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优秀文档四诊
四诊
诊法的应用可谓相当广泛,医学针对先人诊断致病的一些病例,总结了诊法相关知识。
下面一起来了解一下吧!
跖跛跖,足底(通跖)。
跛,跛行。
指因足底的病变而跛行。
《素问.通评虚实论》:
「跖跛,寒风湿之病也。
」说明本症可因风寒湿等邪气所犯而致。
八片锦小儿指纹形状及其伸延方面的各种类型的合称。
如鱼刺形主惊风痰熟,垂针形主伤风、泄泻,水字形主食积,乙字形主肝病惊风,环形主府积吐逆,珠形主病危。
此外还有去蛇形、来蛇形、弓形等。
但现今临床较少应用,有待探讨。
白霉苔舌面生白衣或糜点如饭粒。
多因胃中热极,津液化腐,蒸腾而上所致。
一般先见于舌根部,后则满舌,甚而满口,病属严重。
白如枯骨语出《素问.五脏生成篇》。
是肺的真脏色。
形容苍白而枯槁不泽的病色,见于久病气血俱虚,胃气衰败,如严重的失血、贫血及呼吸诊法应用,衰竭等。
参见真脏色条。
白苔舌苔白色。
正常的舌苔也呈白色,但薄白而净,乃由胃气所生。
病理上的白苔,主风、寒、湿邪,亦主表证。
若苔薄白而滑,多因内有寒,或外感风寒;若苔薄白而干,多因津液不足;如见于外感病,多为外邪开始化热伤津。
若苔厚白而滑,多由湿浊内盛;如兼有表证,是外寒引动内湿。
若苔厚白而干,为热伤津液而湿浊不化。
若苔白滑粘腻,多属内有痰饮、湿浊。
辨络脉望诊内容之一。
络脉,这里是指浮络,即浮行于浅表的小血管丛。
诊察络脉的色泽、充盈度等,并结合皮肤的冷暖,有助于了解脏腑经脉气血的病变。
如痛证见青色,多因气滞血凝;若痹痛而黑色,多属慢性的寒证痛证;若皮肤灼热而色黄赤,多见于湿热引起的痈肿;若皮冷而色淡白,多因气虚血少。
诊察掌大鱼际的络脉,有助于判所胃气状况。
如《灵枢.经脉篇》:
「凡诊络脉,脉色青,则寒且痛;赤则有热。
胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑老者留久痹也(顽固的痹证);其有赤、有黑、有青者,寒热气也(寒热错杂的病);其青短者,少气也(气虚)。
」此外对幼儿诊指纹及耳后络脉,也属这个范围。
辨络脉必须与临床症状相结合,并注意区别于它的生理变化。
病脉指疾病反应于脉象的变化。
一般来说,除了正常生理变化范围的及个体生理特异之外的脉象,均属病脉。
例如同是洪数的脉,对于正在进行剧烈运动的人来说,乃是反应当时的生理状态,否则,即属病脉。
病色指疾病反映在色泽上的变化,诊断上以面部色泽为主。
病色有善恶之分,不论出现何种颜色,皆以明润含蓄为佳,称为善色,一般表示病情较轻或预后较好;若颜色显露枯槁不泽,称为恶色,一般表示病情较里,预后不良。
参见色诊、五色主病各条。
病色相克根据脏俯生克关系来分析面部颜色的变化,以判断病情顺逆的一种方法。
根撩五行学说,凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者,均称为病色相克,一般都属逆证。
例如麻疹一类血热的病(属火)而见白色(属金),根据火克金的关系,称为病克色,说明病情可能加重;又如肺结核病(肺属金)而见两额潮红色(属火),同上理,而称为色克病,亦常表示病倩加重。
这些只能作临床辨证的参考,不能视为必然。
剥苔舌苔剥落。
若苔长期剥蚀如地图状,多属虫积。
若在热性病中,舌苔于一、二日内全部消失如剥,变为无苔的光绛舌,或如镜面,多是正不胜邪、肝肾真阴亏损而邪气内陷的重证。
布指切脉时,医者手指布置的方法。
