患病儿童的管理.docx
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患病儿童的管理
患病儿童管理(体弱儿管理)
托幼机构应加强对患病儿童的观察护理,针对患病儿童的特点,按照不同病种,落实各项措施,掌握每个患病儿童的情况,建立管理档案,促进其早日康复。
一、基本知识
患病儿童的管理对象:
托幼机构患病儿童管理主要包括患以下几种疾病儿童。
1、营养性缺铁性贫血。
2、蛋白质、热能缺乏性营养不良。
3、反复呼吸道感染。
4、肥胖症。
5、糖尿病、肾炎、癫痫先天性心脏病。
6、行为偏离(自闭症、孤独症)。
7、视力、听力问题。
二、工作要求
托幼机构要建立患病儿童的管理规章制度,并落实到班级保教人员,患病儿童的管理工作主要由保健老师负责,征得家长同意,科学管理,促进其早日恢复健康。
(一)保健人员工作要求
1、对筛查出的患病儿童进行仔细核对复查,确定是管理的对象后,通知家长,做好家园共同管理。
2、对患病儿童管理应按不同病种、不同年龄进行,给予建案管理,并做好记录及统计。
3、将患病儿童的情况落实到其所在班级,指导班级教师做好患病儿童的观察护理。
4、定期培训保教、炊事人员,指导炊事人员做好患病儿童的饮食供应,需要时为患病儿童做特殊饭菜,做好餐饮具的卫生消毒工作。
5、每日到患病儿童所在班级巡视1~2次,了解这些儿童在班中的情况。
6、做好患病儿童的药品管理工作,接受家长委托给患病儿童喂药,接受药品时需仔细核对、做好记录,并请家长确认签字。
7、患病儿童恢复后要给予结案记录,并通知所在班级结束全日观察。
8、对患病儿童要注意其心理上的疏导,消除其恐惧、自卑、怕羞的心理,如对患肥胖症的儿童不要当着其他儿童的面限制其饮食或呼唤其小胖子;对呕吐后的儿童要给予安慰,不要训斥。
(二)保教人员工作要求
1、在保健老师的指导下,认真执行患病儿童管理规章制度。
2、有患病儿童的班级要注意空气流通、阳光充足、环境整洁,便于开展室内外活动,卧室宽敞、通风,床铺之间有规定的间隔距离。
3、保教人员按要求定期学习有关业务知识,不断提高自己的管理技能,做好患病儿童的观察护理工作。
4、配合保健老师制定一日生活计划,注意动静配合、劳逸结合。
制定适合患病儿童参加的体格锻炼活动。
5、仔细观察患病儿童的精神状态、饮食睡眠、大小便及参加集体活动情况。
做好每日记录,特殊情况及时反馈给保健老师。
6、做好家园联系,定期向家长反映幼儿在园管理期间的情况。
7、做好患病儿童的心理工作,说话态度和蔼、动作轻柔,在患病儿童的进餐、睡眠、大小便及户外活动中给予特殊关照。
8、做好班级内的卫生与消毒工作,按要求清洁、消毒幼儿的物品。
三、实施方法
患病儿童的管理实施方法按照不同病种要求进行。
(一)营养性缺铁性贫血
是由于体内的铁不能满足儿童生理需要,致使血红蛋白合成减少的一种疾病。
对儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。
1、致病原因:
铁缺乏导致血红蛋白合成减少。
(1)铁摄入不足,饮食单调,未食用含铁丰富的食物。
(2)生长发育因素,婴幼儿时期生长发育快,所需铁量相对比成人多。
(3)吸收障碍:
食物结构不合理,绿色蔬菜摄入不足,因为维生素C有助于铁的吸收,绿色蔬菜中维生素C含量较高,可增加铁的吸收。
(4)铁丢失:
如疾病长期消化功能紊乱(胃酸不足、呕吐、腹泻)、长期反复感染可使铁消耗过多。
钩虫病、食用未加热的鲜牛奶致蛋白过敏等可引起长期小量肠出血。
2、贫血的临床表现
(1)一般表现:
皮肤粘膜、甲床苍白;疲乏无力,表情淡漠;头晕、眼前发黑,耳鸣。
(2)消化系统:
食欲减退,恶心呕吐,舌炎、口腔炎,少数出现异食癖(如善食泥灰、煤渣等)。
(3)神经系统:
烦躁不安,注意力不集中,记忆力减退,智力不如同龄儿童。
(4)心血管系统:
严重贫血可影响心脏功能,出现心率加快,心脏扩大,可听到收缩期杂音,甚至发生心力衰弱。
3、诊断:
每年六一体检和入园体检时测定血红蛋白<110d/L,结合临床表现和致病原因,即可诊断为营养性缺铁性贫血。
4、分类:
轻度贫血:
90~109g/L,中度贫血:
60~89g/L,重度贫血:
30~59g/L,极重度贫血:
<30g/L。
5、管理;
(1)对入园体检和六一体检中血红蛋白<110g/L的轻度以上贫血患儿建立患病儿童专案管理档案,进行管理。
一般情况下,可在三个月以内结束收案
(2)采用饮食治疗与铁剂治疗相结合的治疗方案。
轻度贫血采用饮食治疗;中度以上贫血配合铁剂治疗一个月,在用铁剂治疗时,每天服用维生素C,以促进铁剂的吸收。
血红蛋白恢复正常者继续用药4~6周才可结案。
(3)经药物治疗3个月血红蛋白仍未恢复正常者或血红蛋白仍低于90g/L,要建议家长转诊去医院治疗。
(4)合理安排好园所中贫血患儿的膳食管理,食物内容力求多样化,供给足够的动物蛋白、豆制品和绿色蔬菜(有颜色的菜叶),选择含铁丰富的食品,避免食用抑制铁吸收的食物,如茶汁、酒、柿子等。
培养幼儿良好的饮食习惯。
食欲不好的儿童可用一些促进食欲或助消化的药物。
(5)预防感染性疾病及寄生虫病。
贫血儿童易患呼吸道感染,注意室内空气流通。
(6)鼓励幼儿参加体格锻炼活动,给贫血患儿制定适量的体格锻炼计划,注意劳逸结合、动静配合,避免疲劳。
(7)缺铁性贫血幼儿在服用铁剂药物期间,会出现食欲不好、大便发黑的情况,停药后会好转。
(8)幼儿午睡时注意不要让贫血患儿睡在风口,避免着凉。
(9)和家长取得联系,争取家长的配合,定期向家长反映幼儿在管理期间的情况。
(10)建案管理、随访、每月复查血红蛋白一次,连续两个月幼儿的血红蛋白恢复正常可结案。
(二)蛋白质、热能缺乏性营养不良
是由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的慢性营养缺乏病。
可使儿童体重下降、生长停滞,各组织器官功能紊乱,易合并感染,严重危害儿童健康。
1、致病原因:
(1)营养摄入不足:
由于饮食安排不合理,如数量不足,品种单调或质量不高,不能满足儿童的生长发育需要。
(2)不良饮食习惯:
饮食时间不规律,过多吃零食、挑食、偏食,造成营养不均衡。
(3)疾病因素:
迁延性腹泻、慢性传染病疾病,肠寄生虫病直接影响各种营养素的消化吸收;先天性畸形,如唇裂、腭裂、先天幽门狭窄、贲门弛缓可造成喂养困难和反复呕吐。
2、临床表现:
最早出现体重不增,随后体重开始下降,消瘦,皮下脂肪减少,皮肤干燥,毛发干枯,食欲减退,机体免疫功能差,反应迟钝,智力落后。
3、营养不良诊断:
(1)托幼机构每季度测量体重一次,每半年测量身高一次,并进行体格发育评价,采用WHO推荐的三个指标的六级评分法分为下、中下、中-、中+、中上、上。
(2)将体格发育评价在中下以下的幼儿列出。
即儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别的均值减一个标准差以下。
(3)计算公式:
测量体重—年龄别体重中位数
×100%
年龄别体重中位数
(4)营养不良分度:
轻度营养不良Ⅰ度:
体重低于正常体重的15%以上。
中度营养不良Ⅱ度:
体重低于正常体重的25%以上。
重度营养不良Ⅲ度:
体重低于正常体重的40%以上。
例:
男孩2004年6月4日出生,5岁6个月,身高104.5cm,评价:
中下;体重14.5kg,评价:
下。
