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,一、实验诊断学发展历史1、临床血液学实验诊断发展2、临床生化实验诊断发展3、临床微生物学实验诊断发展4、临床免疫学实验诊断发展5、临床分子生物学实验诊断发展,二实验诊断现状1自动化2试剂多样化3方法学标准化4分子生物学实验技术崛起5试验质量控制和系统评估6循证检验医学,三影响检验质量的因素:
全程质量控制
(1)分析前质量控制
(2)分析中质量控制(3)分析后质量控制,四实验诊断学常用参数1.参考值2.临界值3.危急值4.医学决定水平值,五检验项目的选择与评价项目选择
(1)筛查实验
(2)直接诊断实验(3)鉴别诊断实验(4)辅助诊断实验(5)疗效监测实验(6)复发监测实验,六实验诊断项目评价1.诊断灵敏度2.诊断特异性3.诊断准确度4.阳性预测值5.阴性预测值,根据医院实际情况认定,下列检验项目应设危急值报告。
Hgb20.0109/LPLT6.0mmol/LNa160mmol/LCa120mmol/LCO235mmol/LGlu20mmol/LBUN20.0mmol/LCr500umol/LPH7.50PCO255mmHg/LPO230sAPTT100s,医学决定水平(Medicinedecidelevel,MDL)是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值:
1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用,2.对某些疾病进行分级或分类,3.对预后作出估计,4.提示医师在临床上应采取何种处理方式,医学决定水平,医学决定水平,例如GLU:
血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据。
GLU的参考范围为3.61-6.11/L,其医学决定水平则有三个。
第一个决定水平是2.80mmol/L,第二个决定水平是7.0mmol/L,第三个医学决定水平是10.0mmol/L,白细胞计数,参考值:
(4-10)109个/L,1.0.5109/L低于此值,病人有高度易感染性,2.3109/L低于此值为白细胞减少症,3.11109/L高于此值为白细胞增多,4.30109/L高于此值,提示可能为白血病,决定水平临床意义及措施,二、嗜酸性粒细胞参考值(0.050.03)109/L决定水平临床意义及措施0.05109/L在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。
0.2109/L在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。
0.3109/L达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。
血红蛋白,参考值:
男性:
120-160g/L女性:
110-150g/L,1.45g/L低于此值应予输血,2.95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症,4.230g/LHb超过此值时须立即施行放血治疗,决定水平临床意义及措施,平均红细胞体积(MCV),参考值:
82-92fl,1.80fl贫血病人若MCV低于此水平,应考虑缺铁性贫血,2.100fl贫血病人高于此值时,应考虑巨幼细胞贫血,决定水平临床意义及措施,MCV与RDW:
MCVRDWMCVNRDWNMCVRDWMCVRDWN,血小板(PLT),参考值:
(100-300)109个/L,1.10109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血输血小板,2.50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术输血小板,3.100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术,4.600109/L高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病),决定水平临床意义及措施,5.1000109/L高于此值常出现血栓,PLT与MPV,网织红细胞,参考值:
0.5%-1.5%,决定水平临床意义及措施,2.5%高于此值提示有红细胞生成增多,5%应考虑溶血性贫血。
缺铁性贫血疗效评价,尿蛋白检查参考值30100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。
3000mg/24h等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
尿沉渣中白细胞,参考值:
(0-5)/HPF,1.2/HpF或02/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,2.5/HpF,必须留尿作培养及药敏试验,3.50/HpF达到或高于此值,常提示为细菌性感染,决定水平临床意义及措施,尿沉淀中红细胞,参考值:
(0-偶见)/HPF,1.3/HPF或0-偶见/HpF,若超过3个/HpF即为镜下血尿,应查明原因,2.5/HpF,须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断,决定水平临床意义及措施,凝血酶原时间(PT),参考值:
假设对照值11.5秒,健康个体约为1113秒,2.16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足;对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案,3.30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人,提示治疗剂量过大,决定水平临床意义及措施,1.14.5秒,提示肝脏合成凝血因子功能差,如肝硬化失代偿、胆汁淤积,口服抗凝剂监测:
国际标准化比值INR2.0-3.0,白陶土部分凝血活酶时间(KPTT),参考值:
假设对照值为:
3545秒,1.45秒若KPTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,2.45秒若病人使用肝素治疗,KPTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量,3.90秒若应用肝素治疗,已使KPTT大于100秒,则应将剂量减少,决定水平临床意义及措施,纤维蛋白原,参考值:
2.04.0g/L,1.0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平,可能发生自发性出血,2.1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一,3.5.0g/L高于此值常见于急性感染等,如心梗、糖尿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。
决定水平临床意义及措施,纤维蛋白降解产物(FDP),参考值:
10mg/L,1.1040mg/L此水平范围,可见于深静脉血栓,若怀疑DIC,可于24小时内复查,2.40mg/L怀疑DIC时,当FDP超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如血小板减少(100109/L);低纤维蛋白原(1g/L)、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长,外周血可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可见出血时间延长,决定水平临床意义及措施,FDP与DD,红细胞沉降率(ESR),参考值:
