腰椎间盘突出康复护理措施.docx
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腰椎间盘突出康复护理措施
腰椎间盘突出康复护理措施
腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外,绝大多数经过康复治疗取得疗效。
通过康复治疗,减少椎间盘承受的压力,促进突出物缩小还纳,解除神经根受压,促进炎症水肿消退和松解粘连,恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能,巩固疗效,减少复发。
1.卧硬床休息和制动
大多数的腰腿痛病人通过卧床休息,使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。
腰椎间盘的压力坐位时最高,站位时居中,平卧位时最低。
卧位时可以消除体重对腰椎间盘的压力。
制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压,有利于损伤的纤维环修复,突出的髓核回纳和椎间盘的营养供给,避免走路或运动时对神经根的刺激,促进椎盘周围静脉回流,消除水肿和炎症。
通常卧硬床,绝对卧床最好不超过1周,病人卧床休息一段时间后,随着症状改善,应尽可能下床做一些简单的日常生活活动。
下床活动时用手臂支撑帮助起身,尽可能避免弯腰,并戴围腰保护,避免再度扭伤日常活动的量在不加重腰腿痛症状的情况下,应循序渐进,直至逐渐恢复正常活动。
2.腰椎牵引
根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引(rapidtraction)和慢速牵引(slowtraction)。
腰椎牵引的作用机制:
①缓解腰背部肌肉痉挛,纠正脊柱侧凸;
②增加椎间隙,使突出物充分还纳,减轻对神经根的压迫;
③椎间孔变大,上下关节突关节间隙增宽,减轻对关节滑膜的挤压,缓解疼痛;
④松解神经根粘连,改善神经的运动和感觉功能。
牵引的应用原则:
①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一般不急于牵引治疗,待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引冶疔。
②对于侧隐窝狭窄明显,下肢直腿抬高角度小于30°的病人,可行慢速牵引,重量从体重的10%逐渐增加,根据病人的反应调整。
慢速牵引1~2次后,如果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻,可行快速牵引。
③慢速牵引5~7次或快速牵引2次疼痛无缓解者,改用其他方法治疗。
(1)慢速牵引:
可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。
牵引的时间长,施加重量小,病人比较舒适,牵引过程中可根据病人的感觉对牵引重量进行调整。
病人应感到疼痛减轻或有舒适感,如果疼痛加重或难以忍受,应考虑是否适合应用牵引或检查牵引方法是否正确。
牵引的重量目前临床多用体重的70%,但一般不超过体重的10%,牵引的时间每次20~40分钟。
慢速牵引的适应证和禁忌证:
①适应证:
腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤;
②禁忌证:
慢速牵引由于牵引时间长、因此对心肺疾病的病人应特别谨慎,如胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制,因此对心肺疾病的病人应特别谨慎,如果慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。
(2)快速牵引:
牵引时设定牵引距离,牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变,牵引系统给予最大牵引重力是3000N,牵引时间为1~3秒,每次重复2-3次,多数牵引1次即可,再次牵引需间隔5~7天。
快速牵引的适应证和禁忌证:
①适应证:
腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱腰椎小关节紊乱、早期强直性脊柱炎;
②禁忌证:
重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。
3.物理治疗
是非手术治疗中的重要治疗手段。
有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用,可缓解疼痛,使病情逐步好转。
常用的疗法有局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。
如局部冰敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到消肿止痛的作用,直流药物离子导入疗法可以消除局部粘连、消除水肿,温热疗法可以促进局部血液循环,消除无菌性炎症和局部水肿。
4.手法治疗
是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法,其治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡,缓解疼痛,特别适用于腰椎间盘突出症。
各种手法治疗都各成体系,西医以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitand的脊柱关节松动术最为常用,中医推拿手法比较普遍,常用的方法有抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。
