广西农村中医药服务现状及中医适宜技术培训效果影响因素研究.docx
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广西农村中医药服务现状及中医适宜技术培训效果影响因素研究
广西农村中医药服务现状及中医适宜技术培训效果影响因素研究
广西中医学院
硕士学位论文
广西农村中医药服务现状及中医
适宜技术培训效果影响因素研究
研究生:
刘容
导师:
林寿宁教授
院系(部所):
瑞康临床医学院
专业:
中西医结合临床
研究方向:
中西医结合消化系统疾
病防治与研究
完成日期:
2011年03月22日
学校代码:
10600
学号:
083056
学位类型:
科学1
目录中文摘要〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1
英文摘要〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3
引言〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6
正文〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃8
1研究思路与方法〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃8
1.1调查对象〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃8
1.2调查内容〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃9
1.3调查方法〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃10
1.4质量控制〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃10
1.5资料整理与分析方法〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11
1.6技术路线〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11
2结果〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11
2.1中医药服务现状结果〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11
2.2培训反馈调查结果〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃18
3讨论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃26
3.1中医药服务现状调查结果讨论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃26
3.2培训反馈调查讨论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃33
3.3存在的问题和展望〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃37
结论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃38
1主要结论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃38
1.1中医药服务现状调查结论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃38
1.2培训反馈调查结论〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃39
2主要建议〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃39
2.1改善基层中医药服务建议〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃39
2.2促进中医适宜技术推广建议〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃40
参考文献〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃432
附录〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃46
综述〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃57
致谢〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃65
攻读学位期间发表的学术论文目录〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃66
作者声明〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃67
个人简历〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃681
中文摘要
目的:
调研广西农村(金秀县)基层医疗卫生之中医药服务现状,评价安
胃汤基层推广这一中医卫生适宜技术培训效果,分析影响农村中医适宜技
术推广的影响因素,为提高培训效果及促进推广工作提供具有实用性的科
学参考依据。
方法:
⑴中医药服务现状调查:
抽取金秀县、镇、村卫生机构医务人员、
就诊患者,采用问卷调查、小组访谈和查阅病历的方法收集试点县卫生服
务需求与供给状况信息,总结基层医疗机构中医药诊疗及服务现状。
⑵培
训效果调查:
调查学员对技术培训内容和过程的主观评价;比较学员在培
训前、课堂讲授后认知变化,客观评价培训的近期学习效果,定性研究适
宜技术推广应用影响因素。
调查资料运用Excel进行数据录入和SPSS分
析。
结果:
⑴广西金秀中医药服务现状:
①县、乡镇、村三级卫生服务结构基
本健全:
调研县、乡镇卫生院覆盖率为100%,村卫生室107.1%;②基层
卫生服务机构医师队伍层次不等,卫生从业人员素质偏低,县级医院、乡
镇卫生院具有医学大专及以上学历的人员占88.9%,而村卫生为5.0%,无
学历人员占75%。
③基层卫生服务机构中医药投入少,中医基础非常薄弱,
中医药服务项目少。
出院调查显示中医药费仅占住院费用的11.1%,远低
于西药费及手术费(79.9%)。
门诊及住院调查显示中药治疗次数仅占
21.2%,针灸及推拿占14.0%,低于西药(93.2%)及手术(22.8%)。
④中
医药知识宣传力度不够,医师对中医药技术定位认识不尽一致。
参加调研
医师认为中医适宜技术适用于肌肉骨骼系统疾病(55.3%)、消化系统疾病
(44.7%)、循环系统疾病(36.8%)、呼吸系统疾病(36.8%)、生殖系统疾
病(28.9%)、泌尿系统疾病(15.8%)、血液系统疾病(5.3%)。
