社区获得性肺炎ppt_精品文档.ppt
- 文档编号:2579514
- 上传时间:2022-11-02
- 格式:PPT
- 页数:39
- 大小:812KB
社区获得性肺炎ppt_精品文档.ppt
《社区获得性肺炎ppt_精品文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《社区获得性肺炎ppt_精品文档.ppt(39页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
社区获得性肺炎社区获得性肺炎communityacquiredpneumonia炎症与感染炎症与感染炎症炎症(inflammation)ll具有血管系统的活体组织对损伤因子所具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应发生的防御反应ll基本病理变化是变质、渗出、增生基本病理变化是变质、渗出、增生感染(感染(infection)ll由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程定影响的病理过程炎症的常见病因炎症的常见病因ll微生物感染微生物感染ll物理因素物理因素ll过敏过敏ll缺血缺血ll神经因素神经因素肺炎肺炎(pneumonia)的概念的概念ll指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症ll病因以感染最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;理化因素;免疫损伤;过敏;药物等肺炎分类肺炎分类ll按发生场所按发生场所ll按病因分类按病因分类ll按解剖分类按解剖分类ll按发病机理按发病机理ll社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)ll医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)ll护理院获得性肺炎护理院获得性肺炎(nursinghomeacquiredpneumonia,NHAP)ll监狱囚犯所患肺炎监狱囚犯所患肺炎ll细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎细苗性肺炎ll病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎ll支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎ll真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎ll衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎ll立克次体肺炎立克次体肺炎立克次体肺炎立克次体肺炎ll寄生虫肺炎寄生虫肺炎寄生虫肺炎寄生虫肺炎ll其他其他其他其他放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等ll大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎ll小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎ll间质性肺炎间质性肺炎ll吸入性吸入性ll继发性继发性ll血源性血源性社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAP流行病学资料流行病学资料ll住院率住院率17173535ll死亡率死亡率门诊病人门诊病人15%住院病人住院病人624%,平均,平均12%入入ICU病人病人2257%,接近,接近40%CAP病原体病原体国外国外CAP常见病原体常见病原体005510101515202025253030肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体病毒病毒病毒病毒肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体军团菌属军团菌属军团菌属军团菌属流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体伯奈德衣原体伯奈德衣原体伯奈德衣原体伯奈德衣原体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其它其它其它其它资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)WoodheadMA,1998中国城市成人中国城市成人CAPCAP病原谱流行病学调查病原谱流行病学调查(2005200520052005年年年年2222月最新报告月最新报告月最新报告月最新报告)其他病原菌:
军其他病原菌:
军团菌、脑膜炎奈团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠特菌和克柔念珠菌各菌各11株株l青壮年、无基础疾病患者:
青壮年、无基础疾病患者:
肺炎链球菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌l老年人或有基础疾病患者:
老年人或有基础疾病患者:
肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等l需要住院患者:
需要住院患者:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌复合菌(包括厌氧菌包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒l重症患者:
重症患者:
肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等社区获得性肺炎诊断和社区获得性肺炎诊断和治疗指南治疗指南(草案草案)l三兄弟三兄弟肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌l三姐妹三姐妹肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎链球菌耐药情况肺炎链球菌耐药情况n上世纪上世纪6060年代出现青霉素耐药菌株年代出现青霉素耐药菌株(PRSP)(PRSP)n9090年代以来耐药率迅速上升,美国年代以来耐药率迅速上升,美国PRSPPRSP达达40%40%n我国我国9090年代年代PRSPPRSP很低,但近年耐药率迅速上升很低,但近年耐药率迅速上升n韩国、日本、香港地区韩国、日本、香港地区PRSPPRSP流行率达流行率达6080%nPRSPPRSP成为全球性问题成为全球性问题nPRSPPRSP不仅对不仅对青霉素青霉素耐药,对耐药,对大环内酯类大环内酯类、四环素、四环素类、类、SMZ-TMPSMZ-TMP、部分头孢菌素部分头孢菌素、甚至、甚至奎诺酮类奎诺酮类耐耐药,并有交叉耐药,现在药,并有交叉耐药,现在PRSPPRSP又称又称DRSP(drugresistancestreptococcuspneumonia)CAP临床特征临床特征l咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等清、乏力等等l气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征腔积液体征l肺外蔓延的感染(关节炎、心内膜炎、肺外蔓延的感染(关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等)腹膜炎、脑膜炎等等)无无特特异异性性典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎症状比较症状比较l典型肺炎:
