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内科学整理
呼吸系统
第三章 慢性支气管炎与COPD
可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现
①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
②、临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,或有喘息。
每年发病持续3个月或更长时间,≥2年
③、排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病
可2、慢性支气管炎的诊断
根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,排除其他有类似症状的疾病
不可3、COPD
是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多 呈进行性发展
不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些
①、支扩 ②、肺结核纤维化病变 ③、严重的间质性肺疾病
④、弥漫性泛细支气管炎 ⑤、闭塞性细支气管炎 ⑥、哮喘
不可5、证明气流受限的金指标为
在吸入支气管扩张剂后,EFV1/FVC<0.70,表明存在持续气流受限
可6、COPD发病机制中最重要的一项是
炎症机制
尚可7、COPD的临床表现(症状与体征
症状:
慢性咳嗽(晨间明显
咳痰(一般为白色黏液或浆液性痰
气短或呼吸困难(逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是标志性症状
喘息和胸闷
体征:
视诊:
胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,呼吸浅快
触诊:
双侧语颤减弱
叩诊:
肺部过清音,心浊音界缩小
听诊:
两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音
不可8、COPD的诊断
①、根据吸烟等高危因素史
②、临床症状(咳嗽,咳痰,气短等,及体征
③、肺功能检查
④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病(见4题
可9、COPD的肺功能分级 P24
不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25
不可11、COPD的并发症有哪些
①、慢性呼吸衰竭:
慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
②、自发性气胸:
多因肺大疱破裂导致
③、慢性肺源性心脏病
尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗
稳定期
①、劝导患者戒烟,脱离不良环境
②、支气管扩张剂:
长效短效β2受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药
③、糖皮质激素
④、祛痰药
⑤、长期家庭氧疗
急性期:
出现超越日常状况的持续恶化(如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重,咳黄痰)
或者是需要改变基础的常规用药
①、确定加重的原因及病情严重程度
②、支气管扩张剂:
同稳定期
③、糖皮质激素
④、祛痰剂
⑤、低流量吸氧
⑥、抗生素:
呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用
尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的
目的:
使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上,提高慢阻肺并发呼吸 衰竭者的生活质量和生存率
指征:
①、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症
②、PaO2 55~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压,心力衰竭所致水肿或红细胞增 多症
方法:
一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间为10~15h/d
第四章 支气管哮喘
不可1、支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其与气道高反应性相关。
临床特征为反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难等。
可2、支气管哮喘的发病机制
①、气道免疫-炎症机制:
气道炎症形成,气道高反应,气道重构
②、神经调节机制
尚可3、支气管哮喘的临床表现,体征
①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,夜间及凌晨发作加重。
青少年可有运动性哮喘
还有咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘等
②、体征:
双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱甚至完全消
失,表现为“沉默肺(名解)”
尚可4、支气管哮喘的诊断标准
①、症状:
反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽
②、体征:
发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽
⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性:
1)支气管激发试验或运动试验阳性
2)支气管舒张试验阳性
3)昼夜PEF变异率≥20%
1~4条或4,5可诊断为哮喘
不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症
鉴别诊断:
左心衰引起的呼吸困难(肺循环淤血),COPD,上气道阻塞(主要是吸气性呼困)
并发症:
气胸,纵膈气肿,肺不张,COPD,支气管扩张,肺心病
不可6、急性哮喘的治疗原则
目标是:
尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症
①、轻度:
