01糖尿病的健康宣教.docx

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01糖尿病的健康宣教

糖尿病的健康宣教

一、什么是糖尿病？

糖尿病，在我国过去称为“消渴病”，又有人将其称为“甜蜜病”，她是一种由多种原因引起的、以高血糖为特点的代谢病。

高血糖的根本原因是由于胰岛素分泌不足或因胰岛素抵抗而不能有效控制血糖，或两者同时存在。

久病可引起体内多个器官损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等慢性并发症。

病情严重或受炎症、外伤、手术等应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等、目前认为，糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，它的治疗和血糖理想控制不适通过住几次院和看几次门诊就得到解决的，二十一个长期的、终身的任务。

多数糖尿病病人对糖尿病的知识掌握的很少，使糖尿病的控制长期处于很不理想的状态，导致多种严重的慢性并发症发生，国际糖尿病协会将其称之为“无知的代价”。

因此，正确认识糖尿病的发生机制、采取有效的控制和监测的手段确定治疗目标、普及预防方法和健康教育，这一切都是非常重要的。

二、哪些感觉可以提示怀疑早期糖尿病？

一般老百姓都知道，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮。

多食、多尿、体重减轻。

但真正有那么典型症状的病人，为数并不多，有不少的病人甚至没任何“异常感觉”。

除1型糖尿病起病较急外，2型糖尿病一般起病缓慢，难以估计具体发病时日。

由于本病病程漫长，至症状出现或临床上确诊时已历时数年乃至十几年。

不注意的话就会耽误糖尿病的早期确诊和治疗。

门诊中经常遇到这样的病人，无意间化验小便，发现尿糖阳性后再查血糖，然后才想到进一步检查确诊。

或是很多病人在住院手术或确诊其他疾病时，无意间检查血糖才发现血糖增高而被诊断为糖尿病，这是再反过来检查糖化血红蛋白，结果证明早已患上该病、有的病人，更是待出现看东西模糊、手足麻木或尿蛋白阳性等糖尿病的并发症时，才想到查血糖来明确诊断。

因此，35岁以上的人，特别是有糖尿病家族史的，应该至少每年检查一次血糖，以利于早期获得诊断。

其实，糖尿病平时还是有一些“蛛丝马迹”可循的，你若有以下感觉，应该警惕可能患有糖尿病：

不明原因的口干，唾液少，容易口渴，老想喝水。

不明原因的消瘦，体重迅速减轻。

近一段时间老是疲乏虚弱，浑身没劲，工作时不能集中精力。

体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等。

皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染。

外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效。

视力减退或看东西模糊不清。

双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花。

年轻时有过几次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性。

恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因。

四肢酸痛或腰痛。

性欲减退或阳痿、月经失调。

习惯性便秘等。

三、目前糖尿病的诊断标准是什么？

1997年以来，糖尿病的诊断标准较以前有所变化，1999年WHO制定了最新标准。

糖尿病新的诊断标准有以下几点：

有“三多一少”症状+随机血糖≥11.1毫摩尔每升（200毫克/分升）；或空腹血糖（FPG）≥7.0毫摩尔每升（126毫克/分升）+糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1毫摩尔每升（200毫克/分升）；或两次随机血糖超过11.1毫摩尔每升。

典型症状是指多尿、口渴而多饮水、饥饿而多饮食、疲乏无力，体重减轻。

症状不典型这需隔日后再次测定血糖予以证实。

随机血糖是指一天中日益时间而不管上次进食的时间、以上的血糖值为静脉血糖值、在急性感染，外伤及其他应激情况时，严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据，应让病人定期复查，直至诊断明确为止。

对无症状者，需重复血糖化验。

如果难以确定的糖尿病的诊断，应定期复查血糖。

四、口服葡萄糖糖耐量试验怎么做才准确？

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是确诊糖尿病的重要实验，方法是抽取服糖前后不同时间点的血样标本测定血糖。

检查前3天应正常饮食（每天至少吃250克饭）和正常活动。

检查前一天完善8点以后不能吃东西，禁食10~14小时（可以饮水）。

当日清晨先抽一次空腹血，然后将75克葡萄糖粉溶于250~300毫升水中让病人喝下，并且要求在5分钟内喝完（儿童服葡萄糖量可按每千克体重1.75克计算，总量不超过75克），在分别于服糖后30、60、120和180分钟抽血测定血糖水平。

