内科护理学名词解释简答题.docx
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内科护理学名词解释简答题.docx
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内科护理学名词解释简答题
内科护理学名词解释简答题.;
1.简述脑血病的危险因素和三级预防。
。
答:
(1)脑血管病的危险因素:
①可干预的危险因素:
是脑卒中一级预防主要针对的目标。
包括高血压、心脏病:
糖尿病、血脂异常、高同型半耽氨酸血症、短暂性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒,肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、体力活动减少、情绪应激、抗凝治疗等。
其中,控制高血压是预防脑血管病发生最重要的环节。
②不可干预的危险因素:
。
年龄、性别、种族,遗传等。
(2)脑血管病的预防:
一级预防:
指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。
如防治离血压、糖尿病、心脏痛等,合理膳食、适度运动、戒烟限酒。
二级预防:
主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。
主要针对已发生过TIA、可逆性缺血性神经功能缺损者,早诊断、早治疗,预防完全性脑卒中的发生,这在中、青年患者中显得尤为重要。
常用抗血小板聚集药。
三级预防:
在脑卒中发病后积极治疗,尽量将神经功能损伤降至最低,并防治并发症,减少致残发生,预防复发。
2.简述TIA药物治疗的要点。
答:
(1)抗血小板聚集药物:
可阻止血小板活化、黏附和聚集,减少血栓形成,减少TIA复发及预防脑梗死发生。
尤其是反复发作的TIA患者应首先考虑选用。
①阿司匹林:
50~150mg/d,不良反应可见胃肠道不适或出血。
②双嘧达莫:
英缓释剂联合小剂量阿司匹林可作为首先推荐的药物之一。
③氯吡格雷(波立维):
75mg/d,疗效优于阿司匹林,且上消化道出血等副作用较少。
(2)抗凝治疗:
不作为TIA的常规治疗。
以下情况可考虑应用肝素、低分子肝素、华法林,进行抗凝治疗:
①经抗血小板治疗,仍频繁发作不能控制者;②伴发房颤、冠心病者。
但有出血倾向、溃疡病、严重高血压、严重肝肾疾病者,禁忌抗凝治疗。
(3)降纾治疗:
TIA患者有时存在血液成分的改变,如纤维蛋白原含量明显增高,或频繁发作患者可选用巴曲酶或降纤酶治疗。
(4)钙拮抗剂:
阻止钙离子内流入神经元,防止脑动脉痉挛、扩张脑血管,改善微循环,尤其适用于椎一基底动脉系统TIA。
可选用尼莫地平口服,20~40mg,每日3次;尼莫同,静脉点滴lOmg/d。
(5)其他:
可用中医中药治疗,如丹参、川芎嗪、红花等。
也可用扩容及扩血管药物改善微循环,如低分子右旋糖酐、706代血浆、倍他司丁、烟酸等。
。
3.简述TIA的主要护理措施。
答:
(1)遵医嘱及时对TIA进行相应治疗,告知患者抗血小板聚集药、钙拮抗剂等的作用及用药方法。
注意观察有无消化道刺激、出血等不良反应。
’不可随意停药或换药,定期复查。
(2)密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。
尤其要警惕近期发作频繁、持续时间延长、症状明显加重的患者,。
防止其病情恶化、发生严重脑卒中的可能。
(3)监测患者伴随疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)的病情变化,尤其是血压的波动情况。
坚持规范治疗,将血压、血糖、血脂水平控制在理想范围。
(4)指导建立健康生活方式,给予低脂、低盐、含丰富维生素的合理饮食.戒烟限酒;适当参加体育锻炼,控制体重;劳逸结合,避免精神紧张及过度劳累,保持情绪稳定。
