度呼吸系统疾病诊疗常规.docx
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度呼吸系统疾病诊疗常规
2011呼吸系统疾病诊疗常规
第一节社区获得性肺炎
社区获得性肺炎:
指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
辨病辨证论治,本病相当于中医“肺热病”范畴。
【诊断依据】
1、新近出现的咳嗽,咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛,
2、发热。
3、肺实变体征和(或)湿性啰音
4、血常规:
WBC>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移.
5、胸部X线检查显示片状,斑片状侵润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液
以上1-4项中任何一项加第5项。
【重症肺炎诊断标准】
1、主要标准:
①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗
2、次要标准:
①呼吸频率>30次/分②氧合指数(PaO2/FiO2)<250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症(BUN﹥20mg/dl)⑥白细胞减少(WBC<4.0×109/L)⑦血小板减少(PLT<100×109/L)⑧低体温(T<36℃)低血压⑨需要强力的液体复苏
符合1项主要标准或三项次要标准以上者可诊断重症肺炎。
【证候分类】
风热犯肺:
身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴,小便微黄;舌边尖红,苔薄黄,脉浮数
痰热壅肺:
身热,汗出,咳嗽气粗,痰黄或带血,胸闷胸痛,口渴喜饮,小便黄,大便干;舌红,苔黄干,脉洪数或脉滑数
肺胃热盛:
身热,午后为甚,心烦懊恼,口渴喜冷饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,小便短赤;舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数
痰浊阻肺:
胸闷,咳嗽气喘,痰白量多,舌苔白腻,脉弦滑。
【鉴别诊断】
1、肺癌:
肺癌可以出现长期咳嗽咯痰,当出现阻塞性肺炎时还可出现发热等,导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
2、肺结核:
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
3、变态反应性肺浸润:
见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。
致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。
肺组织活检也有助于鉴别
【治疗方案】
一、中医治疗
(一)辨证论治
1、风热犯肺证:
疏风清肺,方如桑菊饮或麻杏石甘汤加减。
桑叶9g、菊花9g、桔梗9g、杏仁6g、连翘9g、薄荷5g(后入)、甘草3g、芦根9g或蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏20g(先煎)、甘草3g。
2、痰热壅肺证:
宣肺清热,方如麻杏石甘汤加减。
蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏(先煎)30g、甘草3g。
3、肺胃热盛证:
清肺胃热,方如白虎汤合凉膈散、承气汤加减。
石膏30g、知母9g、甘草3g、粳米9g、大黄6g(后入)、芒硝6g(冲服)、甘草3g、山栀子12g、薄荷6g(后入)、黄芩9g、连翘9g或大黄6g(后入)、芒硝6g(冲服)、厚朴9g、枳实6g。
4、痰浊阻肺证:
健脾、化痰治疗,三子养亲汤合二陈汤加减。
陈皮9g、姜半夏9g、茯苓15g、甘草3g、苏子9g、白芥子6g、莱菔子9g。
(二)其他治疗
1、中成药:
风热犯肺证、痰热壅肺证、肺胃热盛证,均可选用双黄连、痰热清清热,蛇胆川贝口服液(膏)化痰止咳。
