北京免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法北京卫生和计划.docx
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北京免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法北京卫生和计划
北京市免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法
为做好北京市免疫预防规范化门诊验收与考核工作,根据《北京市免疫预防门诊规范化建设方案(2004-2006年)》(京卫疾控字[2004]114号)要求,现制订《北京市免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法》如下:
一、工作流程:
免疫预防门诊提出申报→初审→现场验收→上报卫生行政部门审批→颁发标牌→每2年进行1次考核。
免疫预防规范化门诊的验收和考核一般在每年的第4季度至次年的第一季度进行。
二、申报与初审
在进行任何级别的规范门诊的首次认定之前,免疫预防门诊所属单位首先向所属区(县)卫生局提出书面申请,内容包括辖区基本情况、开展规范化门诊建设的经过、采取的措施、自我评审情况、经验和存在的问题等,其中自我审评情况中的免疫预防业务工作部分描述上一年的情况。
区(县)卫生局按照免疫预防规范化门诊验收(考核)评分表,对申报材料进行审核,检查内容是否齐全、填写是否正确、申报的规范门诊级别是否符合要求。
三、现场验收
A级和AA级门诊由所属区(县)卫生局组织专家及有关人员进行现场验收。
AAA级门诊申报材料还须提交至市卫生局,由市卫生局组织专家及有关人员进行现场验收。
验收应严格按免疫预防规范化门诊验收(考核)评分表进行,并填写规范化门诊级别认定表。
现场验收工作应在接到书面申报30个工作日内完成,遇特殊情况,最迟不得超过50个工作日。
四、考核
市卫生局每两年对区(县)认定的约1/3的AA级门诊进行抽样考核,并有权取消县级的认定结果。
被取消的免疫预防门诊须在一年后方可再次提出申报,并进行重新认定。
五、报批和发牌
区(县)卫生局凭审核、验收结果,包括申报表和级别认定表(Word格式的电子文件和内容须完全一致加盖公章的A4大小打印件各1份),向市卫生局申领规范化门诊标牌。
规范化门诊标牌由北京市卫生局统一制作,其他任何单位不得制作或仿制。
六、升级
规范化门诊从A级升至AA级、从AA级升至AAA级或从A级升至AAA级,可在认定一年后提出,申报和认定的步骤同上。
七、奖惩
市、区县卫生局将以正式文件、媒体、网站等形式公布免疫预防规范化门诊名单,并予以表彰和经费支持,用以规范化门诊建设、装修、消毒设备、候诊设备、宣教设备及人员培训等经费的投入。
市卫生局对每两年考核合格的区(县)卫生局、规范化门诊将给予适当表彰和奖励。
连续两次申报不达标的门诊,将对主管领导及门诊负责人予以警告,并限期整改,如仍不达标,将对该单位进行通报批评。
三年内从未申报的门诊,将责令限期整改并申报。
认定后不达标将对主管领导及门诊负责人予以警告并对该单位进行通报批评。
达标门诊经考核后未达到相应级别规范化门诊标准的,将予以降级直至摘牌处理,一年后方可提出重新申报和认定。
附件:
1.北京市免疫预防规范化门诊验收(考核)评分表
2.北京市免疫预防规范化门级别认定评分标准
3.北京市免疫预防规范化门诊申报表
4.北京市免疫预防规范化门诊级别认定表
5.北京市免疫预防服务人员资质管理规范
附件1
北京市免疫预防规范化门诊验收(考核)评分表
验收(考核)项目
分值
验收(考核)结果、方法
A.
房屋配置(A级门诊)
15
实际得分:
A1
门诊位置设在地上一层或二层
1
是/否
现场检查
A2
门诊设在所属医院内部
1
是/否
现场检查
A3
医院内外设立门诊道路指引牌
1
是/否
现场检查
A4
门诊远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊
1
是/否
现场检查
A5
疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入预防门诊
1
是/否
现场检查
A6
门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间
1
是/否
现场检查
A7
门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌
1
是/否
现场检查
A8
门诊总使用面积不低于80m2
1
是/否
现场检查、测量
A9
门诊设有候种观察室、预诊登记室、接种与冷链室、门诊办公室
1
是/否
现场检查
A10
接种与冷链室总使用面积不低于30m2
1
是/否
现场检查、测量
A11
每个接种室内按疫苗种类数设立接种台,每个接种台不超过2种疫苗
1
是/否
现场检查
A12
门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称
1
是/否
现场检查
A13
门诊各室地面平整,墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通
0.5
是/否
现场检查
A14
各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖设备和足够的桌椅
0.5
是/否
现场检查
A15
接种室内配有脚踏式或感应式洗手池
1
是/否
现场检查
A16
各室应张贴免疫规划宣传画、相关免疫规划制度和疫苗预防技术操作规范等材料
0.5
是/否
现场检查
A17
门诊配有电脑实行计算机管理
0.5
是/否
现场检查
A.
