呼吸内科精彩试题及问题详解3.docx
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呼吸内科精彩试题及问题详解3
题目部分,(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)
(4分)[1]
A、胸膜顶
B、胸骨角平面
C、喉口
D、会厌软骨
E、声带
(1)上纵隔与下纵隔的分界 ( )
(2)与喉咽相通 ( )
(3)高出锁骨内1/3段上方2.5cm ( )
(4)参与构成喉的支架 ( )
(4分)[2]
A、长期低热、盗汗、咳嗽,近日出现寒战、高热,咯脓痰
B、急性寒战、咳嗽、咳痰,痰量逐渐增多,有臭味
C、反复发热、咯血,并有大量脓痰
D、急性寒战、高热、胸痛、咳嗽,咯铁锈色痰
E、咽部发痒,干咳、无痰
(1)细菌性肺炎的典型临床表现为 ( )
(2)肺结核合并感染的典型临床表现为 ( )
(3)肺脓肿的典型临床表现为 ( )
(4)支气管扩张合并感染的典型临床表现为 ( )
(4分)[3]
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、克雷白杆菌肺炎
D、铜绿假单胞杆菌肺炎
E、流感嗜血杆菌肺炎
(1)在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是 ( )
(2)皮肤疖肿,因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是 ( )
(3)合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是 ( )
(4)在院内获得性感染中,最常见的是 ( )
(3分)[4]
A、2HRZE/HR
B、2HRZSE/4~6HRE
C、2H3RZ3/4H3R3
D、6HRZE/6HR
E、4HRZ/8HR
(1)男性,25岁,1周前发现肺内阴影,查痰结核菌(++),该患者适宜的治疗方案为 ( )
(2)男性,25岁,1周前发现左肺阴影,经抗感染治疗1个月后无好转,PPD皮试呈强阳性反应,痰PCR阴性,痰结核菌涂片阴性,该患适宜的治疗方案为 ( )
(3)男性,30岁,1年前发现肺结核,以INH、EMB间断治疗一年,目前治疗宜采取的方案 ( )
(2分)[5]
A、上叶前段
B、上叶尖后段,下叶背段,后基底段
C、中叶及下叶外基底段
D、舌叶上段,下段
E、全部各叶肺段
(1)肺结核病变的好发部位是 ( )
(2)肺结核病变较少见的发病部位是 ( )
(2分)[6]
A、肺不张
B、吸入性肺炎
C、结核性支气管扩张
D、支气管扩张
E、支气管肺癌
(1)女性,22岁,左肺结核,咯血后出现胸闷、气短,查体左下肺呼吸音减弱,可能为 ( )
(2)男性,43岁,3年前患肺结核,抗结核治疗1年,病变吸收好转,痰菌阴转,近3个月来出现间断小量咯血,查痰结核菌阴性,X线胸片双上肺野纤维条索影,患者咯血的原因可能为 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
女性,67岁,咳嗽,咳痰伴喘息20年,加重1周。
痰白色泡沫状,量较多。
查体:
嗜睡,球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀,BP175/100mmHg,R15次/分,脉搏120次/分,双肺可闻及干湿啰音,双侧腱反射减弱,双下肢凹陷性水肿(+)。
WBC12.8×10/L,N82%。
(1)神志障碍最可能的原因 ( )
A、脑血管意外
B、低血糖昏迷
C、CO潴留引起的肺性脑病
D、感染中毒性脑病
E、高血压脑病
(2)为明确诊断应尽快进行下列哪项检查 ( )
A、头颅CT
B、腰穿
C、血培养
D、血气分析
E、脑电图
(3)以下处理不当的是 ( )
A、尽快使用利尿剂,减轻脑水肿
B、低浓度持续给氧
C、合理应用呼吸兴奋剂
D、抗感染治疗
E、保持气道通畅
(3分)[2]
15岁,男性,肾病综合征病史3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
(1)该患高热的可能病因为 ( )
A、合并军团菌肺炎
B、肾病综合征恶化
C、合并血行播散型肺结核
D、金黄色葡萄球菌性肺炎
E、肺炎球菌性肺炎
(2)对于该患者目前需要做的检查为 ( )
A、肺穿刺活检
B、PPD皮试
C、腰椎穿刺术
D、胸部CT检查
E、肝肾功能检查
(3)对于该患者应禁用哪一类药物 ( )
A、RFP
B、INH
C、PZA
D、EMB
E、喹诺酮类
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
女性,36岁,低热,乏力、盗汗、食欲减退2个月,加重伴咳嗽、咳痰1周,胸片示左肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。
体检:
消瘦、中度贫血貌左锁骨上下叩诊稍浊,咳嗽后闻及湿啰音。
(1)最不宜遗忘的检查是?
