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肺癌中医辨证.docx
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肺癌中医辨证
肺癌中医辨证
肺癌又称原发性支气管肺癌,是由于正气内虚、邪毒外侵引起的,以痰浊内聚,气滞血瘀,蕴结于肺,以致肺失宣发与肃降为基本病机,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。
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肺癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率居全部肿瘤的第1或第2位,且有逐年增高的趋势,发病年龄多在40岁以上,男女之比约为5:
1。
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早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段,但疗效仍不够满意。
放疗和化疗对部分患者近期有效,但毒副反应大,复发转移率高,多数仅有姑息效果。
中西医结合治疗,可以互相取长补短,充分发挥各种治疗方法在疾病各阶段中的作用。
做到在提高机体免疫力的前提下,最大限度抑制或消灭癌细胞。
中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用,以改善症状,提高生存质量,延长生存期。
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本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。
如《素问·奇病论》说:
“病胁下满气上逆,……病名曰息积,此不妨于食。
”《灵枢·邪气脏腑病形》说:
“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸。
”《素问·玉机真藏论》说:
“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破胭。
”《难经·论五脏积病》说:
“肺之积曰息贲。
……久不已,令人洒浙寒热,喘热,发肺壅。
”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。
宋代一些方书载有治疗咳嗽见血,胸闷胸痛,面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。
金元·李东垣治疗肺积的息贲丸,所治之证颇似肺癌症状。
明·张景岳《景岳全书·虚损》说:
“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死。
”这同晚期肺癌的临床表现相同,并明确指出预后不良。
《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块”,则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵,气机不通,痰血搏结有关,对于后世研究肺癌的发病和治疗,均具有重要的启迪意义。
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肺癌是中西医学共同的疾病名称,西医学对肺癌按组织学分类,分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等,其中以鳞状上皮细胞癌多见。
由于肿瘤部位的不同,临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌,以中央型肺癌常见。
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原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等,可参照本节进行辨证论治。
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【病因病机】ksR老中医在线
迄今为止,肺癌的病因尚未完全明了。
但根据患者的起病经过及临床表现,可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。
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1.正气内虚“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。
正气内虚,脏腑阴阳失调,是罹患肺癌的主要基础。
正如《医宗必读·积聚》所说:
“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。
年老体衰,慢性肺部疾患,肺气耗损而成不足;或七情所伤,气逆气滞,升降失调;或劳累过度,肺气、肺阴亏损,外邪乘虚而人,客邪留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块。
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2.烟毒内侵清代顾松园认为:
“烟为辛热之魁。
”长期吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,久则气阴亏虚,加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,形成瘤块。
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3.邪毒侵肺肺为娇脏,易受邪毒侵袭,如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等,致使肺气肃降失司,肺气郁滞不宣,进而血瘀不行,毒瘀互结,久而形成肿块。
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4.痰湿聚肺脾为生痰之源,肺为贮痰之器。
脾主运化,脾虚运化失调,水谷精微不能生化输布,致湿聚生痰,留于脏腑;或饮食不节,水湿痰浊内聚,痰贮肺络,肺气宣降失常,痰凝气滞;或肾阳不足,失于蒸化水饮,水饮上犯于肺,酿湿生痰,进而导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,肿块逐渐形成。
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总之,肺癌是由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚人肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气脸郁,宜降失司,气机不利,血行瘀滞,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块。
因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。
肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。
其病位在肺,但因肝主疏泄,脾主运化水湿,肾主水之蒸化,故与肝、脾、肾关系密切。
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【临床表现】ksR老中医在线
肺癌的证候复杂,常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。
中心型肺癌出现症状早而明显,周围型肺癌早期无症状。
通常认为,咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等,多见于肺癌的各种证型。
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1.咳嗽是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色粘液痰。
如痰郁化热,则咳嗽加剧,且见痰黄稠而粘,久则肺阴与肺气俱伤。
肺阴伤则可见于咳、咯血;肺气伤则可见咳声低弱、短气等症。
病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。
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2.咯血时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗,多兼泡沫,或痰中带血互不相混,伴腐肉而出;大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止,或阻塞气道窒息,或气随血脱均可卒死。
虚证咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。
但多为先实而后虚,虚实夹杂。
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3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。
肺癌早期胸痛不着,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主;晚期邪毒浸渍,瘀血不行则疼痛夜甚,固定不移,如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧。
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4.发热为肺癌常见之证,一般多属阴虚内热,故见午后或夜间发热,或手足心热,伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退。
