352省道兴化段改扩建工程项目基本用表2.docx
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352省道兴化段改扩建工程项目基本用表2
352省道兴化段改扩建工程
基本表格及用表说明
352省道兴化段改扩建工程建设指挥部
二○一三年五月
前言
352省道兴化段改扩建工程项目基本表格是按照交通部《公路工程施工监理规范》、《公路工程国内招标文件范本》和《公路工程质量检验评定标准》并参照《江苏省高速公路工程项目基本表格及用表说明》编制而成。
使用时要按表格要求的项目内容认真填写完整,字迹要求清楚工整,用黑墨水笔或蓝黑墨水笔填写。
在用表过程中,若发现表格中的内容、标准及测(试)验规程与中华人民共和国交通部发布的有关规范和测(试)验规程有关条款要求不一致时,应执行交通部发布的规范和测(试)验规程相关条款的规定。
总目录
一、承包人用表(编号A)
二、监理工程师用表(编号B)
三、道路工程质量检验单(编号C-1)
四、桥梁工程质量检验单(编号C-2)
五、交通工程设施项目质量检验单(编号C-3)
六、1、试验测量记录表(编号D)
2、试验用表
七、财务支付月报(编号E)
八、工程质量检验评定表(编号H)
352省道兴化段改扩建工程
承包人用表
(编号A)
1、用表说明
2、施工组织设计报审表…………………………………………………………………A-1
3、动员预付款支付申请表………………………………………………………………A-2
4、施工技术方案报审表…………………………………………………………………A-3
5、施工放样报验单………………………………………………………………………A-4
6、建筑材料报验单………………………………………………………………………A-5
7、进场设备报验单………………………………………………………………………A-6
8、分包申请………………………………………………………………………………A-7
9、工程开工申请单………………………………………………………………………A-8
10、承包人每旬工作计划表…………………………………………………………………………A-9
11、中间检验申请单……………………………………………………………………A-10
12、工程报验单……………………………………………………………………………A-11
13、设计变更单价申报表……………………………………………………………A-12
14、计日工单价申报表……………………………………………………………………A-13
15、材料价格调整申报表…………………………………………………………………A-14
16、工程计量表………………………………………………………………………A-15
17、计量支付数量汇总表……………………………………………………………A-16
18、合同工程月计量申报表…………………………………………………………A-17
19、合同外工程月计量申报表…………………………………………………………A-18
20、计日工月计量申报表…………………………………………………………………A-19
21、索赔申报表……………………………………………………………………………A-20
22、复工申请………………………………………………………………………………A-21
23、设计变更报审表………………………………………………………………………A-22
24、事故报告单……………………………………………………………………………A-23
25、延长工期申报表………………………………………………………………………………A-24
26、交工报验单……………………………………………………………………………………A-25
27、缺陷责任期终止工程报验单…………………………………………………………………A-26
28、承包人申报表(通用)………………………………………………………………………A-27
29、承包人回复单…………………………………………………………………………………A-28
30、首件工程认可申报表…………………………………………………………………………A-29
承包人用表说明
1、A-1施工组织设计报审表
按合同通用条款和专用条款第14.1款规定,承包人在合同签订后的28天内应提交两套工程的实施性总体施工组织设计,一般性工程由监理工程师审批后实施。
2、A-2动员预付款申请表
此表由承包人按合同中的特殊条件60.3条款填写,报监理工程师审批后,报备业主,作为支付凭证。
3、A-3施工技术方案报审表
技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等,由总监理工程师代表审批,报备总监理工程师;对于复杂的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺,须经总监理工程师确认。
4、A-4施工放样报验单
每项工程开工前或某道重要工序施工前,承包人必须将测量放样的结果报监理工程师验证,以至发现差错得到纠正。
5、A-5建筑材料报验单
进场前的建筑材料,承包人按合同通用条款规定,在自检合格的基础上必须及时报验,由监理工程师检查测试后,签署证明。
未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。
6、A-6进场设备报验单
某项工程开工前,承包人按合同通用条款必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力等向监理工程师报验,由道路或结构监理工程师根据“规范”要求进行查验,对不能满足施工要求的设备,可要求承包人更换或补充,直至监理工程师满意为止。
7、A-7分包申请
承包人在施工期间的分包申请应符合合同要求中的特殊条件的规定。
此表承包人提出推荐意见一式四份,经总监理工程师批准确认后,退一份给承包人据此执行。
8、A-8工程开工申请单
承包人在做好单位工程的开工准备后,应提出单位工程开工申请,经监理工程师审批后实施。
(为减少工作量,实际施工工艺相似的分项工程的开工申请可以合并申请,但要详细说明各个分项工程施工的具体内容和特殊性)
10、A-10中间检验申请单
承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后,必须按合同要求中的一般条件和特殊条件,报监理工程师检验合格后方能进入下一道工序或继续施工。
监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。
此表由承包人填报,一式二份,由驻地监理工程师签发后,退承包人一份。
11、A-11工程报验单
承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后,以本表报验,经监理工程师查验后,合格工程签发工程认可书,不合格工程则由监理工程师签署处理意见。
