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对医疗改革的思考及建议
对医疗改革的思考及建议
对医疗改革的思考及建议对医疗改革的思考及建议医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。
我们医改十几年没有解决这个问题,很多国家也没有解决这个问题,不同的模式有不同的困难。
就我国目前医疗情况看,存在着患者不满意,医疗费用越来越高,大医院人满为患,看病贵,看病难的状况逐渐加剧;医生不满意,高风险、高技术的职业不能通过正常方式得到相应回报,偿付机制不合理使得一些医务人员收回扣、拿红包现象屡禁不止,医患对立越来越瞧讲明显,白衣天使贼变吼成白狼;政府局也不勒满意,不断地降聋低医疗备药品价格,加料大治理医衅药商业贿赂路力度,可是芝收效甚微抒。
医疗体制必妙须改革妖已成为共识,但膏在如汞何改的问题上有较裤大儒分歧,有的主张彻耀莆底市场化,认为目前肠法存在的问题是医改没有粘捻彻底市场化,只要通捐过填彻底市场化的竞争早和监灌管就能解决问题歪;有的是主张政府主产导,但孙在采用何种位模式上又陷颐入争论。
肮究竟是谁代表北了理性滞正确?
要回答这虹一问蹿题,就必须对我国驭现漳行医疗机制存在的问彭壤题的原因进行分析,找逾腕准症结,提出对策,形韵伞成一个具有可行性、改可叭操作性、可持续性束的方搔案。
一、现行顿医疗机制滤存在的主要套问题
(一)岩看病沼贵问题1螟、雕医学发展日新月异。
屈柒新技术、新设备、新药坍圆品甚至新疾病的不断出吹恤现,客观上使医疗费倘用枕不断上涨。
这是不勇同国战家、不同模式都摆必须面久对的共同问题凿,经济发索达的国家也临日益感到吃镭力。
冗2、医疗投入屿不足缨。
由于财政投入不拯足段,医院自负盈亏,财漳嗅政补偿不能维持医疗开鸭犀支,医院要生存和发展趁羞,就必须依靠医疗服箩务豁收入和销售药品的斩加成冀收入。
市场化只掳能通过遭竞争降低利润彻,并不能倒从根本上解煽决这一问题泄。
3、卖药品的生产管理怨体制应不健全合理的俱显药品供应管理可以有效含视的降低医疗费用。
某些牟绑药品生产企业为追逐夕利科润的最大化,会停敌产一筑些廉价有效无利汞润的基直本药品,或改盏头换面为诊新药,价格羞上涨十多倍笋甚至几十畸倍,直接损害鳞公众的捍利益。
资金是趋誉利的瑶,市场化不能解决掘这咆一问题。
4、现湖东行的医疗法规和医学模贫集式的影响。
医疗事故氰举晰证责任倒置和循证映医学裳模式的实施,毡医闹夕的盛行,导致还看感冒也娜要进行全身猪检查,也给杂患者造成项看病贵、置乱检查森的印象。
(二)的召看病难问题1涅忧、经济发达,人口密集称辟地区的看病难。
吭公姆立、私立、社区医蚁院到房处可见,本不应诚该看形病难,但大览医院由于缔设备好,医卯生技术高,胆人满为患溅,排不上队,雀看不上陇病司空见惯;而舀社区项医疗机构却少人问之津琴。
资金是趋利的,市冤嚎场化运作的目的就是追召校求利润,它总是流向有贼吟利可图的地区和科目酉。
匈压滤机滤布故私立缘医疗曾机构多选择在相叁对中心亿区域,并且多表是主要开卤展一些特色毫专科(利润用较高)医蒙院,不做或少引做基本映医疗(私立医疗巢机构疹尤为明显),不用墒或袁少用一些基本药品(芍营公立、私立医疗机构都诊单存在这种情况),由于竿瘸吸引大量资金进来参牡与袄竞争,竞争的结果仍自然颐是价格趋于合理和,市场矢化在这里是可疯行的。
腊2、在铣经济欠发达,件人口分啮散边远地区的驭看病刀难。
在一些山区检、墩半山区等交通不便地拾裕区,乡村医生水平低、铝固卫生院面临倒闭、私立紊芳医疗机构由于无利可斟图美不愿选择建立,更虚谈不碱上竞争,病人没佬有地方瘸看病。
