天津中医药大学伤寒学学习资料总结.docx
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天津中医药大学伤寒学学习资料总结
《伤寒学》
学习资料总结
第一章绪论
1、伤寒学:
以中医经典著作《伤寒论》以及历代医家研究与发展《伤寒论》的学术成就为研究对象,以六经辨证理论体系的内涵、外延与理法方药综合运用的基本规律为主要研究内容,以提高临床辨证论治水平与临床疗效为最终目的的一门学科。
2、《伤寒论》简介:
作者
张仲景/张机
成书年代
东汉末年
评价
“方书之祖”
载方数
113(缺一方),故实际112首
3、《伤寒论》的流传与发展:
最早版本
唐·孙思邈《千金翼方》九、十卷
通行版本
宋本
宋·林亿校正(原刻本不复见)
赵本
明·赵开美复刻本(复刻宋本)
成注本
金(南宋绍兴十四年)·成无已《注解伤寒论》
首次全文注解《伤寒论》
4、伤寒:
广义:
一切外感热病的总称。
狭义:
指外感风寒,感而即发的疾病
5、六经与六经病:
六经
生理性概念
即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
六经所属脏腑和经络的生理功能
六经病
病理性概念
是外感病发展过程中的不同阶段,也可看作既互相联系又相对独立的证候
6、伤寒的基本原则:
伤寒的基本原则
治病求本,本于阴阳
扶正祛邪,分清主次
调和阴阳,以平为期
明确标本,分清缓急
正治反治,依证而行
7、六经病的传变及发病方式:
六经病
传变方式
越经传、循经传、表里传
发病方式
合病、并病、直中、两感
8、影响六经病传变的主要因素:
①正气的盛衰②邪气的轻重③治疗的当否
第二章太阳病辨证论治
第一节太阳病辨证纲要
一、太阳病提纲(诊断标准)
【1】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
1、辨证要点:
恶寒(恶风),或伴发热,头痛连项,脉浮。
2、病机:
邪束太阳,经气不利,正邪交争,营卫失和。
二、太阳病分类
【2】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
1、辨证要点:
发热,汗出,头痛,恶风,脉浮缓。
2、病机:
外邪袭表,卫不外固,营不内守,营卫不和。
【3】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,
名为伤寒。
1、辨证要点:
恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧。
2、病机:
风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞。
【6】太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
1、辨证要点:
发热,头痛,口渴,不恶寒(或初起轻微恶寒),脉浮数。
2、病机:
温邪犯表,化热伤津,营卫不和。
3、治则:
辛凉解表。
切不可辛温发汗,否则易生变证。
四、辨太阳病的传变与否
【8】太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。
若欲作再经者,
针足阳明,使经不传则愈。
1、太阳病的自愈时间是:
七日
2、太阳病预防传经的方法是:
针足阳明
3、“针足阳明,使经不传则愈”的含义?
/太阳病,欲作再经时,针足阳明的意义?
若太阳病七日以上,病证不愈,邪气有向阳明传经的趋势,则应针刺阳明穴位,疏通经络,振奋正气,增强抗病能力,防止传变的发生,使邪仍留滞太阳,直到正胜邪去而痊愈。
第二节太阳本病证
一、中风表虚证
(一)桂枝汤证
【12】太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶
寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
【13】太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
1、辨证要点:
头痛,发热,汗出,恶风,脉浮缓
2、病机:
外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄
3、治法:
解肌祛风,调和营卫
4、方药:
桂枝汤
5、桂枝汤中桂枝与芍药的用法:
桂枝:
芍药=1:
1,芍药酸苦微寒,敛阴和营,一辛一酸,一散一敛,一开一合,于解表中寓敛汗养阴之意,和营中有调卫散邪之功,调和营卫。
6、桂枝汤的煎服法:
1)浓煎1次,分3次温服。
2)获效停服:
一服汗出病解,停后服,不必尽剂。
3)未效更服:
若不汗,可再服;又不汗,再服并缩短服药间隔,半天左右将一剂药服完。
4)若不出汗者,可服至二三剂。
7、服桂枝汤后的调护法:
1)喝热粥、盖衣被:
益胃气、助卫阳、促发汗
2)汗出标准:
微汗,以全身湿润为度,切不可大汗淋漓,以免伤阳损阴(遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓)
3)留心观察:
汗出停药。
病情较重者,昼夜服药,当24小时留心观察
4)药后忌口:
禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
【95】太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。
欲救邪风者,
宜桂枝汤。
提要:
太阳表虚证的证治
【24】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
提要:
太阳中风证邪气较重时的处理方法
【53】病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