(2)诊断可能性最大的是?
(3)若痰找抗酸杆菌阳性,应首先考虑的治疗方案是?
四、单选题(34小题,共34.0分)
(1分)[1]
对脏胸膜的描述,正确的是 ( )
A、又称肺胸膜
B、与肺实质连接疏松
C、在肺根后方,参与肺韧带的形成
D、不伸入肺叶间裂内
E、仅贴于肺表面
(1分)[2]
以下关于咳嗽的描述,不正确的是 ( )
A、长年咳嗽,秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病
B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧,常见于特发性肺间质纤维化
C、咳嗽伴胸痛,可能是肺炎
D、发作性干咳(尤其在夜间发作),可能是咳嗽变异型哮喘
E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌
(1分)[3]
如图所示正常胸部X线影像图像上,该英文字母所代表的肺段为 ( )
A、尖段
B、后段
C、尖后段
D、舌叶上段
E、前段
(1分)[4]
女,17岁,自3岁起开始喘息,诊断为支气管哮喘。
因喘息急性发作加重入院。
提高下列哪项受体兴奋性最有助于缓解哮喘 ( )
A、α受体
B、M胆碱能受体
C、N受体
D、H1受体
E、β肾上腺素能受体
(1分)[5]
男性患者,69岁,胸闷气逼多年,近来咳嗽,无胸痛、无痰中带血,X线检查如图,最可能的诊断是 ( )
A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺肿瘤
B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤
C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺结核瘤
D、慢性阻塞性肺疾病、肺转移瘤
(1分)[6]
下列哪种生物活性物质的作用可舒张支气管 ( )
A、缓激肽
B、组胺Ⅰ型受体
C、血小板聚集因子
D、嗜酸性粒细胞趋化因子
E、前列腺素E
(1分)[7]
女性,27岁,反复哮喘发作10余年,平时常有夜间憋醒,。
近日因重度哮喘急性发作住院治疗,好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物,应选择以下哪一种 ( )
A、口服抗生素
B、口服泼尼松
C、口服舒喘灵(联合吸入激素)
D、口服氨茶碱
E、单用吸入激素
(1分)[8]
以下关于流感病毒的描述,哪一项不正确 ( )
A、按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型
B、属正粘科病毒,为RNA病毒
C、甲型常引起大流行,病情较重
D、乙型和丙型引起流行和散发,病情相对较轻
E、人类无法获得持久的免疫力
(1分)[9]
下列支气管扩张的描述中,错误的是 ( )
A、多在中、老年发病
B、下胸部持续存在局限性湿啰音
C、长期咳嗽,大量脓痰,反复咯血
D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影
E、治疗以引流痰液和抗感染为主
(1分)[10]
男性,27岁,哮喘重度发作查体:
患者端坐呼吸,大汗淋漓话语不连贯,下列哪一项体征预示病严重 ( )
A、肺内广泛高响度哮鸣音
B、肋间隙增宽
C、肺叩诊过清音
D、两肺呼吸音低,偶闻散在哮鸣音
E、心脏绝对浊音界缩小
(1分)[11]
最大呼吸流量(PEF)变异率为何时,可诊断哮喘 ( )
A、日内或昼夜波动率≤10%
B、日内或昼夜波动率≥10%
C、日内或昼夜波动率≥20%
D、日内或昼夜波动率≤20%
E、无变化
(1分)[12]
关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现,不正确的是 ( )
A、咳嗽、咳痰伴有喘息
B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重
C、疾病早期可无异常体征
D、疾病晚期可有肺实变体征