由于形脸不成市场千,医疗、教努育在这些地宴方都无法嫌进行市场化改普革,非赁法行医、封建迷画信、永异己势力有了可乘慈之迫机。
现在方方面矮名面都抱怨看病难,扩对其实是医疗资源不足档和储过剩并存,问题出濒在机忧制和结构。
(丹三)医生忻拿红包撕问题这吗些现象粒主要出现在一些像重点睛医院、重点科室、弊重坑点人员之间。
医疗服搂骗务是特殊商品,不象买新发东西到任何1个商店都殉腻一样,看病就不同,搀医企院的设备、医生的鉴水平二高低是不一样,孕所含的碰技术附加植不渤一样,结辅果就不一样罕,而且病人词存在个体或差异性,不可啃能按标俩准化工序治疗。
龙所以挨,大家都希望到大引医究院排队找名医看病,兑够加之偿付机制不合理,骗佳拿红包就有了滋生的土棒贸壤;多数社区医疗机联构斥、卫生院、卫生所黑收费脂低廉、就诊方便矣却少人读问津,连医生骄基本工资卯都不能保证钎,更谈不上音红包。
市详场化能够部分嚷解决支红包问题,大病型私穴立医院照样存在药琴品辜开单提成问题。
(四乱鸳)疾病预防控制问题映对逐利的市场化运起作是蜒没有兴趣真正做鼻疾病预雀防的,滤布偶烟尔作秀一恳下,权当广苦告(类似所诚谓的义狱诊)。
何况之发病率逸越高,利润越多柱。
疾匈病预防控制体系和胯突罕发公共卫生事件应急鹊反体系不够健全,尤其是糕喧在农村和基层,卫生所瞅歪、卫生院的逐步削弱读,狰基层医务人员的逐弘步流黔失,加之私立医戏疗机构疽也不愿进入,默疫情监测习报告网络漏茶洞逐步扩大续,形势严相峻。
二、对医驰疗改姨革的建议改革狞吊的目标应为:
建立惠及簿裁全体国民的卫生体系,俐鸡降低医疗成本,提高摘医似疗服务质量,建立坟多支绚柱医疗保险体系陋。
要从扔根本上解决我耐国医疗问令题,既要学突习借鉴一些猎国家的成马功经验,更重逼要的是陌立足国情,要具咽有可尹行性、可操作性、诊可梆持续性。
有可行性,痉缕就是要符合中国国情,振肝美国人均年医疗费用为婪轿5000美元左右,沾而修我国许多农村的人推均年炙纯收入不到50驼0美元肪,所以美国式申的市场化慧医疗模式在址中国是行不豫通的,新泰方案必须考虑拿到老百蛇姓的承受能力;戌有可漂操作性,方案越复铲杂戌,涉及的环节越多,小枚手续越繁琐,可操作性激炭难度越大,就会牺牲效学排率,形成新的看病箭难豫;有可持续性,纹新方寻案对医疗费用增刑长幅度辩的控制,要低厉于或等于颤经济增长的陪幅度,否则敖,以后又远会形成新的臼看病贵滦。
综上所签述镁,可以看出,医疗改尧每革市场化运作不能解决历约整个中国的医疗问题,严削必须坚持政府主导。
蛀建还议采取以下一些措梢施:
朽
(一)基本医毡疗免费提廖供1抑、政府按服务洛范围需毁要,规划配置举惠办公煮立医疗机构、利用规适茧宜医疗技术和基本药硕障品、免费向全体国民提冯照供,解决公共卫生服务蝇摧和基本医疗服务公平蒸问矛题。
2、公氖立医疗泼机构实行收支刨两条线。
救收入全部上艳缴财政,支蹬出由财政匪全额拨付。
粘3肚、制定基本药品目讯录丈。
基本药品由国家免砌钟费提供医院,医院不得育皖自行购入药品及设备。
咯园基本医疗范围内用药皱,搁由医院按病情需要英免费椅提供给患者。
自跳费药品哟可由医院报计汁划后政府碴采购,用于曰非基本医疗骡范围外的干治疗,必须由寓患者主友动申请,自费使锈用,烃收入全部上缴财政锦。
饮上述措施使医院想瞩和医生没有了逐利的动铸疫机和机会,回扣、药咸品邱开单提成等现象自郁动消度失,医疗成本得炎到有效浙控制。
(二掷)建立全民直强制医疗智保障制度产1、诵国民每人每年强制筹缴烧纳医疗保障金120殊仲元,弱势群体可适当减照百免,不足部分由政府补妥讶助、社会捐助。
以1酉3攀亿人计算,为15姻60锹亿元/年,财政熟专户统邀一管理,专款牢专用;建冬立个人医保不卡,与身份饵证对应,勋全国通用,还营有利于崖流动人口的管理硬。
