病理学病例分析1课件资料.docx
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病理学病例分析1课件资料
尸体解剖查明死因-病例分析
病例摘要:
某男,70岁,以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为“冠心病?
”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题:
在这种情况下,应如何处理?
参考答案:
1、医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查:
肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题:
1.该病例临床诊断是什么?
2.为何出现溏便样腹泻?
参考答案:
1.慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
组织细胞的适应与损伤
(一)-病例分析
男,65岁李某。
现病史:
死者生前患高血压二十多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。
近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见:
老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论:
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
参考答案:
1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏)
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化)。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑、坏死(梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细(缺血性萎缩)。
左大脑内囊大片出血(脑出血)。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、
(1)高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张
(2)缺血性萎缩
4、脑出血。
创伤愈合--病例分析
病例摘要:
患者,男,42岁,因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。
术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。
换药发现刀口处红肿明显并有渗出,随即拆开缝线,流出脓液约10ml。
用过氧化氢冲洗后,消毒并放入引流条包扎,同时输液给予大量抗生素应用。
思考题:
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合?
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与?
参考答案:
答:
1.该患者发生了手术切口感染,属于二期愈合。
2.主要是皮肤和皮下组织的修复,愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复,纤维性修复最终形成瘢痕。
大叶性肺炎-病例分析
病例摘要:
患者杨某,男,20岁,学生。
酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛,继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。
听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强;血常规:
WBC(白细胞):
17X109/L;X线检查,左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失;X线检查,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织。
分析题:
1、患者发生了什么疾病?
为什么起病急、病情重、预后好?
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?
是如何形成的?
参考答案:
1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺泡壁结构,患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症:
肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。
急性肾炎
(二)--病例分析
患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染,体格检查:
眼睑浮肿,咽红肿,心肺(-),血压126/91mmHg。
实验室检查:
尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(++),红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。
B超检查:
双肾对称性增大。
分析题:
1、请做出诊断?
2、描述患者肾脏的病理变化?
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点:
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性弥漫性增生性肾小球肾炎).依据:
儿童,感染病史,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,管型尿,少尿,氮质血症,双肾肿大.
2、镜下:
肾小球体积增大,细胞数目增多,主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀,可见中性粒细胞浸润;肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型;肾间质轻度充血水肿,炎细胞浸润。
肉眼:
双肾体积增大,包膜紧张,表面光滑,因明显充血而色泽红润,呈大红肾;若肾小球存在毛细血管破裂出血,表面可见散在出血点,呈蚤咬肾;切面皮质增厚,皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降,小尿或无尿,进而出现氮质血症;毛细血管壁损伤,通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿;GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿,轻度时眼睑水肿,重者全身水肿;水钠潴留和血容量增加致高血压.
流行性脑脊髓膜炎
(一)-病例分析
病史摘要 患者,女性,19岁。
因头痛5小时,呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。
5小时前开始头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。
体格检查:
体温39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。
实验室检查:
外周血白细胞43.0×109/L,其中嗜中性粒细胞0.92。
临床诊断:
脑膜炎?
入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
尸检摘要 死者身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变;肝1730g,表面和切面呈红色与黄*色相间;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体。
光镜下:
肺实变区以细支气管为中心,肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填,细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润;肝窦变窄,部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞;左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失,代之为嗜中性粒细胞;蛛网膜下腔血管扩张,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰染色查见革兰阳性球菌,部分神经元变性。
[分析讨论]
1.死者生前患有哪些疾病?
其诊断依据是什么?
2.死者的死亡原因是什么?
3.死者所患疾病是怎样发生、发展的?
参考答案:
一、病理解剖诊断
1.急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌);
2.左肾脓肿形成;
3.支气管肺炎;
4.双侧急性扁桃体炎;
5.肝细胞脂肪变性。
二、死亡原因:
急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌)。
子宫颈癌-病例分析
病史摘要 患者,女,43岁,孕6,产4+2。
主诉:
阴道不规则流血及臭水9月。
现病史:
入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血,白带多而臭,伴下腹部及解大便时疼痛,人渐消瘦。
体格检查 全身明显消瘦。
宫颈凹凸不平、变硬,表面坏死,阴道穹窿消失,双附件(-)。
入院用镭治疗,但病情进行性恶化,于入院后4个多月死亡。
尸检摘要 恶病质。
子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替,向下侵及阴道穹窿,向上侵及整个子宫,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,右侧更甚,向后侵及直肠,向两侧侵及阔韧带,并与子宫穿通。
子宫,直肠,膀胱,输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁,左髂及主动脉淋巴结肿大,发硬呈灰白色。
肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。
左肾盂扩大,为5cm×2.8cm,皮髓质厚1.6cm,有轻度充血,右肾盂显著膨大成囊,切开有液体流出,肾皮髓质厚1.2cm,输尿管变粗,横径1.2cm,积液。
左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶,切开有黏稠之脓液及坏死组织,未见清楚的脓肿壁,此病灶与表面皮肤穿通,形成窦道。
左扁桃体稍大,左咽侧壁与左耳下病灶穿通。
右足及小腿凹陷性水肿。
取子宫颈、肝、肺病灶镜检,见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列,瘤细胞大小不等,核大、深染、易见病理性核分裂,有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化,但未见角化珠,间质多,有淋巴细胞浸润。
肿大淋巴结亦见上述肿瘤。
讨论
1.诊断和依据,疾病的发生发展过程及其相互关系是什么?