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5.气急初期正气未大衰,表现为息高声粗,胸憋气急,多见实证。
晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则气短喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因少气不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳作,气息低微,此为邪实而正虚。
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肺癌晚期,癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。
不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。
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【诊断】ksR老中医在线
1.近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。
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2.年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。
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3.痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法,阳性率在80%左右,多次检查阳性率可提高。
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4.胸部X线检查、CT、支气管碘油造影,有助于肺癌的早期诊断。
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5.纤维支气管镜检查,可确定病变性质,病理检查是确诊肺癌的重要方法。
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此外,对临床上高度怀疑为肺癌的病例,经上述检查未能确诊,且有切除条件者,可及时剖胸探查。
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肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴,但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义,所以也尽可能了解肺癌细胞学性质,结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等,以合理安排综合治疗方案。
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【鉴别诊断】ksR老中医在线
1.肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状,两者很容易混淆,应注意鉴别。
肺痨多发生于青壮年,而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。
部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。
肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情无好转。
此外,借助现代诊断方法,如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等,有助于两者的鉴别。
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2.肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现,应注意鉴别。
典型的肺痈是急性发病,高热,寒战,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,痰中可带血,可伴有胸痛;肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,咯痰不爽或痰中带血,伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。
肺癌患者在外感寒邪时,也可出现高热、咳嗽加剧等症,此时更应详细询问病史,四诊合参,并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。
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3.肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。
病程长达数年,反复发作,多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症;肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴见消瘦乏力等全身症状,借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
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【辨证论治】ksR老中医在线
辨证要点ksR老中医在线
1.辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足,;痰湿瘀血阻滞有关。
肺癌早期,多见气滞血瘀,痰湿毒蕴之证,以邪实为主;肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主。
临床上,多病情复杂,虚实互见。
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2.辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速。
辨明邪正盛衰,是把握扶正祛邪治则和合理遣方用药的关键。
一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活、活动、饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,正邪交争之时;如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦、乏力、衰弱、食少,生活行动困难,症状复杂多变者,多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。
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治疗原则ksR老中医在线
扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。
本病整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标。
肺癌早期,以邪实为主,治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒;肺癌晚期,以正虚为主,治宜扶正祛邪,分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。
临床还应根据虚实的不同,每个患者的具体情况,按标本缓急恰当处理。
由于肺癌患者正气内虚,抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终顾护正气,保护胃气,把扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程。
应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。
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分证论治ksR老中医在线
·气血瘀滞ksR老中医在线
症状:
咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。
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治法:
活血散瘀,行气化滞。
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方药:
血府逐瘀汤。
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本方用桃红四物汤活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气;牛膝活血化瘀,引血下行;桔梗载药上行,直达病所;甘草调和诸药。
胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络,活血定痛。
若反复咯血,血色暗红者,可减少桃仁、红花的用量,加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血;瘀滞化热,暗伤气津见口干、舌燥者,加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;食少、乏力、气短者,加黄芪、党参、白术益气健脾。
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·痰湿蕴肺ksR老中医在线
症状:
咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡,苔白腻,脉滑。
