理法律分析护士接触病人机会多,则风险暴露概护士接触病人机会多,则风险暴露概率高率高护士从事工作复杂,则风险防范要求护士从事工作复杂,则风险防范要求高高护士与院内人员接触多,则危机应对护士与院内人员接触多,则危机应对能力要求高能力要求高10国际病人安全目标国际病人安全目标正确识别病人;正确识别病人;提高有效的沟通;提高有效的沟通;提高高风险药物的使用安全;提高高风险药物的使用安全;确保正确的手术部位、正确的手术操作、确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人;正确的手术病人;减少医院感染风险;减少医院感染风险;减少病人跌倒造成伤害的风险。
减少病人跌倒造成伤害的风险。
11沟通常见困惑沟通常见困惑忙了忙了没时间说没时间说忘了忘了没记得说没记得说不会说不会说不屑说不屑说算了,说了有什么用呢?
算了,说了有什么用呢?
1213沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。
情和知识等信息的过程。
14沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果1516打打针针患儿患儿A,胖,会发生什么问题?
,胖,会发生什么问题?
护士护士A:
打了两针打了两针患儿患儿B:
黑,会发生什么问题?
:
黑,会发生什么问题?
护士护士B:
打了一针打了一针17风险与沟通风险与沟通医院随时有风险,看当事人如何处理?
医院随时有风险,看当事人如何处理?
优秀的护士能随时预见风险、防范风险、优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险化解风险提高医务人员沟通能力是防范风险的重要提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一措施之一18有效护患沟通有效护患沟通尊重患方尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累的体现和积累1920输液纠纷案输液纠纷案患者,女,患者,女,7373岁,岁,77月月1414日,因摔倒致头、胸背部日,因摔倒致头、胸背部外伤外伤22小时至某医院就诊。
小时至某医院就诊。
88月月1010日,因患者感冒,给予日,因患者感冒,给予NS20mlNS20ml达力能达力能2.0g2.0g(注射用盐酸头孢吡肟)静推。
(注射用盐酸头孢吡肟)静推。
88月月1111日上午日上午1111:
3535在推注达力能过程中,患者突在推注达力能过程中,患者突然出现心跳下降,血氧饱和度下降,张口样呼吸,然出现心跳下降,血氧饱和度下降,张口样呼吸,神志欠清。
神志欠清。
21分分析析患者的死亡原因?
患者的死亡原因?
如何分清医患之间不同责任?
如何分清医患之间不同责任?
您如何进行调查分析?
您如何进行调查分析?
222323主主体体享有权利、承担义务的公民和法人。
享有权利、承担义务的公民和法人。
公民公民自然人自然人法人法人拟制的人拟制的人23权利与义务权利与义务权利权利法律对公民或法人能够作出或不作出一定行法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为,并要求他人相应作出或不作出一定行为的许为,并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。
可。
义务义务指法律规定的对法律关系主体必须作出一定指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。
行为或不得作出一定行为的约束。
24医医方方医方主体医方主体医院、医师、护士医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人,但医师、护士是执行职务具体行为的人,但不是赔偿责任主体不是赔偿责任主体25患患方方患方主体患方主体患者本人、患者近亲属患者本人、患者近亲属患者本人患者本人完全民事行为能力人、无完全民事行为能力人、无/限制民事限制民事行为能力人行为能力人完全民事行为能力人完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书,可以自己签署医疗文书,也可以授权委托代理人签署医疗文书也可以授权委托代理人签署医疗文书无无/限制民事行为能力人限制民事行为能力人须由监护人签署医疗须由监护人签署医疗文书文书26三类非患者本人签字三类非患者本人签字一、监护人一、监护人配偶、子女、父母;兄弟姐妹、配偶、子女、父母;兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母二、近亲属二、近亲属患者本人委托的代理人(一般指患者本人委托的代理人(一般指有血亲或姻亲关系的人),为有血亲或姻亲关系的人),为12人,建议在住人,建议在住院期间固定。
院期间固定。
三、关系人三、关系人虽无法律强制认定,但适合国情虽无法律强制认定,但适合国情27授权委托书范本授权委托书范本为有利于为有利于患者患者本人的疾病治疗,兹委托本人的疾病治疗,兹委托(与患(与患者关系:
者关系:
)为本人的委托代理人(受托人)。
听取)为本人的委托代理人(受托人)。
听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况,全权处理本人在诊疗过程中的一切事代医疗方案等情况,全权处理本人在诊疗过程中的一切事务,并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上务,并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名,代理本人行使知情同意权和选择权,及同意实施相签名,代理本人行使知情同意权和选择权,及同意实施相关诊疗行为。
若产生不良后果将由患者本人承担。
关诊疗行为。
若产生不良后果将由患者本人承担。
其他其他:
委托人(患者)签名:
委托人(患者)签名:
年年月月日日委托代理人(受托人)签名:
委托代理人(受托人)签名:
性别:
性别:
年龄:
年龄:
身份证号码:
身份证号码:
联系电话:
联系电话:
地址:
地址:
28授权委托书有什么作用?