⑤对中医
适宜技术认知及态度整体而言,92.6%基层医务人员对中医适宜技术有着
错误的认识;中医专业医务人员对中医适宜技术往往有较正确的认识,所2
有(100%)的调查对象均认为应积极推广农村中医适宜技术。
⑥门诊调查
显示患者就诊排在前五的疾病谱依次是呼吸系统疾病(36.5%)、肌肉骨骼
系统疾病(8.1%)、消化系统疾病(7.2%)、循环系统疾病(4.2%)、妇科
疾病(3.3%)。
⑵培训效果:
100%学员培训后对适宜技术的认知水平提高,
分析影响此次农村卫生适宜技术推广因素:
77.3%的卫生工作人员认为适
宜技术筛选要”简、便、验、廉”,60.1%希望学习中医、中西医结合的适
宜技术,64.1%认为坚持推广工作的长期性,62.1%认为软硬件条件不配套,
42.9%认为宣传力度以及农民对适宜技术接受程度,21.2%认为政府及上级
的政策引导是影响适宜技术培训推广效果的相关因素。
结论:
l广西金秀基层医疗机构中从业人员专业素质有待提高,农村中
医药卫生服务供给水平有限,总体质量不高,中医技术欠缺甚至空白,公
共卫生项目政府投入不足,中医药知识宣传力度不够,三级网的功能减弱,
有待加强。
2广西金秀农村中医适宜技术安胃汤推广取得了良好的培训
效果。
农村卫生服务者对于”简、便、验、廉”的中医适宜技术有很高的
学习热情。
适宜技术本身的特性、推广培训经费不足、软硬件条件不配套、
没有配套的器械和药品以及农民对适宜技术的接受性是适宜技术推广遇
阻的主要原因。
关键词:
农村中医药服务;现状;中医适宜技术;培训效果;
影响因素3
ResearchonStatusofTraditionalChineseMedicineinRural
HealthandTrainingEffectsandInfluencingFactorsof
AppropriateTechniquesofTraditionalChineseMedicinein
GuangxiCountry
Abstract
Objectives:
Toinvestigateandresearchthestatusofhealthservicesof
TraditionalChineseMedicineTCMinruralareasofGuangxiprovinceJinxiu
county,andevaluatethetrainingeffectsofthisAppropriateTechniquesof
TraditionalChineseMedicineATTCMnameddecoctionAnwei,andexplore
thepotentialinfiuencingfactorsofit.Thisresearchcansupplyusefullscientific
evidencesforimprovingtrainingeffectsandpromotion
Methods:
1statesofTCMinhealthservice:
Toselectdoctorsand
healthinstitutions,treatmentofpatientsofJinxiuCounty,townandvillage,By
usingquestionnaires,groupinterviewsandchartreviewmethodstocollect
pilotcountystatusandhealthservicesdemandandsupplyinformation,and
summarizethestatusofdiagnosisandserviceofTCMinbasic-levelmedical
institutions.2investigationoftrainningeffects:
Tosurveythestudents’main
customsevaluationoftechnicaltrainingcontentandprocess,andcompare
studentsbeforetraining,cognitivechangesafterlectures,anobjective
evaluationoftrainingeffectivenessafterrecentstudy,qualitativeresearch
appropriatetechnologypopularizationandapplicationfactors.Allsurveydatas
areinputtedbyExcel,usingSPSSonanalysisResults:
1statesofTCMhealthservice:
①County,townandvillage
healthservicestructurebasicfounded:
investigatedcounty,townhealth
hospitalcoveragewas100%,thevillageclinicwas107.1%.②thelevelsof4
physiciansingrassrootshealthserviceorganizationwerenotatthesamelevel,
Lowqualityofhealthpractitioners.countyhospitals,townhospitalswith
medicalstaffoftertiaryandhighereducationaccountedfor88.9%,but5.0%in
village,and75%ofnon-academicstaff.③Investmentingrassrootshealth
serviceswasless,TCMwasveryweak,TCMbasicserviceprojectwasweakDischargeSurveyshowedthatTCMhospitalcostsaccountedforonly11.1%,
farlowerthanwesternmedicineandsurgeryfees79.9%.Outpatientand
inpatientsurveyshowedthatonly21.2%ofthenumberofTCM,acupuncture
andmassageaccountedfor14.0%,lowerthanmedicine93.2%andsurgery
22.8%.④PublicityofTCMwasnotenough,doctorsofTCMwerenotthe
sameunderstandingoftechnologyorientation.Investgateddoctorsthought
ATTCMwasapplicabletomusculoskeletalsystemdiseases55.3%,digestive
diseases44.7%,circulatorysystemdiseases36.8%,respiratorysystem
diseases36.8%,reproductivesystemdiseases28.9%,urinarysystem
diseases15.8%,bloodsystemdiseases5.3%.⑤Intermsofknowledge
andattitudetowardATTCM,92.6%ofChinesegrassrootslevelmedicalstaff
