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皮肤性病学总结重点排版后13页
《皮肤性病学》总结重点笔记
总论
第二章皮肤的结构
1.皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,表皮与真皮之间由基底膜带相连接。
皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外,还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。
2.皮肤是人体最大的器官,总重量约占个体体重的16%,成人皮肤总面积约为1.5m2,新生儿约为0.21m2。
(P5)
3.表皮在组织学上属于复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞(由外胚层分化而来)、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。
4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞,其特征为在分化过程中可产生角蛋白。
角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。
据分化阶段和特点将其分为五层,由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
(其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位)。
5.表皮通过时间或更替时间:
正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期,新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动,由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天,共约28天。
(P6)
6.基底膜带(BMZ)位于表皮与真皮之间,电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。
BMZ的作用:
①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。
(P9)
7.毛发包括:
长毛、短毛、毫毛、毳毛。
毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成,由内向外可分髓质、皮质和毛小皮,毛囊位于真皮和皮下组织中,由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。
毛发的生长周期可分为生长期(约3年)、退行期(约3周)和休止期(约3月),各部位毛发并非同时生长或脱落,全部毛发中约80%处于生长期。
(P10)
8.皮脂腺是一种可产生脂质的器官,皮脂腺分布广泛,存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。
头面及胸背上部等处皮脂腺较多,称为皮脂溢出部位。
(P11)
9.汗腺,据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。
小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外,遍布全身,以掌跖、腋、额部较多,背部较少。
小汗腺受交感神经系统支配。
顶泌汗腺曾称大汗腺,主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。
10.甲是覆盖在指(趾)末端伸面的坚硬角质,由多层紧密的角化细胞构成。
(P12)
11.皮肤的吸收功能可受多种因素的影响:
①皮肤的结构和部位②角质层的水合程度③被吸收物质的理化性质④外界环境因素(P15)
●皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上属复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。
角质形成细胞分五层,分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
★真皮:
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主,胶原纤维、网状纤维、弹力纤维)、基质和细胞成分构成。
★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层,含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。
●皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
●皮肤的功能:
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
第四章皮肤性病的临床表现及诊断
●皮损:
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
1.原发性皮损(P19):
是皮肤病最早出现、由皮肤病理变化直接产生的损害。
不同皮肤病有不同的损害,原发性皮肤损害对皮肤病的诊断、鉴别诊断有特异性。
1)斑疹:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于2cm。
直径达到或超过2cm时,称为斑片。
2)斑块:
为丘疹扩大或较多丘疹融合而成,直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
3)丘疹:
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘诊;丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹;丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹。
4)风团:
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色,周围常有红晕,一般大小不一,形态不规则。
皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,消退后不留痕迹,常伴有剧痒。
见于荨麻疹。
5)水疱和大疱:
水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,直径一般小于1cm,大于1cm者称大疱,内容物含血液者称血疱。
6)脓疱:
为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损,可由细菌或非感染性炎症引起。
脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠,皮损周围常有红晕。
水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损。
7)结节:
为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,需触诊方可查出,触之有一定硬度或浸润感。
可由真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物沉积或肿瘤引起。
8)囊肿:
为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
一般位于真皮或更深位置,可隆起于皮面或仅可触及。
外观呈圆形或椭圆形,触之有囊性感,大小不等。
2.继发性皮损,是由原发性皮损自然演变而来,或因搔抓、治疗不当引起。
包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。
▲鳞屑:
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
▲浸渍:
皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白,常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
▲糜烂:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
▲溃疡:
皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。
愈合后有瘢痕
▲裂隙:
皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:
炎症、角质层增厚或干燥
▲瘢痕:
真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。
分类:
萎缩性瘢痕,增生性瘢痕
▲萎缩:
皮肤的退行性变,可发生于皮肤任何一个成分。
表皮:
皮肤变薄,似皱纹纸样外观;真皮:
皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:
皮肤显著凹陷
▲痂:
皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别:
(1)浆液痂(淡黄色):
带状疱疹
(2)脓痂(深黄色):
脓疱疮(3)血痂(棕红色):
过敏性紫癜
▲抓痕:
表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损伤
苔藓样变:
因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮峭隆起,皮沟加深,皮损界限清楚,常伴剧痒。
(P23)
●皮肤划痕试验(dermatographictest)观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。
1)第一反应:
划后3-15s,划过处产生红色线条2)第二反应:
划后15-45s,红色线条两侧发生红斑3)第三反应:
划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色的条状风团。
▲滤过紫外线检查:
320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣
▲棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
皮肤组织病理检查适应症
高度诊断价值:
皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病原体的皮肤病、变性疾病
有诊断价值:
大疱性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等
有参考诊断价值皮肤病:
某些红斑性皮肤病
真菌检查方法
直接涂片检查:
菌丝和孢子,不能确定菌种
墨汁涂片:
隐球菌等有荚膜的真菌检查
组织切片:
PAS染色
真菌培养检查:
真菌检出率高,可确定菌种
patchtest,适应症
斑贴试验(patchtest):
确定接触过敏性疾病(皮炎湿疹)外源性致敏物的常用检查方法或诊断手段。
适应证:
接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎
第七章皮肤性病的预防和治疗
1.外用药物的剂型:
(P50)
1)溶液:
是药物的水溶液。
具有清洁、收敛作用,主要用于冷湿敷(有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用),主要用于急性皮炎湿疹类疾病。
2)酊剂和醑剂:
是药物的酒精溶液或浸液,酊剂是非挥发性药物的酒精溶液,醑剂是挥发性药物的酒精溶液。
具有消毒、止痒、去脂作用。
3)粉剂:
有干燥、保护和散热作用。
主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损、特别适用于间擦部位。
4)洗剂:
也称振荡剂,是粉剂(30%-50%)与水的混合物,二者互不相溶。
有止痒、散热、干燥及保护作用。
5)油剂:
用植物油溶解药物或与药物混合。
有清洁、保护和润滑作用,主要用于亚急性皮炎和湿疹。
6)乳剂:
是油和水经乳化而成的剂型。
有两种类型,一种为油包水(W/O),油为连续相,有轻度油腻感,主要用于干燥皮肤或在寒冷季节的冬季使用;另一种为水包油(O/W),水是连续相,也称为霜剂,由于水是连续相,因而容易洗去,适用于油性皮肤。
水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂,具有保护、润泽作用,渗透性较好,主要用于严急性、慢性皮炎。
7)软膏:
是用凡士林、单软膏(植物油加蜂蜡)或动物脂肪等作为基质的剂型。
具有保护创面、防止干裂的作用,软膏渗透性较乳剂更好,其中加入不同药物可发挥不同治疗作用,主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病,由于软膏可阻止水分蒸发,不利于散热,因此不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期等。
8)糊剂:
是含有25%-50%固体粉末成分的软膏。
作用与软膏类似,因其含有较多粉剂,因此有一定吸水和收敛作用,多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等,毛发部位不宜用糊剂。
9)硬膏:
由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上(如布料、纸料或有孔塑料薄膜)。
硬膏可牢固地粘着于皮肤表面,作用持久,可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。
10)涂膜剂:
将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。
外用后溶剂迅速蒸发,在皮肤上形成一均匀薄膜,常用于治疗慢性皮炎,也可用于职业病防护。
11)凝胶:
是以有高分子化合物和有机溶剂为基质配成的外用药物。
凝胶外用后可形成一薄层,凉爽润滑,无刺激性,急、慢性皮炎,均可使用。
12)气雾剂:
又称为喷雾剂,由药物与高分子成膜材料和液化气体混合制成。
喷涂后药物均匀分布于皮肤表面,可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。
13)其他:
二甲基亚砜(DMSO)可溶解多种水溶性和脂溶性药物,也称为万能溶媒,药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性,外用疗效好。
1%-5%氮酮溶液也具有良好的透皮吸收性,且无刺激性。
2.外用药物的治疗原则:
(P51)
I.正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。
II.正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
III.详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。
抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症
【H1受体拮抗剂(抗组胺药)适应症】
变态反应性疾病:
荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、药疹等
非变态反应性皮肤病:
扁平苔藓、瘙痒症等
【H2受体拮抗剂适应症】
皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗
糖皮质激素:
抗炎作用;抑制免疫作用;抗毒作用;抗休克作用;抗增生作用
【糖皮质激素适应症】
最佳适应症:
重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、Sweet病
次要适应症:
红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、Behcet病、结节病等
应急适应症:
急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等
如何选择外用药(药物种类选择、剂型选择及注意事项等)
【选择外用药种类】
根据病因、病理变化、自觉症状选择药物,如细菌性皮肤病宜选抗菌药,真菌性皮肤病可选抗菌药,变态反应性疾病可选糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。
【选择外用药剂型】
(1)急性皮炎:
A.红斑、丘疹无渗液者,用粉剂、洗剂;
B.炎症重,糜烂、渗液较多时用溶液湿敷;
C.有糜烂、渗出不多者用糊剂。
(2)亚急性皮炎:
渗出不多者,用糊剂或油剂;无糜烂者,用乳剂或糊剂。
(3)慢性皮炎:
用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。
(4)单纯瘙痒无皮损者,用乳剂、酊剂或洗剂。
【注意事项】
(1)既往有无药物过敏史
(2)详细说明用法
(3)用药应个体化—年龄、部位
(4)注意药物的刺激性—性质由缓到强
(5)注意药物的浓度—由低到高
(6)注意耐药现象
各论
第九章病毒性皮肤病
1.单纯疱疹:
由单纯疱疹病毒(HSV)引起,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发。
HSV可分为Ⅰ型和Ⅱ型,HSV-1型初发感染发生在儿童,通过接吻或公用餐具传播,主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染(腰以上);HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人,通过密切性接触传播,主要引起生殖器部位或新生儿感染(腰以下)。
(P61)
单纯疱疹有哪几种原发型感染类型?
