病例析改题买卖合同.docx

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病例析改题买卖合同

病例析改题,买卖合同

　　篇一：

病例分析练习题

　　2号题

　　场景一：

刘某，男性，31岁，高热，咳嗽4天入院。

　　℃P104次/分R21次/分BP120/75mmHgmmHg

　　神智清楚，推车入病房，平卧位，急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽扁（-）胸廓无畸形，气管居中，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率104次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未触及，病理反射未引出。

　　实验室检查：

血常规：

白细胞，N84%，L16%，E9%,Hb135

　　问题一请补充完善的现病史、相关既往史及辅助检查？

　　现病史

　　1诱发因素，有无受凉、情绪、劳累等诱因（1分）

　　2主症特点：

发热程度，是否持续发热及热型，有无寒战（2分）

　　咳嗽时间、程度、性质、音色等（2分）

　　3伴随症状和鉴别诊断症状

（1）有无胸痛、胸闷及呼吸困难（2分）

（2）有无鼻塞流涕、咽痛等（1分）

　　（3）有无消瘦盗汗（1分）

　　4治疗经过，是否到医院看过，做过检查，应用哪些药物，效果如何（2分）5既往发作情况：

既往有无类似发作情况（1分）

　　6刻下：

　　目前上述症状如何（1分）

　　症候：

恶寒，汗出、咽痒咽痛、咳痰、口干、口苦、乏力、潮热盗汗（4分）二便、胃纳、睡眠情况（2分）

　　既往史

　　肺病史；心脏病史、及有无家族史等（2分）

　　吸烟、饮酒史、食物药物过敏史（2分）

　　辅助检查

　　胸片、CT（1分）

　　痰培养（1分）

　　患者4天谴淋雨后出现高热、寒战，提问达40度，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无痰中带血，无胸闷痛，曾于外院就诊予“头孢氨卡”及退热药治疗3天不见好转。

咳嗽频剧，咽痛，咳痰不爽，质黄，口渴，胃纳减退，周身酸痛，大便干结，既往体健，否认结核病史，否认药物过敏史，吸烟3年，每日20支。

　　P104R21BP120/75mmHg

　　神智清楚，推车入病房，平卧位，急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽扁（-）胸廓无畸形，气管居中，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率104次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未触及，病理反射未引出。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

　　实验室检查：

血常规：

白细胞，N84%，L16%，E9%,Hb135，Plt200*10^6/L,CRP:

132mg/L。

痰培养：

革兰染色阳性、带荚膜的双球菌。

胸片：

右肺下叶见大片密度均匀增高阴影，其中可见支气管气道征，右侧肋膈角钝。

　　问题二请说出疾病的中医诊断、分型（10分）

　　答案：

　　诊断：

咳嗽（5分）

　　分型：

风热犯肺（5分）

　　问题三请说出中医辨病依据，并进行症候分析（20分）

　　答案：

　　辨病依据：

患者以咳嗽、高热为主症，故诊断为“咳嗽”（5分）

　　症候分析：

淋雨受凉，郁而化热，风热犯表，卫气失和，故见高热、寒战、周身酸痛（3分）；外邪犯肺，肺气壅遏不畅，肺气失宣，故见咳嗽频剧（3分），热蒸液聚为痰，故见咳痰不爽，质黄（3分），热搏咽喉，故见咽痛（2分）；热邪伤津，故见口渴，大便干结（2分）舌红，苔薄黄，脉浮数，为风热外袭之象（2分）

　　问题四请简述本病的中医类证鉴别。

（5分）

　　答案：

　　1.与喘证（分）

　　均为废弃上逆之病症，临证中咳喘常可并见，区别而言，咳嗽以气逆有声，咳吐痰涎为主要表现；喘证是以呼吸急促困难，甚至张口抬肩，不能平卧位临床特点。

　　2与肺痨（分）

　　两者均出现咳嗽症状，但咳嗽仅以咳逆作声咳痰为诊断要点，而肺痨为感染“痨虫”所致，具有传染性，临床表现除咳嗽外，尚有咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦扥主症特点。