试验期间不允许吸烟。

若空腹血糖>15.0毫摩尔/升或1型糖尿病有酮症酸中毒倾向的病人应该以100克（2两）面粉馒头代替。

通过OGTT可以明确诊断有无代谢异常。

如果空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或餐后2小时≥11.1毫摩尔每升，同时病人有明显糖尿病症状，那么就可以明确诊断糖尿病；如果空腹血糖在6.1~7.0毫摩尔每升，而餐后2小时血糖<7.8毫摩尔每升，为空腹葡萄糖受损（IFG）；如果空腹血糖<6.1毫摩尔每升，而餐后2小时血糖在7.8~11.1毫摩尔每升为糖耐量异常（IGT）。

IGF和IGT虽然还没有达到糖尿病的诊断期随访，密切观察血糖的变化。

五、如何区分1型糖尿病和2型糖尿病？

1型糖尿病多见于青少年。

临床上，多数病人起病急，“三多一少”症状较明显，体形消瘦，具有容易发生酮症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗。

但是也有一些成年发病的糖尿病病人，初期虽然不需要用胰岛素治疗，仍能为1型糖尿病，诊断主要通过化验来确定，如测定胰岛素、C肽等。

胰岛素释放试验显示基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线仍很低。

另一个很重要的鉴别指标是血自身免疫抗体，大部分病人自身免疫抗体阳性，包括胰岛素细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、谷氨酸托羧酶抗体（GADA）等。

2型糖尿病可以发生于任何年龄，但40岁以上多见。

多数病人起病缓慢，临床症状较轻或没有任何症状，体型肥胖，无明显诱因下无酮症酸中毒倾向。

胰岛素水平在基础和葡萄糖刺激后反应可正常、略低于正常或高于正常，但分泌高峰延迟。

自身免疫性抗体阳性率小于5%。

早期饮食控制、口服药物有效，但是随着β细胞功能的衰竭，到疾病的晚期部分病人仍然需要用胰岛素治疗。

六、糖尿病急性酮症酸中毒是怎么回事？

糖尿病急性酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。

由于病人体内缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠大量脂肪为机体供应能量，脂肪分级的一部分产物为酮体，失忆症酸性有毒物质，酮体在体内积聚，就会导致机体过于酸化，并对集体产生严重损害，如得不到及时治疗，可引起昏迷、休克、甚至死亡。

七、什么情况下会诱发糖尿病酮症或酮症酸中毒？

下列情况容易诱发糖尿病酮症或酮症酸中毒，应当引起重视：

1、糖尿病治疗不当。

胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停用或用量不足；大量进食水果、甜品、含糖饮料或淀粉类食物等；糖尿病未经正规降糖治疗。

2、感染。

糖尿病病人并发肺炎、泌尿道感染，坏疽等感染时。

3、饮食不当。

暴饮暴食或饮食不节引起呕吐、腹泻。

4、其他严重外伤或手术后、妊娠和分娩。

八、视物模糊就一定有糖尿病眼病吗？

糖尿病是一种常见的新陈代谢异常疾病，也是眼部并发症较多的一种内科疾病。

在糖尿病的发病过程中，眼大部分组织都可受其影响，而产生不同程度和不同症状的各种眼部改变，如白内障，葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变、视神经炎等。

视物模糊是糖尿病病人经常出现的症状，但它并不一定全是糖尿病并发眼病引起的，在糖尿病病人初发病或病程中血糖控制不佳时，升高的血糖可使晶状体内渗透压升高，晶状体脱水，也会引起视力下降、视物模糊；也有些糖尿病病人虽并发酸中毒而无眼部异常。

当然，该症状大多数情况下是由糖尿病并发白内障或眼底视网膜病变所致。

有时也可通过眼部的糖尿病性典型变化，为本症提供有价值的诊断意见。

所以视物模糊不一定就有糖尿病眼病，但必须经过眼科的详细检查，如通过视力、眼压、裂隙灯、眼底荧光造影、视野等方面检查予以确诊。

九、“手麻脚麻，像有虫子在爬”提示有哪种糖尿病并发症？

糖尿病病人出现“手麻或脚麻，皮肤上像有虫子或蚂蚁爬过”的感觉，提示可能并发有外周神经病变。

因为糖尿病神经病变最常累及的是下肢的感觉神经，其次再是运动神经，且90%以上都是双侧对称的，即双手或双脚先出现有手套、袜子样感觉减退，一般下肢较上肢为重，末端先发病，再向上和躯体部分进展。

