手术室护理操作常规课件doc.docx
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手术室护理操作常规课件doc
无菌技术操作常规
(一)无菌持物钳及无菌容器的使用、取无菌溶液
项目步骤标准分扣分依据
(一)
个人准备
服装鞋帽整洁,洗手,戴口罩,仪表大方,举止
端庄
5一项不符合扣2分
(二)
环境准备
操作台宽阔,清洁,干燥,手术间光线明亮5一项不符合扣1分
有盖的无菌干燥罐内放置无菌持物钳,无菌容器
(三)内放无菌碗,无菌溶液,棉签,碘伏溶液,弯盘,10少1件扣1分
物品准备纸,毛,开瓶器,纱布
1.检查无菌物品灭菌效果及有效期3
2.检查无菌容器密封性及内装物品名称3
3.检查无菌溶液,名称、剂量、浓度、有效期3
(四)
4.检查瓶盖有无松动,瓶身有无裂痕,溶液有无
3沉淀、浑浊、变质、变色
操
5.打开无菌罐的上半盖2使用过期无菌物品及
作
时纠正扣5分,未及时6.钳端闭合,垂直取出4
流
纠正扣15分
7.打开无菌容器盖,无菌面向上2程
8.取出无菌物品5
9.盖好容器盖2无蓖物品污染,及时处
理扣5分,处理不当继10.钳端闭合,垂直放入无菌罐内4
续使用扣20分
11.盖好罐盖2
12.取出无菌容器5小跨越扣5分,大跨越
13.撬开铝盖,打开瓶塞2扣10分
14.手持溶液瓶,瓶签向手心3
15.旋转冲洗瓶口4
16.由冲洗处倒出溶液4
17.塞进瓶塞,自瓶口分别是向上、向下消毒瓶
塞上翻部分和瓶口
4
18.盖好瓶塞2
19.注明开瓶日期和时间3
(二)打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套
项目步骤标准分扣分依据
(一)
个人准备
服装鞋帽整洁,洗手,戴口罩,仪表大方,举止
端庄
5一项不符扣2分
(二)
环境准备
操作台宽阔、清洁、干燥,手术间光线明亮
5一项不符扣1分
(三)
物品准备
无菌持物钳、无菌包(内放治疗巾)、无菌物品、
治疗盘、无菌手套、弯盘、纸、笔
10少一件扣1分
1.检查无菌包名称、有效期、包布是否完好,有
无潮湿或破损
3
2.检查无菌手套有效期及手套尺码3
(四)3.解开无菌包系带,卷放于包下3
操
4.逐层打开无菌巾包3
作
5.取出无菌巾,放于治疗盘中3
流
6.按原折痕关闭无菌巾包,系带横形缠绕3使用过期无菌物品
程及时纠正扣5分,未
7.注明不成功包时间,签名
及时纠正扣15分8.双手持无菌巾上层两角外面抖开(横折法双手
持无菌巾横中线外面)
9.对折铺于治疗盘上3无菌物品污染,及时
处理扣5分,处理不10.扇形折叠上层无菌巾,边缘向外3
当继续使用扣20分11.放入无菌物品3
12.拉平上层无菌巾,上、下层边缘对齐3
13.开口处向上两折,两侧边缘向下一折3
(四)
14.注明铺盘时间、内容、签名2
操
作
流
程
15.打开手套袋3
16.同时取出两只手套3
17.对准五指戴上一只手套3
18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面3
19.3戴上另一只手套
20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面3
21.手套翻脱下2
(三)穿手术衣、戴无菌手套操作常规
项目步骤标准分扣分依据
(一)
个人准备
衣着整洁,戴口罩、帽子,举止大方,不佩戴饰物,不涂
指指甲油,修剪指甲
5
一项不符
合扣1分
(二)
环境准备
