手的应用解剖.ppt
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手的应用解剖Appliedanatomyofthehand人体解剖学教研室周庭永一、概述一、概述Theintroductionofthehand防治手的疾患,是一个重要的课题。
每一个医务工作者必须正防治手的疾患,是一个重要的课题。
每一个医务工作者必须正确的掌握手在功能上和结构上的特点,否则很难有效地处治手的伤确的掌握手在功能上和结构上的特点,否则很难有效地处治手的伤病。
病。
(一)手的功能
(一)手的功能11.运动器官运动器官手手以以腕腕骨骨、掌掌骨骨、指指骨骨及及连连接接为为枢枢纽纽,以以手手内内、外外肌肌为为动动力力,在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。
在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。
22.感觉器官感觉器官手手的的掌掌侧侧面面,特特别别是是末末节节指指腹腹有有丰丰富富的的感感觉觉神神经经分分布布。
通通过过手手的的触触摸摸,不不仅仅可可以以感感受受痛痛、温温度度、触触、压压等等各各种种刺刺激激,而而且且还还可可辨辨别物体的大小、形状、质地等别物体的大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉即实体觉和两点间辨别觉)。
(二)手的结构
(二)手的结构为为适适应应功功能能上上的的需需要要,手手的的结结构构变变得得更更为为复复杂杂和和完完善善。
体现在下述两点上。
体现在下述两点上。
11.手的范围不大(占体表皮肤面积的手的范围不大(占体表皮肤面积的2%2%),但结构的种),但结构的种类和数目繁多,而且安排紧凑,关系复杂。
因此,一旦受类和数目繁多,而且安排紧凑,关系复杂。
因此,一旦受伤、感染时,受累结构之多是可以想象的。
伤、感染时,受累结构之多是可以想象的。
22.手除上述结构之外,在其周围还有脂肪组织、结缔组手除上述结构之外,在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹,这些组织与手的功能相适应,分化出一系列结织等包裹,这些组织与手的功能相适应,分化出一系列结构,包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等,构,包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等,它们在手统称为它们在手统称为支持性结构支持性结构,这些结构在保证手的功能和,这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。
完成手的各项运动中起着必不可少的作用。
二、手掌二、手掌Thepalm
(一)皮肤
(一)皮肤11.厚而坚韧,移动性小。
厚而坚韧,移动性小。
22.从组织学上看,手掌皮肤有丰富的汗腺,但无毛囊和皮脂腺。
从组织学上看,手掌皮肤有丰富的汗腺,但无毛囊和皮脂腺。
33.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。
皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。
44.手掌皮肤上有皮纹。
手掌皮肤上有皮纹。
腕远侧横纹腕远侧横纹:
相当于腕中关节线:
相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长腱。
其中点深面正对掌长腱。
鱼鱼际际纹纹:
远远侧侧端端弯弯向向掌掌桡桡侧侧缘缘,适适对对示示指指掌掌指指关关节节;近近侧侧端端与与腕腕远远侧侧横横纹纹中中点点相相交交其其深深面有正中神经通过。
面有正中神经通过。
(二)浅筋膜
(二)浅筋膜1.掌掌心心部部分分较较厚厚,形形成成脂脂肪肪垫垫,而而在在两两鱼鱼际际处较薄。
处较薄。
2.内内有有许许多多垂垂直直的的纤纤维维隔隔,将将皮皮肤肤与与深深筋筋膜膜紧紧密密相相连连,故故皮皮肤肤移移动动性性较较小小;由由于于此此特特点点,在在外外伤伤时时不不能能轻轻易易将将皮皮肤肤割割掉掉,以以免免缝缝合合时时困难。
困难。
3.有许多细小的浅动脉,但伴行静脉较少。
有许多细小的浅动脉,但伴行静脉较少。
4.在在手手尺尺侧侧小小鱼鱼际际表表面面的的浅浅筋筋膜膜中中有有一一块块退退化的皮肌,即掌短肌(受尺神经支配。
化的皮肌,即掌短肌(受尺神经支配。
(三)深筋膜(三)深筋膜1.在腕前区增厚形成两条韧带在腕前区增厚形成两条韧带
(1)腕掌侧韧带)腕掌侧韧带