病人除有感觉减退外，尚有感觉异常，如灼热、针刺感或如踏棉垫感，或皮肤上出现虫爬蚁走感觉，或出现触电感，有时伴有痛觉过敏，手一碰到物体即感疼痛，有时甚至造成运动神经受损，出现对称性双下肢软弱无力，起立、行走困难等，严重者有足垂症，甚至完全瘫痪，伴有肌萎缩，造成病人的残废。

因此必须早期检查诊断，有利于早期治疗。

目前，确诊方法除病人有糖尿病病史、症状及体格检查发现有浅感觉减退、腱反射减弱或亢进外，主要依靠四肢的肌电图、感觉阈值测定、体表感觉诱发电位检查等。

检查结果显示感觉通路障碍或运动神经传导速度减慢等即可确诊。

十、糖尿病病人“腰酸脚肿，尿泡沫多”是怎么回事？

糖尿病患者出现“腰酸脚肿，尿泡沫多”应警惕糖尿病肾病的发生。

糖尿病患者病程达10~20年后，约半数以上患者出现蛋白尿、肾脏病理改变以肾小球硬化，伴肾小管透明空泡变性及肾血管呈硬化改变为主。

这种因糖尿病并发肾脏损害的病变称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的肾脏损害是一个缓慢进展的过程，一旦临床上出现肾脏损害的改变，表明肾脏病变已较为严重。

十一、糖尿病病人头晕提示什么？

糖尿病病人突然出现头晕症状要警惕以下疾病：

1、卒中（中风）；2、血压升高；3、低血糖；4、心肌梗死。

其中最常见的病症为卒中。

低血糖时常常伴有心慌、出冷汗、饥饿感、乏力、手抖等，进食后很快能缓解。

无痛性心肌梗死病人同时伴有心悸、气急、心慌、出汗，甚至发生晕厥、休克。

脑梗塞病人，尤其是腔隙性梗塞，大部分仅表现为头晕。

因此，糖尿病突然出现头晕时，应及时送往医院，检查血压、头部CT、血糖，必要时进一步检查心电图、血心肌酶谱等。

十二、糖尿病心血管病变通常有哪些临床表现？

部分糖尿病合并心血管病变的病人临床表现与一般冠心病一样，主要为胸闷、活动后气短、心口痛、脚肿、咳嗽、心慌等，但是常常发病较早、病情重、进展快。

心绞痛是以发作性胸痛为主要表现，一般由劳累诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解，心电图可以观察到典型的心肌缺血表现。

约30%的糖尿病病人虽有心肌缺血和心肌梗死，但是并没有感觉心口疼痛，临床表现常常不典型，表现为头晕、胸闷、气急、心动过速、心律不齐、直立时头晕，部门病人出现睡觉时不能平躺，严重者表现为难以纠正的心力衰竭或昏倒，甚至造成猝死。

十三、为什么糖尿病病人易出现“无痛性心肌梗死”？

糖尿病病人无痛性心肌梗死较为常见，因此容易误诊和延误病情，导致死亡率增加。

大多数学者认为，糖尿病病人心肌梗死时没有胸痛与长期高血糖造成心脏自主神经功能受损有关，因此1∕4~1∕3的糖尿病病人发生心肌梗死时没有明显心前区疼痛症状，而仅仅表现为疲乏无力、头晕、气急、心悸，直到病人体格检查做心电图时才被发现，心电图检查出现异常Q波等陈旧性心梗表现。

十四、怎样预防糖尿病足的出现？

为了防止出现糖尿病足，糖尿病病人平时应注意以下几点：

积极有效地控制血糖、降低血压、血脂，坚持长期小剂量口服肠溶阿司匹林；严禁吸烟；注意足部卫生，保持足部干净干燥，经常以温水（温度在39℃-40℃）泡脚（5-10分钟为宜），洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，使足部的血液循环畅通。

