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牙周病学
第四章 牙周病学
牙周疾病的病因学
始动因子--牙茵斑
·口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
·由细菌和基质组成
牙茵斑生物膜
紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
·获得性膜的形成
·细菌的黏附和聚集
·菌斑的成熟
12小时可被菌斑染色剂着色,9天形成生态群体,10-30天成熟达高峰。
·细菌附着紧密,难以清除
·抵抗力强,耐受干燥,屏障作用,影响宿主防御成分或药物渗入
作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关
·流行病学调查
·机械除菌或抗菌治疗有效
·动物实验研究
·宿主免疫反应
·龈上菌斑、龈下菌斑(附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑)
菌斑分类
接触组织
优势菌
致病性
龈上菌斑
釉质或龈缘处
G+需氧菌和兼性菌
龋病、龈炎、龈上牙石
附着性龈下菌斑
暴露在牙周袋内的根面牙骨质
G+兼性菌和厌氧菌
根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石
非附着性龈下菌斑
龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮
G-厌氧菌和能动菌
牙周炎、牙槽骨快速破坏
进展前沿
牙周微生物的致病机制
·细菌侵袭
·体内繁殖
·抑制或躲避宿主的防御功能
·损害宿主的牙周组织:
菌体表面物质、致病酶、毒素、代谢产物
微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用
·免疫应答的间接作用
杀敌一千,自损八百
·慢性龈炎:
放线菌。
·妊娠期龈炎:
中间普氏菌(Pi)。
·坏死性溃疡性龈炎:
具核梭杆菌、中间普氏菌(Pi)、齿垢密螺旋体。
·慢性牙周炎:
牙龈卟啉单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、福赛坦氏菌(Tf)。
·侵袭性牙周炎:
伴放线聚集杆菌(Aa)。
标黄为证据充分的致病菌。
·伴放线聚集杆菌(Aa)革兰氏阴性
·降低宿主抵抗力
·骨吸收作用
·组织破坏作用
·牙龈卟啉单胞菌(Pg)——公认
·革兰氏阴性专性厌氧菌
·具有附着和凝聚的有关因子,使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件
·抵抗宿主先天性免疫系统,侵入牙龈上皮细胞
·分泌大量的毒力因子
·福赛坦氏菌(Tf)
·革兰氏阴性专性厌氧菌
·具有附着和凝聚的有关因子,使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件
·抵抗宿主先天性免疫系统,侵入牙龈上皮细胞
·分泌大量的毒力因子
·中间普氏菌(Pi)
·革兰氏阴性专性厌氧菌
·具核梭杆菌(Fn)
·检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系
局部促进因素——牙石
·表面覆盖着大量的菌斑;
·龈上牙石;
·龈下牙石(褐色或黑色,体积小而硬);
·对牙龈具有一定机械刺激;
·为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面,多孔结构吸附细菌毒素。
局部促进因素——解剖因素
·牙解剖因素
·根分叉—菌斑积聚
·根面凹陷—菌斑积聚
·颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变
·腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着
·牙根形态异常—承受力量的能力降低
·冠根比例失调—牙周膜内的应力增大
·骨开裂或骨开窗
·易发生牙龈退缩或深牙周袋
·膜龈异常
·系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头;
·附着龈宽度:
修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。
局部促进因素
·牙齿位置异常、拥挤和错(牙合)畸形
·个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等,均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等,导致菌斑堆积、食物嵌塞,因而好发牙周疾病。
·其他诱病因素
·充填体悬突