(5)注意安全,尽量避免让患者单独外出,尤其扭头或仰头等动作不宜过急、过猛,以防诱发TIA发生或疾病发作时患者跌倒受伤。
一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时,应引起重视,及时就医。
4.简述脑梗死的临床表现。
答:
临床症状复杂多样,取决于病变部位、血栓形成速度及大小、侧支循环状况等,可表现为运动障碍、感觉障碍、语言障碍、视觉障碍等。
(1)颈内动脉系统受累。
可出现三偏征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲),优势半球受累可有失语一,非优势半球病变可有体像障碍;还可出现中枢性面舌瘫、尿潴留或尿失禁。
(2)椎一基底动脉系统受累。
常出现眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难、共济失调等,还可出现延髓背外侧综合征、闭锁综合征等各种临床综合征。
如基底动脉主干严重闭塞导致脑桥广泛梗死,可表现为四肢瘫、双侧瞳孔缩小、意识障碍、高热,常迅速死亡。
5.简述脑梗死超早期溶栓的目的、禁忌证和并发症。
答:
(1)目的是通过溶栓使闭塞的动脉恢复血液供应,挽救缺血半暗带的脑组织,防止发生不可逆性损伤。
(2)治疗的时机是影响疗效的关键,多在发病6小时内进行,并应严格掌握禁忌证:
①有明显出血倾向者;②近期有脑出血、心肌梗死、大型手术病史者;③血压高于180/llOmmHg;④有严重的心、肝、肾功能障碍者。
(3)溶栓的并发症可能有梗死后出血、身体其他部位出血、溶栓后再灌注损伤、脑组织水肿、溶栓后再闭塞。
6.简述对脑梗死患者药物护理和康复护理的要点。
答:
(1)药物护理:
使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量,监测凝血功能,注意有无出血倾向等副作用;口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况;应用甘露醇时警惕肾脏损害;使用血管扩张药尤其是尼莫地平时,监测血压变化。
同时,应积极治疗原发病,如冠心病、高血压、糖尿病等:
尤其要重视对TIA的处理。
(2)康复护理:
康复应与治疗并进,目标是减轻脑卒中引起的功能缺损,提高患者的生活质量。
在急性期,康复主要是抑制异常的原始反射活动,重建正常运动模式,其次才是加强肌肉力量的训练。
①指导体位正确摆放:
上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展;下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展、外旋,膝关节稍屈曲,足背屈与小腿成直角。
可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。
②保持关节处于功能位置,加强关节被动和主动活动,防止关节挛缩变形而影响正常功能。
注意先活动大关节,后活动小关节,在无疼痛状况下,应进行关节最大活动范围的运动。
③指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧,训练患者的平衡和协调能力,以及进行自理活动和患肢锻炼的方法,并教会家属如何配合协助患者。
④康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则,逐渐增加肢体活动量,并预防废用综合征和误用综合征。
7.简述脑出血的临床表现。
答:
(1)基底节出血。
其中壳核是最常见的出血部位,常波及内囊。
除全脑症状外,可有双眼向病灶侧凝视,病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)。
优势半球受累可有失语。
(2)脑叶出血。
常见原因有脑动静脉畸形等。
出血部位以顶叶最常见。