5.运动治疗
可采用体位疗法、肌力训练、康复训练等方法。
(1)体位疗法:
根据腰椎间盘突出的病因不同,分别采用不同的体位。
急性发作期,应取平卧位,此时腰椎间盘压力最小,开始可能仅仅维持数分钟,逐步增加1~2小时,上升至第2式。
升级标准为维持此姿势1~2小时无不适,1-2日后,可升1级。
针对不同腰椎间盘突出类型,应灵活采用不同的体位疗法。
如中央型突出时,椎管明显狭窄,此时采取屈曲体位法,可以牵拉后纵韧带扩大椎管。
其他姿势应以保持正常腰椎生理曲度为标准,如直立位活动、卧硬床、避免弯腰久坐等,减轻椎间盘内的压力。
(2)肌力训练:
当神经根刺激症状消除后,应开始进行腰背肌和腹肌的肌力训练。
训练应循序渐进,持之以恒。
使病人通过系统锻炼,逐步形成强有力的“肌肉背心”,增强脊椎的稳定性,巩固疗效,预防复发。
常用的方法有:
McKenzie式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。
适用于疾病的亚急性期和慢性期。
腰椎间盘突出症病人躯干肌肉训练时,应将屈、伸肌作综合考虑。
在全面增强的同时,注意两者的平衡,对肌力偏弱的一方进行重点训练,同时考虑腰椎前凸弧度。
前凸过小需要增大时,宜偏重伸肌训练;前凸过大需纠正并减小骶骨前倾角度时,需要着重屈肌训练。
本病在急性发作时因肌肉痉挛引起腰椎曲度改变,属于减轻疼痛的保护机制,不可强行矫正。
在脊柱损伤、椎间盘病变或手术后,需要及早进行腹背肌训练,注意不宜使脊柱屈曲或过伸,防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。
无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时,宜作腰椎的柔韧性练习,以牵引挛缩粘连组织,恢复腰椎活动度。
包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。
节奏应平稳、缓慢,幅度尽量大,以不引起明显疼痛为度。
(3)康复训练:
腰椎间盘突出症病人应积极配合运动疗法进行康复训练,提高腰背肌肉张力,纠正和改变异常力线,活动椎间关节,增强韧带弹性,维持脊柱正常形态。
早期练习方法主要是腰背肌练习。
如:
①五点支撑法:
病人仰卧位,用头、双肘及双足跟着床,臀部离床,腹部前凸,稍倾放下,重复进行;
②三点支撑法:
在五点支撑法锻炼的基础上,待腰背稍有力量后改为三点支撑法,即病人仰卧位,双手抱头,用头和双足跟支撑身体抬起臀部;
③飞燕式:
病人俯卧位,双手后伸至臀部,以腹部为支撑点,胸部和双下肢同时抬离床面,如飞燕,然后放松。
恢复期练习方法如:
①体前屈练习:
身体直立,双腿分开,两足等肩宽。
以髋关节为轴心,身体上部尽量前倾,双手扶于腰的两侧或自然下垂,使手向地面逐渐接近。
做1~2分钟后还原,重复3~5次。
②体后伸练习:
身体直立双腿分开,两足等肩宽。
双手托扶于臀部或腰间,身体上部尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,加大练习程度。
维持1~2分钟后还原,重复3~5次。
③体侧弯练习:
身体开立,两足等肩宽,两手叉腰。
身体上部以腰为轴心,先向左侧弯曲,还原中立,再向右侧弯曲,井可逐步增加练习幅度,重复6~8次。
④弓步行走:
右脚向前迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90°,左腿在后绷直,动作近似武术中的右弓箭步。
然后迈左腿成左弓箭步,双腿交替向前行走,挺胸抬头,上体直立,自然摆臀。
每次练习5~10分钟,每天2次。
⑤后伸腿练习:
双手扶住桌边或者床头,挺胸抬头,双腿伸直交替进行后伸摆动,摆动幅度应逐渐增大,每次3-5分钟,每天1~2次。
⑥提髋练习:
身体仰卧,放松。
左髋及下肢尽可能向身体下方送出,与此同时,右髋右腿尽量向上牵引,使髋骶关节进行大幅度的上下扭动,左右交替,重复1~8次。
⑦蹬足练习:
仰卧位,右髋及右膝关节屈曲,膝关节尽可能接近胸部,足背勾紧,然后足跟向斜上方用力蹬出,蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下,大约5秒钟左右。
最后放下还原,双腿交替进行,每侧下肢做20~30次。
⑧伸腰练习:
身体直立,两腿分开,两足等肩宽,双手上举或扶腰,同时后伸身体,逐渐增加幅度,使活动主要在腰部而不是在髋骶部;还原休息再做,重复8~10次,动作应缓慢,自然呼吸不要闭气,适应后可逐渐增加练习的次数。
⑨悬腰练习:
两手悬扶在门框或横杠上,使身体呈半悬垂状,高度以足尖刚触地为宜,然后身体用力,使臀部左右绕环交替进行。
如疲劳可稍事休息,重复进行3~5次。
6.康复工程
可配用内置支撑钢条的弹力腰围和改造环境。
(1)配用内置支撑钢条的弹力腰围:
用于腰椎间盘突出症的急性发作期,可以帮助腰部损伤的病人减轻或消除疼痛,延缓疾病进程,提高生存质量。
同时,应注意腰围带来的负面影响。
腰围带来的负面影响有:
①一些病人长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩,增加腰椎间盘的不稳定性;
②病人在心理和身体上产生对腰围的依赖牲;
③长期使用固定性强的腰围,可能引起腰椎功能障碍;
④当某个部位被固定后,其他部位运动代偿性增加,可能引发邻近部位结构的疲劳性损伤。
为了防止上述不良反应的产生,护理时应特别注意:
①根据病人疾病的病变程度和病程选择合适的腰围;
②在不影响治疗效果的前提下,尽量缩短试用时间;
③应在医师和治疗师的指导下,适时脱下腰围,进行适当的有针对性的运动;
④根据病情的好转情况,及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。