经MID吸入SABA,1h内每20分1~2喷
②、中度:
吸入SABA(常用雾化吸入),1h内可持续雾化吸入
③、重度至危重度:
持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药,激素混悬液以及静脉茶碱类 药物。
维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡
尚可7、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物 控制性药物
短效β2受体激动剂(SABA)发作首选 长效β2受体激动剂(LABA)
短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)
短效茶碱 缓释茶碱
全身用糖皮质激素 吸入型糖皮质激素(ICS)控制最有效,可单用
白三烯调节剂(可单用),色甘酸钠,抗IgE抗体
联合药物,如ICS+LABA
第六章 肺部感染性疾病
可1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性),小叶性肺炎(支气管性),间质性肺炎
不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎
①、症状:
新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重,并出现浓痰,伴或不伴胸痛。
②、体征:
发热,肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
③、实验室:
WBC >10×10^9/L或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
④、影像学:
胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准
患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而入院48h后在医院内发生的肺炎
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+
①、发热超过38℃
②、血白细胞增多或减少
③、脓性气道分泌物
不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期
充血期,红肝变期,灰肝变期,消散期
第七章 肺结核
可1、肺结核的病原菌主要是
结核分枝杆菌(90%以上)
可2、人感受结核分枝杆菌后,首先做出反应的是~,细胞免疫保护作用主要以~
巨噬细胞,Th1为主
可3、肺结核最重要的传播途径为
飞沫传播
不可4、结核病在人体发展的主要过程
①、原发感染
②、结核病免疫和迟发型变态反应
③、继发性结核
尚可5、结核病的基本病理变化为,各有何特点
①、炎性渗出:
主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时,可表现为局部中性粒细胞浸润
②、增生:
为典型的结核结节,主要发生在机体抵抗力较强,病变恢复阶段
③、干酪样坏死:
发生在结核分支杆菌毒力强,感染菌量多,机体超敏反应增强,抵抗力低下的情况
尚可6、结核病的临床表现
①、咳嗽,咳痰两周以上,痰中带血
②、部分患者有咯血,多数少量,少数大量
③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
④、常有午后低热,盗汗,倦怠乏力,食欲减退
可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是
胸部X线检查,痰培养
可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应
4~8周
可9、原发综合征的X线表现
X线胸片表现为哑铃型阴影,有原发病灶,引流淋巴管炎,肿大的肺门淋巴结
尚可10、结核病的分类为
①、原发性肺结核:
含原发综合征及胸内淋巴结结核
②、血行播散型肺结核:
急性粟粒性肺结核多见
③、继发型肺结核:
浸润性,空洞性,纤维空洞性肺结核,结核球,干酪性肺炎
尚可11、肺结核的诊断程序。
①、可疑症状患者的筛选 持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等
②、是否肺结核 凡X线检查肺部发现异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其 他性质。
③、有无活动性 若诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性。
④、是否排菌 明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。
⑤、是否耐药
⑥、明确是初治还是复治:
治疗方案不同
尚可12、肺结核药物治疗的原则
早期、规律,全程,适量,联合,整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段
第八章 原发性支气管癌
可1、肺癌的解剖学分类,病理学分类
解剖学:
中央型肺癌,周围型肺癌
组织病理学:
非小细胞癌(鳞癌,腺癌,大细胞癌),小细胞癌
不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断
无原短,反原影,孤原无
①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效
②、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变
③、短期内持续或反复痰中带血或咯血
④、反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎
⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
⑥、影像学提示局限性肺气肿
7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大
⑧、原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变
⑨、无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性加重者
可3、Horner征
肺尖部肺癌,易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗 或无汗。
尚可4、上腔静脉综合征