鞋袜应透气合脚，趾甲要经常修剪；对于脚部出现的创伤，更要及时治疗处理。

不要把脚浸入热水中；不要在热的地表面行走。

例如，沙滩或游泳池边的水泥地上；不要光着脚行走；不要随意处理鸡眼和结痂；每天要检查鞋子内是否有异物或粗糙之处；对于易出现干燥的脚，可涂抹润滑油脂，例如：

尿素脂、甘油等。

由于糖尿病患者易出现微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。

十五、为什么糖尿病病人抵抗力差，易发炎？

糖尿病病人的抵抗力差，对细菌感染等的免疫力差，皮肤、呼吸道、泌尿道容易发炎，这是什么道理呢？

主要是因为高血糖会直接影响血中性粒细胞的功能，使白细胞游动迟缓，在细菌入侵人体后，不能及时赶到细菌感染区，将其围剿歼灭造成细菌大量繁殖，而致炎症扩散或炎症变得更趋严重。

另外，糖尿病时修复能力差，肌肉和其他正常组织再生慢，故炎症恢复期也长。

十六、糖尿病的综合治疗包括哪些方面？

糖尿病病人想要达到长期稳定控制血糖，减少并发症发生，提高生活质量的目标，并不是光靠找医生开药吃，按时吃药就行了，而是需要多方面配合，即现代提倡的综合治疗。

国际糖尿病联盟提出的综合治疗法，包括以下五个方面：

1.糖尿病教育；2.饮食控制；3.运动疗法；4.血糖监测；5药物治疗。

形象地讲，糖尿病病人坐在一辆马车上，在生命的道路上奔驰。

在向前行驶。

在向前行驶的过程中，这5个方面，每个方面都像一匹马。

任何一匹马拉车不力或是偏离了方向、都不能使马车顺利前进，驶向健康长寿的康乐大道的终点。

十七、糖尿病病人不吃饭就好吗？

经常听有的病人讲，怕血糖高吓得饭都不敢吃，只吃菜和肉类，这是非常错误的认识。

科学的讲，主食类应占每天进食总热卡的50%以上。

糖尿病病人每天可进食200~350克米面类主食或更多。

能量的主要来源为米、面等主食成分，此外还有水果、蔬菜、动物肉类等。

米面等主食既含有复合糖类，又含有植物蛋白，因此是共给身体活动和维持生命的机体热量和蛋白质最经济、最迅速的来源。

如果病人淀粉类主食吃的过少，经常处于半饥饿状态，并不利于病情的控制，反而使机体的升糖激素增多和脂肪利用增多，而容易分解成酮体。

这种合并的酮症叫“饥饿性酮症”，与糖尿病高血糖酮症一样，同样属于机体的危急状态，会对人体造成很大的损害。

但进食糖类过多，对单纯饮食控制而不服降糖药的病人，可加重病情。

因此，就算空腹血糖≥11.1mmol∕L的病人，可限制米饭的摄入量，但每天不能少于150g。

十八、糖尿病病人最好忌吃哪些食品？

因为糖尿病病人要控制总热量摄入和糖类摄入，所以要控制一下含热量太高（1克脂肪类产生9千卡热量）和含糖类成分多（1克产生4千卡热量）的食品，血糖控制不佳时最好避免吃下列食品：

1、动物脂肪：

红烧肉、回锅肉等肥肉中含猪油，羊肉（尤其是小肥羊）含羊油，非牛肉或含牛油的面包、点心等。

2、瓜子和花生：

葵花子、西瓜子、油炸或椒盐花生等。

3、核桃、松子、小胡桃等硬壳类坚果。

4、含糖高的水果：

如香梨、苹果、西瓜、荔枝、菠萝蜜、蜜橘、水蜜桃等。

5、甜点心：

如奶油面包、冰淇淋、蜜饯、甜饼干、蛋糕等。

6、土豆、豌豆、青毛豆、蚕豆、菱角、粉皮等含淀粉为主的菜食，若吃时应扣除相等重量的主食量。

十九、糖尿病人可多吃的食物有哪些？

在六大类营养食物中，蔬菜类和某些水果类是含糖量和热卡极低的食品，且含有维生素和膳食纤维，营养价值高，美味可口，又可润肠通便，所以推荐多多食用、如绿叶蔬菜中的菠菜、青菜、芹菜、紫角叶、香菜、空心菜、韭菜、甘蓝菜、菊花菜等，品种繁多，不一而足，每天可吃500~750克。