临床可表现为头痛、呕吐等,癫痫发作较其他部位出血多见,而昏迷较少见。
根据累及脑叶的不同.出现局灶性定位症状。
(3)脑桥出血。
出血量少时,患者可意识清楚,出现交叉性瘫痪,双眼向瘫痪肢体注视。
大量出血时(>5m1),血肿波及双侧脑桥,患者可突然昏迷,出现四肢弛缓性瘫痪、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸困难,多在48小时内死亡。
(4)小脑出血。
发病突然,眩晕、共济失调明显,可有枕部头痛、呕吐。
大量出血(>15ml),尤其是蚓部出血,患者很快昏迷、双侧瞳孔缩小、呼吸不规则,甚至致枕骨大孔疝而死亡。
(5)脑室出血。
少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般意识清楚,预后良好。
大量出血则迅速出现昏迷、呕吐、四肢瘫痪、瞳孔极度缩小、病理反射阳性、呼吸不规则中枢性高热,预后差,多迅速死亡。
8.简述脑出血的治疗原则和治疗措施。
答:
(1)治疗原则:
脱水降颅压,减轻脑水肿;调整血压,防止继续出血;加强护理,防治并发症;促进神经功能恢复。
(2)治疗措施:
①一般治疗;②降低颅内压,减轻脑水肿;③调整血压;④亚低温治疗;⑤防治并发症;⑥外科治疗;⑥康复治疗。
9.简述治疗帕金森病的常用药物。
答:
(1)左旋多巴及复方左旋多巴制剂:
对震颤、强直、少动均有较好疗效。
目的是提高黑质一纹状体内的多巴胺水平,是目前治疗帕金森病的“金标准”。
由于左旋多巴在多巴脱羧酶作用下绝大多数在外周转化为多巴胺,故目前常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂共同制成复方制剂,以减少左旋多巴用量,减少不良反应。
常用的复方制剂有关多巴、息宁等。
症状波动和运动障碍是常见的远期并发症。
(2)抗胆碱能药物:
通过对乙酰胆碱的抑制而使多巴胺的效应相对增高。
对震颤、肌强直有一定作用,适用于震颤明显且年龄较轻的患者。
常用安坦、开马君等。
因影响记忆功能,老年患者慎用。
(3)金刚烷胺:
促进多巴胺在神经末梢释放,对各类症状有一定疗.效。
早期患者可单独或与安坦合用。
(4)多巴胺受体激动接启动纹状体,产生与多巴胺相同的作用。
可单用或与左旋多巴复方制剂合用。
常用泰舒达、溴隐亭、协良行、普拉克索等。
(5)单胺氧化酶B抑制剂:
能减少多巴胺降解,增加脑内多巴胺含量,与左旋多巴合用有协同作用,并能改善症状波动及延缓“开一关”现象的出现。
常用司兰吉林。
(6)儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂:
通过抑制左旋多巴在外周的代谢,使血浆左旋多巴浓度保持稳定,并能增加左旋多巴进脑量。
单用无效,应与,左旋多巴合用。
常用答是美、珂丹。
10.简述帕金森病患者饮食护理要点。
答:
(1)少量多餐,进食量的增加应循序渐进。
(2)进餐时情绪愉快,尽量选择喜欢的食物种类。
(3)多吃谷类食物,补充营养和能量,并且碳水化合物通常不影响左旋多巴的疗效。
(4)多吃蔬菜、水果,多饮水,补充维生素、矿物质和膳食纤维,预防便秘。
(5)适当限制蛋白质的摄入,因为食物蛋白质中的一些氨基酸成分会影响左旋多巴进入脑部。
(6)摄入低脂饮食,以减少脂肪和胆固醇摄入过多的不良影响;同时,过高的脂肪也会延迟左旋多巴的吸收。
(7)患者因手指震颤常不能用筷子,可用柄把较长的勺子,或多提供适合用手拿取的食物。
(8)对于咀嚼、吞咽困难者,可采用切碎、煮烂食物的方法,或给予半流食;每口食物的量宜少,提倡细嚼慢咽,必要时可分2口咽下;严重者应给予鼻饲饮食。
11.简述帕金森病患者康复指导的要点。
答:
(1)指导患者进行放松锻炼,以减轻肌肉僵直。
(2)多练习皱眉、睁闭眼、鼓腮、示齿等面部表情动作,以促进面部肌肉运动。
(3)注意向各个方向活动头颈部、躯干、四肢,以纠正异常的屈曲体姿。
(4)可反复练习握拳和伸指的动作,以防止掌指关节和指间关节的畸形。