房屋配置(AA级门诊)
15
实际得分:
A1
门诊位置设在地上一层
1
是/否
现场检查
A2
门诊设在所属医院内部
1
是/否
现场检查
A3
医院内外设立门诊道路指引牌
1
是/否
现场检查
A4
门诊远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊
1
是/否
现场检查
A5
疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊
1
是/否
现场检查
A6
门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间
1
是/否
现场检查
A7
门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌。
1
是/否
现场检查
A8
门诊总使用面积不低于100m2
1
是/否
现场检查、测量
A9
门诊设有候种观察室、预诊登记室、接种与冷链室、门诊办公室
1
是/否
现场检查
A10
接种与冷链室总使用面积不低于40m2
1
是/否
现场检查、测量
A11
每个接种室内按疫苗种类数设立接种台,每个接种台不超过2种疫苗
1
是/否
现场检查
A12
门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称
1
是/否
现场检查
A13
门诊各室地面平整,墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通
0.5
是/否
现场检查
A14
各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖设备和足够的桌椅
0.5
是/否
现场检查
A15
接种室内配有脚踏式或感应式洗手池
0.5
是/否
现场检查
A16
各室相应张贴免疫规划宣传画、相关免疫规划制度和疫苗接种技术操作规范等材料
0.5
是/否
现场检查
A17
候种观察室配备电教设施如电视和VCD等
0.5
是/否
现场检查
A18
门诊配有电脑实行计算机管理
0.5
是/否
现场检查
A.
房屋配置(AAA级门诊)
15
实际得分:
A1
门诊位置设在地上一层
1
是/否
现场检查
A2
门诊设在所属医院内部
1
是/否
现场检查
A3
医院内外设立门诊道路指引牌
1
是/否
现场检查
A4
门诊远离所属医院临床医疗性门诊
1
是/否
现场检查
A5
疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊
1
是/否
现场检查
A6
门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间
1
是/否
现场检查
A7
门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌。
1
是/否
现场检查
A8
门诊总使用面积不低于120m2
1
是/否
现场检查、测量
A9
门诊设有候种观察室、预诊登记室、接种室、冷链与资料室、门诊办公室
1
是/否
现场检查
A10
接种室总使用面积不低于40m2
1
是/否
现场检查、测量
A11
每个接种室内按疫苗种类数设立接种台,每个接种台不超过2种疫苗
1
是/否
现场检查
A12
门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称
1
是/否
现场检查
A13
门诊各室地面平整,墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通
0.5
是/否
现场检查
A14
各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖设备和足够的桌椅
0.5
是/否
现场检查
A15
接种室内配有脚踏式或感应式洗手池
0.5
是/否
现场检查
A16
各室相应张贴免疫规划宣传画、相关免疫规划制度和疫苗接种技术操作规范等材料
0.5
是/否
现场检查
A17
候种观察室配备电教设施如电视和VCD等
0.5
是/否
现场检查
A18
门诊配有专用电脑实行计算机管理
0.5
是/否
现场检查
B.
人员配置(A级门诊)
10
实际得分:
B1
门诊免疫服务人员数量不少于4人
1
是/否
查看证明文件
B2
常规门诊日人均接种数每超过25针次,增加1名免疫服务人员
1
是/否
根据上年接种针次和现门诊周期计算
B3
人员相对固定,不任意更换,更换人员得到区县防疫部门的认可
1
是/否
查看免疫预防服务人员资料
B4
所有免疫服务人员的学历达到中专以上
1
是/否
查看学历证书
B5
所有免疫服务人员持有相关行医执业证书,包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士执业证书
1
是/否
查看相关证书
B6
所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证,并在2年有效期内
1
是/否
查看证件
B7
所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训
1
是/否
查看档案记录
B8
新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不独立从事免疫预防工作
1
是/否
查看相关带有签名的接种记录
B9
免疫服务人员具有良好的职业道德,责任心强
1
是/否
侧面询问
B10
所有免疫服务人员的工资有保证,无拖欠或克扣
1
是/否
查看发放工资记录
B.