12、A-12重大变更单价申报表
13、A-13计日工单价申报表
以上两表是在投标书中没有填报单价时由承包人按合同要求规定申报,总监理工程师核准,承包人按总监理工程师最后核准的单价执行。
14、A-14材料价格调整申报表
根据合同专用条款规定,当钢材、水泥、柴油发生政策性调价时,承包人必须保存有关原始资料,签署证明,总监理工程师批准,作为付款申请的依据。
15、A-15工程计量表
承包人在接到监理工程师批准的《中间检验申请单》或《工程检验认可书》后,通知监理组进行现场计量,按本表填写。
此表作为月计量支付的依据。
16、A-16计量支付数量汇总表
承包人根据每月的合同工程计量表,按本表进行汇总,报监理工程师审批,作为合同工程月计量申报的附件。
17、A-17合同工程月计量申报表
18、A-18合同外工程月计量申报表
19、A-19计日工月计量申报表
以上三表承包人在每月规定时间(20-22日)根据实际完成的合格工程项目和数量申报。
由计量监理工程师查对,核实后签署确认,作为本期申请付款的依据。
20、A-20索赔申报表
承包人根据合同要求认为有理由的,在与索赔有关情况发生28天内提出,报送总监理工程师审批确认,索赔包括金额和工期的索赔。
21、A-21复工申请
本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请,由承包人根据合同要求规定提出,监理工程师在认为复工条件具备时批准,并签发复工指令。
22、A-22设计变更报审表
本表用于在施工过程中,承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求,由总监理工程师签发变更令。
23、A-23事故报告单
在施工期间,工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故,承包人应用最快的方式报告监理工程师,同时采取必须的应急措施,并报送《事故报告单》五份,事后应立即组织调查事故原因,对事故进行认真处理,并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报监理工程师。
24、A-24延长工期申报表
承包人根据合同要求规定认为有理由时,在和延期有关的情况发生28天内提出,报送监理工程师。
27、A-27承包人申报表(通用)
本表适用于没有专用表格,但根据合同规定和监理要求,承包人必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。
28、A-28承包人回复单
当收到“现场指令”或“工地指示”,承包人必须按指令或指示进行处理,并作出书面回复。
29、A-29首件工程认可申报表
承包人根据“首件工程认可制定的实施办法”,在完成首件工程经自评后申报,经监理工程师复评,认可后方可批量生产。
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
施工组织设计报审表
A—1
致(总监理工程师):
现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。
附件:
1、项目管理组织设置及人员分工
2、材料、设备、人员进场计划、临时设施、资源的安排
3、施工进度计划
4、施工方案、方法与技术措施(尤其重点、难点、关键部位)
5、质量保证体系及保证措施
6、安全生产管理体系及保证措施
7、文明施工、环境保护、水土保持、文物保护保证体系及保证措施
8、项目风险预测与防范,事故应急预案
9、施工总平面图
承包人:
年月日
驻地监理工程师审查意见:
□同意□修改后再报□不同意
驻地监理工程师:
年月日
总监办专业工程师审查意见:
□同意□修改后再报□不同意
总监办专业工程师:
年月日
总监理工程师审查意见:
□同意□修改后再报□不同意
总监理工程师:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
动员预付款支付申请表
A—2
致(总监理工程师):
我已向业主提交了经过认可的履约保函和预付款保函,现根据合同条款要求支付动员预付款(合同总价的%)元,请予审核批准。
附件:
1、履约保函
2、预付款保函
3、投标书附件
承包人:
年月日
驻地监理工程师代表意见:
经审核,同意支付动员预付款元,所余款项在开工后两个月付清。
驻地监理工程师:
年月日
总监理工程师意见:
总监理工程师:
年月日
业主代表意见:
业主代表:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
施工技术方案报审表
A—3
致(总监理工程师代表):
现报上工程的技术、工艺方案,方案详细说明和图表见附件,请予审查和批准。
附件:
技术、工艺方案说明和图表。
承包人:
年月日
驻地监理工程师审查意见:
□同意□修改后再报□不同意
驻地监理工程师:
年月日
总监理工程师代表审查:
□同意□修改后再报□不同意
总监理工程师:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
施工放样报验单
A-4
致(测量监理工程师) 袁军 先生 :
根据合同要求,我们已完成(起讫桩号或工程部位名称)的施工放样工作,清单如下,请予查验。
附件:
1、测量及放样资料
2、导线点、水准点调整情况及一览表
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图
承包人:
年 月 日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
查验结果:
测量员:
年 月 日
测量监理工程师意见:
□合格□纠正差错后再报□纠正差错后合格
测量监理工程师:
年 月 日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
建筑材料报验单
A-5
致(试验监理工程师) 孙远玉 先生 :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。
附件:
1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告
承包人:
年 月 日
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用在何工程或部位
本批材料数量
承
包
人
的
试
验
试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
预计材料进场日期
致(承包人):