(5)步态锻炼:
尽量保持上身挺直,昂头、双眼直视前方,迈步时抬高脚,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,双臂自然摆动。
(6)平衡运动锻炼:
双足分开25~30cm,向左右、前后移动重心,保持平衡;躯干和骨盆左右旋转,上肢也随之摆动。
(7)语言障碍的锻炼:
注意舌、唇和上下颌的运动,多练习朗读和唱歌。
12.简述癫痫全面性强直一阵挛发作(大发作)的分期及各期临床表现。
答:
(1)强直期。
立即意识丧失,跌倒在地,全身抽动。
全身骨骼肌呈持续性收缩,头后仰或转向一侧,上睑抬起,眼球上窜或斜视,喉部痉挛,发出叫声;口先强张而后突闭,可能咬破舌尖;颈部和躯干先屈曲而后反张;上肢先上举后旋再转为内收前旋,下肢自屈曲转为强烈伸直。
发绀,瞳孔扩大,光反射消失。
此期约持续10~20秒,之后肢端出现微细的震颤。
(2)阵挛期。
震颤幅度增大并延及全身,即进入阵挛期。
肌肉出现一张一弛的节律性抽动,频率逐渐减慢,最后一次强烈痉挛后,抽搐突然停止。
此期患者口吐白沫,小便失禁,历时1~3分钟。
(3)惊厥后期(恢复期)。
阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛,造成牙关紧闭和大、小便失禁。
呼吸首先恢复,瞳孔、心率、血压逐渐恢复正常,肌张力松弛,意识逐渐苏醒。
发作全过程约5~10分钟。
醒后常感头痛、头昏、全身酸痛和疲乏,对抽搐全无记忆。
部分患者在意识障碍减轻后进入昏睡,个另患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感变化。
13.简述癫痫持续状态的定义及治疗措施。
答:
(1)癫痫持续状态是指频繁而持续的癫痫发作,在一定时间内形成一种固定的持续;状态。
(2)、癫痫持续状态的治疗:
①迅速控制抽搐:
首选地西泮静脉注射10~20mg,速度过:
快易导致呼吸抑制。
半衰期短,可重复给药。
还可将地西泮100~200mg加入500ml液体中静脉滴注,但应注意地西泮脂溶性强,易产生沉淀,有条件应采用微量泵。
还可采用异戊巴比妥钠静脉注射、水合氯醛保留灌肠等。
②对症治疗:
保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管或气管切开;进行心电、血压、呼吸监护;预防受伤;伴脑水肿、感染、高热者等分别给予脱水、抗感染、退热处理;维持水、电解质、酸碱平衡,并予营养支持治疗。
③发现病因及诱因,给予相应处理,如纠正不规范的抗癫痫治疗。
14.简述癫痫药物治疗的原则。
答:
(1)根据发作类型选择药物:
部分性发作、继发性全面性强直一阵挛发作首选卡马西平;典型失神发作首选乙琥胺;不典型失神发作、肌阵挛发作、原发性全面性强直一阵挛发作首选丙戊酸钠。
(2)尽量单一用药:
从小剂量开始逐渐增加,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜,注意个体化差异。
(3)联合用药:
当一种药不能控制发作,可选用作用机制不同的药物联合应用。
换药应采取逐渐增加新药和逐渐递减旧药的原则。
(4)坚持长期规律用药:
一般应在完全控制发作2~5年后,根据患者情况缓慢、逐渐减量,需半年到一年左右时间。
15.简述避免癫痫患者受伤的护理措施。
答:
嘱患者有前驱症状时立即平卧,避免摔伤。
抽搐时,给患者解开领扣、腰带,以保持呼吸道通畅;及时使用牙垫或外裹纱布的压舌板塞入齿间,防止舌咬伤,但应避免在牙关紧闭时硬撬患者牙齿;切勿用力按压患者身体,防止骨折及脱臼;头偏向一侧,便于口腔分泌物流出,避免误吸;尤其对于有意识障碍、抽搐或兴奋躁动者,应加强保护,防止自伤或伤人。
16.简述癫痫健康教育的内容。
答:
(1)癫痫发作有明确诱因者,应尽可能避免诱因发生。
