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论文

嘉应学院医学院

毕业论文

题目：

ICU病人家属早期心理需求的调查分析

学生姓名：

专业：

护理学

班级：

学号：

131182105

系（部）：

护理系

指导教师姓名及职称：

起止时间：

二〇一六年十月——二〇一七年五月

毕业论文（设计）诚信声明书

本人郑重声明：

在毕业论文（设计）工作中严格遵守学院有关规定，恪守学术规范；我所呈交的毕业论文（设计）是本人在指导教师的指导下独立研究、撰写的成果，论文（设计）中所引用他人的文字、研究成果，均已在论文（设计）中加以说明；在本人的毕业论文（设计）中未剽窃、抄袭他人的学术成果，未篡改实验数据。

我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。

学生（签名）：

年月日

中文摘要

目的：

病人病情危重转入重症监护室（IntensiveCareUnit，ICU）对于家属来说通常是一件应激事件，通过对家属在应激状态下心理需求的调查分析，帮助制定有效的护理措施，提高ICU病人家属的护理质量。

方法：

采用危重病人家属需求量表（CriticalCareFamilyNeedsInventory,CCFNI）中文修订版，在病人刚转入时（三十分钟内）由专业人员对其家属进行调查评定。

结果：

危重病人家属需求均分（3.1169±0.14261）分，其中病情保证（3.7414±0.18127）分、获取信息（3.4700±0.20652）分、接纳（3.2856±0.19930）分、支持（2.7013±0.26876）分、自身舒适（2.6983±0.34952）分。

不同年龄段的病人家属需求差异具有统计学意义（P<0．05）。

结论：

ICU护士应该重视早期ICU病人家属对于病情保证的需求，理解不同年龄阶段危重病人家属的不同需求，通过早期满足家属需求从而更好地开展护理工作。

关键词:

ICU；病人家属；心理需求；因子

Abstract

Objective：

BeingmovedintotheIntensiveCareUnitisusuallyastresseventsforfamilies.Thispaperputsforwardtherelatedtherelatednursingcountermeasurebyinvestigatingandanalyzingearlypsychologicalneedsoffamilies,tomeetthisneed,toeasetheirburdenandmentalpressure,toprovidemorehighqualitycare.Method：

UsingChineserevisionoftheCCFIN（CriticalCareFamilyNeedsInventory）,tomakeainvestigationforfamilywhenpatientshavejustmovedintoICU.Results：

Criticallyillpatients’familymembersdemanddivide（3.1169±0.14261）points,includingAssuranceScal（3.7414±0.18127）points,InformationScale（3.4700±0.20652）points,ProximityScale（3.2856±0.19930）points,SupportScale（2.7013±0.26876）points,ComfortScale（2.6983±0.34952）points.Differentagegroupsofpatientsfamilymembersdemanddifferencesstatisticallysignificant（p＜0.05）.Conclusion：

ICUnursesshouldpaymoreattentiontoearlyICUpatients’familymembersdemandforAssuranceScal,understandingthedifferentneedsofdifferentagestagesfamiliesofcriticallyillpatients,throughearlytomeetfamilyneedstobettercarryoutnursingwork.

Keywords：

ICU;patients’families;psychologicalneeds;factor

目录

前言1

1对象与方法2

1.1对象2

1.2方法2

1.2.1调查问卷2

2结果2

2.1ICU病人一般资料2

2.2ICU病人家属一般资料4

2.3ICU病人家属早期心理需求6

2.3.1ICU病人家属心理需求五个维度得分及排序6

2.3.2ICU病人家属心理需求排名前十位的条目6

2.3.3ICU病人家属心理需求排名后十位的条目7

2.3.4ICU病人家属需求的多因素分析7

3讨论9

4对策10

参考文献15

致谢17

前言

重症监护病房又叫加强监护病房（intensivecareunit，ICU）,是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，应用现代化高科技的医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所，利用先进的医疗设备为危急生命的急性重症病人提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务，对急危重症病人进行生理功能的监测、生命支持、防治并发症[1]。