【54】病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗
则愈。
宜桂枝汤。
1、辩证要点:
杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈,无明显脏腑病变及其他表里证。
2、病机:
营卫不和
3、治法:
调和营卫,先其时发汗
4、方药:
桂枝汤
5、意义:
桂枝汤不仅可以用于治疗太阳病,也可用于治疗杂病,凡营卫不和者,皆可用之。
(三)桂枝汤证兼证
1、桂枝加葛根汤证
[14]太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
1、提要:
太阳中风兼经气不舒证的证治
2、病机:
风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养
3、治法:
解肌祛风,调和营卫,升津舒经
4、方药:
桂枝加葛根汤
5、辩证要点:
发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。
2、桂枝加厚朴杏子汤证
[43]太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
[18]喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。
1、提要:
太阳中风兼肺失宣肃的证治
2、病机:
风寒在表,营卫不和,肺气上逆
3、治法:
解肌发表,降气平喘
4、方药:
桂枝加厚朴杏子汤
5、辩证要点:
发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆
3、桂枝加附子汤证
[20]太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,
桂枝加附子汤主之。
1、提要:
太阳病误治,阳虚漏汗证的治疗
2、病机:
表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。
3、治法:
扶阳解表
4、方药:
桂枝加附子汤
5、辩证要点:
恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利。
4、桂枝去芍药汤证
[21]太阳病,下之後,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
1、提要:
太阳病误下,胸阳不振的证治
2、病机:
胸阳不振,表邪未解
3、治法:
解肌祛风,宣通阳气
4、方药:
桂枝去芍药汤
5、辩证要点:
胸满,脉促,恶风寒,发热,汗出或不汗出
5、桂枝去芍药加附子汤
[22]若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
1、提要:
太阳病误下,胸阳损伤较甚的证治
2、病机:
表邪不解,胸阳损伤
3、治法:
解肌祛风,温经复阳
4,、方药:
桂枝去芍药加附子汤
5、辩证要点:
脉微、恶寒、胸满
6、桂枝新加汤证
[62]发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
1、提要:
太阳病发汗后,气营两伤证的证治
2、病机:
营卫不和,气营不足,经脉失养
3、治法:
调和营卫,益气和营
4、方药:
桂枝新加汤
5、辩证要点:
身疼痛,汗后身痛不减,甚或加重,脉沉迟,可伴有恶风寒,发热,汗出
二、伤寒表实证
(一)麻黄汤证
[35]太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,
麻黄汤主之。
1、提要:
太阳伤寒表实证的证治
2、辨证要点:
恶寒、发热、无汗、周身疼痛、喘、脉浮紧
3、伤寒八症:
发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗、喘、恶风
4、病机:
风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气失宣
5、治法:
辛温发汗,宣肺平喘
6、方药:
麻黄汤
7、麻黄汤的煎服法:
①先煮麻黄,去上沫;②浓煎,分3次温服;③不需啜粥;④覆取微似汗;⑤余如桂枝法将息。
[37]太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,
与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
提要:
太阳病多日后的三种转归
[46]太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当
发其汗。
服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。
所以然者,
阳气重故也。
麻黄汤主之。
1、提要:
太阳伤寒日久的证治及服麻黄汤后可能出现的反应。
2、“阳气重”致衄机理
(“热伤血络”与“热迫血行”)
(二)汗法禁例
[83]咽喉干燥者,不可发汗。
[84]淋家不可发汗,发汗必便血。
[85]疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
[86]衄家,不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。
[87]亡血家,不可发汗,发汗则寒慄而振。
[88]汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,舆禹余粮丸。
[89]病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
禁用发汗的情况
阴虚咽燥者
淋家(久患淋病之人)
疮家气血两虚者(久患疮疡因脓血流失而致气血两伤之人)
衄家阴血不足者
亡血家气血虚弱(平素经常失血之人,其阴血必虚)