·修复体的设计:
修复体的龈缘位置、密合程度;可摘式局部义齿的设计和制作;过凸的修复体外形;修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴,以及外展隙,则易造成食物嵌塞。
·修复体材料
·正畸治疗
·(牙合)创伤
·不正常的接触关系或过大的力,造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。
·原发性(牙合)创伤、继发性(牙合)创伤、并存。
·咬合力异常(方向)、牙周支持力不足。
·(牙合)创伤与牙周炎的关系
·单纯、短期的(牙合)创伤不会引起牙周袋,也不会引起或加重牙龈的炎症;
·(牙合)创伤会增加牙的动度,动度增加不一定是(牙合)创伤的唯一诊断标准;
·当长期的(牙合)创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时,它会加重牙周袋和牙槽骨吸收;
·自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下,不造成牙周组织破坏。
·食物嵌塞
嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植,可引起牙周组织的炎症和牙龈退缩。
·两牙间发胀或有深隐痛;
·牙龈发炎出血,局部有臭味;
·龈乳头退缩;
·牙周袋形成和牙槽骨吸收,牙周脓肿;
·牙周膜轻度炎症,导致牙齿咬合不适或叩诊不适;
·根面龋。
·不良习惯
·口呼吸;
·吐舌习惯;
·刷牙创伤;
·其他:
咬唇(颊)习惯;不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙;吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯等。
·牙面着色
·对牙龈刺激不大,主要影响美观,
·大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面,继而造成或加重牙周组织炎症。
全身促进因素宿主反应
·遗传因素;
·性激素青春期,妊娠期;
·吸烟;
·有关的系统病 糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症、精神压力。
牙周组织的防御机制
1.上皮屏障
·龈牙结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接,称为上皮附着。
结合上皮更新为时间5天。
·上皮屏障的作用
·结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。
2.吞噬细胞
·中性粒细胞:
抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。
·单核/巨噬细胞:
维持宿主-微生物之间的平衡。
3.龈沟液
·通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质;
·含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白;
·具有抗微生物的特异性抗体;
·所含补体可促进抗体的活化;
·龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞;
·龈沟液中含有多种酶及酶抑制物,与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系;
·能提供龈下细菌丰富的营养成分;
·提供牙石矿化的物质;
·全身途径进入体内的某些药物如抗生素等,也可进入龈沟液,并达到高而持久的浓度,因而可被利用来进行牙周治疗。
4.唾液
·唾液的物理特性可以起到生理性保护作用。
润滑、清除补充、缓冲作用。
·唾液蛋白参与牙菌斑的初始形成、菌斑的矿化和牙石的形成。
·唾液中还含有丰富的抗微生物成分。
·唾液中的其他蛋白质可能对口腔细菌的生态环境有影响。
·唾液中的细胞成分含有主要来自龈沟液的各种白细胞,主要是中性粒细胞。
牙周疾病的检查
·口腔卫生状况
·菌斑的检查(吹干牙面或菌斑染色剂)
有菌斑的牙面数/总牙面数×100%=菌斑百分率
菌斑百分率达到小于20%,基本控制。
·牙石及软垢的检查:
“+”表示牙石或软垢附着在颈部不足牙冠1/3;
“++”表示附着超过1/3,但不足2/3;
“+++”表示附着超过牙冠的2/3。
·牙龈状况检查
·色:
粉红色
·形:
菲薄而贴合牙面
·质:
坚韧。
点彩消失是龈炎的早期症状。
·牙龈缘位置:
釉质牙骨质界的冠方。
·附着龈宽度:
2mm
·牙龈出血:
炎症临床标志和客观指标。
·龈沟溢脓
·牙周探诊
·改良握笔式握持探针;
·支点;
·探诊力量要轻,约为20~25g;