(2)改造环境:
按照生物力学规律改造家庭和工作环境。
如改造常用设施的高度,减少弯腰。
7.心理康复
鼓励病人说出对疾病及康复治疗的看法,倾听病人的意见。
多与病人交流,了解病人的心理状态。
及时告诉病人症状、体征缓解情况,用实际疗效鼓励病人。
介绍病人与治疗成功的病友交流,增强战胜疾病的信心,减少担忧及顾虑,坚持康复治疗。
腰椎间盘突出康复护理指导
1.用药指导
药物可以消除炎症、改善症状,常用的药物有如下几种:
①非甾体消炎镇痛药:
如乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等,胃肠道反应等不良反应明显;
②有肌痉挛的病人可以加用肌肉松弛剂,如氯唑沙宗等;
③脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用,如利尿剂、甘露醇等;
④辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等,与非甾体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。
2.健康指导
使病人了解并维持正确的坐、立姿势,保持正常的腰椎生理前凸。
正确的姿势不但可以提高劳动效率,而且能防止腰部肌肉劳损,延缓椎间盘退变。
卧位时屈髋屈膝,两腿分开,大腿下垫枕。
仰卧位时在膝、腿下垫枕。
俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕,使脊柱肌肉放松。
行走时抬头、挺胸、收腹,使腹肌有助于支持腰部。
坐时使用脚踏,使膝与髋保持同一水平,身体靠向椅背,同时在腰部衬一靠垫,如使用电脑时的姿势。
站立时应尽量使腰部平坦伸直,收腹提臀。
长时间固定同上姿势或重复同一动作时,训练病人定时调整姿势和体位,穿插简短的放松运动。
3.日常生活指导
腰椎间盘突出症是运动系统疾病,应让病人减少运动,放松休息。
病人应选用硬床卧床休息,保持脊柱生理弯曲。
使病人保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉和过度劳累。
避免穿高跟鞋或缩短穿着时间,高跟鞋可以让身体重心前移,导致脊柱弯曲加大。
病人饮食应均衡,蛋白质、钙、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低。
教育病人戒烟,吸烟过多也能发生腰背痛。
因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩,管腔变窄,椎间盘缺血、缺氧,椎间盘退变加速。
同时,吸烟可引起咳嗽,严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高,促进椎间盘退变,导致腰椎间盘突出,故应戒烟。
病人应避免搬重物。
教会病人节能技术,即充分利用杠杆的原理,学会省力的姿势和动作。
如搬运重物时,应尽量采取屈膝屈髋下蹲,避免直腿弯腰搬运物体。
重物尽量靠近身体,缩短力臂。
避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力。
肥胖的病人应减肥,因为肥胖增加了腰部负荷,有脊髓受压的病人,佩戴围腰3~6个月,直至神经压迫解除,并适当活动腰部。
4.运动指导
腰椎间盘突出症的基本病因是腰惟间盘退变、腰部外伤或积累劳损。
通过锻炼,可以使腰背肌力量加强,神经系统功能提高,动作准确、协调,腰椎负荷减轻,腰椎间盘的退行性变延缓,从而防止腰椎间盘突出症的发生和复发。
同时加强营养,减缓机体组织和器官的退行性变。
站立时,双脚前脚掌踩一本厚书,让脚跟低于脚掌,重心后移,减小腰椎曲度,矫正姿势。
倒走锻炼是一种行之有效的方法,倒走时人体重心向后移动,有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔。
也可以进行打太极拳、做广播操、健美操等各种体育活动。
特别推荐游泳运动,因为在游泳的体位下,腰椎间盘内压最低,同时又可以锻炼腰腹肌和四肢肌力,适合腰椎间盘突出症病人。
应根据病人的具体情况,选择适宜的训练方法,并定期随访。
康复锻炼不要过量,稍微感到疲劳就休息,保持低强度的温和训练。
5.工作中指导
工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站:
无论什么职业,在某个固定姿势下,劳动时间都不要太久。
特别是弯腰或反复扭身的工作,要定期更换姿势,使疲劳的肌肉得到休息。
汽车驾驶员长期在座椅上承受颠簸、震动,增加了腰椎间盘承受的压力,易引起椎间盘退变,导致腰椎间盘突出。
驾驶员应有一个设计合理的座椅,保持坐姿的正确,避免或减少震动。
驾驶期间让腰部适当的活动和休息。
腰部劳动强度大的工人,应佩戴有保护作用的宽腰带。
参加剧烈运动时,注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。
6.手术后指导
术后鼓励病人在床上进行主动或被动双上肢(特别是肩关节)和双下肢关节功能锻炼,可防止关节挛缩和肌肉萎缩。
作直腿抬高训练,双腿交替进行,抬高角度以病人能忍受为度,避免神经根粘连。
指导病人踝关节主动背伸训练,促进胫前肌的肌力恢复,避免以后影响下地行走。
术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼,以保持脊柱稳定性,预防再发,可采取五点式或飞燕式等训练方法。
同时进行呼吸训练。
深呼吸、扩胸运动能够增加肺活量,促进换气,防止卧床引起的肺部并发症。
腹部按摩可增强腹肌肌力,减少腹胀,便秘和尿漪留的发生。
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