是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张。
第十一章 肺源性心脏病
发病机制在P111
不可1、肺心病定义和并发症
定义:
肺源性心脏病(肺心病)是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产 生肺动脉高压 → 继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。
并发症:
①、肺性脑病:
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征,是 慢性肺心病死亡的首要原因。
②、酸碱失衡及电解质紊乱:
慢性肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,机体发挥最大 限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生酸碱失衡及电解质紊乱。
③、心律失常:
其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
④、休克:
不多见,一旦发生,预后不良。
⑤、消化道出血
⑥、弥散性血管内凝血(DIC)
不可2、慢性肺心病的病因有
慢阻肺(最常见),支气管哮喘,支扩,肺结核,肺血栓
不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
积极控制感染;保持呼吸道通畅;改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭; 积极处理并发症
①、控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。
这是急性加重期治疗的关键。
②、 氧疗 在保持呼吸道通畅的前提下,纠正缺氧和二氧化碳潴留
③、控制心力衰竭 对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、正性肌力药或扩张血管药
④、控制心律失常 更据心律失常类型选用药物
⑤、抗凝治疗 应用普通肝素防止肺微小动脉原位血栓形成
⑥、加强护理工作 严密观察病情变化,加强心肺功能的监护
尚可4、肺心病的X线诊断标准
①、右下肺动脉干扩张,横径≥15mm或横径与气管横径比值≥1.07
②、肺动脉段明显突出或高度≥3mm
③、中心肺动脉扩张和外周分支纤细,形成“残根”征
④、圆锥部显著突出或高度≥7mm
⑤、右心室增大
任意一条即可诊断
不可6、肺心病的超声心动图检查
①、右心室流出道内径≥30mm
②、右心室内径≥20mm
不可7、我国渗出液最常见的是,漏出液常见的是
结核性胸膜炎,充血性心力衰竭
第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术
不可1、呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列相应临床表现的综合征。
不可2、呼吸衰竭的病因
①、气道阻塞性病变:
COPD最常见
②、肺组织病变:
肺炎,肺气肿,肺水肿
③、肺血管病变
④、心脏病变
⑤、胸廓胸膜病变:
连枷胸,气胸等
⑥、神经肌肉病变
不可3、呼吸衰竭按照动脉气血分类
Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰
别称 低氧性呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭
定义 低氧而无CO2潴留 缺氧伴有CO2潴留
血气结果 PaO2<60mmHg PaO2<60mmHg
PaCO2正常或下降 PaCO2>50mmHg
原因 肺换气功能障碍 肺通气功能障碍
常见疾病 间质性肺疾病 COPD
尚可4、呼吸衰竭的发病机制与病理生理
①、肺通气不足:
氧分压降低,二氧化碳分压升高(Ⅱ型呼衰
②、弥散障碍:
气体通过肺泡膜进行交换时发生障碍(Ⅰ型呼衰
③、通气/血流比例失调:
常导致低氧血症,无CO2潴留(Ⅰ型呼衰
④、肺内动-静脉解剖分流增加:
静脉血未经氧合直接进入动脉,PaO2分压↓(Ⅰ型呼衰
⑤、耗氧量增加
不可5、急性呼吸衰竭的临床表现
①、呼吸困难:
最早出现的症状,可有呼吸频率,节律和幅度改变
②、发绀:
缺氧的典型表现
③、精神神经症状:
缺氧引起:
精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等。
CO2潴留可引起嗜睡,淡漠,扑翼样震颤
④、循环系统:
心率↑,周围循环衰竭,血压↓,心律失常
⑤、肝肾功能障碍,上消化道出血
不可6、急性呼吸衰竭的治疗
①、保持呼吸道通畅:
最基本,最重要
②、氧疗:
保证PaO2≥60mmHg
Ⅰ型呼衰采用高浓度吸氧(>35%),但应防止氧中毒
Ⅱ型呼衰采用持续低流量给氧
③、呼吸兴奋剂:
要保持呼吸道通畅,患者的呼吸肌功能基本正常,适用于中枢抑制为主,通气量不
足引起的呼衰
④、机械通气
⑤、病因治疗:
治疗呼吸衰竭的根本所在
⑥、一般支持治疗:
维持水电解质平衡
循环系统
第二章 心力衰竭
没考过大题
尚可1、心力衰竭
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损,心排血量不能满足机体组织代谢 需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现 为呼吸困难,体力活动受限和体液潴留。
不可2、心衰的基本病因
①、原发性心肌损害
1)缺血性心肌病:
冠心病心肌缺血,心梗
2)心肌炎和心肌病:
原发性扩张型心肌病,病毒性心肌炎
3)心肌代谢障碍性疾病:
糖尿病心肌最常见
②、心脏负荷过重ﻫ 1)压力负荷过重(后):
高血压,肺A高压,主A瓣狭窄,肺A瓣狭窄
2)容量负荷过重(前):
瓣膜关闭不全,左右心分流,循环血量增加
尚可3、心衰的诱因
①、感染:
呼吸道感染最常见,最重要
②、心律失常:
房颤最重要
③、血容量增加:
输液过多过快,钠盐摄入过多
④、劳累或情绪激动:
妊娠,分娩,暴怒
⑤、治疗不当:
不恰当使用洋地黄,降压药
⑥、原有心脏病:
冠心病心梗,合并甲亢,贫血
尚可4、心衰的分期
①、前心衰阶段:
存在高危因素
②、前临床心衰阶段:
可有结构性心脏病
③、临床心衰阶段
④、难治性终末期心衰阶段
不可5、心衰的病理生理
①、代偿机制
1)Frank-starling机制:
增加心脏前负荷,回心血量增多,心室舒张末期容积增加,从而增加 心排血量及心脏做功量,但同时也导致心室舒张末期压力增高,心房压,静脉压随之增高,达 到一定程度时可出现肺循环和体循环静脉淤血
