等级医院创建工作总结doc.docx
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等级医院创建工作总结doc
等级医院创建工作总结
篇一:
等级医院创建工作总结
等级医院创建工作总结
1、在等级医院创建工作中,医务科任务重,本人深感责任重大,压力也很大。
但是,我们不能有畏难情绪,要知难而进,因为这项工作必须要做,而且要做好,没有后退之路。
由“二甲办”牵头,我们把二级综合医院评审标准实施细则共同学习了一遍,并把任务分解到九个专业组。
我负责临床专业组,临床科室涉及到的工作量很大。
然后,我把涉及到各临床科室的任务进一步分解,包括内、外、妇、儿等16个临床科室,每科任务汇成一册,便于大家工作之用。
我们将在“二甲办”制定的时间节点基础上,再制定本专业组实施细则,全面推进等级医院创建工作,有条不紊地、逐条逐款地去完成每一项任务。
它也是我们今年的工作重点,我坚信,通过大家的共同奋斗,等级医院创建一定会取得成功。
2、规范医疗核心制度登记本:
根据二级综合医院评审标准要求,我们在各科室原有登记本基础上增加了不良事件登记本?
、危急值登记本、转院转科登记本、随访登记本、?
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篇二:
医院创建工作小结
医院创建工作小结
在院领导的指导及各相关部门的配合下,我办对全院的创建工作进行了督查和推进,先结合专家对我院创建工作的预检情况就全院目前的创建工作进行总结和分析,正视问题,制定对策,以保证医院能在预定日期以优异成绩通过二级甲等综合医院的评审。
一、前期创建工作取得的成绩
(一)医院层面
1.行政管理组
亮点:
1、院领导及院内工作人员重视创建工作。
2、对管理人员的培训到位。
3、技术档案管理系统全面。
4、双向转诊制度落实较好。
3、医疗质量组
亮点:
1、上半年工作汇报材料,质量指标超过业务指标。
2、思想道德建设与医院文化及等级医院创建相关联。
3、科室基本培训扎实,医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。
4、部分病历医患沟通及告知内容较好(王兴华、仲卫东)。
4、医疗技术组
亮点:
1、抗生素施行分类管理,抗菌药物使用合理。
2、抗菌药物相关指标控制较好。
3、医疗技术准入工作合理、资料完整。
4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。
5、技术项目病历准备较好。
6、新开展新技术、新项目有论证。
7、危急值报告制度执行较好。
5、医疗服务组
亮点:
1、创建措施有力,标准掌握扎实,措施落实到位。
2、现场:
1)基础管理扎实,环境干净,无“脏、乱、差”现象。
2)未见吸烟现象。
3)随机提问五个患者及家属,对医院告知制度给予较高评价。
6、护理工作组
亮点:
1、护理团队团结、积极向上,护理人员精神饱满。
2、有完整质量评价体系。
3、优质护理服务落实到位。
4、一般护理与专科护理齐全。
5、健康教育覆盖面100%。
7、医院信息组
亮点:
1、医院信息化建设按规范进行。
2、信息科人才队伍梯队合理。
(二)科室层面
二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析
1.行政管理组
问题:
1、缺突发事件应急演练资料
2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。
3、缺住院医师规范化培训资料。
建议:
1、资料的装订要统一。
2、编印制度汇编。
2、人才队伍组
问题:
临床三级医师结构比不达标。
建议:
完善人才建设机制,做到切实可行以留住人才。
3、医疗质量组
问题:
1、缺少科室层面中长期发展规划。
2、台账资料与实际有偏差。
如:
QC小组成员不知道QC小组活动记录。
3、管理手段缺少多样化,不能按照PDCA进行。
4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。
主持人要最终总结并签字确认,发言顺序要合理。
5、输血知情同意书版本要统一。
6、非患者本人签字,一定要有授权委托书。
麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。
建议:
建立适当的激励机制。
抗生素使用:
检查Ⅰ类切口病历16份,大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素
建议:
1、进一步加强抗生素使用规范的落实。
2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用,检查发现一份病历,头孢尼西钠一天使用3g,超量使用。
4、医疗设备组
问题:
未能完全执行创建标准,如非卫技工程技术人员不达标。
5、院感
建议:
1、医院感染管理科要独立,完善医院管理科的组织体系。
2、各科室软件资料内涵要进一步加强。
3、加强对重点科室的监管力度,如手术室手术无菌包胶带不粘等,规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。
6、医疗技术组
问题:
1、临床微生物学送检率不足。
2、技术项目病历内科较好,眼科、口腔科、耳鼻喉科尚
不足。
3、部分技术病历诊断不明确。
4、重点项目不达标。
5、重点科室数量不足。
6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。
7、缺营养科病历。
建议:
1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。
2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历
7、医疗服务组
不足:
1、药房发药窗口,无药师对药物用法的建议。
2、医院加床较多,建议加强周转。
8、护理工作组
建议:
1、加强口服药的规范化管理。
抽查八病区,某个病人床头柜内有12#安定,不符合要求。
2、加强护理人员观察临床的能力培训。
3、加强优质护理服务的保障系统。
9、医院信息组
问题:
1、HIS系统功能评价缺项多。
2、系统支持、辅助决策功能不足。
3、PACS系统目前仍缺项。
4、医院期刊、图书的藏书量不足。
5、未开展远程教育。
建议:
1、补齐HIS系统缺项。
2、完善数据安全预防机制。
3、整合现有系统,完善功能。
4、完善现有资料。
10、基础设施组
问题:
每床占医院总土地(转自:
wWw.XiAocAoFanWeN.cOm小草范文网:
等级医院创建工作总结)面积和建筑容积率不达标。
建议:
进一步完善资料,包括用来说明的佐证资料。
篇三:
创建三级医院总结
九江市第五人民医院
创建三级医院工作总结
自XX年11月以来,江西省全面启动医院等级评审工作,XX年启动了专科医院等级评审工作,我院党政领导班子高度重视,立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作,并积极向市卫生局提出申报。
全院广大职工在院党政班子的领导下,在专家们的指点下,认真学习《江西省医院评审标准》,对照标准,积极整改完善各项工作,医院各方面均得到明显提高,为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。
现将有关工作情况汇报如下:
一、医院基本情况
我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院,是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。
医院现有员工346人,卫技人员241人,其中正高7人,副高11人,中级64人,开放床位400张。
设有临床医技科室20个,其中重点科室3个,职能科室16个。
医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。
