紧急意外抢救预案及流程1.docx

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紧急意外抢救预案及流程1

产科紧急意外抢救预案和流程

对比剂不良反应的预防与应急预案

1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。

2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。

3检查前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。

4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。

5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。

对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。

6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。

7检查结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。

如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。

轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。

这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。

如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。

1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。

2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3异丙嗪25mg肌肉注射。

4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。

5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。

6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。

重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。

发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。

1平卧、保暖、氧气吸入。

2立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。

3针刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳针取神门、肾上腺等穴。

4对神经血管性水肿着可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。

根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。

5对症处理。

烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。

6抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。

碘过敏性休克抢救方案

1应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。

2立即皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0．5-1ml，小儿0.1ml。

如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。

3吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术。

4肌注或静注地塞米松5-10mg或静滴氢化考的松200-400mg或肌注异丙嗪25-50mg。

5迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml。

6酌情使用血管活性药物。

如：

阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。

7注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。

8缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素。

9应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。

10注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。

11、附：

抢救流程图

医务科

二0一五年三月十八日

过敏性休克急救流程

接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、

四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫

绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、

大小便失禁等。

●就地平卧，解开衣扣

●肾上腺素1mg皮下注射或肌注

●吸氧，浓度40%

●建立静脉通道（液体用5%GNS）

●地塞米松10mg静脉注射

立即中止过敏

●监测生命体征●必要时加压给氧

●监测血气分析、电解质、按医嘱使●有喉头水肿时做好插管

中心静脉压用其他药物或气切准备

●观察瞳孔、尿量，口唇、●气管痉挛：

氨茶碱0.25

扩容

血管活性药：

多巴胺

纠正酸中毒

脑水肿：

20%甘露醇250ml快速静脉滴注

速尿20mg静脉注射

四肢末梢温度、色泽加入10%GS静脉注射

高血压急症急救流程

●有高血压病史，突然血压升高

●脑水肿、颅内压增高症状：

头痛、烦躁、眩晕、恶心

●建立静脉通道

●快速降压治疗：

硝普钠、硝酸甘油、压宁定

●躁动：

遵医嘱使用镇静药：

安定10mg

20%甘露醇速尿

有颅内高压症状

●保持呼吸道通畅

●吸氧

●绝对卧床休息，床头抬高30度

●观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔

●监测降压效果

无颅内高压症状

窒息急救流程

●突发呛咳、喘鸣，吸气困难

●烦躁不安，口唇发绀

监测并记录生命体征、SPO2、神志、意识及抢救过程

缺血性心脏病急救流程

抗休克：

●低分子石旋糖酐或5%-10%GS静脉滴注

●多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中静脉滴注

晕厥的处理流程

面色苍白、头晕、眼花、恶心、出冷汗

判断晕厥原因

●保持环境安

静，给予镇静剂

●针刺或掐人中

●平卧并取头低

足高位

●重者可给予

25%葡萄糖静脉注射

●立即平卧，

注意室内空气流通

●吸氧

●保暖，抬高

下肢

●饮糖开水或注射25%葡萄糖溶液

●立即平卧，吸氧

●心电监护

●处理原发疾

病

●呼吸循环停

精神性晕厥；

过度焦虑或癔病发作

直立性低血压性晕厥；

蹲、卧位而直立时

血管减压性晕厥；

情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血

心源性晕厥；

严重的心率失常

评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。

注意：

在知觉未恢复以前，不能给任何饮料或服药。

如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。

循环呼吸停止急救流程

意识消失，呼吸停止，大动脉搏动消

放平患者，就地抢救，床下垫木板

失，心电监测直线或室颠波

●压前额，抬起下颌，打开气道

●清楚口内异物

●给氧

●建立静脉通道

●心电监护：

监测心律、心率、呼吸、血压、SPO2

●观察：

神志、意识、瞳孔、尿量、四肢末梢

室颤：

除颤200J-300J-360J

心脏按压

气管插管

准备好肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、

多巴胺、速尿、碳酸氢钠、地塞米松、甘

露醇等药

要求：

1、静脉通路必须有两条，选择肘关节以上静脉。

液体避免使用GS，以免损伤脑组织。

2、室颤时争取2分钟除颤，一面转为细颤而不易成功。

除颤时电极放置要正确（胸骨右缘2肋之间与左侧腋中线5肋间），必须涂上导电膏或盐水纱布包裹。