转入重症监护病房的病人往往病情危重，病情变化快，加上特殊的探视制度，当病人因病情变化或突发危重疾病住进ICU时，家庭往往会陷入混乱的应激状态，情绪波动较大，影响家属对疾病这一应激事件的应对能力，易产生不良的应激心理行为反应，如果不能及时对家属进行心理疏导，满足家属需求，将引发家属对医院或医务人员不满，进而导致医疗纠纷的发生[2-3]。

因此，通过早期对ICU病人家属心理需求的调查评估，确定护理重点，通过采取有效的措施不违反相关制度原则的情况下最大限度去满足病人家属需求，能够在很大程度上减轻家属精神心理负担，预防其不良心理反应乃至行为反应，有利于临床护理工作的开展。

1对象与方法

1.1对象

随机选取2016年11月至2017年3月收住汕头市中心医院ICU病人家属100名为调查对象，100份问卷都有效。

纳入调查对象的标准如下：

年龄在18周岁以上，身体健康或无精神病史，在照顾病人中起主要作用，其ICU病人入住的时间在一小时以内，自愿接受调查，有一定的中文阅读理解能力，可独立完成问卷。

1.2方法

1.2.1调查问卷

问卷分为3部分，第1部分为病人的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、付费方式、是否为第一次入住ICU、是否手术、是否机械通气以及入住ICU时意识状态；第2部分为家属的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户口所在地、与病人的关系、家庭月收入、以往有无家属入住ICU、入院前是否与病人同住；第3部分为刘辉等[4]修订的中文版重危病人家属需求量表（CCFNI），该量表共有45个条目分为五个维度，其中病情保证（AA）7个条目、获取信息（IA）8个条目、支持（SS）15个条目、接纳（PS）9个条目、自身舒适（CS）6个条目。

各个条目按重要程度按四级评分，分值越高代表重要程度越高，1分代表不重要，2分代表一般，3分代表重要，4分代表非常重要。

CCFIN中文修订版五个维度Cronbach’s系数在0.76-0.85，具有较好的信度[5]。

1.2.2调查方法

研究者采取不记名的方式，在ICU病人转入ICU病房三十分钟后，遵循自愿的原则，在ICU病人家属等候休息区域与ICU病人家属解释本研究的目和填写并征得其同意完成ICU病人家属一般资料和CCFIN问卷调查，时间控制在15~20分钟。