·探入时探针应与牙体长轴平行,探针应紧贴牙面,避免进入软组织,避开牙石而到达袋底;
·以提插方式移动探针;
·探查牙齿邻面牙周袋时,探针要紧贴牙邻面接触点探入,并将探针向龈谷方向稍倾斜;
·探诊应有顺序。
·牙周探诊检查内容
·探诊深度(PD):
指龈缘至袋底或龈沟底的距离。
·健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm;
·健康状态下探针可进入结合上皮;
·有炎症时探针超过结合上皮,进入炎症区达健康结缔组织冠方。
·附着水平(AL)或临床附着水平(CAL)
·袋(沟)底至釉质牙骨质界的距离。
上减下加。
·龈炎与牙周炎的区别指标—有无附着丧失。
·影像学
·根尖片
牙槽骨吸收:
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm,水平型吸收(前牙多见)和垂直型吸收(角形吸收,后牙多见)。
·(牙合)翼片:
早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊断。
·曲面体层片
骨上袋-牙槽骨水平吸收
骨下袋-牙槽骨垂直吸收
牙龈疾病
慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)
·咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)、口腔异味;
·牙龈变鲜红或暗红色;
·牙龈外形改变,水肿;
·牙龈质地松软;
·龈沟深度:
加深,>3mm,无附着丧失;
·龈沟探诊出血(BOP+);
·龈沟液量增加。
慢性龈炎
·鉴别诊断
·早期牙周炎:
附着丧失和牙槽骨的吸收。
·血液病引起的牙龈出血:
自发出血。
·坏死性溃疡性龈炎:
龈乳头和龈缘的坏死,常有腐败性口臭,症状明显。
·HIV相关性龈炎(HIV-G):
线形牙龈红斑,在去除局部刺激因素后,牙龈的充血仍不消退。
·药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、白血病引起的牙龈肥大、浆细胞性龈炎等疾病相鉴别。
·预后
·可复性病变,预后良好;
·在去除局部刺激因素后,牙龈炎症约在1周后消退;
·易复发。
·治疗原则
·去除病因:
洁治术,可配合药物
·手术治疗
·防止复发
慢性龈炎治疗
1.菌斑控制
·菌斑百分比达到小于20%,则已属基本被控制。
·刷牙
·Bass法:
龈沟附近和邻间隙,水平颤动法。
·竖转动法:
适用于有牙龈退缩者。
·电动牙刷刷牙
·邻面清洁措施:
牙线、牙签、牙间隙刷、家用冲牙器、化学药物控制菌斑(氯己定)。
·化学药物控制菌斑(辅助措施)
·氯己定溶液(以前称洗必泰溶液)
·广谱抗菌剂
·二价阳离子表面活性剂
·0.12%~0.2%的溶液,每天2次,每次10ml,含漱1分钟,可以抑制菌斑形成。
·不易形成耐药菌株或造成对人体的损害。
·着色;有苦味;对有些患者的口腔黏膜有轻度刺激。
洁治术
·适应证
·龈上菌斑、牙石、色渍,磨光牙面。
·龈炎、牙周炎。
·预防性治疗:
定期(一般为6个月至1年)做洁治以去除未曾清除干净的菌斑、牙石,是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。
·口腔内其他治疗前的准备。
·超声波洁牙机洁治
·超声振荡、空穴作用
·开机后先调节功率,
·握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15°角接触牙石的下方来回移动,
·在去除大而坚硬的龈上牙石时,可采用分割法,
·切忌将工作头停留在一点上振动。
·超声波洁牙机洁治
·禁用于置有心脏起搏器的患者;
·有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声洁牙。
·金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治,也不能用于瓷修复体或黏附的修复体;
·超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液,医护人员在治疗时应有防护措施;
·尽量选用中低档,工作尖尽量与牙面平行。
0.5N的侧向力。
·手用器械洁治
·镰形洁治器:
适宜刮除牙齿各个面包括邻面。
·锄形洁治器:
刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。
·手用器械洁治
·改良握笔法
·支点
·将工作头前部的刃口约1~2mm放在牙石的根方且紧贴牙面,刀刃与牙面成80°角左右,使用腕部发力,向(牙合)面方向用力将牙石整块从牙面刮下,
·探针仔细检查是否干净,尤其是邻面和龈缘处,避免遗漏牙石。
·抛光
·使牙面光洁无刻痕,菌斑和牙石就不易再堆积。