典型肺炎:
通常起病急骤,有高热、寒战、咳通常起病急骤,有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等,嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等,常见病原体为肺炎链球菌常见病原体为肺炎链球菌l非典型肺炎:
非典型肺炎:
亚急性起病,有干咳、头痛、腹亚急性起病,有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状,常见病原体为肺炎支原泻或其他系统的症状,常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒,见于免疫功体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒,见于免疫功能低下的病人能低下的病人CAP诊诊断断CAP诊断目标诊断目标从临床处理的要求出发,诊断应包括从临床处理的要求出发,诊断应包括3项项目标目标1.是否存在肺炎是否存在肺炎2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断CAP诊断依据诊断依据l新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛并出现脓性痰;伴或不伴胸痛l发热发热l肺实变体征和肺实变体征和(或或)湿性罗音湿性罗音lWBC10109/L或或50%50%;感染性休克或需要使感染性休克或需要使用升压药用升压药4h4h;急性肾衰急性肾衰4h4h内尿量内尿量80ml2mg/dL2mg/dL)次要标准次要标准呼吸频率呼吸频率30次次/min;PaO2/FiO2250;胸片显示双侧或多肺叶胸片显示双侧或多肺叶受累;受累;收缩压收缩压90mmHg舒张压舒张压6565岁岁2.2.存在基础疾病或相关状态:
存在基础疾病或相关状态:
慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、因素、11年内年内CAPCAP住院史、精神状态改变、脾切除、慢性住院史、精神状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良酗酒或营养不良3.3.体征异常:
体征异常:
呼吸呼吸30/min30/min,脉搏,脉搏120/min120/min,血压,血压12/8kPa12/8kPa,体,体温温4040或或352010WBC201099/L/L,或,或31031099/L/L,或,或PMN110PMN11099/L/L呼吸空气时呼吸空气时PaOPaO228kPa8kPa、PaOPaO22/FIO/FIO22300,6.7kPa6.7kPaScrScr1.2mg/dL1.2mg/dL,或,或BUN20mg/dLBUN20mg/dLHbHb9g/dL9g/dL,或,或HctHct3030血浆蛋白血浆蛋白2.5g/L25/LPFWBC25/LPFWBC25/LPFWBC25/LPF接种两种培养基:
血琼脂、巧克力接种两种培养基:
血琼脂、巧克力接种两种培养基:
血琼脂、巧克力接种两种培养基:
血琼脂、巧克力半定量培养半定量培养半定量培养半定量培养检测结果(细菌、非典型病原体)判定检测结果(细菌、非典型病原体)判定1.1.确定确定:
血或胸液培养到病原菌血或胸液培养到病原菌纤支镜或人工气道吸引标本:
纤支镜或人工气道吸引标本:
细菌细菌101055cfu/mlcfu/ml(2+2+)BALFBALF:
细菌:
细菌101044cfu/mlcfu/ml(1-2+1-2+)PSBPSB、PBALFPBALF:
细菌:
细菌101033cfu/mlcfu/ml(1+1+)肺炎衣原体抗体滴度升高肺炎衣原体抗体滴度升高44倍倍LPLP直接荧光抗体阳性抗体滴度升高直接荧光抗体阳性抗体滴度升高2.2.2.2.有意义有意义有意义有意义:
合格痰标本培养细菌合格痰标本培养细菌合格痰标本培养细菌合格痰标本培养细菌3+3+3+3+细菌少量生长,但与镜检结果一致细菌少量生长,但与镜检结果一致细菌少量生长,但与镜检结果一致细菌少量生长,但与镜检结果一致(肺球、流感、卡他莫拉菌)(肺球、流感、卡他莫拉菌)(肺球、流感、卡他莫拉菌)(肺球、流感、卡他莫拉菌)入院入院入院入院3333天内多次培养到相同细菌天内多次培养到相同细菌天内多次培养到相同细菌天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体升高血清肺炎衣原体抗体升高血清肺炎衣原体抗体升高血清肺炎衣原体抗体升高1111:
32323232LPLPLPLP抗体升高抗体升高抗体升高抗体升高1111:
320320320320(ELISAELISAELISAELISA),),),),或间接荧光抗体或间接荧光抗体或间接荧光抗体或间接荧光抗体1111:
5125125125123.3.无意义无意义痰培养到上呼吸道正常菌(草链、表痰培养到上呼吸道正常菌(草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)多种病原菌少量生长多种病原菌少量生长不符上述不符上述“确定确定”和和“有意义有意义”条款条款CAP治治疗疗CAP经验性治疗推荐方案几个经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较(门诊)主要指南的比较(门诊)CDC美国疾美国疾病控制中心病控制中心IDSA美国美国感染病协会感染病协会CIDS/CTS加拿大胸科和感染加拿大胸科和感染协会协会ATS大环类大环类多西环素多西环素*内酰内酰胺类胺类大环类大环类多西环素多西环素FQ原健康者:
原健康者:
大环类大环类有合并症:
有合并症:
a.COPD抗生素抗生素/激素激素(-)大环类大环类b.COPD抗生素抗生素/激素激素(+)(呼吸呼吸)喹诺酮喹诺酮内酰胺类内酰胺类/酶抑制剂酶抑制剂-CS
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 社区 获得性 肺炎 ppt_ 精品 文档