本次问卷调查总共100份，有效收回100份，完成率达到100%。

ICU病人一般资料均来自电子病历。

1.2.3统计方法

ICU病人及其家属一般资料采用例数、百分比表示；计量资料采用均数±标准差表示；所有数据输入spss19.0进行统计学处理，进行t检验和多元线性回归分析。

2结果

2.1ICU病人及一般资料

ICU病人一般资料如表一所示。

表一ICU病人一般资料

项目例数百分比

性别

男5151%

女4949%

年龄

≤3066%

30-604949%

≥604545%

文化程度

小学及以下3333%

初中4949%

高中99%

大学及以上99%

婚姻状况

已婚8585%

未婚1515%

付费方式

农村合作医疗2828%

医疗保险6363%

公费55%

自费44%是否为第一次收住ICU

是8484%

否1616%

是否手术

是7575%

否2525%

是否机械通气

是8585%

否1515%

入住ICU时的意识状态

清醒33%

嗜睡1616%

昏睡4545%

昏迷3636%

2.2ICU病人家属一般资料

ICU病人家属一般情况如表二所示。

表二ICU病人家属一般情况

项目例数百分比

性别

男5151%

女4949%

年龄

≤301010%

30-603939%

≥605151%

文化程度

小学及以下88%

初中4343%

高中2626%

大学及以上2323%

婚姻状况

已婚9191%

未婚99%

户口所在地

城镇6666%

农村3434%

与病人关系

配偶4141%

父母1313%

子女3333%

兄弟姐妹99%

其他44%

家庭月收入

≤200033%

2000-59992626%

6000-99995454%

≥100001717%

以往有无家属入住ICU

有99%

无9191%

入院前是否与病人同住

是7575%

否2525%

2.3ICU病人家属早期心理需求

2.3.1ICU病人家属心理需求五个维度得分及排序

ICU病人家属心理需求五个维度得分及排序如表三所示。

表三ICU病人家属心理需求五个维度得分及排序（Ｘ±Ｓ）

排序条目得分

1病情保证（AS）3.7414±0.18127

2获取信息（IS）3.4700±0.20652

3接纳（PS）3.2856±0.19930

4自身舒适（CS）2.7013±0.26876

5支持（SS）2.6983±0.34952

6总分均值3.1169±0.14261

2.3.2ICU病人家属心理需求排名前十位的条目

ICU病人家属心理需求排名前十位的条目如表四所示

表四ICU病人家属需求前十位的条目得分排序（Ｘ±Ｓ）

条目因子条目得分

17AS保证病人得到最佳的救治3.98±0.14071

43AS能知道有关病情进展的具体情况3.95±0.21904

16IS清楚病人目前接受的治疗3.88±0.32660

38PS希望能亲自照顾病人3.83±0.4507040AS当病情变化时，能有人打电话通知家人3.83±0.37753

14AS能感觉到病情好转的希望3.81±0.39428

35IS医护人员给出的解释通俗易懂3.81±0.44256

5AS医护人员能如实回答我的问题3.79±0.40936

36PS希望探视时间准时开放3.79±0.55587

27PS希望有医护人员关心家属的健康3.74±0.56174

2.3.3ICU病人家属心理需求排名后十位的条目

ICU病人家属心理需求排名后十位的条目如表五所示。

表五ICU病人家属需求后十位的条目得分排序（Ｘ±Ｓ）

条目编号因子条目得分

23CS希望在家属休息室附近设有电话2.38±0.56461

32CS希望家属休息室附近还设有浴室2.29±0.57375

31SS希望了解其他可以解决病人问题的人员2.24±0.85422

18CS希望在医院有可以独处的地方2.19±0.70632

37SS了解医院能提供的宗教服务2.15±0.82112

30SS希望能允许有时大声哭叫2.11±0.94168

33SS希望任何时候都能独处1.96±0.24288

34SS希望了解某些能帮助解决家庭问题的人员1.91±0.75338

28SS希望偶尔能允许暂时离开医院片刻1.48±0.52185

24PS允许牧师、其他宗教人员、心理医生等为

病人提供心理安慰1.34±0.58981

2.3.4ICU病人家属需求的多因素分析

ICU病人家属需求的多因素分析如表六所示。

其中，除了不同年龄层次家属的需求存在显著性差异（p≤0.05）外，其他因素的不同与家属的需求无显著性差异。

ICU病人家属需求的总得分均值如图表1所示。

表六ICU病人家属需求的多因素分析

指标偏回归系数标准化回归系数tp（sig）

病人

性别0.0290.1020.9840.328

年龄0.0620.2621.8300.071

文化程度0.0040.0220.1760.861

婚姻状况-0.062-0.156-1.2620.210

付费方式0.0370.1171.8150.073

是否为第一次收住ICU0.040-0.102-1.1470.255

是否手术0.0240.0730.7530.454

是否机械通气-0.003-0.008-0.0660.947入住ICU时意识状态0.0100.0560.4730.637

家属

性别0.0170.0610.5560.580

年龄0.1650.4504.5640.000

文化程度-0.033-0.043-1.8230.072

婚姻状况-0.029-0.059-0.5620.576

户口所在地-0.022-0.075-0.7410.461

与病人关系-0.006-0.050-0.3520.726

家庭月收入-0.028-0.145-1.3650.176

以往有无家属入住ICU0.0380.0770.8610.392入院前是否与病人同住-0.031-0.094-0.7090.480

图表1

3讨论

4.1ICU病人家属早期需求程度总体较高

表三显示，病人入住ICU时其家属总的需求程度很高，且除了支持因子，各因子得分都高于王鹏[6]等研究得分，分析原因可能由于病人及其家属第一次进入ICU这个陌生环境并且还不到三十分钟，心理上还处在家人收住ICU这个应激状态，所以各因子得分均高于王鹏等的研究结果得分，病人家属在这一时期往往有着更高水平的心理需求，提示我们临床工作中在对刚刚转入ICU的病人实施救护的同时也要在最早期关注其家属的心理状态，关心安慰，主动询问，有效沟通，鼓励家属表达其心理需求并向医护工作者寻求支持和帮助，从而使我们能够更加有重点地去对家属进行心理护理，预防或应对其不良应激心理行为反应，提高满意度，获取家属信任，更好地开展护理工作。