清洁、安静、整齐
5
一项不符
合扣1分
(三)
物品准备
无菌手术衣、无菌手套
10
少一件扣1
分
1.查无菌包:
名称,效期,指示胶带,无菌包的规格,包
布整洁,有无潮湿、破损,包扎是否完好
5
(四)
2.打开无菌包、无菌手套5
3.取手术衣,双手提起手术衣,禁碰手术衣外面3
操
4.提领,提担手术衣领内面2
作
5.抖开,检查有无破损、潮湿3
流
一项不符6.轻抛衣服,伸手入袖2
程
合扣1分
7.系手术衣后带(由巡回护士协助完成)5
8.戴手套(退一步)30
(1)开方式:
将两手套拇指相对,捏信反折面之拇指侧,
先伸入左手,然后左手伸入右手套反折面内面,伸入右手,
勾起反折内面包裹衣袖
(2)协助他人式:
撑开一手套,拇指对准被戴者,手指自
然下垂协助被戴者将手伸入手套内,并包裹袖口
外科洗手操作常规
项目步骤标准分扣分依据
(一)
个人准备
衣着整洁,戴嘀口罩、帽子,举止大方,不佩戴饰物,不
涂指甲油,修剪指甲
5
一项不符
合扣1分
(二)
环境准备
清洁、安静、整齐5
一项不符
合扣1分
3
(三)擦手巾(检查效期、打开盖),洗手刷(检查效期),碘2
少一件扣
物品准备伏纱布(洗手液),肥皂、看钟30.5分
2
1.初步洗手:
用洁肤柔洗手液初洗至肘上10cm,冲净洗手
液(指尖向上冲水,肘关节取低
5
2.取洗手刷:
压5ml于手刷毛面,操作限于胸前1
3.刷手:
分三节段、双手交替进行(顺序:
指尖→指沟→指
蹼→手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上10cm
(四)
第一段:
右手持刷,左手五指相取聚刷指尖,再从大拇指
8桡则,依次刷向小指,其中指蹼、指关节处顺皮肤纹理刷,
操刷不离开左手,将左手翻转,手心向上,依次从小指向拇
作
指桡偶,相交要求超过腕横纹。
同法刷右手
流
程
第二段:
不用换手,从右前臂桡侧向尺侧后翻转,肘关节处
8
顺应皮肤纹理刷。
同法刷左前臂
第三段:
从左上臂桡侧依次刷至尺侧,肘关节处重复刷,
4
至肘上10cm。
同法刷右上臂
一项不符
扣1分
4.弃手刷:
弃于指定容器内1
5.冲手:
指尖向上,肘部最低位,由指尖→肘部,由肘上
→肘部
4
6.擦手:
擦手巾的正面擦干手掌→手背。
抓住擦手巾两对
角,翻转内面朝外呈三角状,尖角朝向手指,由腕部开始,
旋转朝上擦至肘上,一只手由内向外轻提一角,翻转一面。
5
同法擦干对侧
顺序:
手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上
7.弃擦手巾:
从身体内侧捏擦手巾一角,向外轻弃于容器
内
1
一项不符
扣1分8.洁肤柔洗手液:
①手液:
于凹形手掌心中,在湿润状态
下搓擦,双手交替。
②消毒手:
手指尖在另一手掌旋转搓
擦→掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦→弯曲各手指关
节,双手相扣进行搓擦→一手握另一手大拇指旋转搓擦。
③消毒前臂:
取洗手液从腕关节→肘关节→肘上10cm,螺
20
旋上升,旋转搓擦,不留空白。
④肘上重复一遍:
第二遍
高度略低于第一遍。
⑤消毒手:
取洗手液,重复消毒手步
骤
9.自然干燥:
双手举放胸前,保持无菌状态进手术间3
【目的】
1、清除手和前臂皮肤上的暂居菌和部分常居菌。
2、预防交叉感染
【注意事项】
1、刷洗原则为先手后臂、先指后掌、先掌面后背侧面,并注意指
尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。
2、冲洗原则为先手部后前臂再上臂,指尖始终处于最高位,肘部
处于最低位,避免水逆流向手部。
3、刷洗时动作规范,用力恰当。
4、洗手刷应事先灭菌处理。
5、洗手时就控制水流,以防水溅到洗手衣裤上,若有潮湿,及时
更换。
准备及整理无菌手术台操作常规
项目步骤标准分扣分依据
(一)洗手、戴口罩帽子符合规范,洗手衣裤穿着符合要求5一项不符
个人准备合扣1分
(二)清洁、安静、整齐5一项不符
环境准备合扣1分
(三)持物钳、手套、敷料包、器械包、器械台、一次性无菌物10少一年扣1
物品准备品分
1.查无菌包:
名称,效期,指示胶带,无菌包的规格,包3
布整洁,有无潮月影灯、破损,包扎是否完好
2.打开无菌包:
①用手打开外层包布,先对侧,再左右两5
(四)侧,最后内侧,不跨越无菌区、不触及包布内面;②用持
物钳打开内层包布(顺序同外层),检查包内指示卡(口
操
述位置、顏色),正确使用无菌钳,不倒举,不随意甩动,
不低于操作平面(干燥无菌钳使用时间不能超过4小时)
作
3.打开一次性无菌物品:
①检查物品名称、有效期,包装5
有无破损;②从开口处打开,无菌面向外;③无菌持物钳
流
夹持上台
要求:
包布四层,台面平整、无污染,布单下垂3cm以上
程
4.器械护士刷手,穿手术衣、戴手套1
5.打开器械包内层包布,将器械筐上移1
6.手术衣、手套移至器械桌近已方1
7.取一小开刀巾,3/4铺于器械车的右方,将大碗从器械车3
的左方移至右
3
8.器械框移至器械车的左方,大开刀巾、剖腹被、小
刀巾依次放于器械桌远已方。
纱布、小纱布依次放于器械
车的右上方
9.取出器械符筐内的刀、剪、镊、持针钳,依次排左下方,
拉钩、卵圆钳、吸引器头放于左上方,弯盘放于大碗与纱
布之间,弧度一致
10.(如图示)
左上方右上方
拉吸小大
钩液血管钳特殊器械纱纱
头布布
持弯盘
刀、剪、镊、针消毒盘
钳大碗
左下方
11.和巡回老师共同清点,依次是大纱布(打开)、小纱布10
(分开)、缝针、针持、镊、剪、刀、拉钩、器械等
12.整理器械:
按手术使用顺序排列整齐,分类清晰,关节3
合拢,不过台缘
13.装配手术刀:
用持针钳持刀片前端背侧,将刀片与刀柄4
槽对合向下嵌入
14.准备缝针:
①针的位置:
用持针器夹住针的中后1/3,4
放置时针孔向下。
②线的长度:
短线是线长的1/3,并嵌
于钳端内。
传递手术器械
15.血管钳:
右手持血管钳前端,使其弯度向手背,将钳柄3
轻击于手术者的掌心
16.带线针持:
手持针持中段,线握于掌心,将针持柄轻击3
手术者掌心
17.手术刀:
放于弯盘中,传递至手术者3
【注意事项】
1、无菌包应在手术体位安置后打开。
2、打开无菌包时,第一层用手、第二层用持物钳,按照
先对侧、再左右、最后内侧顺序,检查包内指示卡(注意位置、
顏色)。
手与未消毒物品不能触及包内面,操作时不能跨越无
菌区域。
3、器械台布单要求平整,四层各边下缘平均下垂30cm
以上。
电刀操作流程及流程标准
序号项目步骤标准分扣分依据
1个人准备着装整齐、戴口罩、帽子、洗手一箱不符扣1分
2环境准备整洁、便于操作5一箱不符扣1分
3物品准备电刀主机、负极板、电刀头5缺一项扣2分
4操作准备1、检查仪器设备是否完好
2、检查电刀附件是否齐全
3、去除病人耳环、戒指等金属饰品(特别是门、
急诊病人)
4、头山固定病人肢体于功能位
5、连接电源线