疱疹性龈口炎:
多见于儿童,口腔、咽部、牙龈、硬腭等部位发生水疱、溃疡,疼痛、伴发热、局部淋巴结肿痛。
自然病程1~2周。
新生儿单纯疱疹:
70%由HSV-2引起,多经产道感染,出生后5~7天发病,皮肤(尤其头面部)、粘膜出现水疱、糜烂,伴发热、呼吸困难、肝脾肿大、病情凶险,愈后差。
疱疹性湿疹:
又名Kaposi水痘样疹,常发生于患湿疹的婴幼儿由HSV-1引起,表现为原皮损处红肿,散在簇集性水疱、脓疱,并融合成片。
水疱中央有脐窝
接种性疱疹:
局限于接种部位的簇集性水疱,发生于手指者水疱较深,疼痛重,称为疱疹性瘭疽
2.带状疱疹:
由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴明显的神经痛。
(P63)
带状疱疹的主要临床表现是什麽?
【典型表现】
发疹前有轻度全身不适和局部皮肤敏感性增强、疼痛
皮肤出现簇集性水疱和丘疱疹,重者发生血疱,周围红晕,数簇水疱沿神经走向,呈带状分布。
一般不超过躯干中线。
局部淋巴结常肿痛
皮损多见于肋间神经、三叉神经、臂丛神经、腰骶神经
神经疼是主要自觉症状,老年患者疼痛明显
▲治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
4.耳带状疱疹:
系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。
(P64)【特殊临床表现】
眼带状疱疹:
可引起病毒性角膜炎
耳带状疱疹:
可发生Ramsay-hunt综合症(面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征),可伴发脑炎
不典型带状疱疹:
顿挫型、不全型、大疱型、坏疽型、泛发型、播散型
带状疱疹后遗神经痛:
皮疹消退后神经痛持续存在
5.疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣。
寻常疣俗称"刺瘊""瘊子",有传染性(故切忌抓),自限性。
(P65)包括:
跖疣(为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)▲治疗:
外用药物,物理治疗,内用药物。
6.传染性软疣(俗称"水瘊子")是由传染性软疣病毒(MCV)感染所致的传染性皮肤病。
本病以外用药物治疗为主,可在无菌条件下用齿镊或弯曲管钳将软疣夹破,挤出其内容物,然后外用碘酊等以防细菌感染。
(P67)
第十章细菌性皮肤病
●脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
▲临床表现:
★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;好发于托儿所、幼儿园;典型皮损:
红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂;好发部位:
面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:
重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。
★大疱性脓疱疮:
由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
皮损:
小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
★新生儿脓疱疮:
为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强,发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命★深脓疱疮:
又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。
多见于营养不良的儿童或老人。
好发部位:
小腿、臀部。
典型皮损:
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。
病程:
约经2—4周或更长。
★葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点:
起病前常由化脓性感染灶存在。
多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。
组织病理:
浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。
有明显疼痛或触痛。
病程:
轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。
▲脓疱疮治疗:
外用治疗:
杀菌、消炎、收敛、干燥。
系统治疗:
有全身症状者及时加用抗生素治疗。
脓疱疮的治疗措施有那些?