镇咳宁有祛风、化痰、镇咳作用,可用于上述各证型。
2、食疗:
痰热壅肺证:
蒲公英100g,猪肉150g;共煮至肉烂熟,分2次服食。
二、西医治疗
1、壮年,无基础疾病患者常用青霉素类、一代头孢等,由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗生素,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系统感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟喹诺酮类、第二、第三代头孢菌素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内酯类。
2、重症患者常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮和氨曲南。
3、肺炎抗菌药物治疗疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程,如体温正常48-72小时,无肺炎任何一项不稳定征象可停用抗菌药物。
肺炎临床稳定标准:
①T≤37.8℃②心率≤100次/分③呼吸频率≤24次/分④收缩压≥90mmHg⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg⑥能够口服进食⑦精神状态正常
4、抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价,治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定
5、祛痰剂可服用氯化铵0.3-0.6g,溴己新8-16mg,氨溴索30mg,或标准桃金娘油300mg,每日3次。
【注意事项及中医治未病措施】
1、并发症处理
(1)肺脓肿:
对病程超过1周,有不规则发热,咯脓性痰与臭痰,X线摄片检查见大片炎症阴影,内有空洞及液平面,血常规检查白细胞总数或中性粒细胞增高者,应考虑并发肺脓肿可能,除中医治疗外,应当根据痰培养及药物敏感情况选用抗生素配合治疗。
(2)胸膜炎:
经治疗后发热不退或退而复升,血常规检查白细胞计数持续升高,肺部出现呼吸音降低,浊音增著,语颤减弱等体征,胸部X线摄片提示胸腔积液者,应及早胸穿抽液以明确诊断,根据积液性质确定治疗方案。
(3)休克:
经治疗后病情加重,临床表现血压下降,肢冷汗出,脉疾速等,则为邪陷正脱危重(感染性休克)者,应积极抗休克,如补充血容量、应用血管活性物质、控制感染等中西医综合治疗。
(4)年老患者出现高热的,慎用退热剂,应予物理降温及支持疗法以防虚脱及电解质紊乱,并配以氧疗。
(5)对于年老体弱或素有宿痰咳喘的肺热病者,除加强观察,密切注意病情变化外,经常复查必要的实验室检查项目,如血常规、血电解质、血气分析等。
(6)肺热病合并有心肺功能不全、糖尿病患者,应积极控制血糖,给予吸氧,控制静脉输液滴速,进行中西医综合治疗以防心功能衰竭、呼吸功能衰竭发生。
2、忌食辛辣、生冷油腻、油炸食品及鱼虾等。
3、加强体育锻炼,增强体质
【难点分析】
目前我院单纯肺炎患者经抗感染治疗后疗效尚好。
但可能会出现重症肺炎,累及他脏,需随时辩证施治。
【疗效评定标准】
1、临床治愈:
热退,咳嗽、喘息、咯痰症状消失,或恢复到发病前状态;化验正常,胸X线提示有明显吸收。
2、显效:
热退,咳嗽、喘息、咯痰症状明显减轻;血象正常,X线提示炎症有部分吸收,或症状基本消失,但X线提示无明显吸收。
3、有效:
热势减退,咳嗽、喘息、咯痰较前有好转;血象基本正常,X线提示炎症有好转或无明显吸收。
4、无效:
仍发热,咳喘症状如前或恶化。
编写者:
张清
审核者:
郑承铎
第二节慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,并进行性发展;多与肺部对有害颗粒与气体的炎症反应相关。
同时还指出,咳嗽、咳痰可在气流受限发生前多年存在,不是所有的咳嗽、咳痰都进展为COPD。
上述COPD新定义一方面强调了COPD具有气流不完全受限这一特征,同时又提出发生气流受限的原因。