平素多汗者(无论自汗盗汗,均有阴血阳气之伤)
中焦虚寒者
(三)麻黄汤证兼证
1、葛根汤证
[31]太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。
1、提要:
太阳伤寒兼经输不利证的证治
2、病机:
风寒袭表,太阳经输不利
3、治法:
发汗解表,升津舒经
4、方药:
葛根汤
5、鉴别:
桂枝加葛根汤证:
[14]太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
葛根汤证:
[31]太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。
[32]太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
1、提要:
论太阳阳明合病下利的证治
2、病机:
风寒外束,太阳经输不利,或内迫大肠
3、治法:
辛温解表,升津舒经,升清止利
4、方药:
葛根汤
5、辩证要点:
项背拘急不舒,恶寒,无汗,脉浮紧,或下利为水粪杂下,无热象或兼下利。
2、葛根加半夏汤证
[33]太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。
1、提要:
论太阳阳明合病呕逆的治法。
2、病机:
外邪内迫阳明,胃气上逆
3、治法:
发汗解表,兼降逆止呕
4、方药:
葛根加半夏汤
5、辩证要点:
发热,无汗,恶寒,头痛,项背强,呕逆,舌苔白,脉浮紧。
3、大青龙汤证
[38]太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤
主之。
若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。
服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。
1、病机:
风寒束表,内有郁热
2、治法:
外散风寒,內清郁热
3、方药:
大青龙汤
4、大青龙汤煎服法:
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
取微似汗。
汗出多者,温粉粉之。
一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也。
4、小青龙汤证
[40]伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,
或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
[41]伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。
服汤已渴者,此寒去欲解
也。
小青龙汤主之。
1、提要:
太阳伤寒兼水饮证的证治
2、病机:
风寒束表,水饮内停
3、治法:
辛温解表,温化水饮
4、方药:
小青龙汤
5、辩证要点:
寒热咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧。
三、表郁轻证(自学)
汤证
桂枝麻黄各半汤证
桂枝二麻黄一汤证
桂枝二越婢一汤证
主证
发热恶寒如疟状,一日二三度发,或伴面红,身痒,无汗
发热恶寒如疟状,一日发作两次,或兼汗出,身痒
发热恶寒如疟状,发热重,恶寒轻,兼口微渴、心微烦
病机
表郁日久,邪轻证轻
表郁日久,证微邪微
表郁邪轻,外寒内热
治法
辛温解表,小发其汗
辛温轻剂,微发其汗
小发其汗,兼清郁热
方药
桂枝麻黄各半汤
桂枝二麻黄一汤
桂枝二越婢一汤
方药份量
桂枝汤原量:
1/3
麻黄汤原量:
1/3
桂枝汤原量:
5/12
麻黄汤原量:
2/9
桂枝汤原量:
1/4
越婢汤原量:
1/8
两方比例
桂:
麻=1:
1
桂:
麻=2:
1
桂:
越=2:
1
第三节太阳病变证
一、变证治则及辨证要点
(一)变证治则
[16上]太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,
桂枝不中与之也。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
提要:
太阳病发生变证的原因及治则。
(二)辨寒热真假
[11]病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近
衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
1、提要:
举例说明辨别寒热真假的要点:
病人的喜恶
2、解析:
二、热证
(一)栀子豉汤类证
1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证
[76]发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
发汗吐下后。
虚
烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。
若少气者,
栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
1、提要:
热扰胸膈证及其两个兼证的证治
2、热扰胸膈证的证治:
3、病机:
热郁胸膈
4、治法:
清宣郁热
5、方药:
栀子豉汤
6、辩证要点:
心烦不得眠,心中懊恼,反复颠倒,或胸中窒,或心中结痛,苔黄
7、热扰胸膈兼证的证治:
2、栀子厚朴汤证
[79]伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
1、提要:
伤寒下后心烦腹满的证治
2、病机:
邪热留扰胸膈,气机阻滞于腹
3、治法:
清热除烦,宽中消满
4、方药:
栀子厚朴汤
5、辩证要点:
心烦,腹满、卧起不安
3、栀子干姜汤证
