国际经验对中国医疗保险改革的启示.docx
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国际经验对中国医疗保险改革的启示
题目:
国际经验对中国医疗保险改革的启示
学生姓名:
廖启丹学号:
041104102
2008年6月
1引言………………………………………………………………………………1
2对中国医疗保险涵义的理解……………………………………………………1
3各国的医疗保险及其改革………………………………………………………1
3.1德国医疗保险及其改革的主要方向……………………………………………1
3.2美国的医疗保险制度…………………………………………………………2
3.3英国的医疗保险及其改革……………………………………………………3
3.4法国的社会医疗保险制度……………………………………………………4
3.5新加坡医疗保险制度…………………………………………………………5
3.6日本的医疗保险制度简介……………………………………………………5
3.7智利的医疗保险………………………………………………………………6
3.8俄罗斯的医疗保险……………………………………………………………6
4西方国家医疗保险面临的问题…………………………………………………7
4.1医疗保险支出过度膨胀………………………………………………………7
4.2医疗资源浪费…………………………………………………………………7
4.3医疗服务质量差………………………………………………………………7
5西方国家医疗保险制度的改革…………………………………………………8
5.1增加税收和医疗保险费………………………………………………………8
5.2以各种方式增加病人自付医疗费的比重……………………………………8
5.3加强对医院的行政监控………………………………………………………9
5.4加强对病人和医务人员的教育………………………………………………10
6对我国医疗保险的启示………………………………………………………10
6.1城乡医保改革应区分对待……………………………………………………10
6.2在医院方面的改革……………………………………………………………11
6.3在发展社会医疗保险的同时,要注重商业医保的补充作用………………12
结论…………………………………………………………………………………14
致谢…………………………………………………………………………………15
参考文献……………………………………………………………………………16
1引言
我国的医疗保险实施五十多年来在保障人民身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。
但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
2005年7月,由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革》研究报告指出,中国医疗卫生体制的市场化改革不成功,并导致了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题,并建议以强化政府责任的思路来进行医改。
随后,医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的声音越来越强烈。
2006年8月,国务院批准由国家发改委、卫生部等14部委成立医改协调小组,标志着中国式医疗改革方案制定工作正式进入起草阶段。
为集思广益、保证方案科学性和合理性,2007年初,医改协调小组决定委托独立、平行的6家海内外研究机构参与制定医改方案。
2对中国医疗保险涵义的理解
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。
它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。