定义将以往没有包括在COPD之内的无气流受限的慢性支气管炎明确认为是COPD的范畴。
在使用支气管扩张剂后,FEV1仍低于80%的正常预计值,并且FEV1/FVC<70%,则证实有不完全可逆性气流受限的存在.本病相当于中医“肺胀”范畴。
【诊断依据】
1、病史:
多有长期吸烟史或较长期接触粉尘,烟雾有害气体等,慢性迁延性咳嗽,咯痰,冬季易发,症状缓慢进展,间有急性加重,且进行性加重的活动后气喘
1、临床表现:
症状:
咳嗽:
多为长期慢性咳嗽,部分病人在早晚咳嗽明显;咯痰:
常为白色粘液性痰,合并感染时可为脓痰;气短:
为劳力性气促,渐近线加重;喘息:
部分可有喘息。
体征:
桶状胸,肺界移动度减少。
扣诊过清音,肺泡呼吸音降低,呼气延长,可有干湿性罗音,当合并呼吸衰竭和肺心病时有相应体征。
3、辅助检查:
(1)血常规:
RBC和Hb可升高。
(2)动脉血气分析:
低氧血症,PaCO2正常或升高。
(3)X线:
肺纹理增多紊乱,胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,肺野透亮度和胸骨后透亮度增加,心影狭长。
(4)肺功能:
吸入支气管扩张剂后肺功能检查FEV1/FVC<70%,FEV1<80%预计值。
【证候分类】
风寒袭肺:
喘急胸闷,咳嗽,痰多清稀,恶寒发热,无汗,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
风热犯肺:
喘促气粗,咳嗽,痰黄而稠粘,心胸烦闷,口干而渴,发热微恶风寒,舌边红,苔黄,脉浮数。
痰湿阻肺:
胸闷,咳嗽气喘,痰白量多,舌苔白腻,脉弦滑。
痰热郁肺:
痰热郁肺:
咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多、质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。
肺脾两虚:
喘息胸闷短促无力,咳声低微,自汗心悸,面色晄白,神疲乏力,食少便溏,舌淡,苔薄,脉弱。
肺肾两虚:
胸中胀闷,呼多吸少,咳嗽无力,动则尤甚,或倚息不能平卧,吐痰清稀,腰酸腿软,声低自汗,或夜尿频多或尿随咳出,舌淡紫,苔薄白,脉微疾。
【鉴别诊断】
1、左心心力衰竭:
左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但左心心力衰竭多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。
病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别,若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
2、支气管扩张:
慢性咳嗽伴大量脓性痰,痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。
收集痰液于玻璃瓶中分离为四层:
上层为泡沫,下悬脓性成份,中为混浊粘液,底层为环死组织沉淀物。
3、肺结核:
常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
【治疗方案】
一、中医治疗
(一)辨证论治
1、风寒袭肺证:
治以宣肺散寒,方如小青龙汤:
生黄芪30、藿香9、紫苏9、生麻黄9、桂枝9、白芍9、细辛3、生姜6、姜半夏9、厚朴15、大枣9。
2、风热犯肺证:
治以宣肺泄热,方如益气解表定喘汤:
白果9、射干9、生麻黄9、桂枝9、白芍9、生石膏30(或黄芩9)、桑白皮15、姜半夏9、生黄芪30、苍术15、厚朴15、枳实9、柴胡9、稻香陈6、砂仁6、生枇杷叶15、浙贝母15(或全瓜蒌30)、炙甘草3。
3、痰湿阻肺证:
治以化痰平喘汤(COPD1号方),蜜麻黄9、桂枝9、苏子9、白芥子9、莱菔子9、稻香陈6、姜半夏9、茯苓15、生黄芪30、苍术15、厚朴15、枳实15、郁金15、干姜4.5、细辛3。
4、痰热郁肺证:
治以清热化痰,方如麻杏石甘汤合二陈汤加减(COPD2号方)。
蜜麻黄9g、杏仁6g、石膏(先煎)30g、甘草3g、陈皮9g、姜半夏9g、茯苓15g、甘草3g、黄芩6、生姜3。
5、肺脾两虚证、肺肾两虚证:
治以益肺健脾补肾,化痰、活血、行气。
