最新病理报告.docx

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最新病理报告

　　来源：

网络

　　病理报告是指一种取了活体组织检查（biopsy）标本后，由活检医生将标本送至病理科进行检查。

病理科医生将肉眼观察标本，再将标本置于显微镜下观察，然后将结果以病理报告的形式告诉作活检的医生的一种报告形式。

　　唾液腺外科病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检组织或器官？

对于腮腺切除标本，哪一叶被切除了？

　　有肿瘤吗？

　　肿瘤的类型、大小和分化程度。

　　肿瘤浸润大、小神经了吗？

　　肿瘤侵犯切缘了吗？

　　如果有淋巴结的话，有几枚？

几枚查到转移癌？

　　唾液腺的非肿瘤部分有病理变化吗？

　　胃切除术病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检的结构/器官？

　　肿瘤的位置（贲门、胃底、胃体、胃窦）、大小、类型和组织学分级？

　　有食管或胃壁的侵犯吗？

有血管、淋巴管、神经周围的侵犯吗？

　　肿瘤的范围怎样？

肿瘤侵犯胃壁的层次（如粘膜、粘膜下、肌层、浆膜下软组织、浆膜层）？

肿瘤扩散超过浆膜累及到相邻结构了吗？

　　肿瘤累及到软组织和（或）粘膜切缘了吗？

从肿瘤边缘到粘膜切缘的距离是多少？

　　胃的非肿瘤组织是什么状况（如HP感染性胃炎、肠上皮化生的存在、发育异常、萎缩、腺瘤或溃疡）？

　　是否有转移的证据？

记录淋巴结总数和转移淋巴结的数目。

　　非肿瘤性肠疾病病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检的结构/器官？

　　呈现什么疾病过程，在什么位置？

　　对于炎性疾病，有憩室、狭窄、瘘管、穿孔存在吗？

　　粘膜面有癌前病变或肿瘤性改变吗？

　　淋巴结有炎症或肿瘤转移的证据吗？

记录检查的淋巴结总数，以及有和没有转移的淋巴结数量。

　　肠系膜血管的状况？

　　肠肿瘤切除术病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　肿瘤的位置在哪？

　　肿瘤的尺寸？

　　肿瘤的生长方式（内生性、有蒂性、无蒂性、弥漫浸润性、环形）？

　　肿瘤的组织学类型和分级？

　　肿瘤的最大浸润深度？

是原位癌（高级别不典型增生）还是浸润到固有层、粘膜下层、肌层、或穿透肌层到达浆膜下？

肿瘤有否播散到其他器官是否累及脏层腹膜？

　　是否有肠穿孔？

　　是否有脉管侵犯的证据？

　　组织切缘（近端、远端、周围）的情况如何？

　　有多少淋巴结有转移每个水平有多少淋巴结取样？

　　有无系膜结节？

为了肿瘤的分期，在没有残余淋巴结的组织学形态时，肠周脂肪中的肿瘤结节如果有淋巴结的外形和光滑的轮廓，应视为局部转移结节。

镜下见到的轮廓不规则的癌结节在AJCC标准中被认为是静脉侵犯。

　　有无其它病变（如腺瘤、炎症性肠病、不典型增生）？

　　阑尾切除术病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　任何炎症病变的性质和范围（程度）（如急性阑尾炎、脓肿形成、坏疽）？

务必提及是否有穿孔和腹膜炎。

　　任何偶然发现的肿瘤的类型、分级、大小、位置和范围？

在手术切缘中是否存在肿瘤？

　　胆囊外科病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　胆囊、胆管或胆总管囊肿内容物是什么（如胆汁、脓液、血液、粘液）？

当存在结石时，记录他们的类型（色素性、胆固醇性、混合性）、数量和大小范围。

有结石卡在胆囊管或位于胆管吗？

　　炎性病程的性质和程度（如急性或慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎、原发或继发性硬化性胆囊炎）？