hadawrongunderstandingofATTCM;TCMhealthcareprofessionalshada
moreappropriatetechnologywasoftenacorrectunderstandingof,all100%
therespondentsagreedthatshouldactivelypromoteappropriatetechnologyin
ruralmedicine.⑥Outpatientsurveyspectrumofdiseaseinpatientswith
treatmentfollowedbythetopfivewererespiratorydiseases36.5%,
musculoskeletalsystemdiseases8.1%,digestivediseases7.2%,circulatory
systemdiseases4.2%,gynecologicaldiseases3.3%.⑵investigationof
trainningeffects:
100%ofthestudents’levelofknowledgeofappropriate
technologyimprovedafterthetraining.Analysisingtheinfluencingfactorsof
promotingthisappropriatetechnologyinruralhealth:
77.2%ofhealthworkers
thoughtthattheselectionofappropriatetechnologyto"easy,convenient,5
experience,cheap",58.4%wantedtolearnTCMorappropriatetechnologyof
integrativemedicine,64.4%thoughtthatadheretothepromotionofLong-term,
62.4%believedthatconditionswerenotsupportinghardwareandsoftware,
42.6%thoughtthattheacceptanceoffarmerstoappropriatetechnology,20.8%
thoughtthatthepolicyguidanceoftheGovernmentandthehigherlevel
guidanceweretherelevantfactorsoftrainingandeffectsConclusions:
1Practitionersqualitiesofthedoctorsinmedical
institutionofJinxiutownwerelow,TCMinruralhealthservicewerelimited,
andtheoverallqualitieswerenothigh,TCMtechniqueswerelackeven
blank.Alsopublichealthprogramslackgovernment'sinvestment,andpublicity
ofTCM.functionsofcounty,town,villagelneededtobestrengthened.2This
ATTCMdecoctionAnweipromotedinruralareasmadeagoodtrainingeffect
inGuangxiJinxiu.Ruralhealthserviceprovidershadhighlearningpassionsfor
appropriatetechnologyofTCM,becauseofits“easy,convenient,experience,
cheap”.Appropriatetechniquecharacteristicsofitself,insufficientfundsto
promotetraining,hardwareandsoftwareconditionswerenotnecessary,there
wasnosupportingequipmentandmedicines,andfarmersacceptanceof
appropriatetechniqueswasthepromotionofappropriatetechniquesmeet
resistancethemainreason
Keywords:
TraditionalChineseMedicineinRuralHealth;States;
AppropriateTechniquesofTraditionalChineseMedicine;TrainingEffects;
InfluencingFactors6
引言
在医疗卫生领域,所谓农村卫生适宜技术,是指那些适合于农村常见
病、多发病诊治和广大基层群众预防疾病、增进健康的技术;能够为广大
基层、预防、保健单位的卫生技术人员掌握和应用的技术;费用较为低廉、
乡村群众在经济上一般能够承受的技术。
农村卫生适宜技术有三个特点:
一是普及性,众多的常见病、多发病方面都能应用,且容易为广大医药卫
生人员掌握使用;二是有效性,能够为诊断、治疗、康复和预防疾病提供
切实的普遍的效果,其效果不因国度、地域、人员的不同而不同;三是费
用较为低廉,适合于现阶段社会发展和生产力的水平,适合于基层群众的
经济承受能力[1]。
中医适宜技术具备科学性、先进性相对、安全性、有
效性、成熟性、经济性、易行性和可持续性,同时还具有临床基础性和广
泛性的特点[2]。
由于中医临床适宜技术”简、便、验、廉”,适合在缺医
少药的农村推广运用。
我国是一个农业大国,13亿人口中有将近9亿的农村人口,约占总人
口70%,因此农村卫生工作一直是我国卫生事业发展的重点,是实现全面
建设小康社会战略目标的重要环节。
我国农村医疗卫生条件仍然比较落
后,医疗服务质量低下,卫生适宜技术缺乏,农民医疗负担重,因病致贫、
因病返贫等问题影响到农村和整个国家的发展[3]。
因此,围绕当前我国农
村卫生工作的实际需要,针对农村地区健康危害较大、疾病负担较重、适
宜技术缺乏的重点问题,筛选一批安全、有效、经济、适用的农村卫生适
宜技术,并进行适宜技术的培训推广,对提高农村卫生服务水平和科学管
理水平、减轻农村人口的医疗负担、提高农村人口健康水平具有重要意义
[4]。
从1991年至今,科技部、卫生部、国家人口计生委和国家中医药管
理局共同开展“十年百项计划”、“十五”、“十一五”农村适宜技术推
广应用,取得了一定成效,促进了农村卫生事业的发展[5]。
安胃汤是在林沛湘教授治疗慢性胃病验方基础上组方而成,该方具有7
消痞和胃、理气化湿之功,在临床上应用多年,疗效显著。
经过临床观察
与实验研究,安胃汤治疗胃溃疡、慢性胃炎并胃癌前病变有一定的优势[6-9]。
慢性胃炎并胃癌前病变是一种常见病、多发病,特别是广西地区是慢
性胃病的高发区,加之近年来随着化工业的发展与周围环境有害因素及易
感体质增加,物理、化学、生物有害因素长期反复作用所引起的慢性胃炎
并胃癌前病变患者日
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- 关 键 词:
- 广西 农村 中医药 服务 现状 中医 适宜 技术培训 效果 影响 因素 研究