[80]伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
1、提要:
热扰胸膈兼中焦有寒的证治
2、病机:
胸膈有热,中焦有寒
3、治法:
清上热,温中寒
4、方药:
栀子干姜汤
5、辩证要点:
身热不去,微有心烦,或有腹满时痛,食少下利
4、栀子汤禁例
[81]凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
提要:
虚寒便溏者当慎用栀子豉汤
(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证
[63]发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石
膏汤。
1、提要:
邪热壅肺证的证治
2、病机:
邪热壅肺
3、治法:
清热宣肺,降气平喘
4、方药:
麻黄杏仁甘草石膏汤
5、辩证要点:
汗出而喘,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴脉数
(三)白虎加人参汤证
[26]服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
1、提要:
服桂枝汤后,热盛津伤,转属阳明的证治
2、病机:
阳明里热炽盛,津气两伤
3、治法:
辛寒清热,益气生津
4、方药:
白虎加人参汤
5、辩证要点:
身大热,汗大出,脉洪大,大烦渴不解,舌苔黄燥
(四)葛根芩连汤证
[34]太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出
者,葛根黄芩黄连汤主之。
1、提要:
太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治
2、证治:
(1)下利兼表,以表证为主的证治:
①病机:
表证未解,邪迫大肠
②治法:
解表为主,表解而利自止
③方药:
桂枝加葛根汤
(2)下利兼表,以里证为主的证治:
①病机:
热盛于里,邪热下迫大肠
②治法:
清热止利,兼以解表
③方药:
葛根黄芩黄连汤—→表里双解之剂,有无表证,均可用之
三、虚证
病机
临床表现
治法
方剂
心失所养
心神不安
叉手自冒心,
欲得按,心下悸
温通心阳(温补心阳)
桂枝甘草汤
心神不敛
心神浮越
烦躁
温通心阳,潜镇安神
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心神不敛
复被痰扰
惊狂,卧起不安
温通心阳,潜镇安神,
兼以涤痰
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
下焦寒气
乘虚上逆
核起而赤
气从少腹上冲心
外宜温灸散寒
内宜温通心阳,平冲降逆
外:
灸
内:
桂枝加桂汤
心阳不足
寒饮欲逆
脐下悸,欲作奔豚
心阳不足,下焦寒饮欲逆
茯苓桂枝甘草大枣汤
(一)心阳虚证
1、桂枝甘草汤证
[64]发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
1、提要:
发汗过多,损伤心阳而致心悸证的证治
2、辩证要点:
心悸、欲得按
3、病机:
心阳不足,心失所养
4、治法:
温通心阳
5、方药:
桂枝甘草汤
2、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
[118]火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
1、提要:
心阳虚烦躁的证治
2、辩证要点:
心悸、烦躁、舌淡、苔白
3、病机:
心阳虚弱,心神不敛
4、治法:
温通心阳,潜镇安神
5、方药:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
3、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
[112]伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
1、提要:
心阳虚惊狂的证治
2、辩证要点:
惊狂,卧起不安,心悸
3、病机:
心阳虚,心神不敛,复被痰扰
4、治法:
温通心阳,潜镇安神,兼以涤痰
5、方药:
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
4、桂枝加桂汤证
[117]烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。
气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。
1、提要:
心阳虚奔豚的证治
2、辩证要点:
阵发性气从少腹上冲心胸、伴心悸
3、病机:
心阳虚,下焦阴寒之气乘虚上逆
4、治法:
温通心阳,平冲降逆
5、方药:
桂枝加桂汤
5、茯苓桂枝甘草大枣汤证
[65]发汗後,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
1、提要:
心阳虚欲作奔豚的证治
2、辩证要点:
脐下悸,欲作奔豚,小便不利
3、病机:
心阳不足,下焦寒饮欲逆
4、治法:
温通心阳,化气行水
5、方药:
茯苓桂枝甘草大枣汤
(二)脾虚证
1、茯苓桂枝白术甘草汤证
[67]伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则
动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1、提要:
脾虚水停的证治及治疗禁忌
2、辩证要点:
心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧
3、病机:
脾虚水停,水气上冲
4、治法:
温阳健脾,利水降冲