对于胆囊切除术，务必提及是否有穿孔和腹膜炎。

　　有肿瘤吗？

它的位置、大小、组织学类型、分级、侵犯深度（粘膜、胆囊肌层或胆管纤维肌层，外肌层或管周软组织）？

有否血管、淋巴管侵犯或神经侵犯？

肿瘤有否侵犯到邻近器官？

对于胆囊癌，肿瘤是否侵犯到肝以及侵犯深度是否穿超过2cm是很重要的。

对于胆囊癌，管周软组织切缘以及远、近端切缘是否有肿瘤组织？

　　周围粘膜有无癌前病变（肠上皮化生、不典型增生）？

　　查见了多少淋巴结，其中多少有癌转移？

　　骨肿瘤病理报告中的重要项目

　　手术方式？

什么结构/器官？

　　肿瘤的类型是什么？

　　肿瘤的体积及组织学分级？

　　如果患者在术前曾接受辅助化疗，肿瘤的坏死比例如何？

　　是否有皮质或软组织浸润？

　　软组织及骨切缘的状态？

　　是否有“跳跃式”的病灶？

　　软组织肿瘤的病理报告中的重要项目

　　什么手术方式？

送检的结构/器官？

　　肿瘤的体积、类型、组织学分级？

　　肿瘤是否侵犯皮肤、肌肉、骨膜、骨、关节腔、大脉管、大神经？

　　是否有切缘浸润列出距肿瘤不足2cm的切缘？

　　是否有卫星病灶？

　　是否有转移性肿瘤的证据？

记录检出淋巴结的数目以及淋巴结内转移及无转移的数目。

　　乳腺外科病理报告的重要项目

　　手术的类型和送检的器官/结构？

　　任何所见的肿瘤和标本的大小、部位（乳头、中央部分、内上象限、外上象限、内下象限、外下象限、腋窝尾）。

镜下所见肿瘤的大小。

是否和肉眼所见大小一致？

　　肿瘤的性质—原位癌还是浸润癌？

如病变既有原位癌，又有浸润癌，各占多大比例？

原位癌是否从主要肿瘤延伸开来？

　　原位或浸润癌的组织类型和级别。

　　有无血管或淋巴管的浸润？

　　皮肤和乳头是否累及？

　　肿瘤是否累及切缘？

如离切缘很近，以毫米精度记录肿瘤至各切缘的距离。

　　肿瘤是否直接伸入胸壁或皮肤？

　　有无微钙化？

　　记录淋巴结的部位和数目，以及是否有转移，最大的转移有多大？

转移有无突破淋巴结被摸进入周围的脂肪垫？

　　子宫颈病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检的结构/器官？

　　鳞状上皮内病变的级别？

　　是否出现原位腺癌？

　　病变是局灶性的、多灶性的？

还是给广泛的？

标明累及组织的比例以及位置？

　　标本中是否含有手术切缘（宫颈管内侧、宫颈外侧或间质）？

　　是否有浸润的迹象存在？

如果有，那么浸润的深度距离上皮的基底层、表面及颗粒层分别是多少，距离原发病灶又有多远（用毫米表示）？

水平方向的播散范围（用毫米表示）？

是否有毛细血管-淋巴管浸润的迹象？

　　如果未发现任何癌前病变或者是浸润性肿瘤，那么取材是否充分（例如：

标明有没有鳞状-柱状上皮移行处）？

　　良性病变的子宫切除病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　子宫颈：

是否有浸润前期或是浸润性的病变？

　　子宫内膜：

子宫内膜有无增生、肥大或者是功能性变化？

如果有功能性改变，要指出处于增生期还是分泌期。

是否有息肉？

　　子宫肌层：

是否有平滑肌瘤或子宫内膜异位症的区域平滑肌瘤是处于粘膜下、子宫肌壁间还是浆膜下？

　　子宫浆膜：

是否出现粘连或子宫内膜异位症的区域？

　　子宫内膜癌的子宫切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　肿瘤的大小？

　　肿瘤的组织学类型及其分级情况？

　　肿瘤浸润的最大深度是多少（用毫米表示）？

（从正常的子宫内膜与肌层的交界处开始测量）

　　肿瘤浸润最深处的子宫肌层厚度？

（用毫米表示）

　　最深的肿瘤/子宫肌层交界处与浆膜层的距离是多少？

（用毫米表示）

　　肿瘤是否扩散到浆膜层？

　　肿瘤是否累及宫颈管？

（明确其表面的腺体和/或间质是否累及）

　　是否有血管-淋巴管浸润？

肿瘤是否累及附件？

　　肿瘤是否累及切缘（宫颈/阴道、右侧子宫旁/宫颈旁、左侧子宫旁/宫颈旁）？