人员配置(AA级门诊)
10
实际得分:
B1
门诊免疫服务人员数量不少于5人
1
是/否
查看证明文件
B2
常规门诊日人均接种数每超过25针次,增加1名免疫服务人员
1
是/否
根据上年接种针次和现门诊周期计算
B3
人员相对固定,不任意更换,更换人员得到区县防疫部门的认可
1
是/否
查看免疫预防服务人员资料
B4
所有免疫服务人员的学历达到中专以上,其中至少1人大本以上
1
是/否
查看学历证书
B5
所有免疫服务人员持有相关行医执业证书,包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士执业证书等
1
是/否
查看相关执业证书
B6
所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证,并在2年有效期内
1
是/否
查看证件
B7
所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训
1
是/否
查看档案记录
B8
新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不独立从事免疫预防工作
1
是/否
查看带有签名的接种记录
B9
免疫服务人员具有良好的职业道德,责任心强
1
是/否
侧面询问
B10
所有免疫服务人员的工资有保证,无拖欠或克扣
1
是/否
查看发放工资记录
B.
人员配置(AAA级门诊)
10
实际得分:
B1
门诊免疫服务人员数量不少于5人
1
是/否
查看证明文件
B2
常规门诊日人均接种数每超过25针次,增加1名免疫服务人员
1
是/否
根据上年接种针次和现门诊周期计算
B3
人员相对固定,不任意更换,更换人员得到区县防疫部门的认可
1
是/否
查看免疫预防服务人员资料
B4
所有免疫服务人员的学历达到中专以上,其中至少2人大本以上
1
是/否
查看学历证书
B5
所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的全科防保医师证或全科护士证
1
是/否
查看证件
B6
所有免疫服务人员持有相关行医执业证书,包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士执业证书等
1
是/否
查看相关执业证书
B7
所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证,并在2年有效期内
1
是/否
查看证件
B8
所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训
1
是/否
查看档案记录
B9
新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不独立从事免疫预防工作
1
是/否
查看相关带有签名的接种记录
B10
免疫服务人员具有良好的职业道德,责任心强
0.5
是/否
侧面询问
B11
所有免疫服务人员的工资有保证,无拖欠或克扣
0.5
是/否
查看发放工资记录
C.
疫苗管理(A、AA或AAA级门诊)
10
实际得分:
C1
所有疫苗包括(一类疫苗与二类疫苗)有专人管理
1
是/否
查看人员资料
C2
按全市统一要求进行疫苗领发登记,登记项目齐全
1
是/否
查看疫苗领发登记
C3
所有一类疫苗从区县疾病预防控制中心领取,无其它任何渠道进疫苗
1
是/否
查看疫苗领发登记
C4
每年按全市统一要求及时正确地制定下一年的疫苗需要量计划,包括BCG、HBV、OPV、DPT、MV、MMR、流脑、乙脑、白类和白破等疫苗
1
是/否
查看生物制品计划
C5
每次免疫预防接种门诊完成当日,按全市统一要求统计各种疫苗的使用数和耗损数
1
是/否
查看门诊日使用数和耗损数登记
C6
每月按全市统一要求统计各种疫苗的使用情况,并及时上报至区县疾病预防控制中心
1
是/否
查看疫苗月使用情况报表
C7
每次领取疫苗时,按全市统一要求做疫苗运输温度记录
1
是/否
查看疫苗运输温度记录
C8
在工作日期间必须做好每日上午下午各一次的疫苗贮存温度记录
1
是/否
查看疫苗贮存温度记录
C9
每种疫苗按名称、批号存放在正确冷链设备和位置
0.5
是/否
现场查看疫苗
C10
各种疫苗应按效期长短、进库先后分发或使用
0.5
是/否
查看疫苗领发登记
C11
现场接种疫苗时,疫苗置于接种台上放有冰排的冷藏包或冰盒中
0.5
是/否
现场查看接种台
C12
过期疫苗统一交上级防疫部门处理,并做好记录
0.5
是/否
查看过期疫苗记录
D.