我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,经抽检复查,试验的结果表明这些材料符合/不符合合同技术规范要求,可以/不可以进场,在指定工程部位上使用。
试验监理工程师:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
进场设备报验单
A-6
致(道路、结构监理工程师) 陈安先生:
下列施工设备已按合同规定进场,请查验签证,准予在工程中使用。
承包人:
年月日
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
附件:
机械的主要技术指标及最大生产能力。
致(承包人):
以上设备,经查验
1、性能、数量能满足施工需要的设备:
(准予进场的设备)
2、性能不符合施工要求的设备:
(由承包人更换后再报的设备)
3、数量或能力不足的设备:
(由承包人补充的设备)
道路/结构监理工程师:
年 月 日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
分包申请
A-7
致(总监理工程师) :
我要求同意下列分包,我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的,并且保证将按合同文件的规定进行。
附件:
1、分包单位资质、经验、能力、信誉、财务
2、主要人员经历等资料
承包人:
年 月 日
分包单位名称
分包人姓名
项目号
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
占合同
价的%
合计
分包工程开工日期:
分包工程预计竣工日期:
驻地监理工程师建议:
同意分包:
不同意分包:
驻地监理工程师:
年月日
总监理工程师审查意见:
同意分包:
不同意分包:
总监理工程师:
年月日
业主代表审批意见:
批准分包:
不准分包:
业主代表:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位合同号
监理单位编号
合同工程开工申请单
A—8--1
致(总监理工程师):
根据合同要求,我们已经做好标合同工程的开工前的一切准备工作,现要求该标工程正式开工,请予批准。
计划开工日期:
计划竣工日期:
本项工程负责人姓名:
技术负责人:
专职安全员:
附件:
1、施工组织设计报审表
2、基准点、基准线和基准高程复测、调整资料
3、工地试验室人员、仪器设备配备、落实制度和公路水运工程工地试验室配备通知书
4、单位、分部、分项工程划分
5、其他资料
承包人:
年月日
道路/结构监理工程师意见
试验监理工程师意见
测量监理工程师意见
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
驻地监理工程师意见
总监理工程师意见
业主意见
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字
年月日
一式三份,业主、监理人、承包人各一份
352省道兴化段改扩建工程
承包单位江苏佳宇建设工程有限公司 合同号 S352XH-SG2
监理单位江苏泰康工程咨询监理有限公司 编 号
工程开工申请单
A—8
致(总监理工程师)徐志强先生:
根据合同要求,我们已做好352省道改扩建工程SG2标茅山大桥工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
计划开工日期:
计划竣工日期:
本项工程现场负责人:
周茂生
附件:
1、施工组织设计报审表
2、施工技术方案报审表
3、施工放样报验单
4、建筑材料报验单
5、进场设备报验单
6、分项工程月进度计划
承包人:
年月日
道路/结构监理工程师意见
试验监理工程师意见
测量监理工程师意见
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
驻地监理工程师意见
总监理工程师意见
业主意见
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
本项工程可以/不可以开工
签字:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
承包人每旬工作计划表
A—9
致(驻地监理工程师)王庆贵先生:
现报上分项工程的月日至月
日施工安排,请批准。
承包人:
年月日
计划施工项目
施工项目说明
要求监理安排
桩号
部位
检查
试验
测量
上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求,可以按此计划施工/不可按此计划施工,需按总进度计划修改。
□同意□修改后再报□不同意
驻地监理工程师:
年月日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
中间检验申请单
A-10
致(驻地监理工程师) :
下列作业内容已按合同要求完成,请予检验。
工程项目
检验项目
地点及桩号
检验内容
要求到现场检验时间
备注
承包人:
年月日
现场监理意见:
附件:
检验资料
道路、结构工程师
试验工程师
测量工程师
签字:
年月日
签字:
年月日
签字:
年月日
以上工作内容按要求检验合格/不合格,可以/不可以继续进行。
驻地监理工程师:
年 月 日
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
工程报验单
A-11
致(驻地监理工程师) :
按合同规定和要求,已完成
并经自检合格,报请查验。
附件:
中间检验申请单
承包人:
年 月 日
查验结果(监理抽检):
查验项目
查验点数
合格点数
合格率
查验结果
备注
附件:
查验资料。
监理组检查员:
年月日
专业监理工程师意见:
专业监理工程师:
年月日
驻地监理工程师:
年月日
注:
合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。
352省道兴化段改扩建工程
承包单位 合同号
监理单位 编 号
设计变更单价申报表
A—12
致(总监理工程师);
根据第号变更令增加的合同外工程,除合同中已有单价的项目参照合同执行外,对下列项目内容采用申请的单价,请审查核准。
附件:
工程单价计算表,计算依据及说明。
承包人:
年月日
项目号
项目工程名称及内容
单位
申报单价
驻地监理工程师审核单价
总监理工程师
审核单价
业主代表
核准单价
驻地监理工程师:
年月日
总监理工程师:
年月日
业主代表:
年月日
注:
当监理工程师与承包人意见不一致时,由业主代表决定。
352省道兴化段改扩建工程
承包单位
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- 352 省道 兴化 扩建工程 项目 基本