医院一直以来,严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规,注重医疗安全,杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生,病人满意率达到95%以上。
二、举全院之力,全面启动“三甲”医院创建工作
(一)齐抓共管,稳步开展
早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准(三级精神病医院)》之前,我院就已全面启动创建准备工作,成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”,强化创建工作的组织领导工作。
在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下,全院职工积极投身到三甲创建工作当中,确保医院创建三甲有效稳步的开展。
同时,成立了创建三级甲等专科医院办公室,由吴洪军副院长担任办公室主任,具体负责三级医院创建的日常工作。
(二)对照要求,责任到人
在省卫生厅下发《江西省医院评审标准(三级精神病医院)》后,医院对照《评审标准》的要求,分设四个管理大组:
管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组,并由创建办公室担任工作监督任务,做到层层落实,责任到人。
(三)广泛造势,突出氛围
充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式,宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效,使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义,明确活动的具体要求,把握活动的精神实质,增强做好各项工作责任感和紧迫感。
三、夯实基础,求真务实,全面落实评审标准的各项要求
(一)管理组
管理组是医院各项工作的总揽,是医院各项工作的枢纽部分,医院行政班子分工明确,团结写作,各职能科室设置合理,工作有序,
对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成,完成率达100%。
人才结构基本合理,各科室技术力量配备合理,满足工作需要。
卫生专业技术人员梯队建设合理,具有与开展的技术或项目相适应的技术力量,医技科室能满足临床需求,学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理,运行机制良好,岗位职责落实到位。
遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨,制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划;健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度,确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展;健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案,信访工作制度,实行院长信访接待日;公布了投诉电话、信箱,建立随访制度,开展了包括病情追踪,治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作;健全了各类工作人员岗位职责制度;健全了住院病历书写质量控制制度,各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价;严格《医师外出会诊管理规定》,认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度;完善了医患沟通制度;能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。
综合档案室达到省三级档案室标准,病案管理制度完善,按ICD-10编目,馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要,国内期刊能涵盖医院所有学科,重点科室有外文期刊。
建立了独立门户网
站,并对医院院务进行网上公布,同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。
健全了医德医风建设计划,经常开展医务人员职业道德教育,卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。
医院十分注重文化建设,院内有宣传橱窗,经常开展文艺、体育活动、各类主题教育活动等。
每年都要组织职工积极参加无偿献血,每年度都对本院职工进行保健体检。
医院未发布任何违法医疗广告,无超诊疗范围执业的事项,没有科室出租、承包现象。
不断完善十大窗口服务规范,优化了流程,缩短病人等候时间,各项便民措施方便了群众就医。
实行“无节假日”服务和全天候服务。
经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动,相关措施得到进一步健全和落实。
我院聘请社会监督员,每年开展次监督评议活动,并针对存在的问题提出整改措施。
医院十分重视社会效益,积极参加社会卫生服务。
健全了突发公共卫生事件应急处理预案,多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务,医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务,积极完成卫生支农、社区防治等工作。
同时,我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿,并与各县医院建立有医疗指导关系,并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。
我院设立了社区精神卫生防治中心,有相应的专业技术人员,实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。
教学组织健全,承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务,医院图书馆向实习生开放,有教学计划,并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。
带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改,实习生能在老师的指导下进行各种操作。
建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度,科研规划、年度计划内容齐全,能承担国家、省科研课题,我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励;在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。
(二)临床组
医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度,严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。
门诊有独立的急诊医疗区域,急诊专用绿色通道通畅。
急救常规、抢救方案齐全。
医师能够胜任急诊抢救工作,能够熟练、正确使用抢救设备,基本设备配置齐全。
抢救设备均处在完好状态,急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。
普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊,门诊均为高年资医生坐诊,专家门诊有出诊公示,有相应的会诊制度和收入住院制度,按要求建立了门诊日志和传染病登记本。
医院设置符合安全原则,床位使用率高于90%。
建立了医疗质
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