肿瘤与最近切缘的距离？

（用厘米表示）

　　肿瘤是否累及淋巴结？

（包括累及的淋巴结数量以及每个特定位置的淋巴结总数）

　　宫颈癌的子宫根治切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　肿瘤的组织学类型及其分级情况？

　　肿瘤的大小？

微浸润肿瘤的水平方向扩散情况（用毫米表示），以及大肿瘤的尺寸是多少（用厘米表示）？

注明肿瘤累及宫颈的哪个象限？

　　肿瘤浸润的最大深度是多少（用毫米表示）？

从肿瘤发生部位的鳞状上皮或腺上皮基底开始测量。

　　肿瘤浸润最深部位的宫颈壁厚度是多少？

（用毫米表示）

　　肿瘤是否侵犯毛细血管-淋巴管？

　　肿瘤是否扩散到阴道、宫颈旁/子宫旁组织、子宫或是附件？

明确累及范围和浸润的深度。

　　肿瘤部分是否累及切缘（阴道、宫颈前后部以及双侧的子宫旁|宫颈旁组织）？

如果肿瘤仅接近但并不累及切缘，那么需测量肿瘤与切缘的距离？

（用毫米表示）

　　是否出现转移性病灶？

记录转移的淋巴结数量以及每个特定位置的淋巴结数量。

　　包含阴道切除的盆腔廓清术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　肿瘤的起源位置是哪里？

　　肿瘤的组织学类型及其分级？

　　肿瘤的大小？

　　肿瘤是否累及到其他的器官？

明确肿瘤累及这些结构的程度。

浸润肌层、粘膜下层还是粘膜层？

　　肿瘤是否有毛细血管-淋巴管侵犯？

　　肿瘤是否累及切缘？

给出肿瘤与最近的距离。

（用厘米表示）

　　肿瘤是否累及淋巴结？

如果是，那么累及淋巴结的数量、或者是特定位置淋巴结的数量是多少？

　　是否有放射治疗的效应？

　　卵巢肿瘤病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　是否有肿瘤？

肿瘤起源于上皮、性索|间质、生殖细胞？

还是转移性的？

多个肿瘤结节，表面种植结节及血管受累等可以作为转移性肿瘤的证据。

　　肿瘤的大小、组织学类型及其分级？

　　卵巢被膜是否破裂？

　　肿瘤是否累及卵巢被膜？

　　肿瘤是否侵犯附近的输卵管或子宫阔韧带？

　　有无毛细血管-淋巴管浸润？

　　肿瘤是否累及对侧卵巢和|或子宫的浆膜层或实质？

当卵巢和内膜都出现相同的肿瘤时，要考虑其是否独立发生？

　　肿瘤是否累及大网膜？

肿瘤是显微镜下可见、直径2cm？

还是少于或多于2cm？

如果肿瘤没有侵犯卵巢或仅侵犯少部分，考虑为腹膜的原发肿瘤。

　　淋巴结是否受累？

淋巴结总数和受累数以及每个淋巴结的位置。

　　软组织是否有肿瘤种植？

如果有，明确其是浸润性还是非浸润性？

　　胎盘病理报告的重要项目

　　什么处理方式（胎盘是自行脱落还是人工取出）？

送检的结构/器官？

　　绒毛在妊娠前三个月的成熟情况如何（妊娠中三月和妊娠后三月情况怎样）？

　　胎盘形状、胎膜附着处及脐带附着处是否有异常？

　　是否有异常血管或血管出现血栓？

　　脐带的三条血管是否正常？

　　胎膜、脐带或绒毛膜是否有炎症？

　　胎盘母体面绒毛小叶是否断裂，是否被血肿所压迫？

　　胎盘实质是否有梗死？

如果有，所占的比例是多少？

　　实质中是否有绒毛血栓或肿瘤？

　　在双胞胎妊娠中，是否有分隔胎膜？

如果有，是双羊膜-单绒毛膜还是双羊膜-双绒毛膜双胎？

　　阴茎切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　是否有肿瘤？

　　肿瘤的部位（包皮、龟头、阴茎体和\或尿道）？

　　肿瘤是原位还是浸润性的？

　　肿瘤的组织学类型、分级？

　　肿瘤的大小、浸润阴茎的深度（毫米）？

　　是否有血管浸润？

　　肿瘤累及的深部结构（如固有层、尿道海绵体、尿道、前列腺、邻近的结构）？

　　手术切缘有无肿瘤累及？

　　阴茎非肿瘤性部位是否有其他病理改变？

　　根治性前列腺切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　前列腺中肿瘤所在的部位肿瘤是否累及两边的腺体？