4.2ICU病人家属早期对病情保证的需求程度最高，对支持的需求程度最低

4.2.1对病情保证的需求程度最高表三显示，病人入住ICU时其家属对五个维度的评分中，病情保证的得分最高，为（3.7414±0.18127），与沈乐[7]等研究结果基本一致，说明病人进入ICU的初期家属最担心的是病人的安全，最希望病人得到安全有效的治疗并且能够保证病情不再恶化，提示我们在对病人救治过程中操作要规范，动作要敏捷，不可给家属留下慌乱的印象，关于病人病情和治疗的问题应尽量让医师回答，以免医护回答不一致引来不必要的纠纷。

4.2.2对支持的需求程度最低表三显示，ICU病人早期对支持的需求最低，说明尽管医护工作者的支持对于家属来说帮助较大，可以增强他们的信心，提高应对能力，但家属传统意识中认为护理人员服务的对象只针对病人本身，并不包括家属，尤其是在病人病情重、ICU护士工作量大时间有限的情况下，家属一般不会主动向医护人员寻求支持，担心会浪费护理人员时间，影响对病人的护理，表明ICU病人家属并没有了解整体护理中护士工作内容的变化，提示我们在与家属交流过程中应鼓励家属向医护人员表达自己负面情绪并寻求心理上的支持。

而结果显示病人家属对于自身舒适的需求高于对支持的需求，与柯卉和黄海燕[10]的观点“ICU病人家属对自身舒适的需求得分最低”不相符，分析原因可能是选取对象医院环境条件不同。

4.2.3早期病人家属心理需求排名前十与后十的条目表四显示，ICU病人家属需求前十位的条目中病情保证因子占了五条，分别是“保证病人得到最佳的救治”“能知道有关病情进展的具体情况”“当病情变化时，能有人打电话通知家人”“能感觉到病情好转的希望”“医护人员能如实回答我的问题”。

表五显示，在ICU病人家属需求排名后十位的条目中支持因子占了六条，分别是“希望了解其他可以解决病人问题的人员”“了解医院能提供的宗教服务”“希望能允许有时大声哭叫”“希望任何时候都能独处”“希望了解某些能帮助解决家庭问题的人员”“希望偶尔能允许暂时离开医院片刻”，说明在病人进入ICU的早期，家属内心最强烈地希望病人能够得到最好的诊疗及照顾，以及能够知道病情进展，对于医护人员的支持需求程度最低，与国外的危重症病人家属需求调查结果基本是一致的[8-9]，由于ICU工作性质的特殊，医护人员本身工作繁重，我们临床工作中要不断学习提升我们的业务水平，同时恪守良好的职业道德，全心全意为病人治疗疾病，解除病痛，尊重家属的知情权，及时进行有效沟通。

将有限的时间应用于病人家属最迫切的需求上，也就是满足家属对病情保证的需求，使其对我们护理诊疗工作给予理解和支持，有利于护理工作能够顺利并且更好地开展。

4.3家属年龄影响需求

表六显示，不同年龄层次的家属需求间差异具有统计学意义（p＜0.05），结合图表一显示年龄≥60岁的病人家属需求程度最高，这由于年纪较大的家属往往文化程度不高，接受新事物和理解能力较差，对病人诊疗手段、预后、病情变化等一系列信息接受能力较差，也正因为如此，年纪较大的家属更急切地想知道病人情况，心理需求程度也较高，这也在一定程度上提示我们在跟年纪较大的病人家属沟通交流时应更有耐心，用通俗易懂的语言，注意说话方式方法，关心安慰病人家属，发现其有不良情绪时要及时疏导。

4.4除年龄外，其他因素的不同均对家属需求无显著性差异

除年龄外，病人与家属性别、文化程度、婚姻状况、月收入、病人病情等均对ICU病人家属早期的心理需求未产生根本的影响，提示我们护理工作人员在临床工作中要一视同仁，不论病人和家属的身份、地位、职业、经济状况、教育水平等状况如何，都应该得到同样的护理待遇，我们应坚持以公正原则对待病人，给予同样的支持和关怀，在医疗资源的分配方面，以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和合理使用医疗资源。