(19.7-14.5)/19.7×100%=26.4%,属于中度营养不良。
女孩2005年3月29日出生,4岁8个月,身高99.8cm,评价:
中下,体重14.2kg,评价:
中下。
(17.1-14.2)/17.1×100%=16.96%,属于轻度营养不良。
4、管理:
(1)对于轻度营养不良的患儿建立专案管理档案。
在每季度测量体重后,将评价在中下以下的儿童列出来筛选,如符合营养不良标准,则建立专案管理档案。
(2)对每个营养不良儿童的病因进行分析,(看是疾病原因、喂养原因,还是遗传因素),并与家长取得联系,采取相应的家园配合。
(3)对营养不良儿童每个月测量体重、身高一次,并进行评价,把情况及时通知家长,配合幼儿园保健管理。
(4)保健老师通知患儿所在班级对该幼儿做好班级全日观察和护理工作。
(5)在班级中做好营养不良儿童的营养膳食管理工作,改善幼儿食欲,对于营养不良儿童在饮食上给予照顾,患多补充一些谷类食物、蛋白质食物,鼓励幼儿添饭,以增加其体内的能量,在一日三餐以外的点心中适当增加谷类点心。
(6)给营养不良儿童制定体格锻炼计划,运动量应循序渐进,注意患儿的心律、出汗、面色,防止过度疲劳。
(7)营养不良儿童穿得不宜过多,否则会影响血液循环和肠蠕动从而影响食欲。
(8)儿童营养不良得以纠正,体重达到正常或评价达到中-,并维持两个月以上者可以结束收案。
(三)反复呼吸道感染
1、对一个月内患呼吸道感染2次以上或一年内患呼吸道感染6次以上、经常带治闻呼吸道感染药到幼儿园、经常因呼吸道感染生病缺勤的儿童,以及哮喘患儿,可称为反复呼吸道感染。
这类儿童均应建立呼吸道患病儿童专案管理档案。
2、加强护理,根据气候变化,适当增减患儿的衣服。
在患儿睡觉时应避开窗户对流风,以免受凉。
衣着不宜穿得过多,和成人差不多即可。
3、注意摄入充足均衡的营养,适当进行体格锻炼。
在发病期间要注意休息,不宜剧烈活动,应经常进行户外活动,增强机体对气温变化的适应能力。
4、在传染病流行季节,加强护理,做好预防服药工作,并对幼儿活动室、卧室加强空气消毒。
5、保健老师对服药的幼儿要观察服药后的情况。
6、对患呼吸道感染幼儿在患病期间,注意选择清淡、易消化、对呼吸道没有刺激的食物。
7、对患哮喘的幼儿如哮喘症状未缓解,可通知保健老师将患儿带去保健室观察,或通知家长。
8、连续2个月不患呼吸道感染者可结束收案。
(四)肥胖症
1、定义:
按身高别体重评价标准,体重超过均值加2个标准差以上(超过同龄标准体重的20%)的儿童为肥胖儿。
我们今天讨论的是单纯性肥胖,是与生活方式密切相关,以过度营养、体力活动少、行为偏离为特征的,全身脂肪组织过度增生堆积的慢性疾病。
2、病因:
(1)喂养过度(摄入营养过多)摄入过高热量和脂肪食物,超过机体代谢需要,转化成脂肪贮存于体内。
(2)运动不足儿童活动过少,能量消耗小,即使未摄入过多的高热量食物也可引起肥胖。
(3)遗传因素肥胖具有一定的遗传倾向,肥胖双亲的后代约有80%发生肥胖。
双亲之一(尤其是母亲)肥胖者,子女肥胖发生率约为40-50%。
可能与多基因遗传有关。
(4)行为偏差:
小儿心理异常或精神受到创伤(如家中亲人病故或学习成绩低下)可致儿童过食引起肥胖。
3、临床表现
(1)症状:
皮下脂肪堆积,以乳房、腹部、髋部、肩部为显著。
动作笨拙,活动时易出汗、易疲乏,心慌气短,腿痛。
反应比正常儿童迟钝,认知能力下降。
严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动,使肺换气量减少,造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多,心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡,称肥胖-换氧不良综合症。