　　肿瘤的组织学类型，分级？

　　肿瘤累及的范围是否超出切除部分的5%？

　　肿瘤是否扩散至前列腺外的器官？

　　是否有血管，外周神经浸润？

　　肿瘤是否浸润精囊腺？

　　肿瘤是否累及一下切缘：

近端（膀胱颈）切缘、远端（前列腺尖）切缘，输精管切缘或软组织切缘？

　　肿瘤是否转移至局部淋巴结或盆腔脂肪组织？

记录有转移的淋巴结及检出的淋巴结总数。

　　睾丸切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　是否有肿瘤存在？

　　肿瘤的发生部位（如睾丸、附睾、精索）？

　　肿瘤的大小？

　　肿瘤的组织学类型，分级？

是否为管内生殖细胞肿瘤？

　　肿瘤是否限于睾丸内？

是否有毗邻组织内浸润（睾丸网、附睾、精索、鞘膜、阴囊）？

　　显微镜下是否有血管浸润？

　　如果不能确认有肿瘤，是否有管内生殖细胞肿瘤、钙化、或疤痕形成的组织学证据？

　　肿瘤是否侵犯某些切缘？

　　肾脏肿瘤切除术肿瘤病理报告重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　肿瘤的部位？

　　肿瘤有多大？

　　肿瘤是否侵犯肾包膜、Gerota筋膜、大静脉、肾上腺？

　　肿瘤的组织学类型及其分级？

　　标本切缘的状态（输尿管、肾静脉、软组织）？

　　是否有转移记录受累的淋巴结数目及检查的淋巴结总数？

　　肾脏非肿瘤性成分是否有病理性改变？

　　甲状腺切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构/器官？

　　病变大小，位置如何是多灶性病变吗？

如果是，记录肿瘤数量和每个的大小。

　　肿瘤的组织学类型及其分级如何（滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌，间变性癌）？

　　有包膜的肿瘤是否浸润包膜？

　　是否存在血管浸润？

　　病变限于甲状腺内还是通过被膜扩散到腺外软组织？

　　非肿瘤性甲状腺组织中有无异常（如结节性增生、甲状腺炎、C细胞增生）？

　　有无转移性疾病存在的证据记录转移淋巴结的数量和淋巴结的总数？

如果有，记录有无肿瘤扩散至结外脂肪。

　　检查到甲状旁腺时，记录腺体数量。

腺体的位置必须详细说明。

　　甲状旁腺切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构|器官？

　　有没有甲状旁腺有几个？

　　每个甲状旁腺有多重（精确到毫克）？

　　比较重量和组织学特征，确认标本是正常甲状旁腺、多个腺体增生或腺瘤中的哪一种？

牢记多个腺体增生和腺瘤的鉴别需要结合临床改变和术中所见。

　　对于甲状旁腺癌：

肿瘤大小如何？

肿瘤有没有侵犯被膜？

有没有血管淋巴管浸润肿瘤？

有没有浸润周围软组织和（或）甲状腺切缘有无浸润？

　　肾上腺切除病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构|器官？

　　肾上腺的尺寸和重量是多少？

　　对于局部肿瘤：

肿瘤出现在哪种成分中（皮质还是髓质）？