·橡皮杯轮
·蘸抛光糊剂
·低速旋转
青春期龈炎
·病因
·局部因素:
菌斑
·全身因素:
青春期少年体内性激素水平的变化
·临床表现·唇侧龈乳头球状突起
·颜色暗红或鲜红,光亮
·质地软
·探诊出血明显
·假性牙周袋
·炎症程度和局部刺激因素不相一致
·诊断
·处于青春期
·牙龈的炎症反应超过局部刺激物所能引起的程度
·鉴别诊断
·侵袭性牙周炎:
附着丧失,牙槽骨吸收
·治疗原则与方法
·去除局部刺激因素
·通过洁治术去除菌斑、牙石。
·必要时可配合局部的药物治疗
·对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者,必要时可采用牙龈切除术。
·完成治疗后应定期复查
·正畸治疗的青少年,应先治愈原有的龈炎,并教会他们正确的控制菌斑的方法。
在正畸治疗过程中,定期做牙周检查和预防性的洁治。
·预防
·加强对处于青春期少年的口腔卫生宣教和指导
·做到良好的菌斑控制
妊娠期龈炎
·病因
·局部因素菌斑微生物,中间普氏菌
·全身因素
·临床表现
·妊娠2~3个月后开始出现明显症状,8个月时达到高峰
·龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色,前牙区为重
·松软而光亮
·轻触之即易出血
·龈袋
·妊娠期龈瘤:
下前牙唇侧多见,一般直径不超过2cm
·诊断
·牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大,且有明显出血倾向者,或有龈瘤样表征的患者,应询问其月经情况,了解是否妊娠。
鉴别诊断
·化脓性肉芽肿:
个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物,有蒂或无蒂,牙龈颜色鲜红或暗红,质地松软极易出血。
多数病变表面有溃疡和脓性渗出物,一般多可找到局部刺激因素,无妊娠。
·妊娠期龈瘤:
妊娠期化脓性肉芽肿
·治疗
·去除局部刺激因素。
·进行认真细致的口腔卫生教育。
·对于较严重的患者,如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时,可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗。
·手术治疗:
一些体积较大的妊娠期龈瘤,若已妨碍进食,则可考虑手术切除。
手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内,以免引起流产或早产。
术中应避免流血过多,术后应严格控制菌斑,以防复发。
急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)
·奋森龈炎
·梭杆菌螺旋体性龈炎
·战壕口
·病因
·微生物的作用:
梭形杆菌和螺旋体,中间普氏菌。
·已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。
·吸烟的影响。
·心身因素与本病的发生密切相关。
·使机体免疫功能降低的某些因素。
·病理
·牙龈的非特异性急性坏死性炎症
·由表及里可分为以下几区:
①坏死区
②坏死区下方的结缔组织中有大量血管增生并扩张充血,多形核白细胞密集浸润(坏死区下方的鲜红带状区)
③慢性炎症浸润区
·检查
·临床检查
·细菌学检查:
梭形杆菌和螺旋体
·临床表现
·青壮年,男性吸烟者
·龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害
坏死性溃疡,灰白色污秽的坏死物,灰褐色假膜,龈乳头火山口状,刀切状,出血创面,不波及附着龈。
下前牙多见。
·极易出血
·疼痛明显
·腐败性口臭
·全身症状
·临床表现
·急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时,坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜,而成为坏死性龈口炎。
“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至导致死亡。
·可转为慢性坏死性龈炎:
牙龈乳头严重破坏,甚至消失,乳头处的龈高度低于龈缘高度,呈反波浪状,牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离,甚至可从牙面翻开,其下的牙面上有牙石和软垢,牙龈一般无坏死物。
·鉴别诊断
·慢性龈炎:
牙龈无坏死,无特殊的腐败性口臭。
·疱疹性龈(口)炎:
牙龈充血水肿波及全部牙龈而不局限于龈缘和龈乳头。
假膜不易擦去,无组织坏死,无腐败性口臭。
病损可波及唇和口周皮肤。
·急性白血病:
全身表现,血象检查。
·艾滋病:
可合并坏死性龈炎或坏死性牙周炎。
