王琳新生儿黄疸教学案.docx

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王琳新生儿黄疸教学案

安徽医科大学儿科学教案

授课老师

王琳

课程名称

儿科护理学

授课内容

新生儿黄疸

选用教材

《儿科护理学》第5版，人民卫生出版社

参考教材

《儿科护理学》（双语教材），人民卫生出版社

《儿科学》第7版，人民卫生出版社

《实用新生儿学》第4版，人民卫生出版社

《中华儿科杂志》2001,39:

184-187

儿科护理学教案

目的与要求

掌握1、掌握新生儿胆红素代谢特点

2、掌握新生儿黄疸的分类及护理

熟悉3、熟悉新生儿黄疸的治疗要点

了解4、了解新生儿黄疸的护理新进展

教学方法

1、案例教学、PBL、抛锚式（建构式）教学。

2、课堂讲授、自学及互动式讨论。

3、临床病例教学视频联系临床和进展，提高学生的学习兴趣。

4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关知识。

教学过程及时间分配

本次内容教学时间约40分钟。

具体内容时间分配如下

1．引入新课展示教学图片提出问题请2个学生回顾胆红素代谢相关知识，进入本次课，

介绍本次课教学内容、教学目标、学习方法2分钟

2．详细讲解介绍新生儿黄疸的概述、分类及治疗护理要点，共计40分钟，其中：

●教学展示临床病例、提出问题3分钟

●教师讲授+图片展示+启发讨论疾病概要20分钟

●师生共同讨论病案中病史要点、质疑释疑、共同建构5分钟

3．小结复述新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点5分钟

重点、难点与临床应用

重点1．生理性和病理性黄疸的区别

2.黄疸患儿的护理措施

难点新生儿胆红素代谢特点

临床应用

光疗方法的临床护理应用。

主要外语词汇

neonataljaundice新生儿黄疸

enterohepaticcirculation肠肝循环

physiologicaljaundice生理性黄疸

pathologicjaundice病理性黄疸

phototherapy光照疗法

复习与总结

1．新生儿胆红素代谢特点

2．新生儿黄疸的分类及护理要点

课后思考题

见何疗法________________________________________________________________________________________________见____________________________________________________________________________________________________________________________临床病例分析。

备注

1．突出重点内容的教学方法，讲稿中采用“☆”标示。

2．突破难点内容的教学方法，讲稿中采用“△”标示。

3.基础知识的讲授方法，讲稿中采用“*”标示。

课后记

1.总体教学效果：

效果良好

2.学生学习情绪：

好奇心强、善于模仿、主动性强，有一定的自学能力

3.教学内容：

图文并茂，比较生动

4.教学方法：

案例法＋对比法＋讲授法＋演示法＋讨论法

1．5.教学时间分配：

比较合理

教学内容

新生儿黄疸

neonataljaundice

【引言】

示范病例：

主诉：

某医院近日接诊一患儿，因“皮肤黄染14小时”入院。

患儿，男，20h，系G1P1，孕37周，胎膜早破72h，剖宫产，Apgar1分钟、5分钟评分均为8分，出生6小时出现颜面及巩膜黄疸，呈进行性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。

核心问题：

（1）该患儿的诊断是什么？

________________________________________________________________________________________________________________________________

（图1）

图1女性生殖系统组成（女性盆腔矢状面，教材，P169）

卵巢

输卵管

子宫

女阴

阴道

（2）该患儿如何进行治疗和护理？

*展示图请个别学生回答胆红素代谢的过程是什么？

（补缺补差，抛锚建构）

时间：

2分钟。

*自编教学视频介绍临床病例，

提出问题讨论思考

时间：

3分钟。

输卵管

子宫部

输卵管壶腹

输卵管漏斗

输卵管峡

【概述】

定义：

新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。

有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。

【新生儿胆红素代谢的特点】

1．胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短）

2.运转胆红素的能力不足

3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.肠肝循环特点（enterohepaticcirculation）