2.解释病人出现的症状和体征。
参考答案:
一、病理解剖诊断
(一)子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移
1.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠,子宫直肠瘘;
2.腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移;
3.肝、肺癌转移;
4.恶病质。
(二)左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。
(三)慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。
二、死亡原因:
全身衰竭。
中央型肺癌-病例分析
病例摘要:
患者男52岁,某公司职员。
颈、腰椎等部位疼痛两月余。
两月前,发现颈、腰部酸胀疼痛,临床考虑为慢性腰肌劳损,服止痛药物可缓解。
之后,疼痛逐渐加剧,经服药按摩稍可缓解。
在治疗过程中,患者出现咳嗽、咯出血丝。
该患者既往体健,嗜烟酒。
X光检查发现:
颈部及腰部椎骨有骨质破坏;左肺门处见5×5cm的占位性病变。
分析题:
1.该患者可能患的是什么病?
2.颈、腰椎骨的病变性质如何?
镜下的病理改变有何特点?
参考答案:
1.左肺癌(中央型肺癌)
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。
镜下为鳞形细胞癌,癌细胞有明显的异型性,排列呈巢状,可见细胞间挢及角化珠。
原发性高血压脑出血--病例分析
病例摘要:
患者,男,45岁,干部。
2年前出现头痛、头晕,健忘等症状,血压150/95mmHg,服用降压药后自觉上述症状缓解,2天前出现剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
分析题:
1、做出病理诊断及根据?
2、分析各种病变的关系?
3、试解释临床主要症状和体征?
参考答案:
1、原发性高血压缓进型,右侧脑桥出血。
依据:
高血压病史,剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2、高血压-心脏肥大-心力衰竭;高血压-脑出血;高血压-肾功能不全。
3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊,呕吐;右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪;心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。
胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊--病例分析
病史摘要 患者,男,41岁,农民。
因上腹部疼痛5月,持续全腹胀痛3月,加重20天人院。
入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛,每次持续半小时,伴畏寒。
此后食欲下降,全身无力,仍能坚持劳动。
3月前腹痛转至全腹,食欲更差,咳嗽,咳脓痰,头痛。
20多天前自觉腹胀,不能进食,卧床不起。
近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液,每天10+次,每次4ml~5ml,病后明显消瘦,过去史无特殊。
体格检查:
全身情况差,慢性重病容,消瘦,左锁骨上扪及淋巴结,约黄豆大,中等硬,无压痛,活动。
心肺(-)。
腹部膨隆,蛙腹状。
腹壁静脉可见,腹式呼吸减弱。
右上腹肋缘下锁骨中线内侧,扪及蚕豆大之皮下结节2个,活动,中等硬,轻压痛。
腹软,轻压痛,肝脾均未扪及,肝上界在锁骨中线第五助间,明显腹水征。
余无异常。
实验室检查:
血常规:
红细胞1.89×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3×109/L,嗜中性粒细胞0.84,单核细胞0.05,嗜酸性粒细胞0.02,嗜硷性粒细胞0.02,淋巴细胞0.07。
尿常规:
脓细胞及白细胞少许,颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。
腹水白细胞0.66×106/L,红细胞5.1×106/L,嗜中性粒细胞0.29,淋巴细胞0.71,蛋白34.1g/L,Rivalta试验(+),细菌培养(-)。
入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等,患者-直不能进食,不断呕咖啡色液,日益衰竭死亡。
尸检摘要:
死者全身营养差,左锁骨上淋巴结长大,腹部膨隆。
腹腔内有黄*色混浊液3330ml,大网膜与胃、横结肠粘连成一硬,表面有灰白结节,肠系膜和腹膜粗糙,有灰白色结节和纤维蛋白,腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。
胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤,表面高低不平,有溃疡形成,并穿破至小网膜囊内。
镜检肿瘤排列成索状,瘤细胞大小不等,胞浆少,核大深染,分裂象可见。
间质多少不等。
肿瘤侵及浆膜层。
胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。
肝表面及切面均有灰白色结节,镜下亦为上述肿瘤,周围肝细胞受压萎缩。
双肺水肿,后份变实,镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。
肾小管上皮水肿。
肠腔内有蛔虫及鞭虫。
[讨论]
1.患者所患疾病及诊断依据。
2.疾病发生发展过程及相互关系。
3.患者死亡原因。
参考答案:
一、病理解剖诊断
(一)溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。
1.胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。
2.胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。
3.大网膜胃癌转移。
4.肝胃癌转移。
(二)双肺小叶性肺炎
(三)肾小管上皮细胞水肿
(四)肠道蛔虫和鞭虫
二、死亡原因:
全身衰竭
肺出血性梗死-病例分析
病例摘要:
一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息,一般情况良好。
术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。
术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。
次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。
经治疗后,最近数月来症状缓解。
分析题:
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?