·治疗
·去除坏死组织,去除牙石等刺激物
·局部使用氧化剂:
1-3%过氧化氢
·局部药物治疗:
复方氯己定(含甲硝唑)
·全身药物治疗,必要时支持治疗
·更换牙刷,菌斑控制
·对全身性因素进行矫正和治疗
·急性期过后,治疗原有牙龈炎和牙周炎
药物性牙龈肥大
·病因
·抗癫痫药物:
苯妥英钠(大仑丁)
·钙通道阻滞剂:
硝苯地平(心痛定)、维拉帕米
·免疫抑制剂:
环孢素
·菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。
·病理
·上皮棘层显著增厚,钉突伸长达到结缔组织深部。
·结缔组织中有致密的胶原纤维束、大量成纤维细胞和新生的血管,间有多量无定形的基质,炎症细胞较少,常局限于龈沟附近。
·继发炎症后,就可有炎症细胞浸润于结缔组织中。
临床表现
·苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后的1~6个月内。
·始于龈乳头和边缘龈,
·球状、桑葚状、分叶状,
·质韧,略有弹性,一般不易出血。
·增生的牙龈还可将牙齿挤压移位,多见于上前牙。
·上、下前牙区为重,但只发生于有牙区。
诊断
·牙龈实质性增生的特点
·长期服用上述药物的历史
治疗原则
·去除局部刺激因素
·局部药物治疗
·手术治疗
·指导患者严格控制菌斑,以减轻服药期间的牙龈增生程度,减少和避免术后的复发。
·更换药物
牙龈成形术及牙龈切除术
·适应证
·牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损,经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生,形态不佳,或存在假性牙周袋,全身健康无手术禁忌证者。
·后牙区中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈宽度足够者。
·牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤,在全身状况允许的情况下可手术。
·冠周龈片覆盖在阻生牙面上,而该阻生牙的位置基本正常,切除龈片有利于牙的萌出。
·非适应证
·未进行牙周基础治疗,牙周炎症未消除者。
·深牙周袋,袋底超过膜龈联合。
·牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳,需行骨手术者。
·前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露,影响美观。
手术方法
·麻醉
·消毒
·标定手术切口的位置:
袋底位置,切口位置位于袋底位置连线的根方1~2mm。
·切口:
刀刃斜向冠方,与牙长轴成45°角切入牙龈,直达袋底下方的根面。
一般做连续切口。
·刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织,然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。
·修整牙龈:
牙龈形态与牙面成45°角,并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。
·生理盐水冲洗创面,纱布压迫止血,检查创面,外敷牙周塞治剂。
·术后处理:
24小时内手术区不刷牙,可进软食。
氯己定含漱。
一般不用内服抗菌药。
5~7日复诊。
·术后的组织愈合
·牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常,正常的龈沟建立,
·组织学上的完全愈合需6~7周,
·可能有附着水平略有丧失,牙槽嵴顶也有轻微的吸收。
牙龈纤维瘤病
·病因及病理
·病因不明
·病理:
牙龈上皮的棘层增厚,上皮钉突明显增长,结缔组织体积增大,充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞,血管相对较少,炎症不明显,仅见于龈沟。
临床表现
·牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生
·一般开始于恒牙萌出之后,进行性发展
·广泛地增生,可达膜龈联合处:
覆盖牙面2/3
·上颌磨牙腭侧最为严重
·牙龈颜色正常,质韧,不易出血
·牙齿移位或萌出困难
诊断和鉴别诊断
·临床表现、家族史
·药物性牙龈肥大:
服药史而无家族史,牙龈增生主要累及龈缘和龈乳头,一般不波及附着龈,增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右,而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的2/3以上。