2)神经体液机制:
交感系统增强,RAAS系统激活
3)心肌肥厚
②、心室重塑
③、舒张功能不全
④、体液因子改变
不可6、左心衰的临床表现(还有体征
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
①、不同程度的呼吸困难
1)劳力性呼吸困难
2)夜间阵发性呼吸困难
3)端坐呼吸
4)急性肺水肿
②、咳嗽咳痰、咯血:
早期为白色浆液性泡沫痰,晚期为典型的粉红色泡沫血痰
③、缺血缺氧表现:
乏力,疲倦,运动耐量降低,少尿和肾功能损害表现
④、肺部体征:
湿性罗音
⑤、心脏体征:
心脏扩大,相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,舒张期 奔马律
尚可7、右心衰的临床表现
以体循环淤血为主要表现
①、消化道症状:
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常见症状
②、劳力型呼吸困难
③、水肿:
身体低垂部位的对称性凹陷性水肿
④、颈静脉征:
颈静脉充盈,怒张,肝颈静脉反流征阳性更具特征性
⑤、肝脏肿大:
肝淤血肿大常伴压痛
⑥、心脏体征:
右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
尚可8、心衰的鉴别诊断
①、支气管哮喘:
左心衰患者夜间阵发性呼吸困难,常称之为“心源性哮喘”,与支气管哮喘鉴别。
前者多见于器质性心脏病患者,发作时必须坐起,重症患者肺部有干湿罗音,甚至咳粉红色泡沫 痰。
后者多见于青少年有过敏史,发作时双肺闻及典型哮鸣音,可出白色粘液痰后呼吸困难可缓 解。
②、心包积液,缩窄性心包炎:
因腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张,肝大,下肢水肿。
根据病史, 心脏及周围血管征进行鉴别。
③、肝硬化腹水伴下肢水肿
不可9、心衰的治疗目标
目标:
防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率
与住院率
尚可10、心衰的治疗
①、生活方式管理:
患者教育,体重管理,饮食管理
②、休息与活动:
急性期病情不稳定应限制活动,卧床休息降低心脏负荷,适宜的活动可以提高骨骼
肌功能,改善运动耐量
③、病因治疗
④、利尿剂:
慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用
⑤、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂
⑥、血管紧张素受体阻断剂
7、醛固酮受体拮抗剂
⑧、肾素抑制剂
⑨、β受体拮抗剂
10、正性肌力药:
洋地黄
第三章 心律失常
没考过大题
不可1、心脏传导系统 P177
可2、窦性心律超过~称为窦性心动过速,低于~称为窦性心动过缓
100次 60次
尚可3、窦性心律失常的分类
窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性停搏,窦房传导阻滞,病窦综合征
不可4、病窦综合征的心电图表现
①、持续而显著的窦性心动过缓
②、窦性停搏与窦房传导阻滞
③、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
④、心动过缓-心动过速综合征
尚可5、房性心律失常包括
心动过速,期前收缩,心房扑动,心房颤动,
可6、典型房扑的频率为,终止房扑最有效的方法是
250~300次/分,直流电复律
不可7、房颤的听诊特点 09
①、心律绝对不齐
②、第一心音强弱不等
③、脉率低于心率,这种脉搏脱漏称为脉搏短促
可8、房颤治疗最重要的是
抗凝治疗(因为栓塞发生率较高
可9、房颤的临床分类
①、首诊房颤:
首次确诊
②、阵发性房颤:
持续时间≤7天(通常为48小时,能自行终止
③、持续性房颤:
持续时间>7天,非自限性
④、长期持续性房颤
不可10、房颤的心电图
①、P波消失,代之以形态与振幅变化不定的f波,频率约350~600次/分
②、心室率极不规则
③、QRS波形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变形
第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病
可1、动脉硬化的共同特点为
动脉管壁增厚变硬,失去弹性,管腔缩小
不可2、AS,CHD的高危因素
①、吸烟 ②、高血压 ③、血脂异常
④、早发冠心病家族史(男<55,女<65发病)
⑤、年龄:
多见于40岁以上的中老年人
⑥、糖尿病
可3、CHD
指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心 病,也称缺血性心脏病
不可4、CHD的分类
①、慢性冠脉病
稳定型心绞痛SA,缺血性心肌病,隐匿性冠心病
②、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛UA,非ST段抬高型心肌梗死,ST段抬高型心肌梗死
尚可5、冠心病的二级预防
预防在于积极防治动脉粥样硬化。
①、一般防治措施
1)发挥患者的主管能动性配合治疗
2)合理的膳食
3)适当的体力劳动和体育活动
4)合理安排工作和生活
5)提倡不吸烟不饮烈酒
6) 积极控制与本病有关的危险因素,如高血压,糖尿病等
②、药物治疗
1)调整血脂药物
2)抗血小板药物
3)溶血栓和抗凝药物
4)针对缺血症状的相应治疗
可6、稳定型心绞痛
也称劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增肌引起心肌急剧的,暂 时的缺血缺氧的临床综合征。
特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放 射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时
可7、心绞痛发作时常见心电图为
心内膜下缺血区的ST段压低
尚可8、急性冠状动脉综合征(ACS)
是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括(UA)不稳定型心绞痛,(NSTEMI)非ST段 抬高型心肌梗死,和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死
不可9、心绞痛的诱发因素
①、增加心肌氧耗:
感染,甲亢,心律失常
②、减少冠状动脉血流:
低血压
③、血液携氧能力下降:
贫血和低
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