(2)腕横韧带(屈肌支持带)腕横韧带(屈肌支持带)腕腕管管(Thecarpalcanal):
腕腕骨骨沟沟与与腕腕横横韧韧带带之间的间隙,内有有十二个结构通行。
之间的间隙,内有有十二个结构通行。
腕腕尺尺侧侧管管(Theulnarcarpalcanal):
位位于于腕腕横横韧韧带带与与腕腕掌掌侧侧韧韧带带之之间间,内内有有尺尺神神经经、动动脉脉、静静脉通过。
脉通过。
腕腕桡桡侧侧管管(Theradialcarpalcanal):
腕腕横横韧韧带带分层之间,其内分层之间,其内有有桡侧腕屈肌腱。
桡侧腕屈肌腱。
2.深筋膜在手掌中央部深筋膜在手掌中央部形成形成掌腱膜掌腱膜(thepalmaraponeurosis)特点特点
(1)为厚而致密的腱性组织。
为厚而致密的腱性组织。
(2)由纵横交织的纤维构成。
由纵横交织的纤维构成。
(3)呈三角形。
呈三角形。
指指蹼蹼间间隙隙Websspaces(theassociationforamina)的交通:
的交通:
向近侧:
可通手掌深层间隙。
向近侧:
可通手掌深层间隙。
向远侧:
可随蚓状肌管通向指背。
向远侧:
可随蚓状肌管通向指背。
向浅层:
可通手掌皮下。
向浅层:
可通手掌皮下。
向背侧:
可通手背皮下。
向背侧:
可通手背皮下。
当手掌指蹼处刺伤时,可引起指蹼间隙的感染,此区的脓肿可形成当手掌指蹼处刺伤时,可引起指蹼间隙的感染,此区的脓肿可形成哑铃状哑铃状,即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿,此外,感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背,由即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿,此外,感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背,由于手背皮肤及皮下组织疏松,故手背处肿胀明显,但检查时最疼的地方仍在掌侧。
于手背皮肤及皮下组织疏松,故手背处肿胀明显,但检查时最疼的地方仍在掌侧。
掌腱膜可因某种原因发生挛缩。
治疗,早期手术切断或切除病变的掌腱膜。
掌腱膜可因某种原因发生挛缩。
治疗,早期手术切断或切除病变的掌腱膜。
(4)(4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续,在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续,在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔,分别附于第一和第五掌骨,此即掌内、外侧隔(亦称内、外侧肌出两片肌间隔,分别附于第一和第五掌骨,此即掌内、外侧隔(亦称内、外侧肌间隙),这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘(肌室)。
间隙),这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘(肌室)。
内侧肌室(小鱼际鞘):
内侧肌室(小鱼际鞘):
有小鱼际的三块肌肉,小指屈肌腱和腱鞘及至内侧有小鱼际的三块肌肉,小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。
鞘小指的血管、神经。
外侧肌室(鱼际鞘):
外侧肌室(鱼际鞘):
有鱼际的三块肌肉,拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外有鱼际的三块肌肉,拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。
侧鞘血管、神经。
中间肌室(中间鞘):
中间肌室(中间鞘):
其内主要有浅血管、神经层。
其内主要有浅血管、神经层。
88条指浅、深屈肌腱和尺条指浅、深屈肌腱和尺侧囊,侧囊,44条蚓状肌及掌间隙等。
条蚓状肌及掌间隙等。
(四)浅血管神经层四)浅血管神经层1.掌掌浅浅弓弓(Thesuperficialpalmararch)组成组成分支分支体表投影体表投影2.正中神经正中神经(Themediannerve):
):
肌支:
肌支:
(1)返返支支:
支支配配鱼鱼际际肌肌(拇拇收收肌肌除除外外)。
定定位位:
在在舟舟骨骨结结节节远远侧侧3cm,此此处处损损伤伤时时对对手手的的功功能能影影响很大(丧失对掌功能)。
响很大(丧失对掌功能)。
(2)发支至第)发支至第1、2蚓状肌。
蚓状肌。
皮皮支支:
分分布布于于手手掌掌桡桡侧侧2/3及及桡桡侧侧31/2手手指指的的皮皮肤。
肤。