医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。
因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
3各国的医疗保险及其改革
3.1德国医疗保险及其改革的主要方向
德国是世界上最早建立社会保障制度的国家,它一直坚持推行强制性的社会保险制度,表现在医疗保险上亦是如此,德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度,这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国91%的人口,加之商业保险的作用,德国整个健康保险制度为其99.8%的人口提供了医疗保障。
德国政府在医疗保险领域中作用很大,主要表现在协调各方利益和控制保健费用方面。
作为世界上四大保险模式之一社会医疗保险模式的代表,德国医疗保险的特点主要表现为以下几个方面:
第一,法定保险(强制)为主、私人保险(自愿)为辅的德国医疗保险体系;第二,由社会经济水平决定的高保障的德国法定医疗保险服务体系;第三,筹资讲究公平、支付追求效益的德国医疗保险资金动作体系;第四,鼓励多元竞争、强调自我管理的德国医疗保险基金运作体系。
经过100多年的发展,德国的法律制度已经是相当完备和健全,并已深刻渗透到社会、政治、经济和文化各个领域。
纵观德国医疗保险制度,无论从历史纵向还是某一时期横向发展的角度看,无不提倡并强化法律的规范和保障作用。
在德国,政府的管理思路主要是以宏观管理为主,管理重点也是放在加强有关的监督工作上,政府一般不会去参与基金组织的事务工作。
而是向如何着重对该市场进行调控和监督方面转化。
3.2美国的医疗保险制度
1965年,美国联邦政府正式立法出台了医疗保障计划。
最早的医疗补助计划只以65岁以上的人为对象。
1972年医疗补助计划延伸到因工作而残疾的人,但要实行两年等待期后才可享受。
残疾人中有肾功能完全丧失者,不受两年等待期限制。
美国没有一体化的国家医疗保险制度,而主要依靠为他们的客户及其被供养人提供医疗保险,称为私营医疗保险计划;政府为老年人、残疾人和一些穷人提供医疗保险或医疗救济,称为联邦政府医疗保险计划和医疗救济计划。
这两类计划在津贴水平、资金来源、费用支付办法等方面都有区别。
当然两种计划也有一些交叉,如有的人同时拥有这两类计划,而有的人则两者皆无医疗保险制度保障。
据统计,61%的美国人拥有雇主提供的医疗保险,13%的人拥有非集体参加的医疗保险,13%的人拥有政府医疗保险计划,13%的人拥有政府医疗救济计划。
4%的人拥有军人和荣军医疗保险计划,17%的人没有任何医疗保险计划。
美国的医疗保健是最昂贵的,其人均医疗费用超过了其他经济组织国家平均数的两倍。
在发达国家中也有将保险制度推向社会的国家。
内行人指出保险制度的弊病时,他们常常举出美国这个发达国家的医疗保险制度市场化的例子,由此还将美国社会上的穷人买不起保险只好小病不看、大病拖死的现象讽刺为“美国病”。
美国确实是将医疗保险实行市场化的国家,也就是由私人保险公司承担绝大部分的医疗保险。
这是为了享受高质量的医疗卫生制度而推行的,但是,政府并不是就此不管了,而是每年投入相当多的经费,改善公共医疗卫生设施。
除了私人医生诊所之外,美国还有大量的公立医院,例如市立、县立医院,这些医院除了具备较大的手术病房、综合医疗设施完善以便租借给私人医生之外,还要收治大量的没有保险的急救病人。
3.3英国的医疗保险及其改革
在英国,医疗保险是指社会保险部门对受保人伤病时的治疗、药物以及因伤病而暂时丧失劳动能力所支付的医疗费用和伤病津贴,是社会保障制度的重要内容之一。
英国是第一个实行全民医疗保险的国家。
3.3.1英国医疗保险模式
英国的国家医疗保险亦称政府医疗保险,这种模式包括:
政府直接举办医疗保险事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款形式给国立医疗机构;医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇;国民看病不需交费。