4对策

4.1争取获得家属信任，建立良好的护患关系

护士是良好护患关系的主导者与引导者，要想取得患者家属百分百的信任，首先，我们应当在第一时间关注病人家属的需求，最先满足病人家属对病情保证的需求，比如如实回答病人家属的问题，如实解释病人病情与转归，向家属征集联系方式，告诉家属当病人病情发生变化会及时通知他们，对患者家属表现出的消极负面的情绪给予理解并关心安慰，减轻他们的心理负担，告诉他们医护人员与他们站在同一战线，做最坏的打算，用最大的努力，使患者家属感到被尊重，被理解，被关心，进而对医护人员产生信任。

同时护士必须通过不断学习提升自身业务水平，如果护士不能为危重病人提供良好的专业服务，就不可能取得病人及家属的信任，这将成为护患冲突的导火索。

因此护士，特别是年轻护士应加强业务学习和技能训练，不断提高自身的专业技术水平，针对科室新引进的技术和仪器设备，护理管理者应定期组织培训、考核，使每个护士都能熟料掌握，更应增强对病人的评估能力，能够准确把握患者病情并且对病情进展具有预见性，能够通过护理手段预防各种并发症，增加患者舒适，为患者提供优质的护理，再者，护士应提高道德修养，建立一种良好的慎独精神，保持一丝不苟的工作态度，恪守作为一名医务工作者应有的职业道德，把对病人、对社会应尽的责任和义务转化为自身的信念和道德观念，真正做到全心全意为患者服务。

4.2对症心理护理与优化应对方式

亲属因为病情危重转入ICU接受治疗而家属被隔绝于ICU门外，既要承受高昂的医疗费用又要承担与病人从此阴阳相隔的巨大心理压力，这对于绝大部分家庭来说无疑是一件危机事件，致使很多家属会出现紧张、恐惧、内疚、悲伤、无助的心理反应，甚至出现焦虑、抑郁、愤怒、仇视等一系列不良应激心理反应，既而不配合医护人员的治疗操作，这对于病人病情的恢复、医护人员的治疗乃至家属自身的身心健康，都是大为不利的。

因此对于病人家属心理护理，掌握一定的应对方式显得尤为重要。

4.2.1对于紧张恐惧的家属，医护工作者在与之沟通交流时，应注意语言表达方式和技巧，给家属支持和安慰，耐心倾听家属的倾述，并及时回答家属最关心的问题。

4.2.2对于内疚自责的家属，应引导其认识到病人的病情变化并非个人力量所能改变的现实，告诉家属现在首要任务是自己要振作起来，才能和医护人员还有病人一起战胜病魔。

4.2.3对于焦虑抑郁的家属，护士应向其提供必要的信息支持，如告知家属一些身体反应，如疲倦、心悸、腹泻、记忆力减退、月经失调等可能是由于悲伤、焦虑等负性情绪所致，避免家属因担心病人病情恶化而影响自身健康状况。

亦可教授家属一些积极有效的放松技巧，如深呼吸，想象平静的大海，充满阳光的森林等，可有效转移其注意力。

4.2.4对于愤怒仇视的家属，医护人员要宽容和理性，积极共情，体贴家属的遭遇和痛苦，谅解他们一些过激的语言和行为，必要时可暂时回避；创造适时机会让他们发泄内心的不满，从而矫正心理失衡，以消除家属的愤怒和仇视心理。

4.3主动了解并满足重症病人需求，提高满意度

家属在病人刚转入ICU这一时期往往有着更高水平的心理需求，关于病情保证方面的需求度最高。

而因ICU特殊的探视制度，导致病人家属与病人分离，也缺乏与医生护士交流的机会，加剧了病人家属对病人病情的担心猜疑。

因此，我们应主动并积极通过各种方式如电话、微信、纸条等与病人保持长期联系，用通俗易懂的语言如实向病人家属传达病人病情进展，尤其对于一些年龄较大的家属，因其文化程度普遍较低，接受能力较差，情感又比较脆弱，所以我们更应该耐心解释疾病的进展与自然转归，尽量使用方言和非医学术语，争取取得家