(2)行为习惯:
喜静坐,食欲旺盛,食量大,且偏爱淀粉、甜食、肥肉、油脂类食物,不喜欢吃蔬菜,吃饭时狼吞虎咽。
(3)实验室检查表现为:
血脂高、血胆固醇高、血糖高,血生长激素水平减低。
4、诊断:
目前肥胖的诊断尚无统一标准。
国内临床常用的标准为:
以体重高于同年龄、同性别(年龄别)体重均值(中位数X)为准,体重超过X+2个标准差(2SD)即为肥胖,X+2~3SD为轻度肥胖,X+3~4SD为中度肥胖,>X+4SD为严重肥胖。
或以体重高于同身高、同性别(身高别)正常小儿体重中位数的20%为肥胖,超过20~29%为轻度肥胖,超过30~49%为中度肥胖,超过50%以上为重度肥胖。
肥胖筛查公式:
测量体重—身高别体重中位数
×100%
身高别体重中位数
如:
4岁6个月男孩,体重26公斤,身高110公分,年龄别体重评价>X+3SD,身高别体重评价上,代入上式超过身高别体重中位数27.31%,属于轻度肥胖。
(26—20.4)/20.4×100%=5.6/20.4×100%=27.31%
5、管理
(1)每季度在体重测量时,将年龄别体重评价中上以上的幼儿列出来,按身高别体重筛查出肥胖儿童,并建立专案管理。
要求每月一次。
(2)调整饮食结构:
①控制高脂肪及高糖食品的摄入,合热能的摄入量低于实际消耗量,但要满足儿童生长发育的需要。
②减少过多的主食,从少量开始,代之以体积大而热能低的食物,如含水量膳食纤维较多的蔬菜(茭白、竹笋、莴苣、苜蓿、萝卜等),甜度低的水果和脂肪低的瘦肉等。
③保证摄入量满足生长发育的动植物蛋白质需要量,使豆类蛋白质食品占有一定比例。
④在最初一个月内以体重不增加为目标,然后使体重逐渐缓缓下降,随着身高增长,使肥胖程度减轻,控制超重。
(3)有规律的运动训练
①学龄前肥胖儿童只有通过有氧运动才能达到控制肥胖程度,改善机体代谢。
②运动项目的选择以全身性、趣味性、儿童喜欢和能长时间坚持的运动方式,如步行、小步快走、球类、跳绳、踢毽子、登楼梯、游泳等。
③循序渐进,逐步提高运动程度和延长运动时间,由最初每周不少于3~4次、每次10~30分钟,增加至每日2次。
初次开始运动应低强度、持续时间短(如10分钟),逐渐增加。
④通过监测心率(测脉搏或心率),掌握安全的运动量,儿童适宜的最大运动强度的心率通常为130~160次/分钟。
⑤每次运动过程包括运动前准备、运动内容、最后放松活动三个部分。
经常性运动强度以皮肤潮湿出汗为限,心率不超过130次/分钟。
⑥一般至少需要锻炼6周以上才能收效,训练效果可维持6~8周。
若停止运动,2周后效果显著降低,12周后恢复原来水平。
若父母在锻炼时陪同,并结合日常生活方式进行,就能每天坚持,取得效果。
⑦科学的运动方式可以增加能量的消耗,即使是轻度的体力活动也可合身体多消耗10%~20%的能量,而且在运动停止后的休息时间,其能量的消耗仍比平时休息时高。
据研究,同样的运动项目和强度,下午或晚上锻炼比上午多消耗20%的能量。
(4)行为矫正
①首先让幼儿了解肥胖的危害性和控制饮食的必要性,使控制饮食变为自觉的行为。
如定期监测体重、记录每日摄入食物的名称及数量、记录静坐或运动时间(学龄前孩子需要父母的帮助)。
②幼儿进餐时细嚼慢咽,减慢进食速度,一口饭菜先嚼30秒再吞咽,延长进食时间,增加食物的饱腹感。
为避免进食时狼吞虎咽,可在餐前先喝汤或吃水果或先吃根茎类蔬菜,15分钟后再吃正餐。
③改变睡前进食,乱吃零售、甜点、饮料的习惯。
可少食多餐,不要饿极了大吃一顿。