　　问题五试述本病症的中医治法和主方（包括主要药物组成）。

（10分）

　　答案：

　　治法：

疏风清热，宣肺止咳（3分）

　　主方：

桑菊饮

　　药物组成：

桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根（4分）

　　问题六请说出西医诊断，并陈述诊断依据及治疗措施。

（20分）

　　答案：

　　诊断：

肺炎球菌性肺炎（4分）

　　1号题

　　场景一：

王某，男性，58岁，“反复发作胸骨后疼痛2年，加重2周”入院

　　℃P72次/分R18次/分BP140/80mmHg

　　步入病房，平卧位，神清气平。

皮肤黏膜未见紫绀、黄染。

颈静脉无怒张，颈动脉无异常波动。

心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率72次/分，律齐，未及杂音。

两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无肿。

　　实验室检查：

心电图：

正常。

　　问题一请简述需补充完善的现病史、相关既往病史及辅助检查？

（30分）

　　答案：

　　现病史

　　1诱发因素：

有无劳累、受凉、情绪、进食、天气变化、用力等诱因（1分）

　　2主症特点：

疼痛的具体部位、性质、程度、持续时间、放射痛、缓解方法（4分）3伴随症状和鉴别诊断症状：

（1）有无心悸、头晕黑朦、晕厥、及意识障碍（2分）

（2）有无呼吸困难、大汗淋漓，有无活动后气促、夜间端坐呼吸。

咳粉红色泡沫痰、尿

　　少肢体肿等情况（3分）

　　（3）有无发热、咳嗽咳痰、咯血：

有无吞咽困难、烧心、反酸等情况（3分）

　　注：

要求同2中可能的疾病相鉴别，每种2分，可以和标准答案意外的其他相关疾病鉴别，只要合理即给分。

　　4病情发展变化：

两年来症状进展情况（1分）

　　5诊疗经过：

是否到医院看过，做过何种检查，应用哪些药，效果如何（2分）

　　6刻下症：

（1）目前上述症状如何（1分）

（2）形寒肢冷；肢体困重、痰多气短；倦怠乏力，纳呆便溏，急躁易怒，心悸盗汗、腰

　　膝酸软、心烦不寐、头晕耳鸣等（4分）

　　（3）二便、胃纳、睡眠情况（1分）

　　二、相关病史

　　1．有无循环系统（高血压、冠心病）、消化系统（消化性溃疡、食管炎）、呼吸系统（发热咳嗽、慢性支气管炎、肺打泡）、胸廓或胸壁疾病（3分）

　　2.有无药物及食物过敏史、烟酒史（1分）

　　3.有无家族史（1分）

　　三、辅助检查

　　1.胸片（1分）

　　2.心肌酶谱（1分）

　　3血脂（1分）

　　场景二：

王某，男，58岁，2年来反复发作胸骨后疼痛，疼痛多发于冬天早晨早餐后，在寒风中快步行走去上班的途中猝然心痛如绞，每次发作持续5-10分钟，停止活动可迅速缓解。

近2周因气温下降，工作劳累疼痛加剧，每次持续时间延长约30分钟，发作时疼痛程度加重，心痛彻背，需服用麝香保心丸可缓解。

平素形寒怕冷，手足不温，心悸气短。

既往高血压病史10余年，最高160/100mmHg，间断服用硝苯地平降压，平时不监测血压。

T℃P72次/分R18次/分BP145/80mmHg

　　步入病房，平卧位，神情气平。

皮肤黏膜未见紫绀、黄染。

颈静脉无怒张，颈动脉无异常波动。

心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率72次/分，律齐，未及杂音。

两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无肿。

舌黯红，苔薄白，脉沉紧。

　　实验室检查：

心电图：

正常。

　　心肌酶谱：

CK、CK-MB正常，

　　胸片：

双肺纹理稍增多，主动脉增宽，心影增大。

　　血脂：

胆固醇mmol/L

　　【问题二】请说出疾病的中医诊断、分型。

（10分）

　　答案：

　　诊断：

胸痹（5分），

　　分型：

阴寒凝滞证（5分）

　　【问题三】请说出中医辨病依据，并进行证候分析。

（20分）

　　答案：

　　辨病依据：

患者反复发作胸部疼痛，属于胸痹之病（5分）。

　　证候分析：

阳虚之体。

胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭（3分）；寒邪内勤，胸阳被遏，寒主收引，其性凝滞，气血受寒邪阻滞而运行不畅，导致心脉痹阻而发为胸痹（3分）。