肿瘤的大小和和重量？

肿瘤时良性的、恶性的还是不确定的潜在恶性？

肿瘤有没有侵犯血管、包膜和|或周围组织？

切缘的情况如何？

肿瘤有没有转移到局部淋巴结？

如果有，切除了多少淋巴结，有多少受累？

　　对于弥漫性病变：

波及哪种成分（皮质还是髓质）？

该成分有没有均匀的扩大，或因多发性结节而扩大？

　　膀胱切除术病理报告的重要项目

　　手术方式？

送检结构|器官？

　　是否有肿瘤存在？

　　膀胱内肿瘤的部位（三角区、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、膀胱顶）？

　　肿瘤有多大？

　　肿瘤的生长方式乳头状、扁平还是溃疡性？

　　肿瘤是原位还是浸润性的？

　　肿瘤的体积、组织学类型、分级？

　　肿瘤浸润的最大深度浸润固有层、肌层的内侧二分之一还是外侧二分之一？

　　肿瘤是否侵犯膀胱外的精囊腺周围脂肪、前列腺、尿道、阴道、骨盆壁或腹壁？

　　当膀胱肿瘤侵及前列腺时，详细说明膀胱浸润的性质。

特别是，肿瘤是从膀胱颈颈直接侵犯前列腺吗？

肿瘤侵犯尿道前列腺部了吗？

有没有累及前列腺导管及有无间质浸润？

　　标本切缘的状态（输尿管、尿道、软组织等）？

　　肿瘤是否侵犯血管、神经或局部淋巴结？

检出多少枚淋巴结，有多少枚淋巴结内发现转移？

　　外阴切除术病理报告的重要项目

　　何种类型的外阴切除术（局部还是整体，表浅还是深层）？

送检的结构？

　　肿瘤的位置？

它是单发的还是多发的？

　　肿瘤的大小？

（用厘米表示，2cm是TNM肿瘤分期的临界点）

　　肿瘤的组织学类型和分级？

　　“肿瘤的最大厚度”（用毫米表示）？

（如果标本有角化则从颗粒层开始测量，无角化则从表面开始）

　　“浸润的最大深度”（用毫米表示）？

（对于癌来说，从最近的表皮与真皮乳头层连接处开始测量。

对于黑色素瘤，从颗粒层的深层边界开始测量）

　　肿瘤是否累及任何切缘（阴道、表皮或深层）？

给出肿瘤与其最近切缘的距离（用厘米表示）。

　　肿瘤是否扩散到了周围的组织（下尿道、上尿道、阴道、肛门、膀胱、直肠）？

　　有无淋巴结、血管和神经周围浸润的证据？

　　附近的皮肤是否有癌前病变的迹象（外阴鳞状上皮内瘤变或者不典型痣）？

　　肿瘤是否累及淋巴结（包括其位置、受累的淋巴结数量和每个位置分别检出病变的淋巴结数量，另外还应记录是否存在节外扩散）？

　　外阴的非肿瘤部位是否出现病变（如鳞状上皮增生、硬化性苔藓、尖锐湿疣或其他）？

　　黑色素瘤病理报告中的重要项目

　　手术方式？

送检结构|器官？

尤其是要记录标本中的成分（如皮肤、皮下组织及肌肉、神经等其他软组织）。

　　肿瘤的组织学类型？

　　肿瘤的生长状态？

　　肿瘤浸润的深度（限于表皮、侵入真皮乳头层、充满真皮乳头层、侵入真皮网状层、侵入皮下组织）？

　　肿瘤的最大厚度（从颗粒层的上端至肿瘤蔓延的最深部位的距离）？

　　是否有切缘受累？

　　是否为溃疡型肿物？

　　细胞核分裂数/mm平方？

　　是否有癌前病变？

　　是否有病变消退的证据？

　　宿主是否对肿瘤有炎性反应是否有浸润血管、神经的证据？