E、肺部可出现干湿啰音
(1分)[13]
25岁男性,自幼气反复咳嗽、大量浓痰,胸片见卷发状阴影,支气管镜如图,可能的诊断是 ( )
A、肺结核
B、支气管扩张
C、间质纤维化
D、支气管炎
E、正常
(1分)[14]
肺炎链球菌肺炎的治疗,下列不正确的是 ( )
A、卧床休息、适当支持治疗
B、首选青霉素治疗
C、青霉素过敏者可选用红霉素
D、抗菌药物的疗程一般为7~10天
E、X线胸片浸润影吸收前需不间断使用抗生素
(1分)[15]
肺脓肿与空洞型肺结核的主要鉴别是 ( )
A、发热、胸痛
B、咳嗽、脓痰
C、咯血
D、痰菌检查
E、血沉降率
(1分)[16]
男性,24岁,受凉后突起畏寒、发热、体温39℃,伴左侧胸痛,咳少许白痰,X线胸片示左下肺大片浸润影,青霉素治疗1天后,体温接近正常,最可能的诊断是 ( )
A、肺炎克雷白杆菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、病毒性肺炎
E、肺炎链球菌性肺炎
(1分)[17]
男,27岁,受凉后突起高热、胸痛1周,少量血痰。
血常规:
WBC25×10/L,N0.88。
胸片示右下叶前段大片阴影,内有一空洞且有液平面。
最可能的诊断是 ( )
A、急性大叶性肺炎
B、肺结核
C、急性肺脓肿
D、癌性空洞
E、支气管囊肿并感染
(1分)[18]
男性,35岁,淋雨后突然高热40℃,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难,胸片显示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影,查体:
口周疱疹。
患者最可能的诊断 ( )
A、肺炎链球菌肺炎
B、绿脓杆菌肺炎
C、支原体肺炎
D、结核性胸膜炎
E、克雷白杆菌肺炎
(1分)[19]
下列哪一项对病毒性肺炎无早期诊断的价值 ( )
A、特异性IgG抗体
B、X线检查
C、病毒分离
D、临床症状
E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体
(1分)[20]
肺脓肿实验室检查方法的运用,下列何项错误 ( )
A、痰细胞学检查不可靠
B、并发脓胸时,胸液致病菌培养无助于早期选用抗生素
C、并发脓胸时,胸液致病菌培养较痰菌培养可靠
D、慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影
E、支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规
(1分)[21]
有关吸入性肺脓肿的发病部位,下列哪项不正确 ( )
A、常为单发性,发病部位与体位有关
B、坐位时下叶后基底位多见
C、仰卧时下叶背段或上叶后段好发
D、左主支气管狭长引流不畅,故左肺较右肺多见
E、右侧位时右上前段和后段多见
(1分)[22]
机体对结核菌再感染与初感染不同反应的Koch现像,其机制为 ( )
A、首次感染结核菌后的反应剧烈
B、结核菌再次侵入人体,结核菌灶易播散
C、人体对结核菌的自然免疫力
D、机体对结核菌的已具备免疫力
E、说明机体对结核菌无免疫力
(1分)[23]
女,40岁,间断咯血1周,低热,行胸部CT扫描如图,选择最可能的诊断为 ( )
A、肺结核
B、肺部感染
C、支气管扩张并感染
D、支气管囊肿并感染
E、肺脓肿
(1分)[24]
肺结核空洞、肺癌空洞和肺脓肿空洞的鉴别,最主要的项目是 ( )
A、病史、症状、体征
B、痰细胞学和细菌学检查
C、放射性核素扫描
D、胸部正、侧位照片+体层照片
E、肺部B超
(1分)[25]
男性慢性喘息型支气管炎患者,近3个月咳嗽喘息加重,经用泼尼松治疗好转。
1个月前出现午后低热,并有盗汗及痰中带血丝,血沉加快,胸片左下肺有淡薄片状阴影,阴影内似有透光区,双肺纹理增多。
用哪项治疗最佳 ( )
A、青霉素+氨茶碱
B、雷米封+链霉素+利福平
C、红霉素+盐酸溴已新(必嗽平)
D、氟嗪酸+喘乐宁
E、丁胺卡哪霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳必清)