阳气不能转行于背，则心痛彻背（2分）；胸阳受阻而见心悸，气短（2分）；阳气不能温煦，故手足不温，形寒怕冷（2分）。

舌黯红，苔薄白，脉沉紧为阴寒凝滞之证（3分）。

　　【问题四】请简述本病的中医类证鉴别。

（5分）

　　答案：

与胃痛相鉴别：

胃痛的疼痛部位在剑突下胃脘部，局部常有压痛。

（分）疼痛的发生与进食有一定的关联（分），持续时间较长（分），疼痛性质以胀痛为主（分），常伴有纳呆，恶心，嗳气，泛酸等脾胃功能失调的症状（分）。

胸痹疼痛的部位以胸骨左缘为主（分），疼痛的发生与寒冷、饱餐、剧烈运动、情绪波动有关（分）。

疼痛时间短暂（分），休息或服用芳香理气活血药可缓解（分），常伴有心悸等症，持续时间较长（分）。

　　【问题五】试述本病证的中医治法和主方（包括主药药物组成）。

（10分）

　　答案：

　　治法：

辛温通阳，开痹散寒。

（5分）

　　主方：

栝楼薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、檀香、丹参。

（3分）

　　药物组成：

栝楼、薤白、枳实、桂枝、附子、檀香、丹参。

（2分）

　　【问题六】请说出西医诊断，并陈述诊断依据及治疗措施。

（20分）

　　答案：

　　诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛（3分）

　　高血压病2级极高危（3分）

　　诊断依据：

　　1.中年男性，反复发作胸骨后疼痛2年，加重2周（2分）

　　2.有高血压病史，最高为160/100mmHg（1分）

　　3.体检：

BP145/80mmHg，颈静脉无怒张，劲动脉无异常搏动，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率72次/分，律齐，未及杂音。