冷链管理(A、AA或AAA级门诊)
10
实际得分:
D1
冷链有专人管理,管理人员经过专业培训
1
是/否
查看档案记录
D2
按全市统一要求建立冷链设备档案
1
是/否
查看档案
D3
各种冷链设备账物相符
1
是/否
档案与设备核对
D4
至少配备1个200升普通冰箱和1个200升冷藏冰箱用于贮存疫苗
1
是/否
查看现有设备
D5
至少配备1个100升低温冰柜用于冻制冰排或贮存需冷冻保存的疫苗
1
是/否
查看现有设备
D6
根据实际需要,适当配备冷藏箱用于运送疫苗
0.5
是/否
查看现有设备
D7
至少配备5个四冰排冷藏背包;若有村预防点,则按2个/村的标准配备冷藏背包
0.5
是/否
查看现有设备
D8
按每个冷藏背包需要量的2倍配备冰排
0.5
是/否
查看现有设备
D9
各种冷链设备的使用、维修、报废和更新,按全市统一要求每年1次上报至区县疾控中心
0.5
是/否
查看报表
D10
普通冰箱和低温冰箱放置在干燥通风的房间内,远离热源,底部有绝缘垫架
0.5
是/否
现场检查
D11
冰箱散热壁与周围物品间距不小于10厘米
0.5
是/否
现场检查
D12
冰箱内的疫苗与冰箱内壁间距不低于3厘米
0.5
是/否
现场检查
D13
冷冻室随时除霜,冰霜厚度不超过3毫米
0.5
是/否
现场检查
D14
冰箱门内架不放置疫苗
0.5
是/否
现场检查
D15
冰箱内不放置其它与免疫服务无关的物品
0.5
是/否
现场检查
E.
预防器材与药品管理(A、AA或AAA级门诊)
10
实际得分:
E1
接种室配备紫外灯用于接种前后消毒
1
是/否
现场检查
E2
所属医院如无统一的消毒设备,配备至少1个压力蒸汽灭菌器用于预防器材的消毒
0.5
是/否
现场检查
E3
不使用煮沸消毒锅消毒
0.5
是/否
现场检查
E4
配备足够的含氯消毒药品用于接种器材、免疫服务人员手等的消毒
1
是/否
现场检查
E5
预诊登记室配备体温计、听诊器、压舌板、血压计和体重计用于对接种对象的健康体检
1
是/否
现场检查
E6
接种室配备治疗盘、医用酒精、碘酊、消毒棉签、口服用杯、匙或勺、污物桶和适当型号的一次性注射器等接种器材
1
是/否
现场检查
E7
接种室备有急救箱(内装1:
1000肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品)和氧气袋
1
是/否
现场检查
E8
消耗性接种器材如一次性注射器、医用酒精、碘酊、消毒棉签等按照预期接种人次数的1.2倍配备
1
是/否
现场检查
E9
使用合格的一次性注射器,其卫生许可证、生产许可证和销售许可证齐全
1
是/否
查看记录和证件
E10
有接种室和各种接种器材的消毒记录,记录完整
1
是/否
查看记录
E11
有接种器材与药品领取和使用登记,登记完整
1
是/否
查看记录
F.
免疫预防服务(A、AA或AAA级门诊)
20
实际得分:
F1
根据辖区接种对象数量,合理安排接种门诊周期
0.5
是/否
按F2标准计算
F2
常规门诊日人均接种数控制在25针次以下
1
是/否
按上年接种量计算
F3
群体性门诊日人均接种数控制在75针次以下
1
是/否
按上年接种量计算
F4
城市地区和流动人口聚集乡的免疫接种最大服务半径不超过2公里,或超过标准但设置了免疫服务站
1
是/否
按辖区地图测量
城镇地区最大服务半径不超过4公里,或超过标准但设置了免疫服务站
农村地区最大服务半径不超过8公里,或超过标准但设置了免疫服务站
F5
通过多种渠道掌握接种对象(乡街道办事处、村居委会、计划生育部门、学校、托幼机构、派出所、外管办、挨门调查等)
1
是/否
查看记录
F6
辖区内出生儿童(包括本市和外地户籍儿童)在出生后1个月内建卡建证
1
是/否
查看记录
F7
外地来京学龄前儿童在来京2个月内建卡建证
1
是/否
查看记录
F8
有新生儿按月登记表
1
是/否
查看记录
F9
有0-6岁儿童统计表
1
是/否
查看记录
F10
有各类学校按年级学生数统计表
1
是/否
查看记录
F11
采用统一的预约通知单,辅以接种证、广播、电话等预约方式通知接种对象按时接种疫苗
1
是/否
现场查看
F12
每月一次对所有免疫服务人员进行疫苗接种操作技术和接种注意事项培训,有培训记录
0.5
是/否