(1分)[26]
需常规加用激素治疗的结核病有 ( )
A、继发性肺结核
B、支气管淋巴结结核
C、结核性脑膜炎
D、肾结核
E、原发性肺结核
(1分)[27]
结核性心包炎治疗中应用激素,其作用不包括 ( )
A、减轻心包炎症
B、加快心包渗出液的吸收
C、缓解症状
D、减少发生心包缩窄的危险
E、降低死亡率
(1分)[28]
肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需 ( )
A、9个月
B、12个月
C、18个月
D、24个月
E、>24个月
(1分)[29]
男性,52岁,肺结核病史2年,近1周来出现咳嗽,咳痰,伴发热,体温38℃,入院时突然咯血300ml。
有高血压病史,对该患不适宜应用的止血药为 ( )
A、安络血
B、云南白药
C、垂体后叶素
D、立止血
E、肾上腺皮质激素
(1分)[30]
双侧肺门增大,同时合并结节性红斑,最可能的是 ( )
A、气管、支气管淋巴结结核
B、嗜酸性粒细胞增多症
C、恶性淋巴瘤
D、结节病
E、硅沉着病
(1分)[31]
治疗肺结核,主要应抓好 ( )
A、定期普遍预防性服用INH
B、进行结核菌素试验普查,阳性者进行化疗
C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗
D、不要随地吐痰,提倡戒烟
E、凡胸片有改变,均应住院治疗,避免扩散
(1分)[32]
关于继发性肺结核,下列哪项不正确 ( )
A、一般发生在曾有过结核感染的成人
B、肺部局部组织炎症反应较轻
C、可通过内源性感染而来
D、可通过外源性感染而来
E、病灶多在肺上野
(1分)[33]
关于结核菌,下列哪项是错误的 ( )
A、生长快,难培养
B、涂片染色具有抗酸性,亦称抗酸杆菌
C、对外界抵抗力较强,不易死亡
D、结核菌分为人型、牛型、鼠型,其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌
E、70%乙醇接触2分钟,或煮沸1分钟被杀灭
(1分)[34]
女性,60岁,慢性肺心病顽固性心力衰竭,经综合治疗及强心利尿效果欠佳,应进一步采取的措施是 ( )
A、应用血管扩张剂
B、人工呼吸机
C、加大强心、利尿药剂量
D、高压氧治疗
E、给予激素
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
对气管软骨环的描述,正确的是 ( )
A、为完整的软骨环
B、一般为14~17个
C、气管切开术通常在第3~5气管软骨环处施行
D、气管由气管软骨环构成
E、甲状腺峡位于第4~6气管软骨环前方
(2分)[2]
COPD的危险人群是 ( )
A、长期重度吸烟
B、儿童时期的下呼吸道感染
C、伴有湿疹
D、老年男性
E、有肺结核史
(2分)[3]
肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病 ( )
A、肺结核
B、肺癌
C、肺脓肿
D、慢性支气管炎
E、支气管扩张
(2分)[4]
结核菌素试验结果硬结直径在10mm以内,表示下述哪些种情况 ( )
A、营养不良
B、HIV感染
C、重症结核病
D、结核分枝杆菌感染8周以内
E、结核病治疗强化期结束时
六、填空题(2小题,共7.0分)
(5分)[1]
如图为左右心房层面的肺段模式图,请填写各英文字母所代表的肺段:
右肺:
D:
__________E:
__________G:
__________H:
__________J:
__________
左肺:
D:
___________E:
___________F:
___________G+H:
___________J:
___________
(2分)[2]
请按图填写以下箭头所指的解剖学名称:
A__________;B__________;C__________;
七、问答题(2小题,共17.0分)
(7分)[1]
试述急性发作期重症哮喘的治疗。
(10分)[2]
肺炎合并感染性休克时应做哪些处理?