6、接通电源、打开仪器开关、仪器完成自检。
7、自检程序完成后,将负极板垂直黏贴与肌肉
丰富处,长方形负极板的长边与身体纵轴垂直
8、根据手术的需要、调节功率的大小
60
一项不符扣2分
违反关键流程一项扣5
分
9、手术点到头管理(保持刀头清洁,无交痂残
留)放置妥当。
10、手术结束后,关闭电源
11、等电源板降温后去除导联线
12、按正确方法撕除负极板
13检查病人皮肤
5理论回答1515缺一条扣1分
6评价1515酌情扣分
【注意事项】
1、熟悉各种模式。
根据需要调节。
2、装有临时起搏器的病人慎用电刀。
3、防止病人身体接触手术床沿、麻醉头架、金属器械台。
4、在仪器自检过程中不要按任何开关,一面出现误报警。
5、电源应是三眼插座供电,防止发生电击、漏电等现象。
6、术中使用电刀,无功率成功率超出常规运用范围时,记
事检查各个连接线、电报板。
电极板放置的要求:
(1)负极板应置于干燥、清洁、肌肉丰厚、血液充足部位,
竟可能靠近手术部位安放。
(2)、负极板户能放在骨骼突出处,关节部位或多毛、伤疤
处。
(3)、应保持负极板平整,与病人接触面积不少于64.5c㎡。
使用一次性黏贴式极板时,切记国企或多次使用。
(4)功率调节要十分慎重,如不能预知手术时机需要功率,
则功率设定宜先取较小值,手术中根据实际情况再做调整,只
要能达到手术效果,应尽量选用较小的功率(一般单极电刀手
术使用功率在20-80W,特殊手术如截肢要求功率大一些,单
极少超过200W),不得随意增大功率。
(5)注意电刀头管理,绝对禁止将电刀头放在病人身体上,
以防电刀误动作是灼伤病人。
(6)手术野应保持干燥,无菌巾单浸湿后应及时更换。
(7)、
揭除负极板时,一只手固定皮肤,另一只手将负板折轻轻揭
下,观察局部皮肤
电动驱血止血带机操作常规
项目步骤标准分扣分依据
(一)
个人准备
着装整齐,洗手,戴口罩、帽子5
一项不符
合扣2分
(二)
环境准备
整洁,便于操作5
一项不符
合扣2分
(三)
物品准备
电动驱血止血带机、驱血带、止血带10
缺一件扣
1.5分
1.测量患者肢体的周长,选择合适的驱血套,检查性能3
一项不符
合扣2分
2.将驱血套、防滑卡(必要时)连接管消毒灭菌
一项不符
(四)5
合扣5分
操
作
流
3.将驱血套的连接管一端与手动充气囊相连,另一端(针
头)插入驱血套的充气孔进行充气备用,压力为130mmHg
6
一项不符
合扣2分
程一项不符
4.选择合适的袖带,检查是否漏气5
合扣3分
5.检查止血带机,接通电源,打开电源开关,将机器面板
的压力调节钮逆时针调至“|0”位
5
一项不符
合扣2分
6.将袖带环形缠绕于肢体上,固定可靠3
一项不符
合扣3分
7.将袖带的连接管与机器连接紧密4
一项不符
合扣4分
8.自患者肢体末端(手指或脚趾)将驱血寺向心性滚动至
袖带下方,正确使用防滑卡(必要时)
6
一项不符
合扣3分
9止血带机充气(压力调节钮调至所需压力)6
一项不符
合扣6分
10.退下驱血套,驱血套放气3
一符合扣3
分
11.术中根据手术需要可随时调整袖带的压力5
一项不符
合扣5分
12.手术完成后,缓慢转动压力调节钮至“0”位5
一项不符
合扣5分
13.止血带机排气,指针回“0”位,关闭电源2
一项不符
合扣2分
14.清洁、整理、登记2
一项不符
合扣2分
【注意事项】
肿瘤感染污染严重的手术严禁使用驱血带
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