局部治疗杀菌、消炎、收敛、干燥,抽取疱液,抗菌溶液湿敷,抗生素软膏
SSSS的治疗加强护理、干燥暴露疗法
全身治疗
选择敏感抗生素
防止继发细菌感染
纠正水电解质紊乱
加强支持疗法
第十一章真菌性皮肤病
1.真菌的基本形态是单细胞个体(孢子)和多细胞丝状体(菌丝)。
(P78)
2.根据真菌入侵组织深浅的不同,临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。
浅部真菌主要指皮肤癣菌,其共同特点是亲角质蛋白,侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板,引起的感染统称为皮肤癣菌病,简称癣。
深部真菌多为条件致病菌,多侵犯免疫功能低下者。
3.头癣是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。
据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。
头癣主要通过直接或间接接触患者或患畜而传染。
5.体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染;股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。
(P80)
•治疗
–治疗以外用药为主,各类抗真菌药物均可应用,剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。
对泛发性皮损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。
–注意患处应透气、干燥(局部可擦粉剂)。
–彻底治疗一般需2周以上,不要因瘙痒减轻,皮疹好转而停药。
尤其不要使用激素类软膏,除非炎症明显时暂时合用。
●手足藓(致病菌:
毛癣菌属和表皮癣菌属)1手癣:
皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。
2足癣:
主要累及足趾间、足跖、足侧缘。
▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,但分型不如足癣明显)★水疱鳞屑型:
最常见。
好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。
皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数天干涸,呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延,瘙痒明显。
★角化过度型:
常见于足根、足跖及其侧缘。
皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。
★浸渍糜烂型:
常见于第四、第五趾间,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
治疗:
–种类繁多:
克霉唑、酮康唑、益康唑、咪康唑、联苯苄唑、特比萘芬、布替萘芬、利拉萘酯、复方苯甲酸搽剂,等等。
–各型手足癣用药剂型应有区别:
水疱鳞屑型应选刺激性小的霜剂或溶液;浸渍糜烂型应先收敛干燥,回避剥脱性强的制剂;角化过度型应用剥脱性制剂,有皲裂时则用温和制剂。
–维持用药:
一般应用药2周以上,或皮损消退后继用1~2周。
•泛发或迁延者应口服抗真菌药物,如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑,疗程2~4周。
继发感染加抗生素,引发癣菌疹加抗过敏药物。
7.由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称甲真菌病,甲癣特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
●甲真菌病(Onycomycosis)各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
▲甲癣:
特指由皮肤癣菌所致的甲感染。
▲甲真菌病 病因:
致病菌与手足癣基本相同。
多继发于手足癣。
▲临床表现①白色浅表型[SWO]:
真菌从甲面进入,形成不整形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]:
真菌从甲前缘或甲侧缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲板与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。
表现为全甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。
临床表现:
•[色]无光泽,灰白或污褐色混浊。
•[形]变形、增厚、甲板翘起
•[质]变软、松脆,角蛋白碎屑堆积于甲下,甲板与甲床分离。
•一般无自觉症状,并发甲沟炎可疼痛。
•病程缓慢,不医治,终身难愈。
甲真菌病的治疗:
•除甲:
适用于甲板过厚、甲下癣菌瘤。
①40%脲素霜化学除甲;②手术拔甲。
•外用药:
白色浅表型、远端侧位型①5%阿莫罗芬甲搽剂;②8%环吡酮甲搽剂;③30%冰醋酸;④3%~5%碘酊。
•口服药
–特比萘芬250mg/d×6周(指甲)、12周(趾甲)
–伊曲康唑200mg,bid,服1周停3周为1疗程,连续3疗程(指甲)、3~4疗程(趾甲)。
●念珠菌病(Candidiasis)由念珠菌属(Candida)累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。
▲念珠菌:
是人类最常见的条件致病菌,寄居状态下念珠菌呈孢子相,致病时转变为菌丝相。
菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入侵与扩散。
【皮肤念珠菌病】
1.念珠菌性间擦疹:
皮肤皱褶部位及指趾间多见。
肥胖多汗水中作业及糖尿病者高发。
皮损多形性潮红、浸渍、糜烂。
自觉瘙痒或疼痛。
2.念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病:
甲沟炎表现甲沟红肿、触痛。
可有渗液但很少化脓。
可表现慢性过程;可波及甲板引起甲念珠菌病,临床可见受累甲板增厚、变色、表面不平滑。
3.慢性皮肤粘膜念珠菌病(CMCC):
少见,常伴有内分泌和免疫功能异常;幼年发病、慢性经过、易于复发;临床可见广泛性皮肤、甲、粘膜的感染。
常累及身体远端;一般不侵犯实质脏器;皮肤损害表现为增生性改变:
肉芽增生性斑块、疣状结节、蛎壳样结痂。
4.念珠菌性肉芽肿:
又称深在性皮肤念珠菌病,少见;多累及免疫力低下的婴儿或儿童,尤其是细胞免疫
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