答案部分,(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共19.0分)
(4分)[1]
答案4小题:
(1)B
(2)C (3)A (4)D
(4分)[2]
答案4小题:
(1)D
(2)A (3)B (4)C
(4分)[3]
答案4小题:
(1)B
(2)A (3)C (4)D
(3分)[4]
答案3小题:
(1)A
(2)C (3)B
(2分)[5]
答案2小题:
(1)B
(2)C
(2分)[6]
答案2小题:
(1)A
(2)C
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案3小题:
(1)C
(2)D (3)A
(3分)[2]
答案3小题:
(1)C
(2)C (3)E
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
答案
(1)最不宜遗忘的检查是痰涂片抗酸染色检查,因为患者有低热、盗汗等结核毒血症状,胸片提示浸润性病灶,考虑结核可能性大,所以从痰中找结核杆菌具有重要意义。
(2)诊断可能性最大的是继发性肺结核。
因成人患者,并结合胸片表现,继发性肺结核可能性大。
(3)若痰找抗酸杆菌阳性,初治患者治疗方案是2HRZE/4HR或2H3R323E3/4H3R3;复治患者采用2HRZSE/6HRE或2H3R323S3E3/6H3R3E3,
四、单选题(34小题,共34.0分)
(1分)[1]
答案A
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案E
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案A
(1分)[10]
答案D
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案C
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案B
(1分)[21]
答案D
(1分)[22]
答案D
(1分)[23]
答案A
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案B
(1分)[30]
答案A
(1分)[31]
答案C
(1分)[32]
答案B
(1分)[33]
答案A
(1分)[34]
答案A
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案BC
(2分)[2]
答案ABD
(2分)[3]
答案ABC
(2分)[4]
答案ABCD
六、填空题(2小题,共7.0分)
(5分)[1]
答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段
(2分)[2]
答案右主支气管 右肺静脉 左肺动脉
七、问答题(2小题,共17.0分)
(7分)[1]
答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。
重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括:
①平喘药:
持续雾化吸入β受体激动剂或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇,加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。
②糖皮质激素:
静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙,待病情得到控制和缓解后,改为口服给药。
③维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡,给予氧疗。
④无创或有创机械通气:
病情恶化缺氧不能纠正时可应用,合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。
(10分)[2]
答案严重的肺部感染患者有时可出现感染性休克,治疗时应注意以下几个方面:
(1)补充血容量一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐以维持有效血容量,减低血液粘稠度,防止DIC的发生。
酸中毒明显时,可适当加用5%碳酸氢钠。
出现下列情况表明血容量已补足:
神智清楚,口唇红润,肢端温暖,尿量>20ml/h,收缩压>11.97kPa(90mmHg),脉压差>3.989kPa(30mmHg),脉率<100次/分,血红蛋白和血细胞压积恢复正常。
(2)应用血管活性药物血容量得到适当补充后,血管活性药物的作用才能有效地发挥。
适量加入血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素,间羟胺等,可使收缩压维持在12~13kPa(90~100mmHg)左右,然后根据病情逐渐减量。
血管扩张药能改善微循环,使肢端变暖、口唇红润、脉压差增宽,故也可适当使用。
出现肾功衰竭、少尿时,可用利尿剂;心衰时可酌用强心剂。
(3)加强抗感染加大抗生素用量,如青霉素G800万~1600万U/d静脉滴注;也可用头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮钠等,或2~3种广谱抗生素联用,如联合应用氨基糖苷类抗生素等,待药敏结果出来后再作适当调整。
(4).糖皮质激素的应用对病情严重、中毒症状明显,经上述治疗病情仍不能控制时,可短期应用糖皮质激素,如静脉滴注氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg。
(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱随时监测和纠正钾、钠和氯紊乱以及酸、碱中毒。
注意输液速度不能过快,否则容易导致心力衰竭及肺水肿的发生,若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml,比重<1.018时,考虑合并急性肾衰竭。
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