治以COPD膏方:
黄芪15生晒参9白术9补骨脂9菟丝子1袋桃仁9肉桂粉0.5熟地黄15枸杞子15麦冬9鹿角胶5阿胶8当归3紫河车10山茱萸15石菖蒲3沉香3紫石英15车前子1袋麻黄6厚朴6稻香陈5法半夏5茯苓15甘草3紫苏子2袋×10熬成膏,日一勺
(二)其他治疗
1、中成药
(1)风热犯肺证,可选用痰热清清热,蛇胆川贝口服液(膏)化痰止咳治疗;
(2)痰湿阻肺证,可选用祛痰止咳冲剂化痰止咳治疗;
(3)痰热郁肺证,可选用痰热清清肺热,蛇胆川贝口服液(膏)化痰止咳治疗,
(4)肺肾两虚证,可选用桂附地黄丸、金水宝胶囊等补肾纳气。
(5)镇咳宁有祛风、化痰、镇咳作用,可用于上述各证型。
2、食疗
四白汤:
淮山20,茯苓20,扁豆20,白术20。
适用于脾虚者。
二、西医治疗
1、急性加重期
(1)确定病因,针对病因治疗;如抗感染,防止误吸,纠正心功能,治疗气胸,纠正不适当吸氧等。
(2)A正确氧疗B药物治疗
Ⅰ级:
需要时加用短效支气管扩张剂(吸入沙丁胺醇)或规律性服用缓释茶碱(茶碱缓
释片0.1-0.2bid)控制症状;
Ⅱ级(中度):
COPD应用短效支气管扩张剂疗效不佳者,可改为规律性吸入1种或多种长效支气管扩张剂(,必要时加用缓释茶碱,加用康复治疗;
Ⅲ级(重度)和Ⅳ级(危重):
COPD患者如反复加重,则加用吸入性糖皮质激素治疗(舒利迭50/250ug或信必可吸入);
Ⅳ级(危重):
COPD如合并慢性呼吸衰竭,则加用长期氧疗,可考虑手术治疗。
2、如伴有感染控制感染用药参考肺炎。
3、祛痰、镇咳可酌情应用下列药物:
(1)A氯化铵合剂10ml,每日3-4次,口服;
(2)溴己新16mg,每日3次;
(3)盐酸氨溴索30mg,每日3次,口服或静脉注射;
(4)强力烯化粘素0.3g,每日3次,口服。
三、养护的基本原则:
2.1.益气健脾——减少因为养护不当造成正气的进一步亏虚
2.2.理气、化痰、活血——支持气机宣畅的养护措施,减少诱发气机凝滞的养护措施
3.缓解期养护:
应该根据慢阻肺的严重程度,为病人制定个体化的生活养护方案。
3.1.改变生活状态:
注意休息,与以往相比应该明显增加睡眠和休息时间。
让身体处于低耗气(宗气)状态,所有日常活动(包括体力和脑力活动)以不气喘、不出汗、不疲劳为度。
某一活动状态,如果会引起此三种状态,则应首先减少一半的活动时间,其次考虑减少一半的活动量。
3.2.改变饮食节制:
饮食有节,脾胃气血生化有源,则为补益宗气的主要方法之一。
饮食调养的原则是不出现胃肠道轻微症状为度,一旦出现,则应少吃一半的饮食量,并特别注意减少荤油之品。
3.2.1.少量多餐(建立三顿两点心的饮食节奏),注意适当增加营养而又不食肥、甘、厚、腻以及过于辛辣之品(轻微的辛辣之品有健脾温阳之功,可以食用);
3.2.2.绝对禁止暴饮暴食和明显刺激性食物,禁止零食。
3.2.3.不要忽略细嚼慢咽的重要性。
3.2.4.清洁的饮食。
3.2.5.避免使用易引发过敏的食物,常见的食物有酒精类、无鳞的海产品、甘蔗、芒果、菠萝等。
3.2.6.生冷瓜果多食则易伤脾阳,因此不宜多食。
食则少量多次。
3.3.改变运动节制:
运动有行气活血之功,但却是以消耗宗气为代价的,运用得当,可以较小的耗气为代价达到行气活血之目的,而气行血活又反过来可减少宗气的耗损。
因此个体化的运动方案设计得当,可以起到既活血化瘀又补益宗气之功效。
3.3.1.在充分休息的基础上,鼓励进行适当的体育运动。
3.3.2.单次运动及运动总量以不违反3.1.条内容为原则。
3.3.3.小剂量、多次数(建议1-3次/日)、短时间。
3.3.4.禁止偶尔进行高强度或长时间的运动,特别是竞技性运动(包括轻度慢阻肺)。
3.3.5.运动形式:
以简单运动为主,推荐练气功、打太极拳等动作比较和缓的运动。
3.4.睡眠:
由于缺氧或平时生活习惯原因有失眠的患者,建议大幅度的提早睡觉时间和延长睡眠时间。
并于睡眠前提早1-2小时进入安静状态。
睡不着的情况下,不可为了达到好睡的目的,而采用增加疲劳程度的某些方式。
3.5.泡温泉问题:
部分福州人有泡温泉的习惯。
泡温泉与运动相同有行气活血的功效,从而减少宗气消耗,但是温度控制非常重要,以无明显出汗为度,否则会造成宗气明显的消耗,其中卫阳耗损首当其冲,如脱穿衣过程汗出当风,极易反复外感邪气,引起慢阻肺的急性发作。