④父母应积极参与,并按饮食治疗的原则制定每日的菜单,安排合理的餐次,家中不过多采购食物,不储存高热量和零食和饮料,不劝食,不以食品作奖励惩罚。
⑤减少幼儿静坐时间,尽量把看电视时间放在进餐前,对幼儿进行心理疏导。
⑥幼儿大便干,应养成幼良好的排便习惯,保证幼儿充足睡眠,改变肥胖幼儿的睡眠情况,如鼾声、出汗。
⑦定期与家长交流,共同配合。
召开座谈会,请家长记录行为矫正日记。
⑧禁止使用一些不正当手段减肥,如饥饿疗法、快速减重、反复多次减重、服药减肥、只吃蔬菜减肥等。
⑨由于肥胖儿童管理短时期内结案困难,因此减肥要循序渐进,不能使体重下降过快,开始只需限制体重增长,继而使体重下降,至超过正常体重的一个标准差时(中+)时,就不需要严格限制饮食。
⑩对重度以上的肥胖儿童要求每月测量血压一次,每季度查血脂、血糖、血胆固醇一次。
(与家长联系,带去医院检查)。
(5)预防;儿童肥胖的预防应从妊娠期开始,孕妇要适当减少脂肪类食物的摄入,防止胎儿体重增加过多。
婴儿期应坚持母乳喂养,避免过早喂以固体食物,幼儿期按实际需要量适度喂养,学龄前期主要养成良好的进食习惯,不偏食糖类、高脂、高热能食物,并养成参加运动的习惯。
父母肥胖者要定期监测小儿体重,以早期发现、早期干预,避免肥胖的发生。
(五)糖尿病、肾炎、癫痫、先天性心脏病
在托幼机构中常会遇到一些患有先天性疾病或有遗传疾病家族史的儿童,如糖尿病、肾炎、癫痫病的儿童及在体检中发现有心脏Ⅱ级以上杂音或已确诊为先天性心脏病的儿童,对这些患儿入园后,要仔细询问家长这些儿童的心理生理特点、生活习惯、用药就医等情况,并请家长提供患儿的病历,以便使这些儿童的在园生活得到更好的管理。
1、把这些儿童列为班级列为班级重点管理观察对象,注意合理安排活动量,饮食睡眠方面给予特殊照顾,随时家访,请家长配合管理。
2、对患在先天性心脏病的儿童注意运动适当,不要过度疲劳,防止受凉或感染,如有轻微呼吸道感染症状,请及时通知家长就医。
3、对患有家族遗传的糖尿病、肾炎等疾病的儿童,饮食中注意控制食物过甜或过咸,需要治疗的患儿由家长带去医院治疗。
4、对有癫痫病史的患儿,要消除家长的顾虑,让家长如实说出幼儿的发病规律、发病时的症状,因癫痫病发作时常伴有意识不清或抽搐、跌倒导致颅内出血或窒息等情况,要特别加强管理。
(六)自闭症、孤独症
这些儿童不能很好地控制自己的行为,而且不能合群参加集体生活,用语言和同伴交流有困难,多动,坐不住,自控能力差,没有危险意识等,部分儿童还有攻击性行为。
保教人员要给予特殊的关注,严重者需要一对一的护理。
这些儿童需要家长配合,对症状严重不能参与集体生活或干扰正常儿童生活的儿童,可让家长带其去接受心理治疗,或让家长陪伴其在园生活,也可让这些儿童在园半日,回家治疗半日。
对行为自控能力差的儿童,可独立护理,如对在上课时间坐不住乱跑的幼儿,可让保教人员单独护理,在进餐、睡觉或如厕时,让其他正常儿童先进行,最后由老师单独照顾其完成。
可以安排1~2名正常儿童和他坐一张桌子,如让其独自坐一张桌子进餐,不利于心理治疗。
睡觉时可让其小床远离其他幼儿,以免干扰别人睡眠。
保健老师要随时到班级关注这些儿童,观察其行为特征,该幼儿所在的班级要排除一切安全隐患。
保健老师可学习一些对自闭症、孤独症幼儿进行康复训练的知识,在幼儿园中开展训练。
(七)视力、听力问题
对视力、听力有问题的儿童,根据医嘱做好观察护理工作。
有视力问题的儿童班级教室光线要明亮,注意儿童用恨卫生,定期给予测查视力,并教会儿童用眼、用鼻、用耳的卫生。
有条件的托幼机构可在保健室开展视力、听力保健和一些预防治疗活动。
给予这部分儿童建案管理,保健老师做好观察记录。
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