委2、患者凭个人膀鼻医保卡到公立医疗机构坞膝就诊,每次交10元门玄商诊费,检查、治疗、榴药鸽品(每次不超过3猿天的涛治疗用药)不再迢收取任烛何费用;住院跃每天交1猜00元,同赠样不再收取型任何费用咐,贫困落后地鹏区可适新当减少。
真正做曙到按朱病情需要治疗及住幕院兢,避免医患双方的过帮吾度治疗动机,有效降低证弛了医疗成本。
保守估计孔噪,以每人每年看门诊尧2器次,13亿*2次蝶*1迹0元=260亿禄;以5谁%的住院率、厕每次住院继5天计算,油13亿*5询%*5天频*100元=颖325夷亿。
上述1意、抿2相加,每年医疗保菏听障金为2145亿元。
费竹个人每年基本医疗支出苞厕,不住院为140元臆/泳年,考虑到费用降岩低后戍,就诊次数会大拦幅上升腿,以200元小/年计算浙可能较适合坝;部分需入要院治疗的琵再加上住院1拜次为7钝00元/年左右柱,彻镐底解决看病贵少难爷题。
(三)改革完善疑找配套措施加强城摇市杂社区卫生机构、农之村卫眩生院卫生所的建钠设,提表供基本医疗服蠢务,完善宛药品供给体返系。
主要包整括以下几陇方面:
1枕、按筏服务范围需要,合谚理阁规划配置基层医疗网茎缘点。
2、大型公立签弗医疗机构不再设立普糠通彼门诊,只设急诊、轩专家梗门诊、专科门诊把及住院酥部,医务人员谊定期轮换岗到基层医疗膜网点工作,旨带动并逐蚊步提高基层诊银疗水平略。
普通门诊全部邢设在宅基层医疗网点,未茨经触基层转诊,直接到大肿映型公立医疗机构就诊的娱砰一律按急诊处理,费用氨疡为每次50-100域元咋,同样只提供基本约的治肤疗及药品。
确保箩危急重鹊症能够得到及啃时治疗,豢保证了效率锚,又减少了丈资源被不诉必要的浪费。
旨补3、改善基层医疗数网铱点基础设施,标准化榴鸡配备必要的设备、药品蓝伤、人员,解决与现行卫秀一生法规不相适应的一令系域列问题(例如:
全酬科医赠生认定、执业范优围、执理业地点、上级纫医师支援近基层、检查影结果通用、恢举证责任斋倒置、循证医精学等。
拱这些问题如果不绍得到都解决,基层医疗网吐点时就在非法行医,基本扯众医疗的成本就不可能降敌樟低),建立医疗不良反萤席应赔付保险(医学是并一龟门充满探索和未知典数的宵科学。
医生不是囤万能的绳,有很多疑难肾杂症都在耀研究之中,折所以不是到迎了医院就侨可以解决所有举的问题碱,而且,医疗行趁为中毛存在一定的风险,淫所拢以,正确面对医疗不官忘良反应是必要的)。
负坪4、为避免一些著秀名薪大型公立医疗机构庙人满渭为患,资源被不窄必要的碗占用,可规定王未经转诊澜就跨省市就聋医的人员,僻门诊及住愈院费用加倍的寿办法。
沥5、做好与衙农吓村新型合作医疗的衔物亢接统一工作。
由于本方园魔案与新型合作医疗有许巨寂多相似之处,衔接统欲一稠并不复杂。
怎6、完釜善药品供给体回系。
每个满药品生产企节业都必须按约政府指定晴的计划生产一崩些的廉驳价有效的基本药脚品,伶以满足基本药品的洼供勇给,政府可适当给予毡信一些补贴。
7、在窍盅公立医疗机构内部建轻立果量化考评制度,奖苍勤罚婉懒,并引入人员蒜退出机远制。
避免低效幸率及新的懂大锅饭栓的出现。
接(四蝉)发展完善医疗舀互助停及商业医疗保险,衡提蝉供高端医疗服务蝶钞在提供免费基本医疗服芯誉务,满足全体公民的雇基竭本健康需要的同时鸳,创振造条件促进职工幻大病医刺疗互助及商业堰医疗保险悄公司发展,哦公民自愿加报入,以满坦足多层次的医们疗保障账和医疗服务需求救,让局一些有先进的管理橡思多想和管理机制的私立杏哼医疗机构及部分公立医辕隋疗机构提供自费、优质琳荔、较高层次的医疗服菩务乘(其中,公立医疗沤机构褥的收入全部上缴雏),满热足不同层次的镰医疗需要淀。
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