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治法:
行气祛痰,健脾燥湿。
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方药:
二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。
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二陈汤理气燥湿化痰,合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、宽胸散结之功。
若见胸脘胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛;神疲、纳呆者,加党参、白术、鸡内金健运脾气。
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·阴虚毒热ksR老中医在线
症状:
咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或ksR老中医在线
热势壮盛,久稽不退,口渴,大便干结,舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。
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治法:
养阴清热,解毒散结。
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方药:
沙参麦冬汤合五味消毒饮。
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方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。
若见咯血不止,可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗;大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。
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·气阴两虚ksR老中医在线
症状:
咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色觥白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。
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治法:
益气养阴。
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方药:
生脉饮合百合固金汤。
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生脉饮中人参大补元气,麦冬养阴生津,五味子敛补肺津,三药合用,共奏益气养阴生津之功。
百合固金汤用生地、熟地、玄参滋阴补肾;当归、芍药养血平肝;百合、麦冬、甘草润肺止咳;桔梗止咳祛痰。
气虚征象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;咯痰不利,痰少而粘者加贝母、瓜蒌、杏仁等利肺化痰。
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若肺肾同病,由阴损阳,出现以阳气虚衰为突出的临床表现时,可选用右归丸温补肾阳。
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上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面、胸上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,严重者可在短期内死亡。
中医治疗从瘀血、水肿论治,活血化瘀,利水消肿可使部分病人缓解。
常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。
压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等泻肺除壅,活血利水。
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在肺癌长期临床研究过程中,已筛选出一此较常用的抗肺癌的中草药,如清热解毒类的白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、拳参、龙葵、蛇莓、马鞭草、风尾草、蚤休、山豆根、蒲公英、野菊花、金荞麦、蝉蜕、黄芩、苦参、马勃、射干等;化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等;活血化瘀类的桃仁、大黄、穿山甲、三棱、莪术、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等;攻逐水饮类的猪苓、泽泻、防己、大戟、芫花等。
上述这些具有一定抗肺癌作用的药物,可在辨证论治的基础上,结合肺癌的具体情况,酌情选用。
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【转归预后】ksR老中医在线
一般初起多为邪毒痰瘀壅滞于肺,侧重实证,虚损不明显,机体正气尚强,通过调治,病情可好转。
若未控制,邪毒伤正,肺脾气虚,遏邪乏权,邪毒可进一步向肺外传变,或流窜于皮下肌肤,或流注于脏腑筋膜,或着于肢节骨骼,淫髓蚀骨,或邪毒上扰清窍,甚至蒙蔽清窍。
虚损加重,耗气伤血,伤阴损阳,若见面削形瘦,“大肉尽脱”等虚损衰竭之症,常预示着患者已进入了生命垂危阶段。
至于部分术后复发的肺癌患者,可出现由气虚进而阳虚,又渐变为精血亏虚,临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤、阴阳两虚的见证,多预示病势极其严重,治疗效果极差。
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此外,“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面,其机理是多因痰瘀化热所致。
痰瘀化热的直接原因,是由于癌块阻塞支气管,致使痰液引流不畅,出现继发感染的缘故。
一旦出现这种转化,临床治疗时,必须采取截断方法,以求得热象迅速控制,以阻断病情的急剧恶化。
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【预防与调摄】ksR老中医在线
本病虽然无确切的方法可以预防,然加强锻炼,增强机体抗病能力,避免接触致癌因素,是可以降低发病率的。
目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素,所以应积极宣传吸烟的害处,提倡戒烟。
应加强防护,避免或减少接触苯并芘、石棉、煤焦油、电离辐射等有致癌作用的物质。
对肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期发现肺癌的重要手段。
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应使患者保持心情开朗,起居有时,室内空气新鲜,注意防寒保暖,防止外邪袭肺造成肺部继发感染。
饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海带等有一定抗癌作用的食物。
病情重者应注意观察体温、血压、呼吸、脉搏的情况及痰量、痰的颜色,尤其要注意保持呼吸道通畅。
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【结语】ksR老中医在线
肺癌是恶性肿瘤,目前总的治愈率很低。
手术、放化疗结合中医药治疗可提高治愈率、好转率。
中医治疗要根据病机特点,病情的复杂性,分清主次进行辨证论治。
中、晚期肺癌,不仅癌肿增大,病情日趋严重,而且正气大伤,直接威胁患者的生命,因此“扶正培本”,就成为治疗关键。
通过合理的“补益”,使机体状态得到改善,不仅有助于提高抗癌能力,延缓病情的急剧恶化,同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性,为抗癌药物的使用创造良好的条件。
在应用补益扶正药物时,要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原则,并注意醒脾、健胃药的使用。
注意配合选用具有抗癌作用的中草药。
临证时还可根据病人的具体病情,结合针灸、气功等疗法,祛邪扶正,既要治肺,又要注意调理相关脏腑功能,力求提高防治水平。
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【文献摘要】ksR老中医在线
《诸病源候论,咳嗽病诸候,久咳嗽脓血候》:
“肺感于寒,微者,则成咳嗽,咳嗽极甚,伤于经络,血液蕴结,故有脓血,气血俱伤,故连滞积久,其血黯瘀,与脓相杂而出。
”ksR老中医在线
《济生方·症瘕积聚门》:
“息贲之状,在右胁下,大如覆杯,喘息奔溢,是为肺积。
诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆背痛,少气喜忘,目瞑肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺。
”ksR老中医在线
《医学入门·积聚门》:
“气不能作块成聚,块乃痰与食积、死血有形之物,而成积聚痨瘕也。
”ksR老中医在线
《医彻·杂症》:
“若久嗽不已,则脏腑精华,肌肉血脉,俱为耗伤,消竭于痰,此之脱气、脱血,何多逊矣,独不观久嗽者,始而色瘁,继而肉消,继而骨痿,皆津液不能敷布乃至此,夫岂容渺视哉!
”ksR老中医在线
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