糖尿病的中医分类与辩证施治.docx
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糖尿病的中医分类与辩证施治
中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准,主要分型有:
Ⅰ期:
糖尿病前期
形体多数超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壮,精力体力有所减退;
无典型的糖尿病症状;
空腹血糖正常或稍高,但餐后有高血糖及糖尿,口服葡萄糖耐量试验异常,血脂多数偏高;
可伴有Ⅰ期高血压,无其他血管神经并发症;
病机特点:
阴虚为主。
Ⅱ期:
糖尿病症状期
典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等;
血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高,血脂多数偏高;
可伴有高血压,无其他血管神经并发症;
病机特点:
阴虚化热。
Ⅲ期:
合并症早期
出现临床血管神经并发症,具有下列一项者即可:
①早期神经病变。
电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢,或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
②荧光血管造影或眼底镜检查,视网膜病变Ⅰ~Ⅱ期。
③早期糖尿病肾病。
在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下,尿微量白蛋白排泄率20~200μg/min(30~300mg/24h)。
④可伴有大血管病变:
如高血压、冠心病、下肢血管病等。
病机特点:
气阴两虚,络脉瘀阻。
Ⅴ期:
合并症晚期
合并症严重,或脏器严重损害,或器官或肢体残废,具有下列一项即可:
①糖尿病视网膜病变导致失明。
②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。
③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭,甚至猝死。
④糖尿病合并急性脑血管病。
⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。
病机特点:
气血阴阳俱虚,痰湿瘀郁互结。
Ⅳ期:
合并症中期
合并症加重至功能失代偿,具备下列一项即可:
①糖尿病视网膜病变Ⅲ~Ⅴ期。
②临床糖尿病肾病(尿蛋白>05g/24h)至肾功能失代偿。
③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。
④典型的糖尿病神经病变表现,如肢体麻木疼痛,肌肉萎缩,顽固性腹泻,阳痿,神经源性膀胱等。
病机特点:
阴损耗气及阳,而致气阴两伤或阴阳两虚,络脉瘀阻,痰瘀互结。
(1)阴阳两虚型临床表现:
乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。
主要采用温阳育阴方法。
(2)阴虚燥热型临床表现:
烦渴多饮、随饮随喝;咽乾舌燥、多食善饥;溲赤便秘;舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。
(3)气阴两虚型临床表现:
乏力气短;自汗、动则加重;口乾舌燥;多饮多尿;五心烦热;大便秘结;腰膝酸软;舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。
主要采用益气养阴方法。
三型之间的关系为:
阴虚燥热日久,必然导致气阴两虚。
阴损及阳而出现气虚阳微现象,由于肺、胃、肾三经阴气虚,阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。
施今墨糖尿病中医治疗验方精选
施今墨先生是近代“北京四大名医”之一,在治疗糖尿病方面,强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位,提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参),在当今医学界影响深远。
验方一:
元参90g,苍术30g,麦冬60g,杜仲60g,茯苓60g,生黄芪120g,枸杞子90g,五味子30g,葛根30g,二仙胶60g,熟地60g,怀山药120g,山萸肉60g,丹皮30g,人参60g,玉竹90g,冬青子30g。
研为细末,另用黑大豆1000g,煎成浓汁去渣,共和为小丸。
每次6g,每日3次。
适用于成年人糖尿病,血糖尿糖控制不理想者。
验方二:
葛根30g,花粉90g,石斛60g,元参90g,生地90g,天冬30g,麦冬30g,莲须30g,人参30g,银杏60g,五味子30g,桑螵蛸60g,菟丝子60g,破故纸60g,山萸肉60g,西洋参30g,何首乌60g,生黄芪120g,怀山药90g,女贞子60g。
研为细末,金樱子膏1000g合为小丸。
每服6g,每日3次。
适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。
验方三:
莲子肉60g,芡实米60g,党参60g,熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g,西洋参30g,杭白芍60g,黄柏30g,生黄芪90g。