授权委托书有什么作用?
固定告知对象固定告知对象约束患方义务约束患方义务另一渠道联系患方另一渠道联系患方当患者无法签字时,有代理人签字当患者无法签字时,有代理人签字严肃医患关系严肃医患关系29护士条例护士条例执业要求执业要求第二十一条第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动:
事诊疗技术规范规定的护理活动:
(一)未取得护士执业证书的人员;
(一)未取得护士执业证书的人员;
(二)未依照本条例第九条的规定办理执业地
(二)未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士;点变更手续的护士;(三)护士执业注册有效期届满未延续执业注(三)护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。
册的护士。
在教学、综合医院进行护理临床实习的人员在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。
应当在护士指导下开展有关工作。
30关于职务行为关于职务行为职务行为:
职务行为:
工作人员行使职务权力工作人员行使职务权力,履行职务职责履行职务职责的活动。
的活动。
掌握:
身份标准(如具备两证的医师、具备掌握:
身份标准(如具备两证的医师、具备护士注册证的护士)、时间标准(工作时间)、护士注册证的护士)、时间标准(工作时间)、职责标准职责标准31关于实习生关于实习生卫生部办公厅关于正规医学专业学历毕业生试用期间的医卫生部办公厅关于正规医学专业学历毕业生试用期间的医疗活动是否属于非法行医的批复疗活动是否属于非法行医的批复卫办医发卫办医发200258号号河北省卫生厅:
河北省卫生厅:
你厅你厅关于国家正规毕业生见习期间发生医疗纠纷是否为关于国家正规毕业生见习期间发生医疗纠纷是否为非法行医的请示非法行医的请示(冀卫医字(冀卫医字200243号)收悉。
经号)收悉。
经研究,现批复如下:
研究,现批复如下:
取得省级以上教育行政部门认可的医学院校医学专业取得省级以上教育行政部门认可的医学院校医学专业学历的毕业生在医疗机构内试用,可以在上级医师的指导学历的毕业生在医疗机构内试用,可以在上级医师的指导下从事相应的医疗活动,不属于非法行医。
下从事相应的医疗活动,不属于非法行医。
此复。
此复。
卫卫生生部部二二00二年五月二十九日二年五月二十九日32面罩雾化吸入面罩雾化吸入某患儿,女,某患儿,女,8岁,咳嗽。
岁,咳嗽。
医师开具医嘱,给予雾化吸入治疗。
医师开具医嘱,给予雾化吸入治疗。
护士发给家长一个面罩后,让其辅助进行护士发给家长一个面罩后,让其辅助进行雾化吸入。
雾化吸入。
家长按住面罩后家长按住面罩后335W分析分析发生了什么问题?
发生了什么问题?
What?
什么时候发生的问题?
什么时候发生的问题?
When?
谁发生了问题?
谁发生了问题?
Who?
为什么临床实践中会出现过错?
为什么临床实践中会出现过错?
Why?
如何改进?
如何改进?
How?
34护理思维路径护理思维路径了解患者特点了解患者特点正确评估患者正确评估患者如何进行沟通如何进行沟通如何跟进观察处理如何跟进观察处理如何处理突发情况如何处理突发情况护理行为特点是什么?
护理行为特点是什么?
35本例护理特点本例护理特点1、患者、患者/家属家属/监护人知情、同意、掌握护监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。
士告知的事项。
沟通有效沟通有效2、操作过程规范、安全,实现预期治疗目、操作过程规范、安全,实现预期治疗目的。
的。
治疗安全治疗安全36所涉人员所涉人员37本例沟通风险本例沟通风险患者本人不了解治疗特点患者本人不了解治疗特点患者父亲(监护人)是否了解治疗特点?
患者父亲(监护人)是否了解治疗特点?
我们沟通的对象是谁?
我们沟通的对象是谁?
我们观察的对象是谁?
我们观察的对象是谁?
如何解决沟通、观察对象分离的矛盾?
如何解决沟通、观察对象分离的矛盾?
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