查看记录
F13
每次接种门诊日通过多种方式如墙报板报、发宣传材料、广播、电视等宣传免疫规划知识
0.5
是/否
现场查看、查看记录
F14
接种前/后各接种室用紫外灯照射消毒至少60分钟,有记录
1
是/否
查看记录
F15
免疫服务人员接种时按医务人员要求统一着装,佩戴经过消毒后的医用帽和口罩
0.5
是/否
现场查看
F16
接种时严格执行三查七对制度
0.5
是/否
现场查看
F17
常规疫苗应与季节性疫苗分日接种
0.5
是/否
查看接种卡记录
F18
卡介苗专日接种
0.5
是/否
查看接种卡记录
F19
一类疫苗与二类疫苗均可接种时,优先接种一类疫苗,不与二类疫苗联合免疫,保持正确的时间间隔
1
是/否
查看接种卡记录
F20
免疫服务人员按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种,使用合格的一次性注射器、保证一人一杯一勺
1
是/否
现场查看
F21
疫苗开启后活疫苗在半小时内、死疫苗在一小时内用完
1
是/否
现场查看
F22
免疫服务人员告诉儿童家长所接种疫苗的必要性、有效性和安全性(包括可能出现的副反应)
0.5
是/否
现场查看
F23
儿童接种后留观15-30分钟
1
是/否
现场查看
F24
接种后一次性注射器的处理按北京市医疗废弃物的管理规定进行,有记录
1
是/否
现场查看、查看记录
G.
接种监测(A、AA或AAA级门诊)
5
实际得分:
G1
常规接种月报表及时上报至所属区县疾病预防控制中心
0.5
是/否
查看报表
G2
对每月的免疫规划疫苗(HBV、OPV、DPT、MV、风疹、腮腺炎)常规接种数据制作接种率监测图
0.5
是/否
查看档案
G3
至少半年一次开展对免疫规划疫苗常规查漏补种活动
0.5
是/否
查看相关文件
G4
有常规查漏补种的原始记录,汇总数据及时上报至区县疾病预防控制中心
0.5
是/否
查看记录和报表
G5
按全市统一部署进行外来儿童的强化查漏补种工作,有摸底登记记录,汇总数据及时上报至区县疾病预防控制中心
0.5
是/否
查看文件、记录和报表
G6
有疫苗接种后不良反应报告登记、调查表
0.5
是/否
查看记录
G7
异常反应及时上报至区县疾病预防控制中心
0.5
是/否
查看个案表
G8
异常反应调查表齐全
0.5
是/否
查看个案表
G9
未发生各种预防接种差错与事故
0.5
是/否
查看登记表
G10
如有预防接种差错与事故,报告与处理及时
0.5
是/否
查看书面处理报告
H.
针对疾病管理(A、AA或AAA级门诊)
10
实际得分:
H1
建立传染病报告登记本
1
是/否
查看记录
H2
免疫规划针对疾病无漏报
1
是/否
查看主动搜索记录
H3
免疫规划针对疾病及时上报至区县疾病预防控制中心
1
是/否
查看报告记录
H4
免疫规划针对疾病流行病学调查表齐全
0.5
是/否
报告数与调查表核对
H5
免疫规划针对疾病流行病学调查及时
0.5
是/否
查看调查表
H6
开展AFP主动监测,有旬访记录,及时上报区县疾病预防控制中心
1
是/否
查看记录和报表
H7
开展麻疹的主动监测,有旬访记录,并及时上报区县疾病预防控制中心
1
是/否
查看记录和报表
H8
每月及时向区县疾病预防控制中心报告新生儿破伤风发病数据(包括零报告)
1
是/否
查看记录和报表
H9
针对疾病年发病数和死亡数按年龄汇总
0.5
是/否
查看档案
H10
针对疾病年发病数和死亡数按性别汇总
0.5
是/否
查看档案
H11
针对疾病年发病数和死亡数按月份汇总
0.5
是/否
查看档案
H12
针对疾病年发病数和死亡数按地区汇总
0.5
是/否
查看档案
H13
针对疾病年发病数和死亡数按免疫史汇总
0.5
是/否
查看档案
H14
针对疾病年发病数和死亡数按本市和外省汇总
0.5
是/否
查看档案
I.
宣传培训、检查考核与档案管理(A、AA或AAA级门诊)
5
实际得分:
I1
每季度至少组织一次专门的免疫规划宣传活动,有宣传记录
1
是/否
查看记录
I2
免疫服务人员每年参加区县组织的全员业务培训与考试,有培训记录
1
是/否
查看记录
I3
定期对免疫
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