2、左肺可能是什么病变?
与前者有无联系?
肺内病变的病理变化及发生机制是什么?
参考答案:
1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:
变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化:
肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:
血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
血栓形成脑栓塞梗死-病例分析
病例摘要:
某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤,住院治疗。
在纠正房颤后,突然发生偏瘫。
分析题:
1、偏瘫原因是什么?
2、试述疾病的发展过程?
参考答案:
1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织梗死。
2、风湿性心脏病时,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓),机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄,后者促进房颤发生,房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成),形成较大血栓,房颤纠正后,血栓脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,最后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗死,最终出现偏瘫。
简而言之,房颤→血栓形成→栓塞→梗死。
化脓性炎致败血症-病例分析
病例摘要:
男性,40岁,颈部患“疖”,红、肿、热、痛,10天后局部红肿发展至手掌大,体温38℃,局部手术切开引流。
当晚即恶寒、高热、头痛,次日体检发现病人轻度黄疸,肝脾肿大,体温39.5℃,WBC计数21.0×109/L。
思考题:
用所学的炎症知识,作出病理诊断并解释上述临床表现?
参考答案:
1、炎症局部临床表现:
红、肿、热、痛、功能障碍。
炎症全身反应:
发热39℃,白细胞改变,21.0×109/L。
2、败血症:
切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸。
慢性淤血
病例摘要:
女,30岁,农民。
主诉:
间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿、少尿一个月。
现病史:
于1年前开始出现劳动后心悸、气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热、咽痛,心悸、气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院。
既往史:
10年前常有咽痛、关节疼痛病史。
查体:
半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀。
颈静脉怒张,两肺背部有中、小水泡音。
心尖部有舒张期震颤。
心界向左右两侧扩大。
心率110次/分,血压110/70mmHg,心律不整。
心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:
尿常规:
尿蛋白(+)、红细胞1-2个/高倍视野,透明管型1-2/高倍视野。
X线检查:
心脏向左右扩大,双肺纹理增强。
临床诊断:
(1)风湿性心脏病
(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭
思考题:
1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?
2、根据临床特点,你认为此病人有哪些病变?
参考答案:
1、
(1)左心衰(肺淤血):
半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中、小水泡音,心尖部舒张期震颤,雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
(2)右心衰(肝淤血):
肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝、颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿。
2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。
门脉性肝硬化-病例分析
病例摘要:
患者,男,61岁,退休工人。
突然呕血1小时入院。
患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,患者于1小时前进食晚餐后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约300ml,无血凝块。
伴头晕、心悸、口干。
入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g。
患者有乙肝病史多年,确诊“肝硬化”1年余。
入院体检:
体温36.9℃,脉率80/min,呼吸22/min,血压105/70mmHg,慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。
实验室检查:
肝肾功能:
总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。
乙肝标志物测定(ELISA法):
HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。
胃镜:
食管中下段静脉中-重度曲张。
B超:
提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水。
腹水常规为漏出液。
腹水病理:
未见癌细胞。
住院后因再次大出血抢救无效死亡。
分析题:
1、根据提供的病史及检查结果,你诊断是什么?
诊断依据。
2、肝硬化的概念,了解发病机制?
3、门脉性肝硬化的病理变化如何?
叙述其临床病理联系。
参考答案:
1、门脉性肝硬化;依据:
病史;呕血、柏油样便;蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水;实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。
2、略(见门脉性肝硬化)。
3、肉眼:
早中期体积正常或稍大,质地稍硬;后期变小、变硬;表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。
镜下:
形成假小叶。
门脉高压症:
脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成;
肝功能不全:
性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。
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