肛肠科结肠癌临床诊疗指南.docx
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肛肠科结肠癌临床诊疗指南
肛肠科结肠癌临床诊疗指南
【概述】
结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤。
近年来其发病率呈迅速上升之势。
在整个大肠癌中所占比例亦明显增高。
在某些城市中结肠癌的发病率已与直肠
癌相仿甚至更高。
因而大肠癌在恶性肿瘤中的发病率亦随之上升,其地位日趋
重要。
值得注意的是绝大部分就诊病人属中后期病变,反映它对人民健康和生
命的威胁。
因而处理上特别强调根据结肠部位不同,临床表现有较大差异,应
提高警觉,早期发现,早期诊断,积极治疗。
【临床表现】
1.右侧结肠癌(盲肠、升结肠、肝曲)
(1)隐匿性、缺铁性、贫血最常见;
(2)原因不明的乏力、倦怠或发热;
(3)右下腹隐痛;
(4)右下腹扪及肿块;
(5)偶尔可因阑尾开口阻塞而发生急性阑尾炎。
2.左侧结肠癌(脾曲、降结肠、乙状结肠)
(1)排便习惯改变,便秘、腹泻或便秘、腹泻两者交替;
(2)左侧腹痛或下腹绞痛、腹胀和排便感;
(3)便血、黏液便或黏液血便,便血惯常为间歇性,少量暗红色血液,与
粪便相混;
(4)左下腹可扪及一肿块。
3.结肠癌并发梗阻
(1)进行性腹胀、腹痛,排便、排气后略有改善,伴慢性便秘;
(2)腹痛可为隐痛、腹胀,常为持续性,伴阵发性绞痛加剧;
(3)急性梗阻时出现排便、排气停止;
(4)恶心、呕吐少见。
【诊断要点】
1.直肠指检了解有无多处原发肿瘤及息肉;盆腔有无浸润、种植性病
变;女性病人有无子宫及附件受侵情况;指套有无染血以及血液的色泽。
2.粪便隐血试验。
3.B型超声扫描肝脏,肿块,盆腔。
4.纤维结肠镜检是最主要的检查手段,除非检查满意,否则均不能作为
排除诊断的依据,但纤维结肠镜检对病变定位的正确性较差,为此还必须作气
钡双重对比造影摄片,在镜检时应确定病变的大小、数目、形状,并取活组织
检查。
5.气钡双重对比造影摄片,在纤维结肠镜检不满意时可发挥其诊断作用,
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