　　作者：

张文，武海燕，李惠，安会波，赵文英，杨文萍，陈广生，陶菁，陈卫坚，任玉波，安铮，伏利兵，何乐健（北京儿童医院集团病理协作组）

　　来源：

中华病理学杂志

　　先天性巨结肠[aganglioniccongenitalmegacolon；Hirschsprung′sdisease（HD）]是由于先天性肠神经节细胞缺乏（congenitalintestinalaganglionosis）或无神经节细胞引起的，是一种发育异常性疾病，1904年由Hirschsprung报道并命名。

HD是儿童常见的消化系统先天性畸形，发病率为新生儿的1/5000；临床主要表现为新生儿排便延迟或婴幼儿及儿童严重便秘等，病理改变以结肠远端神经节细胞完全缺如为特征。

HD的基本病理变化包括：

结肠远段黏膜下及肌间神经丛中的神经节细胞缺如；无神经节段的肠壁黏膜下层及肌间肥大胆碱能神经纤维增生，形成所谓“肥大神经丛（hypertrophicnervetrunk）”结构。

手术切除病变肠管是临床治疗患儿的最主要的方法。

病理科在诸如HD的术前诊断、术中决定手术切缘及术后确定最终诊断等方面均发挥着重要作用。

由于婴幼儿特别是新生儿肠神经节细胞发育未成熟，典型的细胞形态，如大的核仁缺乏或不明显、胞质（尼氏体）少，在HE染色下特别是冷冻切片时，判断难度较大；活检提供的组织太小，影响制片或观察等均会给病理诊断HD带来困难。

　　为规范HD的病理诊断，提高诊疗水平，北京儿童医院集团所属12家医院的病理医师，经过组织有关临床及病理医师研讨会、结合各自大量临床病例的病理诊断经验及研究成果，并参考了国内外有关文献，主要就HD的术前诊断、术中快速冷冻及根治切除肠管术后病理诊断等方面达成如下共识。

　　一、巨结肠根治术术前诊断

　　包括临床诊断及病理诊断两部分。

　　临床诊断：

（1）临床症状：

胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀；营养不良、发育迟缓；伴发小肠结肠炎；

（2）影像学检查：

腹部立位平片多显示低位结肠梗阻；钡灌肠在肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段；（3）肛门直肠测压：

测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，先天性巨结肠患儿内括约肌不但不放松，而且会有明显的收缩，使压力增高。

有巨结肠相关症状的患儿，经相关影像学检查及肛门直肠测压后临床诊断HD，应进行结肠活检；怀疑HD的急腹症患儿，也需送检结肠浆肌层以便确定诊断。

　　病理诊断：

手术前主要通过活检明确病理诊断。

有证据表明，病理检查是HD根治术所有术前检查中敏感性和特异性最高的术前检查手段，为明确HD的诊断并为根治手术提供依据，有必要对临床怀疑为HD的绝大多数患者术前进行活检；在少数情况下，由于活检是取小块组织，对于某些少见的巨结肠类型如节段性巨结肠（结肠远端节细胞分布正常）、跳跃型、短段型巨结肠等，有时可能造成漏诊，对怀疑上述特殊类型的HD，强调多点或多次活检，以便明确诊断。