两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。

双下肢无肿。

（3分）

　　4.实验室检查：

心电图：

正常。

心肌酶谱：

CK、CK-MB正常，胸片：

双肺纹理稍增多，主动脉增宽，心影增大。

（2分）

　　治疗措施：

　　1.监护及一般治疗（1分）

　　2.抗血小板抗凝治疗（1分）

　　3.抗心肌缺血治疗（1分）

　　4.改善预后（ACEI、调脂治疗）（1分）

　　5.可进行血运重建治疗（1分）

　　6.控制血压（1分）

　　【问题七】该患者日常注意事项（需按该病人疾病特点，不能笼统为避风寒、调饮食、慎起居）。

（5分）

　　答案：

　　1.戒烟（1分）

　　2.低盐饮食（1分）

　　3.避免高胆固醇食物（1分）

　　4.注意休息、避免剧烈运动及精神激动（1分）

　　5.如有胸痛不能缓解及时就诊（1分）

　　附加题

　　严某，女，30岁，教师。

初诊日期：

XX年7月4日。

　　患者婚后5年，曾连续胚胎自然殒堕4次，以往是怀孕6-8周时流产。

现二个月又在怀孕第8周时流产。

Lmp：

×7天，量多，色淡红，质清稀，无血块，下腹隐痛。

头晕时作，心悸气短，神疲乏力，寐欠安。

　　月经史：

月经12岁初潮，行经5-7天，经期是28-30天。

经量多，色红，痛经（+）。

生育史：

0-0-4-0。

　　体格检查：

腹软，无压痛，肌卫或反跳痛。

妇科检查无特殊。

舌淡红，边有齿痕，薄白，脉细软。

　　实验室检查：

B超（子宫+双附件）：

后穹窿积液8mm。

血常规：

白细胞×1012/L，性粒细胞65%，血红蛋白102g/L。

　　【问题一】请说出疾病的中医诊断、分型、治法、方药；西医诊断。

（共20分）答案：

　　诊断：

滑胎（4分）

　　分型：

气血两虚证（4分）

　　篇二：

循环系统病例分析修改（含答案）

　　01

　　病例摘要：

　　女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。

　　患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：

160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。

近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。

偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。

既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。

　　查体：

℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。

　　99辅助检查：

血常规：

Hb138g/L,×10/L,PlT160×10/L,尿常规：

　　+蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血/L,

　　空腹血糖/L,总胆固醇/L。

　　分析步骤：

　　1.诊断及诊断依据

　　本例初步印象是：

高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。

其诊断依据是：

（1）高血压病2级：

BP160/100mmHg。

　　1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压

（2）极高危：

○

　　2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，病家族史）。

○

　　3并发症，心衰的临床表现：

心尖区2/6级BSM，尿常规：

蛋白（+）。

○

　　劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。

　　（3）高胆固醇血症：

总胆固醇/L。

　　2.鉴别诊断

（1）肾性高血压

（2）原发性醛固酮增多症

　　（3）冠心病

　　（4）瓣膜病

　　3.进一步检查

（1）心电图

（2）超声心动图

　　（3）心脏X线检查、眼底检查

　　（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮

　　（5）腹部B超或CT

　　4.治疗原则

（1）非药物治疗：

戒烟、限盐、减体重、有氧运动。

　　1降血压药物治疗：

长期维持用药。

○2控制心衰：

利

（2）药物治疗：

○

　　3降脂治疗。

尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。

○

　　02

　　病例摘要：

　　男性，58岁，发作性心前区疼痛5年。

　　患者5年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。

曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服药后头痛，而自行停药。

此后仍有类似发作。

患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。

既往：

无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉食。

　　查体：

℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

　　辅助检查：

CK72IU/L,CK-MB8IU/L

　　分析步骤：

　　1.诊断及诊断依据

　　本例初步印象是：

冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。

其诊断依据是

（1）中年男性，有吸烟史。

（2）与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形相似。

持续时间短，休息可缓解。

　　（3）心肌酶正常。

　　2.鉴别诊断

（1）心脏神经官能症

（2）不稳定性心绞痛

　　（3）肋间神经痛

　　（4）胃食管反流病

　　3.进一步检查

（1）心电图负荷试验

（2）超声心动图

　　（3）血脂及生化检查

　　（4）放射性核素检查

　　（5）心导管检查

　　4.治疗原则

（1）一般治疗：

去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。

（2）药物治疗：

β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。

　　（3）介入和/或外科治疗。

　　（4）冠心病的Ⅱ级预防

　　03

　　病例摘要：

　　男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。

　　3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。

查体：

℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

　　辅助检查：

心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高～,有RonT室性早搏，CK152IU/L，CK-MB8IU/L,肌钙蛋白/ml（正常值＜/ml）。

　　篇三：

病例分析练习题

（一）男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

　　患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

　　查体：

T39．5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）化验：

血WBC×109/L，N86％，L14％。

　　要求：

根据以上病史摘要，请将：

诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：

12分钟

　　评分要点：

（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据：

8分

（一）诊断

　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。

（4分）

（二）诊断依据医.学.全.在.线..站.提供

　　1．冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。

（1分）

　　2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

（2分）

　　3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

（1分）

　　二、鉴别诊断：

5分

　　1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

（2分）

　　2．结核性脑膜炎。

（2分）

　　3．病毒性脑膜炎。

（1分）

　　三、进一步检查：

4分

　　1．腰穿：

测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（1分）

　　2．血培养或皮肤瘀点涂片。

（1分）

　　3．胸片除外肺炎和结核。

（1分）

　　四、治疗原则：

3分

　　1．病原治疗：

尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

（2分）

　　2．对症治疗：

甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

（1分）

（二）男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

　　患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。

胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

　　既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

　　查体：

T：

℃，P：

75次／分，R：

16次／分，BP：

120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

　　化验：

血常规:

Hb120g／L，医.学.全.在.线..站.提供×109／L胸片：

右上肺可见3×4cm大小阴影。

　　一、诊断及诊断依据：

8分

（一）、诊断：

　　右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。

（4分）

（二），诊断依据：

　　1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。

（1分）

　　2．有肺癌诱因:

既往三十年吸烟史。

（1分）

　　3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。

（2分）

　　二、鉴别诊断：

5分

　　1．肺结核。

（2分）

　　2．肺部炎性肿块。

（分）

　　3．肺良性肿瘤。

（分）

　　三、进一步检查：

4分

　　1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。

（1分）

　　2．胸部CT。

（1分）医学.全在.线

　　3．腹部B超，了解有无转移灶。

（1分）

　　4．痰细胞学检查。

（1分）

　　四、治疗原则:

3分

　　1．手术治疗，右侧肺切除术。

（2分）

　　2．根据病理类型，术后化疗、放疗。

（1分）

　　（三）男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

　　患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。

无痰中带血。

无胸痛，无咽痛及关节痛。

在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。

病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

　　既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

　　体检：

℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，医.学.全.在.线..站.提供可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

　　化验：

Hb140g／L，WBCl×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规（-），粪便常规（-）。

　　一、诊断及诊断依据

（一）诊断

　　左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。

（4分）

（二）诊断依据

　　1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。

（1分）

　　2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。

（2分）

　　3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。

（1分）

　　二、鉴别诊断：

5分

　　1.其他类型肺炎：

葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。

（1分）

　　2.肺脓肿。

（1分）医.学.全.在.线

　　3.肺癌。

（1分）

　　三、进一步检查：

4分

　　线胸片。

（2分）

　　2.痰培养+药敏试验。

（2分）

　　四、治疗原则：

3分

　　1.抗感染：

抗生素。

（2分）

　　2.对症治疗。

（1分）

　　（四）男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。

　　2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。

近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。

　　既往：

无消化道疾病史。

　　查体：

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，医学.全.在线..站.提供腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

　　辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧可见约大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

　　一、诊断及诊断依据：

8分

（一）诊断

　　1．胃癌。

（3分）

　　2．失血性贫血。

（1分）

（二）诊断依据

　　1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。

（1分）

　　2．结膜苍白，剑突下深压痛。

（1分）

　　3．上消化道造影所见。

（1分）

　　4.大便潜血（+），血Hb90g／L。

（1分）

　　二、鉴别诊断：

5分

　　1．消化性溃疡。

（分）

　　2．胃炎。

（分）

　　三、进一步检查：

4分

　　1．胃镜检查，组织病理检查。

（2分）

　　2．放射线检查：

CT、胸部X片。

（2分）

　　四、治疗原则：

3分

　　1．胃癌根治术加化疗。

（2分）

　　2．支持疗法、对症治疗。

（1分）

　　（五）女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