慢性病高危人群登记表.docx

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慢性病高危人群登记表

慢性病高危人群登记表

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附件1慢性病高危人群登记表

危险因素项目

1

２

序号

姓名

性别

年龄

地址

联系方式

发现渠道

是否宣教

建档时间

（只填序号）

（只填序号）

备注：

１、危险因素项目:

①血压水平为13０-139/85-89mmHg;②．现在吸烟者；③空腹血糖水平为：

６.1－7.0mmｏl／L；④超重或肥胖（BMI≥2４kg/m２和/或腰围男性≥9０ｃm,女性≥85cm）；⑤血清总胆固醇水平在5.2-6．2mmol／L；。

2、发现渠道：

①主动筛查;②去医疗机就诊;③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息;⑥其它。

3、此表登记附表2中符合其中3项以上者,登记后为该患者建立档案并定期进行随访。

附件２：

慢性病高危人群动态监测表

序

性

年

危险因素项目

是否

建档

建档时间

②血糖值③腰围

④吸烟

⑤血清总胆固

姓名

别

现住址①血压值

建档

档案编号

年/月/日

号

龄

（mmol／L）（cm）

数/天（支）

合计

人

（mmHg）

醇水平mmol／L

危险因素：

1.血压水平为130-139/85-89mmHg；2.现在吸烟者；3.空腹血糖水平为：

6.1-7.0mmol／L；4.腰围：

男≥90cm,女≥85cm；

5.胆固醇在5.2-6.2mmol／L。

附件3：

慢性病高危人群随访表

姓名：

年

随访时间

随访方式

①血压水平为130-139

／85-89mｍHｇ;

危②现在吸烟者；

险③空腹血糖水平为６.1

≤FBG＜7.0mmol／Ｌ;

因④血清总胆固醇水平为

素5.2≤ＴC＜６.2mmol/

Ｌ；

⑤男性腰围≥9０cｍ,女性腰围≥８５cm

血压（mmHg）

血糖（mmoｌ/L）

随

访体重（Kg）

情

况腰围（cｍ）

是否吸烟

膳食指导

行

为身体活动指导

指戒烟指导

导

限酒指导

是否失访

1、否2

、是

1、否

2、是

支／天

支/天

1、开展2

、未开展

１、开展

２、未开展

１、开展

2、未开展

1、开展2

、未开展

１、开展

2、未开展

1、开展2

、未开展

1、开展2

、未开展

1、开展2

、未开展

1、否2

、是

1、

否

2、是

2、

（原因）

（原因）

下次随访日期

受访者签名

随访医生签名

附件４：

临渭区健康指标自助检测结果登记表

姓名

性别

住址

联系方式

血压

血糖

身高

体重

腰围

（mmHｇ）

（mｍol/L）

（ｃｍ）

（Ｋg）

（ｃm）

附件5：

慢性病高危人群标准

满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群:

1、血压水平为１30-139/85-89mmHｇ;

2、现在吸烟者；

3、空腹血糖水平为6．1≤ＦBG<7．0mｍol／L;

4、血清总胆固醇水平为5.2≤ＴC＜6.２mmol／Ｌ；

5、中心肥胖者：

男性腰围≥90ｃm，女性腰围≥８5ｃm。

附件６：

健康指导内容

膳食指导：

重点三方面，一是要特别关注食盐和油脂总量，

以成人每人每日6克盐,2５克（ML）油为标准，逐步降低摄入量并

达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果,成人每日吃蔬菜

300g-５00g,水果400g－800g；三是畜禽肉的摄入量要适当，膳食

脂肪供能比不超标；成人每人每日鱼虾类50g-１0０g,畜禽肉

50g-75克,蛋类25g-5０ｇ。

身体活动指导:

要结合患者血压分层结果，确定身体活动的指

导原则，特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定，要让

患者掌握运动禁忌,防止发生意外。

正常成人年每天累计步行６０

00步，如身体条件好，可进行30分钟中等强度的运动。

限酒指导:

对于高血压患者，应告诫饮酒的危害，帮助建立解

救的决心并逐步采取行动。

正常成年男性1天饮用酒的酒精量不

超过25g,女性不超过1５ｇ。

孕妇和儿童青少年忌酒。

戒烟指导:

对高血压病情越严重者，越应加强对吸烟者的劝阻

和戒烟指导力度。

参考书籍：

人群合理膳食指导手册

附件7健康指标自助检测点设置标准

一、设置场所

各镇中心卫生院、社区卫生服务中心内,要求有独立的房

间或独立区域,可与健康教育室共享，面积约２0平方米。

二、基本检测项目

身高、体重、腰围、血压和血糖5项指标为必查检测项目。

各检测点根据条件适当增加骨密度、皮下脂肪等其它检测项

目。

三、基本硬件配置

１、身高、体重计

2、腰围尺（腰围测量）

3、自动血压表

4、血糖仪和检测试纸

５、ＢMＩ尺

６、其它项目检测设备。

四、检测记录

做好居民健康信息的收集,以书面或电子文档等形式对所

有检测结果进行记录，至少保存3年，并逐步实现健康指标自

助检测点的信息与居民健康档案信息整合共享。

五、其它要求

1、每个检测点安排一名医生，负责宣传、指导、登记以

及检测点的管理等工作。

2、每台仪器旁要醒目标示检测项目、检测方法说明、指

标参考值等;

3、要有相关的健康教育宣传画,有慢性病综合防控健康宣

传资料供居民取阅；

4、检测点应有明显的标识,公示相关管理制度、流程、开

放时间,如有其它特别事项也需公示说明。