共研细末,雄猪肚一个,煮烂如泥,和为小丸。
每服6g,每日3次。
主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。
赵锡武糖尿病中医治疗验方选
赵锡武先生长期供职中国中医科学院(原中国中医研究院),治疗糖尿病具有丰富经验。
认为上中下三消“其始虽异,其终则同”,主张分期治疗,早期以养阴清热泻火为主,肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
验方:
生熟地各30g,天麦冬各12g,党参30g,当归9g,山萸肉12g,菟丝子30g,元参12g,黄芪30g,泽泻15g。
水煎服,每日一剂。
主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。
阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。
泻火;阳虚加用金匮肾气丸,桂附可用至10g;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯苓、泽泻,去生地,熟地减量;兼有高血压者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。
吕仁和糖尿病中医治疗验方选
吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生,长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究,尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验,提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说,所以治疗重视化瘀散结治法。
验方一:
黄精、生地、元参、丹参各30g,葛根、知母各15g,枳壳、黄连、生军各10g,甘草6g。
水煎服,每日一剂。
滋阴清热、生津止渴。
适用于2型糖尿病阴虚化热型,若口渴甚加生石膏30g,寒水石30g。
验方二:
生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g,葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g,研末制成水丸。
每次6g,每日3次。
适用于2型糖尿病,形体消瘦,气虚为主,络脉郁阻,气短乏力,手足麻痛,面足微肿者。
验方三:
太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g,枳实、桃仁、皂刺各500g,制成口服液,每支10ml。
每次1支,每日3次。
具有益气养阴、活血通脉作用,适用于2型糖尿病慢性病变早期。
验方四:
黄精、生地、丹参各30g,赤芍15g,皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g,青黛6g,蜈蚣1条,共研末制成水丸。
每次6g,每日3次。
具有益气养阴、活血通络作用。
适用于2型糖尿病合并周围神经病变,中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。
验方五:
太子参、川芎、赤芍各15g,丹参30g,麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g,黄连、香附、香橼、厚朴各6g,每日一剂,水煎服。
具有益气养阴、理气活血的作用。
适用于糖尿病性心脏病,中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。
验方六:
太子参、麦冬、牛膝各15g,生地、元参、丹参、黄精各30g,山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。
水煎服,每日一剂。
具有益气养阴、补肾活血的作用,适用于糖尿病肾病,中医辨证为肝肾气阴两虚者。
糖尿病降糖中药处方
(一)
【辨证】气阴两伤,血瘀于络。
【治法】益气养阴,活血通络。
【方名】活血降糖方。
【组成】生黄芪30克,山药15克,苍术15克,玄参30克,当归10克,赤芍10克,川芎10克,益母草30克,丹参30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】李毅方。
糖尿病降糖中药处方
(二)
【辨证】肾虚。
【治法】滋肾固本,补益肝肾,活血通络。
【方名】滋肾蓉精丸。
【组成】黄精20克,肉苁蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,淮山15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。
【用法】上药研细末,水泛为丸,每服6克,日服3次,30天为1疗程。
【出处】吴仕九方。
糖尿病降糖中药处方(三)
【辨证】气虚阴亏。
【治法】益气滋阴。
【方名】制糖汤。
【组成】生地30克,黄芪30克,菟丝子30克,党参30克,天冬15克,麦冬15克,山萸肉12克,玄参12克,茯苓12克,泽泻12克,当归9克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】赵锡武方。
糖尿病降糖中药处方(四)
【辨证】血燥阴伤。