如建立良好生话方式,作息规律,避免睡眠不足;清淡饮食,不食辛辣食物,戒除烟酒,预防便秘;适当参加体力和脑力活动,但不可过度疲劳;保持情绪平稳;避免接触高频闪光等因素。
(2)保持乐观心态,树立战胜疾病信心,坚持按医嘱长期规律服药,如发作能得到控制,可正常工作、学习和生活,不要因自卑感而孤独离。
群。
但不宜从事危险工作,如攀高、游泳、驾驶以及在炉火或高压电机旁工作等。
(3)外出时随身携带诊疗卡,以便于意外发作时能得到及时救治。
(4)癫痫的预后与病因、发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗是否及时、治疗方法是否恰当、脑电图变化、患者心理状态等因素有关。
总的来说,只要得到及时而正确的诊断和治疗,多数患者的预后良好。
70%~80%的患者发作可在最初的5年内得到缓解,其中50%可完全停药;20%左右的患者使用常用药物不能有效控制发作,成为所谓“难治性癫痫”。
44.简述肺心病患者氧疗期间的注意事项。
答:
(1)保持气道(包括鼻塞/导管)通畅,防止管道堵塞或漏气。
(2)维持吸入氧流量/浓度的恒定,嘱患者不要自行调节流量等。
(3)吸氧后注意观察患者神志等的变化,一旦出现意识障碍或意识障碍加重应及时作血气分析。
(4)按医嘱及时、正确采取血标本作血气分析,并了解血气分析结果,如有明显异常应及时与医生联系。
血标本应隔绝空气并及时送检’(通常在室温下不超过5min,在冰水内不超过2h送检)。
(5)室内严禁明火。
45.简述肝硬化患者的腹水治疗。
答:
(1)限制钠水的摄入;
(2)增加钠、水的排泄;(3)放腹水并输注白蛋白;(4)提高血浆胶体渗透压;(5)自身腹水浓缩回输。
46:
简述对再障患者鼻出血及口腔、牙龈出血的护理措施。
答:
(1)鼻出血的护理:
①出血量少,可用干棉球或肾上腺素棉球填塞压迫止血,并用冰袋放于前额部冷敷,促进血管收缩以达止血目的。
②若出血不止,应作后鼻孔填塞术压迫止血,术后定时用无菌液体石蜡油滴入,保持鼻黏膜湿润。
③嘱患者不要用手挖鼻痂,以防再出血。
(2)口腔、牙龈出血的护理:
①牙龈渗血时,可用肾上腺素棉球或明胶海棉片贴敷齿龈,或局部涂抹凝血酶粉剂、三七粉等。
②牙龈存有陈旧血块,用1%过氧化氢液体漱口效果更佳,嘱患者进餐前、后可用该液体漱口。
③不要用牙刷、牙签清理牙齿,可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿;④定时用洗必泰等漱口,以保持口腔清洁。
47.简述糖尿病患者胰岛素治疗的护理措施。
答:
(1)剂量准确:
使用胰岛素注射的专用注射器并准确抽吸。
当需混合使用长、短效胰岛素时,应先抽短效,再抽长效,然后轻轻摇匀,不可反向操作,以免长效胰岛素混入短效胰岛素中,影响短效胰岛素的疗效。
(2)注射时间适当:
一般中、长效胰岛素与进餐关系可不严格,但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射。
(3)注意注射部位的选择与轮换,防止脂肪萎缩。
常用部位有上臂外侧、腹部、股外侧等。
两次注射点相隔至少2cm,腹部注射时避开脐及脐周。
(4)胰岛素保存:
胰岛素不可冰冻保存,应避免温度过高或过低(不宜低于2℃或高于300C)及剧烈晃动,避免日光照射,若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制剂呈块状,则不能使用。
(5)低血糖预防与处理:
应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合,当出现低血糖反应时,及时监测血糖,根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40~lOOml,一般10分钟左右好转。
(6)定期监测血糖、糖化血红蛋白,及时调整胰岛素剂量。
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