这一模式也可称免费型医疗保险。
其特点是:
第一,以雄厚的国家财力作后盾,因此,医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。
第二,卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理,医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构,或政府通过合同购买民办或私人医生的医疗服务。
医疗服务具有国家垄断性。
第三,医疗服务覆盖面一般是本国全体公民,为了体现医疗服务的公平分配与福利性,向公民直接提供免费或低收费的服务。
第四,医疗服务的高度计划性。
市场机制对卫生资源配置、医务价格制定基本不起调节作用。
第五,能有效地控制医疗总费用,较好地体现社会公平原则。
这一模式的突出问题在于,医疗机构微观运行缺少活力,难以满足居民不断增长的医疗需求;宏观上财政也对免费医疗不堪重负。
3.3.2 医疗保险的筹资方式
英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》,医疗保险范围扩大到全体公民,实施全民医疗保险制度。
这一制度又称国民健康保险制度(NHS),其医疗经费主要来源于中央财政收入,约占全部国民保健费用的80%以上。
其余的由人们缴纳的国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档次的医疗服务而支付的费用来弥补。
筹资方式是现收现付式。
3.3.3英国国民保健制度面临的主要问题
A.因为医护人员获取的报酬与付出的劳动量无关,医护人员工作积极性差,医疗服务效率低下;B.医院就诊供求矛盾大,门诊要排长队等候,住院治疗更慢,一般要等几个月,有的地区甚至在一年以上;C.私人医疗机构和私立医院保险事业的发展对国家免费医疗制度的冲击。
3.3.4英国针对上述情况的主要改革措施
由于政府下达卫生经费是根据地区或地段的总人口数定额分配的,医院的经营状况与经济利益无直接关系,医院提高工作效率和床位使用率反而导致预算经费超支。
因此,英国在医疗卫生方面的改革体现在以下几个方面:
A.重建医疗市场的运行机制。
B.建立医疗质量评价制度。
C.完善初级医疗服务制度。
D.其他措施。
如:
提高政府医疗机构的门诊处方费,提高患者的药费和牙科治疗中的个人负担的费用等。
3.4法国的社会医疗保险制度
法国的社会医疗保险已有50多年历史,在发展过程中吸收了德国、英国等国家的经验,进行了数次改革,具有一定特色。
法国医疗保险是以社会保险为基础,社会保险金主要来源于对每个就业者征收的分摊金和雇主为雇员缴纳的分摊金,其中用于社会医疗保险部分的分摊金比例分别约为税前工资额的7%和13%。
虽然政府征收这种分摊金是强制性的,但又不属税收范畴,其用途定向用于医疗保险服务。
在社会医疗保险体系中,每个人得到的医疗保障水平是平等的,与其收入高低及健康状况无关。
社会医疗保险支出分两大部分:
医疗费用和对因生育、疾病或事故误工造成的薪金损失进行的补助。
每年全部支出约4200亿法郎,其中约3600亿法郎用于医疗,占85.7%;约480亿用于补偿工资,占11.4%。
在医疗费用中,疾病治疗费用约占91.5%,生育费用占4.7%。
社会医疗保险负担的医疗费用占全国健康支出的74%左右。
挂号费、检查费及在公立医院的住院费等由社会医疗保险报销70%,生育费用及一些特殊疾病患者的住院费用报销100%。
在私立医院及私人专科诊所就诊,由于收费较高,则报销比例大一些,但有总额上限。
病人不管在何处就诊、检查或买药,均能得到一张专用的社会保险报销单,上面有医生或药房的签字盖章。
医生处方分两联。
病人将报销单填写后附上处方中的一联及药瓶上的标签,寄给医疗保险管理处审查。
医疗保险管理处审查后,通过银行转帐或寄支票等方式将应报销的费用退还给本人,并出具个人自负部分的单据。