男:
0-15mm/h,女:
0-20mm/h,1.1mm/h若沉降很慢,应考虑有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查,2.30mm/h成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病等慢性炎症,3.50mm/h若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,4.80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时,对恶性疾病有诊断价值,决定水平临床意义及措施,5.100mm/h若患者并无贫血而达此水平时,应考虑有无多发生骨髓病,钾,参考值:
3.55.5mmol/L,1.3.0mmol/L,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗,2.5.8mmol/L,首先应排除试管内溶血造成的高钾,然后找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病,3.7.5mmol/L,高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,决定水平临床意义及措施,钠,参考值:
135-145mmol/L,1.115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,2.110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
3.低于133mmol/L,或高于150mmol/L,应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因,决定水平临床意义及措施,二氧化碳分压(PCO2),参考值:
4.76.0kPa(3545mmHg),1.4.7kPa低于此值而PH7.5,提示为呼吸性碱中毒,2.6.0kPa高于此值且PH7.35,表明为呼吸性酸中毒,3.6.7kPa高于此值,表明换气衰竭,应予以合适的治疗,4.9.3kPa高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷,决定水平临床意义及措施,葡萄糖,参考值:
3.616.11mmol/L,1.2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,2.7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,3.10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病,决定水平临床意义及措施,4.空腹血糖5.6或随机血糖7.8可排除糖尿病,糖化血红蛋白,参考值:
5.6-7.6(总Hb),1.8%可排除糖尿病,2.10,低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制,3.16,高于此值表示血糖未能得到很好控制,决定水平临床意义及措施,衡量6-8W血糖平均水平,果糖胺:
衡量2-3周平均水平,血尿素(Urea),参考值:
3.67.1mmol/L,1.3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全,2.7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,3.14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,决定水平临床意义及措施,肌酐(Cr),参考值:
44133umol/L,1.141umol/L成人值若超过此水平,应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,2.530umol/L高于此水平,几乎肯定有肾功能受损,决定水平临床意义及措施,血清胱抑素C肾小球功能评价首选,尿酸(UA),参考值:
男:
120420umol/L,女:
90-360umol/L,1.480umol/L,等于或高于此水平时,应采取各种诊断措施,2.640umol/L等于或高于此值,具有形成肾结石或痛风的高度危险,应及时采取适当的治疗措施。
决定水平临床意义及措施,总蛋白(TP),参考值:
60-80g/L,1.45g/L低于此值往往与水肿有关:
尿常规、肾功能、肝功能,2.60g/L此为参考范围下限,应查明原因,并进一步检查PEP,3.80g/L,高于此值应查明原因,并进一步查PEP,决定水平临床意义及措施,白蛋白(Alb),参考值:
35-55g/L,1.20g/L低于此值,一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白,以查明有无过多的蛋白丢失,2.35g/L此亦为参考值下降,应查明白蛋白降低的原因,3.57g/L在此值以上的,应考虑脱水的可能性,决定水平临床意义及措施,胆固醇参考值2.847.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全,应考虑适当的诊断及治疗措施,若已知存在肝病,则低于此值提示预后不良。
5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值,测定值高于此水平,提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险,故应采取相应措施,如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。
5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平,高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险,若病人不接受低胆固醇饮食,则应采用药物治疗。
7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重,必须及时采取有力的治疗措施,如饮食控制,药物治疗等。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)参考值男1.141.76mmol女1.221.91mmol决定水平临床意义及措施0.91mmol/L(男)1.03mmol/L(女)低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。
1.42mmol/L(男)1.68mmol/L(女)高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。
甘油三酯(TG)参考值0.561.70mmol/L(此值因年龄和性别有所差别)决定水平临床意义及措施0.45mmol/L此值正常下限附近,低于此值多与营养不良有关,应进行正确的诊断和治疗
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