黄瓜、西红柿既有营养又几乎没有热量，可当做水果多吃些。

还有一些含糖相对较少的水果如猕猴桃、柚子、苦柚、文旦、葡萄柚、樱桃等平时也可适量适用。

二十、为什么“总量控制、花样翻新”是糖尿病饮食治疗的总原则？

科学的讲，饮食治疗对糖尿病病人来说并不是单纯的限制糖类和油脂类，饮食治疗的目的在于：

1、科学地安排饮食中各种营养成分，使体内营养全面、均衡，又能使血糖、血脂达到或接近正常水平，以利达到防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展的目的。

2、使肥胖的病人减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素抵抗，增加人体对胰岛素的敏感性。

3、适当增加消瘦病人的热量摄入，使体重增加至接近标准体重，增强体质，提高抵抗力。

4、使成年人能从事正常的工作与活动，患病儿童能正常生长发育，保证生活质量。

根据以上目的，我们提出了“总量控制，花样翻新”的饮食原则。

简言之，这八个字的意思就是：

医生帮助指导病人控制每日总热量，使每日总热量摄取保持一个标准体重下的恒定水平，以维持基本生命活动；同时饮食种类要经常更换，食品品种齐全，变着花样吃，以保证营养均衡，具体来说，病人饮食应注意以下几个方面：

1、三大营养物质组成比例固定。

根据患者年龄、性别、标准体重和工作活动量确定总热量、然后按比例分配：

碳水化合物类占总热量50%~60%，蛋白质不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%，胆固醇每日300mg以下。

2、食物多样化。

所吃的食物应包括：

①提供含糖为主的谷物、薯类、干豆类、含糖多的蔬菜及果实等；②提供动物蛋白的鱼、虾、禽肉、畜肉、蛋、奶类；③提供植物蛋白的大豆制品；④提供膳食纤维、维生素和矿物质的蔬菜、水果、菌藻类。

3、粗细粮搭配，提倡多吃高纤维的食物，如玉米、小米、高粱米、豆类等，少吃精米、精面、多吃含谷皮、麸皮的食品。

4、以植物食品为主，动物食品为辅。

多吃绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗壳类，含热量低的水果等。

5、限制食盐摄入，每日少于6克，血压高者不超过5g，同时限制饮酒。

二十一、食品有几大类？

按营养价值看，食物分糖类、蛋白质类和脂肪类三大营养物质，这三种营养物质在不同的食物中的含量比例不同。

为了使病人平衡进食营养物质，便于选择食物，营养学家又以食物所含占主要比例的营养成分将食品细分为以下六大类：

第一类：

谷物类。

包括以含淀粉类（糖类）为主的食%%物，如米、面粉、小米、玉米面、苏打饼干，咸面包及绿豆、赤豆等。

第二类：

水果类。

第三类：

蔬菜类。

第四类：

蛋奶类

二十二、糖尿病病人什么时候可以吃水果？

如何吃？

水果色香味俱全，还含有丰富的维生素、矿物质和一定量的膳食纤维，堪称营养丰富的佳品。

可是一旦得了糖尿病，吃水果就受到限制，特别是以往不少病人像苦行僧一样，只能“望梅止渴，望果兴叹”。

糖尿病病人其实也可以吃水果，但要掌握好以下几点：

1、把握好吃水果的时机。

当血糖控制比较理想，即空腹血糖能控制在7.8mmol∕L以下，餐后2小时血糖康旨在10mmol∕L以下，糖化血红蛋白控制在7.5%以下，不常出现高血糖或低血糖，就具备了享受水果的前提条件。

如果血糖控制不理想，可先将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等病情平稳后再选择其他水果。

2、把握好吃水果的时间。

水果一般应作为加餐食品，也就是在两次正餐中间（如上午10点或下午3点）或睡前1小时吃，这样就避免一次性摄入过多的糖类而使胰腺负担过重，一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。