【治法】养血滋阴,生津降火。
【方名】蒺藜两地汤。
【组成】白蒺藜10克,沙蒺藜10克,生地10克,熟地10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,绿豆衣12克,元参12克,黄芪30克,山药30克,石斛15克,天花粉15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】施今墨方。
糖尿病降糖中药处方(五)
【辨证】肺胃蕴热,气阴两伤。
【治法】益气、滋阴、清热。
【方名】消渴汤。
【组成】山药30克,生石膏30克,黄芪15克,天花粉15克,生地10克,知母10克,玄参10克,麦冬10克,怀牛膝10克,茯苓10克,泽泻10克,菟丝子12克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】董建华方。
糖尿病降糖中药处方(六)
【辨证】脾阴不足。
【治法】滋阴清热,生津止渴。
【方名】治消止渴汤。
【组成】生地30克,山药30克,天花粉20克,石斛20克,知母20克,沙参15克,麦冬15克,泽泻12克,五味子6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】李冠泽方。
糖尿病降糖中药处方(七)
【辨证】阴虚阳亢,津涸热淫。
【治法】养阴生津止渴。
【方名】治消滋坎饮加减。
【组成】生地50克,山萸肉15克,山药15克,玉竹15克,女贞子15克,枸杞子15克,寸麦冬15克,天花分15克,制首乌15克,地骨皮30克,乌梅肉10克,缩砂仁5克(研末分冲),生甘草15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】靳文清方。
糖尿病降糖中药处方(八)
【辨证】气阴两虚。
【治法】益气养阴活血。
【方名】降糖方。
【组成】生黄芪30克,生地30克,苍术15克,元参30克,葛根15克,丹参30克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】祝谌予方
方剂组成:
生黄芪38克,生地30克,苍术15克,竹茹6克,玄参30克,葛根15克,丹参30克,麦冬6克。
功能:
益气养阴活血。
主治:
气阴两虚型糖尿病。
方解:
现代医学将糖尿病分为两大类:
胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。
在我国以非胰岛素依赖型糖尿病为最多。
在10余年观察中发现,糖尿病可分为5个类型:
1、气阴两虚型;2、阴虚火旺型;3、阴阳两虚型;4、气虚血瘀型;5、燥热入血型。
其中以气阴两虚型为最多见。
降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。
患者表现为多饮、多食、多尿,乏力、消瘦,抵抗力弱,易患外感,舌淡暗、脉沉细等症状。
降糖方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。
生黄芪配生地降尿糖,是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理与生地滋阴、固肾精的作用,防止饮食精微的漏泄。
使尿糖转为阴性。
据药理研究,黄芪、生地有降血糖作用;苍术配玄参降血糖。
许多人认为治糖尿病不宜用辛燥的苍术,而施今墨先生云:
用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用,苍术虽燥,但伍玄参之润,可制其短而后其长。
药理研究证明,苍术和元参都有延长降低血糖时间的作用。
上述两个对药,黄芪益气,生地滋阴;黄芪、苍术补脾健脾,生地、玄参滋阴养肾,从先后二天扶正培本,降血糖、尿糖确有卓效。
自古以来,有关消渴病或糖尿病诸文献中,未见有活血化瘀法治疗糖尿病的报道。
但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。
通过血液流变学研究,糖尿病患者血液粘稠度多有增高。
气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗,舌上有瘀点或瘀斑,舌下静脉怒张等血瘀征象。
故而加用葛根、丹参两味药通活血脉。
实践表明,加用活血药后,疗效增强了。
药理研究也证明,葛根、丹参都有降血糖的作用。
五世祖传中医治疗糖尿病的神效方
【组成】:
黄芪,丹参,山药各15克,柴胡,五倍子,黄精,茯苓,葛根,生地,枸杞,山萸肉,蚕茧,苍术各10克,黄连6克,肉桂3克,仙鹤草60克。
煎汤。
鸡内金,僵蚕各3克,研粉,汤药送服
薛氏祖传秘方(糖尿病)
方一
主治:
糖尿病(症见口干舌燥,善食而瘦,胃中燥热的中消症)
处方:
知母15克、生石膏30克(捣碎)、甘草6克、元参9克、
石斛16克、海缥峭16克、花粉15克、乌梅6克、芦根16克、
生地16克。
用法:
:
水煎服,每日l剂。
疗效:
经治6例,服药10剂,症状全消失。
方二(糖尿病二方)
主治:
糖尿病(适应尿多,饮一渡二的下消症)。
处方:
生山药45克、大熟地24克、桑螵蛸9克、菟丝子
15克、复盆子9克、五味子6克、白果仁9克(捣碎)、白
茯苓9克。
加减:
食欲不振加鸡内金6克;气虚加黄芪9克。
用法:
水煎服,隔日1剂。
疗效:
经治14例均愈。
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