新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸

【新生儿黄疸的分类】

（一）生理性黄疸（physiologicaljaundice）

1.50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰

2.一般情况良好

3.足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周

4.目前生理性黄疸血清胆红素上限足月儿＜205.2umol/L（12mg/dL）和

早产儿＜257umol/L（15mg/dL）

5.国外规定足月儿血清胆红素＜220.59umol/L（12.9mg/dL）为生理性黄疸的界限

（二）病理性黄疸（pathologicjaundice）

1.黄疸在生后24小时内出现

2.黄疸程度重，血清胆红素＞205.2umol/L~256.5umol/L（12~15mg/dL）或每日上升超过85umol/L（5mg/dL）

3.黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）

4.黄疸退而复现

5.血清结合胆红素＞26umol/L（1.5mg/dL）

【病因】

1.感染性

（1）新生儿肝炎、巨细胞病毒感染

（2）新生儿败血症及其感染

2.非感染性

（1）新生儿溶血症

（2）胆道闭锁

（3）母乳性黄疸

（4）遗传性疾病：

G-6-PD缺陷症、球形红细胞增多症等

（5）药物性黄疸：

维生素K3、K4、新生霉素等药物引起

【治疗要点】

（1）找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病

（2）降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收

（3）保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物

（4）控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧

（5）适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素

【蓝光治疗】光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

（1）原理:

未结合胆红素在光（波长425～475nm蓝光）的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。

（2）设备：

光疗箱、光疗灯和毯式光纤

（3）

副作用：

发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.

（一）环境准备

室内通风、洁净

；室温24℃～28℃，湿度55%～60%

（二）物品准备

蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、记录单等

（三）患儿准备

1.清洁患儿的皮肤

2.更换干净的光疗尿裤，测量体温

3.四肢予以手套脚套保护

4.合适的眼罩遮盖眼睛患儿裸体卧于箱中

【主要护理措施】

1.观察有无腹泻、呕吐，注意补充液体

2.观察有无并发症发生及胆红素脑病的早期症状

3.Q4h测体温，控制在36.6℃～37.5℃为宜

4.遵医嘱予出蓝光箱

5.检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破损，穿衣，注意保暖

6.观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象

7.光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间

【光疗注意事项】

1.三看四护（护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液）

2.患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物遮挡

3.禁忌在患儿身体涂抹其他物品影响光疗效果

4.使用单面光疗箱一般每２小时更换体位１次

5.严密观察有无光疗副作用

课后复习思考----案例分析

案例一：

某小儿，出身体重3公斤，足月生，出生后第四天出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征也正常。

家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：

10mg/L

了解情况后医生便告诉家长：

“没关系！

过几天应该就会退的，回去后脑勺和屁股多晒晒太阳，注意观察，如两周后还不退就再到医院来

案例二：

某小儿，出身体重2.6公斤，胎龄36周，出生后24小时内出现全身皮肤黄染，并逐渐加深，第二天测得黄疸指数为18mg/L，妈妈为O型血，宝宝为B型血，产科医生立刻就把宝宝转到NICU病房进行蓝光等一系列治疗。

为什么两者处理的方法不同？

学生讨论并总结，老师完善

2、课后预习----新生儿溶血病

图2输卵管的分部（冠状面，教材，P170）

图3子宫的外形（参3，P150）

子宫体

子宫颈

子宫底

☆教师讲授

☆结合教学图片师生互动讨论：

1、新生儿黄疸的分类

2、生理性和病理性黄疸的特点

3、生理性黄疸和病理性黄疸的区别

时间：

10分钟

*4、病理性黄疸的病因

*5、治疗要点

☆△结合图片讲解蓝光治疗以及主要护理措施和注意事项

时间：

10分钟

☆△学生分组讨论

☆师生共同质疑释疑、共同建构

时间：

5分钟

☆复述新生儿胆红素代谢特点、新生儿黄疸的分类及护理要点

时间5分钟