3.尺尺神神经经浅浅支支(Thesuperficialbranchoftheulnarnerve):
为为皮皮支支,分分布布于于手手掌掌尺尺侧侧1/3及尺侧及尺侧11/2手指的皮肤。
手指的皮肤。
(五五)屈屈指指肌肌腱腱、滑滑膜膜囊囊及及蚓蚓状肌层状肌层1.屈屈指指肌肌腱腱(TheThetendonstendonsofofflexorflexordigtorumdigtorum)屈屈指指肌肌腱腱从从前前臂臂开开始始至至手手指指止止点点,经经过过了了腕腕、掌掌、指指,在在其其全全过过程程中中,不不同同部部位位有有不不同同的的特特点点,因因而而断断裂裂后后处处理理原原则则也也不不一一样样。
根根据据其其构构造造特特点点和和处处理理原原则则,可可以以把把屈屈指指肌肌腱腱分分为为五五个区。
个区。
区区:
指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点至至指指深深屈屈肌肌腱腱止止点点(末末节节指指骨骨底底).在在此此区区腱腱鞘鞘内内只只有有指指深深屈屈肌肌腱。
腱。
区区:
指指腱腱鞘鞘开开始始至至指指浅浅屈屈肌肌腱腱止止点点(中中节节指指骨骨中中段段).此此区区内内,浅浅、深深屈屈肌肌腱腱都都包包在在狭狭长长的的指指腱腱鞘鞘内内。
近近侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱覆覆盖盖并并包包绕绕指指深深屈屈肌肌腱腱;远远侧侧半半指指浅浅屈屈肌肌腱腱分分为为两两股股,形形成成腱腱裂裂孔孔,自自此此深深肌肌腱腱浅浅出出。
此此区区肌肌腱腱损损伤伤,处理最困难,且吻合后易粘连。
处理最困难,且吻合后易粘连。
区区:
腕腕横横韧韧带带远远侧侧缘缘至至指指腱腱鞘鞘(相相当当于于掌掌指指关关节节)近近侧侧部部分分:
肌肌腱腱包包在在滑滑膜膜囊囊内内远远侧侧部部分分:
22、33、44指指的的肌肌腱腱裸裸露露,但但肌肌腱腱侧侧面面附有蚓状肌,这部分肌腱损伤时,较易处理。
附有蚓状肌,这部分肌腱损伤时,较易处理。
区区:
腕腕管管内内,由由于于腕腕管管狭狭窄窄,结结构构较较多多,99条条肌肌腱腱被被两两个个滑滑膜膜囊囊包包绕绕,故故此此区区损损伤伤时时处处理理较困难,特别是术后粘连。
较困难,特别是术后粘连。
区区:
腕腕横横韧韧带带近近侧侧缘缘以以上上部部分分,此此区区内内肌肌腱腱是是分分开开的的,腱腱周周围围有有很很多多疏疏松松的的腱腱旁旁组组织织,故肌腱损伤时易吻合。
故肌腱损伤时易吻合。
22.滑膜囊滑膜囊(thethesynovialsynovialbursabursa)(11)桡侧囊包绕拇长屈肌腱,由前臂至拇)桡侧囊包绕拇长屈肌腱,由前臂至拇指末节底。
并与拇指腱滑膜鞘相通。
指末节底。
并与拇指腱滑膜鞘相通。
(22)尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱,包裹)尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱,包裹22、33、44指腱者远端终于掌心水平。
在尺侧与指腱者远端终于掌心水平。
在尺侧与小指腱滑膜鞘相通,直达末节指底。
小指腱滑膜鞘相通,直达末节指底。
(33)两囊在腕管内大多数相通(约两囊在腕管内大多数相通(约71.4%71.4%)。
)。
当滑膜囊感染时(化脓性滑当滑膜囊感染时(化脓性滑膜囊炎),临床表现为,手部肿膜囊炎),临床表现为,手部肿胀广泛,波及手掌、小指和拇指,胀广泛,波及手掌、小指和拇指,压痛明显。
处理原则:
切开引流,压痛明显。
处理原则:
切开引流,尺侧切口引流尺侧囊;鱼际切口尺侧切口引流尺侧囊;鱼际切口引流桡侧囊。
引流桡侧囊。
(六)六)掌间隙掌间隙(TheThepalmarpalmarfasciaspacefasciaspace)层层此此层层介介于于屈屈指指肌肌腱腱、尺尺侧侧囊囊与与掌掌骨骨和和骨骨间间肌肌筋筋膜膜之之间间,被被掌掌中中隔隔分分为为外外侧侧的的鱼鱼际际间间隙隙和和内内侧侧的的掌掌中中间间隙隙,正正常常时时均均为为潜潜在在性性,内内为疏松结缔组织所填充,感染积脓时才显现。
为疏松结缔组织所填充,感染积脓时才显现。
11.掌中间隙掌中间隙(Themidpalmarspace)前界前界33、44、55屈指肌腱,屈指肌腱,22、33、44蚓状肌和尺侧囊蚓状肌和尺侧囊后界后界33、44、55掌骨,骨掌骨,骨间肌及骨间掌侧筋膜间肌及骨间掌侧筋膜内侧界内侧界掌内侧隔掌内侧隔外侧界外侧界掌中隔掌中隔境界境界掌中间隙的交通掌中间隙的交通远侧:
经远侧:
经223344蚓状肌管
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