5、方药:
茯苓桂枝白术甘草汤
2、厚朴生姜半夏甘草人参汤证
[66]发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
1、提要:
脾虚气滞腹胀的证治
2、辩证要点:
腹胀满,午后为甚,食入增剧,食消则减,舌淡苔白腻
3、病机:
脾气虚弱,运化失职,气机阻滞
4、治法:
温运健脾,消滞除满
5、方药:
厚朴生姜半夏甘草人参汤
3、小建中汤证
[102]伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
1、提要:
伤寒里虚,心中悸而烦的证治
2、辩证要点:
心中悸而烦,腹中急痛,喜温喜按,或伴轻微恶寒发热
3、病机:
中焦虚寒,气血不足,复被邪扰
4、治法:
温中补虚,调和气血
5、方药:
小建中汤
4、桂枝人参汤证
[163]太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
1、提要:
脾虚下利兼表的证治
2、辩证要点:
(脾虚+表证)下利不止,心下痞硬,兼发热恶寒,脉不浮
3、病机:
脾虚寒湿兼表邪不解
4、治法:
温中解表
5、方药:
桂枝人参汤
(三)肾阳虚证
1、干姜附子汤证
[61]下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
1、提要:
下后复汗,致肾阳虚烦躁的证治
2、辩证要点:
昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热
3、病机:
阳气暴虚,阴寒内盛
4、治法:
急救回阳
5、方药:
干姜附子汤
2、茯苓四逆汤证
[69]发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。
1、提要:
汗下后阴阳两虚烦躁的证治
2、辩证要点:
烦躁,肢厥,脉微细
3、病机:
少阴阳虚,阴液不继
4、治法:
回阳益阴
5、方药:
茯苓四逆汤
3、真武汤证
[82]太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲
擗地者,真武汤主之。
1、提要:
肾阳不足,阳虚水泛的证治
2、辩证要点:
心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地或全身水肿,小便不利,苔白,脉沉
3、病机:
少阴阳虚,水气泛滥
4、治法:
温阳利水
5、方药:
真武汤
(四)阴阳两虚证
1、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证
[29]伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚孪急,反与桂枝欲攻其表,此误也。
得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更做芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。
甘草干姜汤证
芍药甘草汤证
辩证要点
肢厥,烦躁,吐逆
脚挛急,经脉挛急
病机
中阳不足
阴液不足,筋脉失养
治法
温中复阳
酸甘化阴,柔筋缓急
方药
甘草干姜汤
芍药甘草汤
2、芍药甘草附子汤证
[68]发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
1、病机:
阴阳两虚,肌肤失温,筋脉失养
2、辩证要点:
恶寒、脉微细、脚挛急
3、治法:
复阳益阴
4、方药:
芍药甘草附子汤
3、炙甘草汤证
[177]伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
1、辩证要点:
心动悸,脉结代
2、病机:
心阴阳两虚
3、治法:
通阳复脉,滋阴养血
4、方药:
炙甘草汤
四、太阳蓄水证
[71]太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
[74]中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
1、辨证要点:
小便不利,小腹硬满或胀急不舒;渴欲饮水,饮不解渴,甚或水入即吐;或兼发热恶寒,脉浮或浮数
2、病机:
气化不利,水蓄膀胱,或兼表证未除
3、治法:
通阳化气利水,外散风寒
4、方药:
五苓散
附:
茯苓甘草汤证
[127]太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。
1、辩证要点:
心下胃脘部悸动不宁,推按之则水声辘辘,口不渴,脉弦,舌苔薄滑
2、病机:
胃阳不足,水停中焦
3、治法:
温胃阳,散水饮
4、方药:
茯苓甘草汤
五、太阳蓄血证
1、桃核承气汤证
【106】太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。
其外不解者,
尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
1、辨证要点:
少腹急结,小便自利,其人如狂,舌红苔黄或有瘀斑,脉沉涩。
2、病机:
血热互结于下焦。
3、治法:
泻下瘀热。
4、方药:
桃核承气汤。
2、抵当汤证
【124】太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。
抵当汤主之。
1、辨证要点:
少腹硬满,其人如狂,小便自利,脉沉涩或沉结,舌质紫或有瘀斑。
2、病机:
瘀热互结
3、治法:
破瘀泻热
4、方药:
抵当汤
3、抵当丸证
【126】伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有
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