（一）病理活检检查方式的选择

　　目前有多种病理活检方式可供HD术前诊断，各医院可根据自身情况选用不同方法。

　　1、黏膜活检：

是使用各种手段取得包含黏膜及黏膜下层组织的活检方式。

对于小于1岁的患者，使用黏膜吸吮枪吸取组织活检即可以达到很高的确诊率。

优点是损伤小，无需麻醉，可以使用乙酰胆碱酯酶（AchE）染色或免疫组织化学等帮助判断。

缺点是在少数情况下，由于取材不足，一次活检可能不能达到确诊的目的。

目前作为HD术前病理诊断的方式之一。

　　2、浆肌层或全层活检：

即手术采取浆肌层或全层肠壁活检。

此方法优点是获取组织较大、确诊率高，大多可以通过一次活检达到确诊的目的；缺点是需要麻醉，术后有穿孔危险。

目前，此方法多用于年龄较大、通过黏膜吸吮枪无法吸取足够黏膜或黏膜活检不能确诊的患儿。

　　3、冷冻切片快速诊断：

即切取的小块肠壁组织通过冷冻切片制片，快速诊断。

有文献报道冷冻切片＋HE染色结合其他辅助手段快速诊断HD的方法，如快速AchE染色或快速免疫荧光，由于经验有限，国内许多病理科尚未开展此方法；这种方式最大的优点是速度快，缺点是确诊率低于前面两种方法，且对于实验室技术人员和病理诊断医师要求高。

（二）活检标本的获取及处理

　　1、取材部位：

正确的取材部位是保证HD诊断的前提。

由于接近齿状线处1cm以内肠壁组织内节细胞稀少，取材部位以齿线上2～3cm为最佳。

如条件许可，间隔1～2cm多个部位取材可以提高诊断率。

如选择AchE染色作为辅助诊断手段，每一水平面宜取2块组织，一块做常规HE及免疫组织化学，另一块冷冻切片做AchE染色。

　　2、为满足诊断要求，必须要有足够大的组织。

满意的标本直径不应小于3mm；黏膜活检时，黏膜下组织的含量不宜少于1/3。

　　3、包埋时应保证肠黏膜面与切面垂直。

每个活检标本至少应有20个常规HE染色切面。

　　4、根据文献报道，多种抗体可以帮助辨认神经节细胞，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）S-100蛋白PGP9.5等，建议各实验室可根据自身习惯至少使用一种帮助辨认神经节细胞的抗体进行免疫组织化学染色。

　　5、HD肠壁中存在较为特异的AchE和Calretinin（图1，2）染色模式，可使用组织化学染色及免疫组织化学染色识别，这是目前最常用的辅助诊断手段，有助于提高诊断的准确率。

与其他手段需要取材黏膜下层相比，Calretinin免疫组织化学染色仅需黏膜层即可满足要求，大大降低了取材难度，建议有条件的单位使用。

当采用黏膜活检或全层活检时，建议至少使用Calretinin免疫组织化学和AchE酶组织化学中的一种作为辅助诊断手段。

　　（三）病理报告的主要内容

　　HD的小标本活检的病理报告内容应包含以下内容。

　　1、对活检组织的评估：

对于黏膜活检组织和快速冷冻组织，应注明送检组织块数及大小、是否含有黏膜下层、黏膜下层的比例、是否见到鳞状或交界性腺上皮等结肠-肛门移行区域上皮（可注明：

见到移行区上皮，提示取材位置偏低）。

对于浆肌层或全层活检的标本，应注明送检组织的块数及大小、是否包含完整的纵肌和环肌之间的间隙。

　　2、对神经节细胞和“肥大神经丛”的描述：

送检标本中是否存在节细胞是病理报告最重要的内容。

典型的成熟神经节细胞呈多角形或圆形，体积较大，直径可达42μｍ；胞质嗜酸或双嗜性；核呈圆形或卵圆形，直径10～15μm，核仁往往比较明显。

当发育不成熟时细胞体积小、核仁与胞质均不明显，很难与神经胶质细胞区别，此时需要结合免疫组织化学结果综合判断（图3，4），大多数节细胞不成熟时，最好在病理报告中予以注明。

由于存在“肥大神经丛”是先天性巨结肠的另一个重要的组织学特征，病理报告应包含是否观察到“肥大神经丛”的情况。

目前公认的“肥大神经丛”的标准是切面直径至少达到40μｍ。

　　3、辅助诊断手段的结果：

如采用了AchE或Calretinin辅助诊断，病理报告中应包含其结果。

　　4、病理报