通常不论用左手或右手,均应以中指端正对病者寸口脉的关部,继而食指端按于寸部,无名指端按于尺部。
并据病者的体长,相应调整三指的间距,病者身材高大,指距就稍宽些,反之,则稍密一些。
参伍不调指脉搏跳动节律不调,往来艰濇。
操纵操持脉搏运用指力的方法。
通常先宜轻指力,继而重指力,或轻重指力反复交替,以领会不同的脉象。
察目望诊内容之一。
察目的神气,有助于了解内脏精气的盛衰。
精气充沛则目有神,视物清晰;精气衰则目无神,视物不清。
如《素问,脉要精微论》:
「夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。
以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。
」察目亦当注意其色泽的变化。
参见五色主病条。
长脉脉象的一种。
脉波动的幅度长,过于本位,应指有盈余之感。
若脉长而和缓,是中气旺盛的健康脉象;若长而弦硬,按之有牵绳感,则属邪正俱盛的实证,见于实热内结或热盛风动等。
沉脉脉象的一种。
脉来轻取不应,重按始得。
主病在里。
沉而有力是里实,沉而无力是里虚。
迟脉脉象的一种。
脉来迟慢,医生的一次正常呼吸,患者的脉搏不够四次(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
多属寒证,但也可因阳气被实邪阻滞而致。
此外,久经锻炼的运动员,脉搏多迟缓有力,不属病脉。
齿痕舌舌的边缘见牙齿的痕迹。
多因舌胖,即舌体较正常者稍肥大而受齿缘所压而致,多属脾虚。
若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛。
齿龈结瓣齿龈红肿如瓣状。
多伴有出血、疼痛或溃烂,口腔有臭秽气味。
属热毒内攻,胃火炽盛。
齿燥牙齿干燥不润。
通常以前板齿(门牙)为准。
新病而齿燥,伴有垢秽、口臭等,多属于胃火盛,津液大伤。
久病齿燥如枯骨样,多脏肾阴严重亏耗,病多危重。
赤如衃血语出《素问.五脏生成篇》。
是心的真脏色。
衃血,即凝积的死血。
形容紫黑枯槁的病色,可见于心血瘀阻、胃气衰败的疾病,如冠状动脉硬化心脏病,充血性心力衰竭等。
参见真脏色条。
初持,久持指脉诊切按时间相对的短暂或持久。
一般来说,切按一分钟左右便可以了,但有些脉象如间歇脉(促、结、代)常须按3-5分钟才能诊察清楚。
此外,又如有些病人因不习惯应诊的环境而影响脉气,初持易有假象,久持每可矫正。
春弦指正常脉象在春季的变化。
弦,形容脉势有如弦线弹动,表示脉气的流畅而坚挺。
春天阳气上升,生发机能较旺,故脉象也表现出弦象。
春应中规语出《素问.脉要精微论》。
规,古代校正圆形的工具。
春应中规,是用圆形来比喻春季脉象相应地圆滑流畅一些。
唇焦口唇焦干,多属脾胃实热,或见于秋燥,或热病伤津的内燥证。
唇裂口唇干燥皲裂。
见于外感燥气或热病伤津等。
唇肿口唇肿胀。
多见于脾胃积热或食物中毒等。
唇紫唇色紫暗或紫红属热,多见于血分热盛或血瘀证。
青紫属寒(与紫绀同义),多见于寒邪壅盛、心血瘀阻、缺氧或急性中毒等。
从外测内意即根据有诸内,必形诸外的道理,从反映于外表的各种症状或绨征,测知人体内部发生的病变。
促脉脉象的一种。
脉来急数而有不规则的间歇。
多见于阳热亢盛而兼有气滞、血瘀、停痰、食积及风湿性心脏病,冠心病等。
寸、关、尺寸口脉分成三部的名称,桡骨茎突处为关,关之前(腕端)为寸,关之后(肘端)为尺。
寸、关、尺三部的脉动,分别称为寸脉,关脉、尺脉。
关于三部脉候脏腑的问题,历代论说颇多,但基本精神是一致的,即以临床常用的划分方法为代表:
左手寸脉候心,关脉候肝,尺脉候肾;右手寸脉侯肺,关脉候脾胃,尺脉候命门。
总的来说是上寸脉以候上(躯体上部),下尺脉以侯下(躯体下部)的原则。
此外,还要结合浮、中、沉等不同的切按方法,从各个方面比较以求诊得正确的脉象,进而与四诊结合分析,才能得出比较正确的诊断,既不能单凭脉诊,也不能把三部候脏腑的方法机械地看待。
寸口指两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位。
又称气口或脉口。
按脏腑经络学说的观点,寸口属于手太阴肺经的动脉,肺主气而朝百脉,肺的经脉起于中焦脾胃,脾胃为脏腑气血营养的来源,所以全身脏腑经脉气血的情况,可从寸口脉上体现出来。
错语病态下患者神智清醒而言语错乱,但说后又自知讲错的症状。
多由心气虚、精神不足所致。
大骨枯槁大骨,支持躯干和四肢的主要骨骼;枯槁,即枯萎或干竭。
描述某些慢性消耗性疾病晚期因极度消瘦,而肌肉瘦削,全身骨骼关节显露;又因气血亏损,骨髓不充,骨骼有如枯萎而不能支撑躯体,类于恶病质的情况。
大脉脉象的一种。
脉来大而满指,波动幅度倍于平常。
若大而有力为邪热实证;大而无力多为虚损、气不内守之证。
大肉陷下语出《素问.玉机真脏论》。
大肉,泛指身体较大的,显露的肌肉或肌肉群;陷下,因消瘦而低陷。
是指某些慢性消耗性疾病的消瘦情况,类于恶病质的情况。
代脉脉象的一种。
脉来缓弱而有规则的间歇,间歇时间较长。
主脏气衰微,多见于心脏病(如风湿性心脏病)。
此外,惊恐、跌仆重症及个别孕妇亦可能出现代脉。
单按、总按切脉时用不同的手指候测脉象的方法。
用一个手指按某一部的脉象称为单按,如诊寸部脉,用食指按之,其他两指微微提起。
食、中和无名三指同时按寸、关、尺三部脉,称为总按。
常配合而用。
弹石脉七怪脉的一种。
脉象沉实,有如用指弹石的感觉。
得神即有神气。
神是生命活动现象的总称。
审察神的存亡是判断正气的盛衰,疾病的轻重和预后吉凶的重要内容。
例如精神饱满,目光炯炯、言语清晰、面色润泽、气息平顺等,可称为得神。
得神者虽有疾病较易治疗,预后亦较良好,故有得神者昌(《素问.移精变气论》)的说法。
因此,不应把得神的含义局限地理解为精神正常。
跌阳脉又名冲阳脉。
古代三部九候遍诊法的切脉部位之一,属足阳明胃的经脉,用于侯脾胃。
该脉位于足背上踝关节前横纹的两筋间(解溪穴)前一寸五分的胫前动脉搏动处。
冬石指正常脉象在冬季的变化。
石,沉重之意。
冬寒时,阳气潜藏,皮肤紧束,故脉象相应地沉紧一些,以重指力切按,则脉体应指亦较有力。
冬应中权语出《素问.脉要精微论》。
权,古代计重的器具。
冬应中权,是指冬季的脉象有如权具之下垂,相应地沉伏一些。
动脉脉象的一种。
脉来滑数有力,应指跳突如豆,但搏动的部位较狭小,节律不够均匀。
见于惊恐及疼痛的病症,亦可见于孕妇。
全身经脉搏动应手之处。
独语患者清醒的情况下,喃喃哺自语,讲话无对象,见人反而话止的症状。
属虚证。
多由心气虚、精不养神所致。
见于癔病、老年性精神病等。
短脉脉象的一种。
脉波动的幅度短,不及本位,应指在关部较明显,而寸、尺两头有不足之感。
主气病。
短而有力为气郁、气滞;短而无力为肺气虚,中气不足。
对待将种类繁多的脉象,按其相对的性质进行执简驭繁的归类方法。
如将浮沉、迟数、滑涩、虚实等八脉作为辨脉的纲领,以辨疾病的表里、寒热、虚实和顺逆。
其中,浮和沉、迟和数、大和小、滑和涩、虚和实等,均为相对待的。
二十八脉较常见的二十八种脉象。
通常指的是:
浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤(音抠)、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结,代、大。
二十八条经脉。
《灵枢.五十营》:
「人经脉上下左右前后二十八脉,....」,指的是手足三阴三阳十二条经脉,左右对称,共二十四条,加上任脉、督脉各一,以及左右的蹻脉,共计二十八条。
反关脉一种生理特异的脉位。
由于生理位置的特异,桡动脉行于腕关节的背侧,故切脉位置也在寸口的背面,这种特异的脉位,称为反关脉。
它可用时见于两手或独见于一手。
伏脉脉象的一种。
脉来隐伏,重按着骨始得。
可见于厥证、剧痛或邪气内闭的病症。
浮脉脉象的一种。
脉来浮取即得,重按反觉减弱。
主病在表,浮而有力是表实,浮而无力是表虚。
多见于感冒和某些急性热病初期。
此外,某些久病阳气虚损也可见浮大无力的脉。
釜沸脉七怪脉的一种,脉象浮数之极,有出无入,如锅中水沸,绝无根脚。
腐苔舌苔如豆腐渣堆铺舌面,松而厚,可以拭去。
多见于宿食化腐,但患者胃气末伤。
革脉脉象的一种。
脉来弦大,按之则空,见于亡血失精的证候。
格阳关阴因阴阳失调而致的一种极度充盈的脉象。
人迎脉(两侧颈动脉)搏动较正常盛大四倍以上,称为格阳,是由于气血盈溢于三阳经,与三阴经格拒,失去彼此协调的结果。
寸口脉(两侧桡动脉)搏动较正常盛大四倍以上,称为关阴,是气血盈溢于三阴经,与三阳经隔绝,失去彼此协调的结果。
当上述两种脉同时出现,则为格阳关阴,属病变严重。
如《素问.六节脏象论》:
「人迎....四盛以上为格阳。
寸囗....四盛以上为关阴。
人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。
」上下不通的病症。
参见关格条。
观神色望诊内容之一。
神是生命活动总的表现,从精神、神识、表情,以及面部色泽、目光神采等反映出来。
色是色泽,主要指面部色泽,它是脏腑气血的外荣,是神的表现,因此,察色是观神的不可分割的一都分。
神与色同是脏腑气血盛衰的外露征象。
气血旺盛,则色具神采,明润光泽,反之,则神夭色败,枯萎不荣。
故观神色是了解正气盛衰的方法之一。
参见色诊及得神、失神各条。
光剥舌舌原有苔而突然消失,如剥脱样。
多属胃阴枯竭、胃气大伤的证候。
如见舌的后半部剥苔,是病邪入里未深而胃气已伤。
舌前半部剥苔,是表邪虽减,但胃肠有积滞或有痰饮。
舌心剥苔是阴虚、血虚或胃气受伤。
黑如炱语出《素问.五脏生成篇》。
是肾的真脏色。
炱,即灰烬。
形容灰黑枯槁的病色,见于久病肾气将绝,胃气衰败,如某些恶性肿瘤,肾上腺皮质功能衰退的疾患等。
参见真脏色条。
黑苔舌苔灰黑,主里病,病情一般较重。
若苔灰黑而滑润,舌质淡白的,是阳虚内寒或寒湿内伏;若苔灰黑而干;舌质红绛的,是热极伤阴。
又据近代研究,阿狄森氏病也可见黑苔。
洪脉脉象的一种。
脉来如波涛汹涌,来盛去衰。
多属热邪亢盛若虚劳、失血和泄泻等病见此脉,说明病势仍在发展。
喉中水鸡声语出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治》。
形容哮喘病的痰鸣声连连不绝如水鸡声样。
此症多属内有痰饮,外有寒邪而发生的寒饮喘咳症。
总结一下:
诊法是现代医学的一大进步,现代医学结合脉象和有关疾病特点进行诊断,总结出诊法,也使得现代医学的研究有根有据。
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