因此应该特别慎重。
普通家庭洗澡的注意点同此。
3.6.情绪调养:
医护人员应该注意患者情绪变化,加强心理疏导,尽力改善患者的忧郁、焦虑或过度思虑的状态,并且叮嘱患者及其家属注意安定情绪,尽量避免情绪波动较大的情况发生。
3.7.活动场所和时间的选择:
慢阻肺患者由于肺气不足,卫阳虚弱,肌表对环境冷热变化的适应能力下降,极易感受外邪。
3.7.1.应尽量避免去容易吹风、受寒或过热或冷热变化较大、较快的场所。
如果必须出现在此类场所,则应该备足衣服以备不时之用。
3.7.2.由于吹风对人体影响最大,准备一件风衣十分必要。
应该避免去人员密集或空气污浊的场所。
3.7.3.应根据四时寒暑变化调节活动的时间,例如夏季不可在太阳较烈的时间外出活动,以免为暑热所伤。
冬季天冷,容易受寒,应选择上午10点或下午2:
30分左右外出活动。
3.7.4.空调是夏季的主要降温设备。
夏季炎热时节适当降温,有利于患者正气的减少损耗,但应该注意不可让患者有忽冷忽热的感觉,不可吹冷风,不同房间的温度最好比较均衡。
冬天使用取暖设备也应参照次原则执行。
3.8.戒烟:
戒烟有利于减少热毒之邪对肺部和整个人体的慢性损伤,因此应该尽早戒除。
3.9.吸氧:
天之氧气是宗气主要的组成部分之一,长期家庭低流量氧疗具有补益宗气不足部分之功效。
3.10.日光浴:
适当的日光浴具有温肺阳之功效,至少可以减少肺气的损耗。
但是也应该注意少量多次,不可暴晒,否则反而会损耗肺之津气。
3.11.讲话:
讲话会不同程度的损伤肺气。
因此尽量避免大声或长时间的讲话有利于肺气的恢复。
4.急性发作期养护:
慢阻肺的急性发作期多数为外感所诱发,而无论是否为外感诱发,养护措施都应与外感病养护相同,全身心的休息是养护的重点,重症患者应该更加严格执行,应卧床休息,大小便也应该在床边甚至在床上进行。
饮食应特别清淡,有消化道症状者,甚至只能进食稀饭或线面。
【注意事项及中医治未病措施】
1、并发症处理
(1)自发性气胸:
突然出现呼吸困难加剧,听诊时呼吸音消失或减弱,立即作X线摄片以明确诊断。
紧急时作胸穿抽气,必要时请胸外科会诊。
(2)呼吸衰竭:
出现呼吸急促、紫绀以及昏迷等呼吸衰竭表现,可参照“喘证”,“厥证”,“痉证”,“闭证”,“脱证”诊疗常规处理,进行中西医结合抢救治疗。
2、长期吸烟者应戒烟,忌食辛辣、生冷油腻及鱼虾等。
3、加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
【难点分析】此类患者多存在肺部反复感染,活动耐量减少,我科采用中药饮剂及调整膏方组成对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者进行治疗,希望能加快感染后机体恢复速度以及减少其肺部感染发病率,或(和)改善平素咳嗽、咯痰、活动后气喘症状。
【疗效评定标准】
1、治愈:
喘息及其他症状消失,实验室检查各项指标好转。
2、好转:
喘息及其他症状好转,实验室检查各项指标改善。
3、未愈:
主症未改善,或恶化者。
编写者:
张清
审核者:
郑承铎
第三节支气管哮喘
支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
本病相当于中医“哮证”范畴。
【诊断依据】
1、病史:
反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、临床表现:
(1)发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(2)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(3)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
3、辅助检查:
症状不典型者(如明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];
(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率>20%。
【证候分类】
1、发作期
痰浊阻肺:
喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰稀白,面色晦滞。
常在下半夜发作,或有恶寒、发热、身痛。
舌淡,苔白滑,脉浮紧。
痰热壅肺:
喉中哮鸣如吼,气粗息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰黄粘稠,面红,伴有发热,心烦口渴,舌红,苔黄腻,脉浮数。
2、缓解期
肺气亏虚:
平素自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发病前喷嚏频作,鼻塞,流清涕,舌淡,苔薄白,脉濡。
脾气亏虚:
平素痰多,倦怠无力,食少便溏,每因饮食失当而诱发,舌淡,苔薄白,脉细缓。
肾气亏虚:
平素气息短促,动辄为甚,腰酸腿软,脑转耳鸣,不耐劳累,下肢欠温,小便清长,舌淡,脉沉细。
【鉴别诊断】
1、心原性哮喘:
心原性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵阵咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。
病情许可作胸部X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别,若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
2、支气管肺癌:
中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。
但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
3、变态反应性肺浸润:
见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。
致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,病人常有发热,胸部X线可见多发性,此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。
肺组织活检也有助于鉴别。
【治疗方案】
一、中医治疗
(一)辨证论治
1、发作期
(1)痰浊阻肺:
治以温肺散寒,化痰平喘,方用射干麻黄汤、小青龙汤加减。
射干6g、麻黄9g、生姜9g、细辛3g、紫菀g6、款冬花6g、大枣3枚、姜半夏9g、五味子3g、或麻黄9g、白芍9g、细辛3g、干姜3g、炙甘草6g、桂枝6g、姜半夏9g、五味子3g。
(2)痰热郁肺:
治以清热宣肺,化痰定喘,方用定喘汤。
白果9g、麻黄9g、苏子6g、甘草3g、蜜款冬花9g、杏仁9g、桑白皮9g、黄芩6g、姜半夏9g。
2、缓解期
(1)肺气亏虚证:
治以补肺固卫方用玉屏风散加减。
黄芪30g、防风9g、白术10g。
(2)脾气亏虚证:
治以健脾化痰,方用六君子汤加减。
陈皮9、姜半夏9、党参20、白术10g、茯苓15g、甘草6g。
(3)肾气亏虚证:
治以补肾纳气,方用金匮肾气丸或七味都气丸加减。
附子3g、桂枝3g、牡丹皮9g、茯苓9g、泽泻9g、山茱萸12g、山药12g、干地黄24g、或牡丹皮9g、茯苓9g、泽泻9g、山茱萸12g、山药12g、干地黄24g、五味子5g。
(二)其他治疗
1、中成药
痰热郁肺证,可选用痰热清清热,蛇胆川贝口服液(膏)化痰止咳治疗;
肾气亏虚证,可选用金匮肾气丸、金水宝胶囊、参蛤散等补肾纳气。
镇咳宁有祛风、化痰、镇咳作用,可用于上述各证型。
2、食疗
(1)痰浊阻肺:
生姜9g,大枣3枚,粳米150g,上料共煮粥食用,每日1次
(2)痰热郁肺:
川贝母12,蜜糖30g,将川贝母捣碎,与糖、水共炖,每日1剂,分2次服。
(3)肺气亏虚证;黄芪30g,白术15g,茯苓30g,乳鸽1只,将乳鸽去毛和内脏,与前3味药共同隔水炖熟,加调料分3次佐餐服,每3日1剂。
(4)脾气亏虚证:
太子参(或党参)15g,茯苓15g,生姜3g,粳米100g,先煮前3味药2次,取汁与粳米共煮粥,分2次服。
(5)肾气亏虚证:
猪睾丸1对,炖服,每日1次。
二、西医治疗
1、消除病因:
应避免或消
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