社会医疗保险报销后的剩余部分,病人凭单据还可在已投保的辅助保险机构再报销80%。
3.5新加坡医疗保险制度
在上世纪80年代早期,新加坡政府决定逐步从以一般赋税资助卫生保健的体制,走向以个人储蓄为基础的体制。
它由三个方面组成:
医疗储蓄方案、医疗保护方案和医疗基金方案。
医疗储蓄方案:
医疗储蓄是一个全国性的、强制性参加的储蓄计划,帮助个人储蓄,以用于支付住院费用。
每一个有工作的人,包括个体业主,都需要按法律要求参加医疗储蓄。
医疗保护方案:
为了补充医疗储蓄方案,新加坡政府于1990年开始了医疗保护方案。
医疗保护是一项基本的、低费用、大病保险计划。
医疗基金方案:
医疗基金是新加坡政府为帮助贫困的新加坡人支付医疗保险费用而特别建立的一种捐赠的基金,始于1993年。
在新加坡,卫生保健的筹资体制是建立在个人责任的基础上的,这一自负责任的原则具体表现在医疗储蓄和医疗保护方案上。
3.6日本的医疗保险制度简介
3.6.1医疗保险制度的历史
日本的医疗保险制度始建于二十年代初,1922年,随着健康保险法的制定,日本首先建立了以受雇者为对象的医疗保险制度,其后又于1938年颁布了国民健康保险法,建立了以自营业者、农民为对象的国民健康保险制度。
1961年提出要所有国民都有义务加入国民健康保险,从而日本实现了全民皆保险。
1968年日本的医疗保险支付率达到了70%,1973年实现70岁以上老人免费医疗,同年,实现被保险者家属医疗费70%免费,同时建立了对个人负担比例规定一定上限的高额疗养费制度。
1984年日本修改了健康保险法,实行医疗费个人负担10%,利用新技术部分个人负担的制度。
1994年再次对医疗保险制度做调整,由患者负担一定比例的住院伙食服务费,并废除了不断加大患者负担的陪同看护制度。
1997年又一次修改医疗保险制度,从法律上规定参保者要负担20%的医疗费,一定比例的门诊药费。
3.6.2医疗保险的特点
A.医疗保险本身与养老保险构成日本社会保险的两大支柱,倍受瞩目;
B.医疗保险制度本身具有很大的慈善事业性质;
C.医疗保险本身种类繁多,构成复杂,制度间不统一;
D.资金来源为保险费和税金混合并用;
E.医疗费金额的确定采用医疗行为报酬方式。
3.6.3医疗保险的制度类型及覆盖范围
地区保险是依照国民健康保险法与1958年建立的国民健康保险制度,之所以被称之为地区保险是由于他适用于全国所有行政区。
该制度的运营主体即保险者是全国3249个市町村(特区)和166个国民健康保险组合。
被保险对象分为两大部分:
一是普通国民包括农民、自营业者;另一部分是一般受雇者保险的退休人员。
截止1998年4月国民健康保险的被保险者为4,793万人,其中退休人员424万人。
与地区保险相比,受雇者保险的分类比较复杂,根据保险对象的不同,分为健康保险、船员保险和互助组合3大类,其中互助组合中又分为国家公务员互助组合、地方公务员互助组合和私立学校教职员互助。
每项制度的建立都有相应的法律做依据。
3.7智利的医疗保险
智利的疾病与生育保险同养老保险制度一样,都是旧制与新制同时并行。
“旧制”即对疾病与生育实行社会保险方式,“新制”即被保险人向国家指定的专门保险公司投保解决疾病与生育待遇的现金补助与医疗服务问题。
“旧制”(社会保险方式)立法于1924年,“新制”(被保险人向国家专门指定的保险公司投保)立法于1985年。
参加“旧制”或称“公共制度”的是所有公营和私营部门工人、补助金领取者及接受工伤、失业或家庭津贴的人员;参加“新制”或称“私营保险制度”的是受保人和他们的受赡养人,不接受家庭津贴的人员也可订约。
对疾病与生育保险的管理,两种制度是不同的。
“旧制”是由卫生部、劳工和社会福利部对其进行一般的监督。
国民健康服务部门管理工资收入者和薪金雇员的疾病补助和医疗服务。
“新制”则由国民健康基金会监督私营保健机构。
3.8俄罗斯的医疗保险
医疗保险制度覆盖范围:
现金补助为受雇的公民(包括国营和集体农庄的庄员,自我雇用者和个体农民)和不工作的公民(包括学生和失业者);医疗保健为所有居民。
基金来源;受保人:
现金补助和强制医疗保险不缴纳保险费,可向自愿补充医疗保险缴费,根据计划费率各不相同; 雇主:
现金补助方面,向社会保险基金缴纳工资总额的5.4%;医疗保健方面,向强制医疗保险缴纳工资总额的3.6%。
自愿补充医疗保险费率根据计划的补贴而各不相同;政府:
中央政府负责不工作公民的现金补助;中央和地方政府负责不工作公民强制医疗保险的费用,包括儿童、学生、年金领取者和失业人员。
4西方国家医疗保险面临的问题
医疗社会保障制度是社会保障制度的基本组成部分之一。
它是一种向国民提供在患病及妇女生育期间的基本生活费用保障和医疗费用保障的制度。
50年代后,西方各国普遍建立起了比较完善的医疗社会保险制度,它对于促进劳动力的生产与再生产、缓和劳资矛盾、稳定社会环境等起了一定的积极作用,但是自70年代西方国家爆发二战后最大经济危机,尤其是80年代以来,西方国家医疗社会保险制度存在的问题逐渐暴露出来,其中主要反映在医疗社会保险支出过度膨胀、医疗能力浪费严重、医疗服务质量较差等问题上。
4.1医疗保险支出过度膨胀
对各国政府来说,医疗社会保险支出的过度膨胀是最大的问题。
从50年代开始,西方各个国家用在医疗社会保险方面的支出成倍增长,在国民生产总值中所占比重不断提高,到70年代初,各国国内生产总值的6%左右已用在医疗卫生方面。
整个70~80年代,医疗社会保险支出的增长势头仍然很猛,人均医疗费的增长速度远远超过国民生产总值的增长速度,前者均在后者的8倍以上。
由于医疗社会保险支出的过分膨胀,已使得各国不堪负担,并对其经济发展产生了不利影响。
4.2医疗资源浪费
西方各国都存在着较为严重的医疗设备(包括病房、各种检查诊断与医疗设备以及各种辅助设备等)、医务人员的闲置与过多问题。
很多国家病床使用率只有2/3,医疗能力的严重的闲置、浪费对经济发展产生了消极的影响,也增添了劳动者的负担。
4.3医疗服务质量差
尽管西方各国的医疗能力处于过剩状态,但医院的服务质量却并不令人满意。
按理说,医疗能力过剩,病人不应存在看病难的问题。
可是在西方国家却恰恰存在着看病难的问题,病人往往要经过很长时期的等待才能获得诊治机会,病人合理的要求得不到满足。
总之,医院的服务质量同医院的医疗能力过剩的状况很不相适应。
5西方国家医疗保险制度的改革
医疗社会保险制度存在的问题,不仅已使各国经济不堪负担,且对各国的经济发展已产生了消极影响,因此西方各国开始采取一些整治措施。
有些国家在70年代中期就酝酿改革,到90年代,各国已普遍采取措施,试图解决这些问题。
这些措施总的来看就是增收节支,改革医疗社会保险制度,增加医疗机构之间的竞争性。
具体来说,主要包括下面几个方面:
5.1增加税收和医疗保险费
在国民健康保障支出不断增加,一时又不能进行有效控制的条件下,西方国家只能采取不断增加税收和医疗保险费的办法来应付日益增长的医疗社会保险支出的需要。
增加税收一是靠扩大征税范围,二是靠提高税率。
用于社会保障支出的税源主要是社会保障税和所得税。
西方国家两税课税对象不断扩大,连领取失业救济金和退休金都要缴税,而且起征点也不断降低,税率更是不断提高。
但是税收和医疗保险费连年增加,仍然难以应付不断增加的医疗社会保险支出需要,反而成为助长医疗社会保险支出进一步增长的因素,而且更重要的是这种增收的办法对经济增长产生了非常不利的影响,使经济增长受到损害,增收也就失去了基础。
5.2以各种方式增加病人自付医疗费的比重
增加病人自付医疗费的比重是控制医疗费膨胀的有效的或适宜的手段。
各国所采取的具体措施有所差别,但目的都是一致的,就是要以提高病人自付医疗费的比重限制病人的不合理的医疗需求,控制医疗费的膨胀。
具体来看,主要有这样的几种方式:
提高传统的病人自付费用部分的费用标准,挂号费、病床费等在各国基本上都要由病人全部自付或部分自付,通过提高挂号费和病床费等的标准,增加了病人的自付费用部分,英国、瑞典都采取了此项措施;提高传统的由病人自付费用部分的比重,如牙科诊疗费等过去一直要由病人自己负担一部分费用,但比重很小,80年代以来,各国纷纷采取提高牙科诊疗费等疾病医疗费用的个人负担比重,以在一定程度上控制病人的过度需求,采取这一措施的国家的德国、挪威等许多国家;增加病人自付药品费的种类,过去,常用的低价药品基本上是免费提供,这助长了药品的浪费现象,一些国家开始对常用的低价药品费用全由病人处理的办法进行控制,如德国政府规定,感冒药、止泻药、防止晕车船药等不再免费提供,而由病人自理;增加病人自付医疗费的疾病种类;为控制小病大养,一些国家将一些医疗费用负担较轻,恢复较快的疾病的医疗费由过去的全免改由病人完全自理或部分自理,法国等国就采取了这一措施;规定病人医疗费用免费的最高限额,日本等国采取规定病人医疗费用免费的最高额的办法来控制医疗费用的膨胀,即由政府每年核定一个最高免费限额,超过这个最高限,一切医疗费用则皆由病人自己负担。
这一方面可以控制“小病大养”,另一方面可从病人一方促使医疗机构在提供同样水平的治疗的条件下减少不必要的化验、诊疗等,减少昂贵药品的使用,从而降低医疗成本;规定住院天数或次数。
这种办法就是由专门的委员会对每种疾病免费的住院天数或次数提出一个标准,病人住院天数或次数在此标准以内则无需自己承担医疗费用,超过此限,则费用自理,这样就可减少病人“小病大养”,也会促使医院提高效率,尽快让病人康复;提高病人自付医疗费的比重。
有些国家采取限制病人医疗费总报销率的办法来控制医疗费的膨胀,如果病人医疗总费用支出高,自付部分也会相应增加。
此外,一些国家的医疗保险机构对于被保险人按医疗费的支出情况实行奖励,奖励额同动用保险费的多少成反比关系,使用的保险费越少,奖励额越多,动用的保险费越多,奖励额越少,如德国规定,全年未使用过医疗保险费的,被保险人可获得全年保险费的1/12的奖励,等等。
这些措施旨在使病人所得到的利益同其应负的责任挂起钩,以抑制医疗费用的膨胀,同时抑制收入补助开支的增长,还可使病人关心医院的效率和成本,增加对医院提高效率和服务质量的压力。
5. 3加强对医院的行政监控
实际上就是要加强医疗保险机构对医院的约束力,控制医疗费用的膨胀。
从具体的措施来看,主要包括:
(1)统一规定或限制药品、医疗价格。
如果超过,医院将受到质询,或超过部分,医疗保险机构不予报销;
(2)规定医院每年总支出的最高限额;(3)对医院采取的医疗方案或医生开具的处方单要接受专门的监督委员会的审查,如果包括了不必要的医疗项目或药品等,该医院或医生要受到处罚,以此在一定程度上规范医院和医生的行为,减少不必要的医疗费用支出;(4)对医院体制进行改革,实行分级制。
这种改革采取将医院分成不同的等级,然后根据医院的等级高低决定添置哪些医疗设备。
这样既减轻了医疗设备的重复购置,也可满足病人的需要;(5)加强医院之间的竞争性。
一些国家医疗保险机构不再同医院长期挂钩,而是签订一般以1年为限的短期合同。
如果医院的医疗项目、费用合理,病人对医院的效率和服务质量满意则续签合同。
否则中断合同,这样医院之间就出现了竞争,有了外部压力。
促使医院努力提高效率的服务质量,限制或杜绝设立不必要的医疗项目和使用不必要的药品。
5.4加强对病人和医务人员的教育
西方国家以各种方式使国民树立以拥有健康的身体为荣的意识。
鼓励国民锻炼身体,增强体制,不滥用药物。
同时也对医务人员进行教育,让医疗人员不断提高自身的业务素质和医德,以让病人得到最快最有效而又最节省的办法获得康复为荣。
6对我国医疗保险的启示
我国的医疗制度也存在着医疗费用不断膨胀,医疗服务质量差,医疗服务能力的闲置与病人求医难同时并存等问题。
产生这些问题的原因很多,但最重要的是我国现行的医疗制度和医疗管理体制的不合理。
深入分析西方国家所采取的各项措施的缺陷和成功之处,对正确把握我国现行医疗制度改革的方向很有益处。
我在总结国际经验的基础上,提出自己有关于医疗保险改革的几点意见。
6.1城乡医保改革应区分对待
6.1.1在城镇方面的改革
建立城镇居民基本医疗保险制度是党中央、国务院建立和谐社会、坚持“以人为本”理念的具体体现,是建立健全社会保障体系的重要组成部分,是解决城镇居民这一群体“病有所医”的重大举措。
建议城镇居民医
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