3、把握好所吃水果的种类。

各种水果的糖类含量在6%~20%不等。

应选择含糖量低，升糖指数低的水果，一般说来，樱桃、柚子、猕猴桃、草莓、文旦、苦柚等含糖量较低，升糖指数也相对较低，对糖尿病患者较为合适。

而香蕉、红枣、荔枝、龙眼、葡萄、菠萝等含糖量较高，糖尿病患者应尽量避免食用。

4、把握好所吃水果的数量。

要适量，切莫大量吃水果。

根据水果对血糖的影响。

糖尿病患者每天可食用水果200克左右，最好一天吃一种，同时应减少约25克主食，这样可使每日摄入的总热量保持不变。

在切实把握好以上4个方面的同时，糖尿病患者还应自己摸索自身的规律。

如果有条件的话，能在吃水果前和吃水果后2小时检测一下血糖，对了解能不能吃这种水果，吃的是否过量大有益处。

二十三、运动对糖尿病患者来说有哪些益处？

1、控制血糖。

2、增强胰岛素的作用。

3、预防心血管疾病。

4、调整血脂代谢。

5、降低血压。

6、控制体重。

7、活血。

8、改善心肺功能。

9、防治骨质疏松。

10、增强身体灵活度。

11、放松紧张情绪。

二十四、糖尿病病人运动量多少最为合适？

衡量运动量是否适宜有很多种方法，用心率计算运动量是比较简单而实用的方法。

那么怎样用心率计算适宜的运动量呢？

一般可在运动结束后立即数一分钟脉搏，。

运动中的心率保持在（220-年龄）×（60%~85%）的范围内，即可认为是比较合适的运动量。

如对一个60岁的人来说，他的运动后心率范围（220-60）×（60%~85%）=96~136∕分就比较适宜。

也有人主张使用更为简单的方法，即直接用（170-年龄）作为运动中适宜的平均心率，60岁的人平均心率应在110次∕分左右。

二十五、哪些糖尿病病人适合运动？

罹患2型糖尿病的病人若无急性并发症或较重的慢性并发症都适合选择适当的方式运动。

而血脂稳定，无严重急慢性并发症的1型糖尿病儿童，也可以参加校内的一般体力活动，但不可太剧烈，如踢足球、打篮球等。

二十六、哪些糖尿病病人不适合运动?

在下列情况下，糖尿病病人应避免运动或应减少运动量：

1、血糖控制很差过量的运动可能会引起血糖进一步升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒。

2、有较严重的糖尿病大血管并发症此时要严格选择好运动方式，并掌握好运动量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗死及下肢坏死的发生。

3、较严重的糖尿病眼底病变病人视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可加重眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响病人的视力，所以也不宜从事运动量较大的体育锻炼。

4、较严重的糖尿病肾病过量运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排除量，加快糖尿病肾病的进展，此类病人也不适用于较剧烈的体育锻炼。

5、其他应激情况包括各种“炎症”；心或脑血管病变尚未稳定之时；糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。

二十七、糖尿病病人运动时应注意哪些问题？

1、运动的选择应简单、安全。

运动的时间、强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。

2、注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在非运动区。

因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。

3、有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖。

4、运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。

5、充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停运动。

6、冬季注意保暖。

二十八、哪些糖尿病病人可使用口服降糖药？

1、口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病。

2、糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时，即应采用口服降糖药。

3、2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：

严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐、无法解释的体重减轻、尿量增多等症状；酮症酸中毒，高渗综合症，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤，手术时。

4、1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，稳定血糖，不可单用口服降糖药。

二十九、肥胖的糖尿病病人首选什么降糖药物？

对于肥胖的糖尿病患者来说，在发现患糖尿病最初，可先给予“健康的生活方式”来控制血糖，即饮食、运动和控制体重。

若失败，可首选加用双胍类和（或）α糖苷酶抑制剂（拜糖平、倍欣）或胰岛素曾敏剂。

如仍失败，可再加用磺脲类降糖药。

若仍不能满意控制血糖，则建议使用胰岛素。

三十、体型瘦的病人首选什么降糖药物？

体型消瘦的病人在“健康的生活方式”疗法失败后。

可首选加用磺脲类降糖药（包括格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮）。

若仍失败，可加用双胍类和（或）α糖苷酶抑制剂（拜糖平、倍欣）。

若仍不能很好的控制血糖，最好选用胰岛素。

三十一、哪些糖尿病病人适合胰岛素治疗？

1、1型糖尿病（胰岛素绝对不足）

2、2型糖尿病发生下列情况必须胰岛素治疗

①非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。

②糖尿病性视网膜病变发展至增殖期，

③中重度糖尿病肾病、糖尿病神经病变。

④合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激态。

⑤肝功能及肾功能不全。

⑥妊娠期及哺乳期。

⑦患者同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病。

⑧新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者

⑨在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时。

⑩在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者；或经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7%者。

3、妊娠糖尿病

三十二、胰岛素可取哪些部位进行注射？

有哪些注射方式可供选择？

可用于胰岛素注射的身体部位有7个：

两上臂外侧、脐周、