药物性牙龈肥大者伴发慢性龈炎者较多,而牙龈纤维瘤病偶有轻度炎症。
治疗
·牙龈成形术为主,切除增生的牙龈并修整外形,以恢复牙龈的生理功能和外观。
·手术后易复发
·手术最好在青春期后进行
牙龈瘤
·前磨牙区牙间乳头颊侧
·纤维型、肉芽肿型、血管型
白血病的龈病损
·病因及病理
·白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚,致使牙龈肿大。
·病理变化:
牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞,偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。
结缔组织高度水肿变性,胶原纤维被幼稚白细胞所代替。
毛细血管扩张,血管腔内可见血细胞形成栓塞,并可见组织坏死。
·临床表现
·牙龈肿胀、炎症明显
·龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成
·明显的出血倾向,不易止住
·发热、局部淋巴结肿大、贫血
诊断
·临床表现
·血常规及血涂片检查
·骨髓检查
·切忌活检
治疗
·及时与内科医师配合进行治疗。
·牙周的治疗以保守为主,出血不止时,可采用局部压迫方法或药物止血,必要时可放牙周塞治剂。
·牙龈坏死时,在无出血情况下,可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘,然后敷以消炎药或碘制剂。
·0.12%~0.2%氯己定溶液含漱。
·对急性白血病患者一般不作洁治。
·对患者进行口腔卫生指导,加强口腔护理,防止菌斑堆积,减轻炎症。
急性龈乳头炎
·病因
·食物嵌塞
·不适当的使用牙签或其他器具剔牙,过硬、过锐的食物的刺伤,邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎;
·充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。
临床表现
·局部牙龈乳头发红肿胀
·易出血
·自发性的胀痛
·探触痛
·鉴别诊断
·与急性牙髓炎鉴别
治疗
·去除局部刺激因素
·消除急性炎症
·彻底去除病因
急性多发性龈脓肿
·临床表现
·龈乳头鲜红、肿胀——红肿、跳痛——小脓肿——破溃
·全身反应
·病程迁延1-2周甚至更长
牙周炎
牙周炎与龈炎鉴别诊断
牙龈炎
牙周炎
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有,能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收
无
牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失
治疗结果
病变可逆
炎症退缩,病变静止,但不可逆
慢性牙周炎
病理——牙周袋(真性)
软组织壁:
·袋内壁上皮显著增生,上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延伸,袋内壁的上皮水肿、有白细胞密集浸润,并常有表面糜烂或溃疡,暴露出下方的炎性结缔组织。
·结缔组织发生水肿及退变,炎症细胞密集浸润,主要为浆细胞(约占80%)和淋巴细胞,也有散在的中性粒细胞,白细胞坏死可以形成脓液。
血管数目增加,扩张、充血,进而导致循环阻滞。
结缔组织内偶见单个或多个坏死灶。
·在组织破坏的同时也并存着修复过程。
修复的特征是血管形成和胶原纤维新生,借以修复炎症引起的组织损害。
根面壁:
·结构改变:
Sharpey纤维破坏,细菌及内毒素可进入牙骨质,牙骨质发生脱矿、软化,严重时,坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱。
·细胞毒性改变:
细菌本身及内毒素均可进入牙骨质。
在治疗时应将此感染坏死的牙骨质尽量刮除。
·化学改变:
袋内根面的牙骨质可发生脱矿,钙、磷含量降低。
当牙龈退缩、牙根暴露于口腔时,脱矿的牙根面可发生唾液源性的再矿化,主要成分为羟磷灰石,钙、磷、镁、氟等均可增多。
袋内容物:
·牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液黏蛋白、脱落上皮和白细胞等,白细胞坏死分解后形成脓液。
袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激,引起袋内出血。
牙周袋的临床表现与组织病理学改变的关系
临床表现
临床病理学
牙龈呈暗红色
慢性炎症期局部血液循环阻滞
牙龈质地松软
结缔组织和血管周围的胶原破坏
牙龈表面光亮,点彩消失
牙龈表面上皮萎
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- 牙周病