COPD慢性阻塞性肺病_精品文档.ppt
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霍建民COPD是什么?
oChronicobstructivepulmonarydisease,COPDo不同的国家、不同的时间对其定义不同oCOPD的组成成分描述不同o这些差异影响到我们对COPD在流行病学上的认识2六版教材:
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
确切的病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
3DefinitionofCOPDATS-1995COPDisadiseasestatecharacterisedbythepresenceofairflowobstructionduetochronicbronchitisoremphysema;theairflowobstructionisgenerallyprogressive,maybeaccompaniedbyairwayhyperreactivity,andmaybepartiallyreversible.COPDCOPD是是具具有有是是具具有有气气流流阻阻塞塞特特征征的的慢慢性性支支气气管管炎炎或或肺肺气气肿肿特特征征的的慢慢性性支支气气管管炎炎或或肺肺气气肿肿,气气流流阻阻塞塞呈呈进进行行性性发发展展,可可能能伴伴有有气气道道高高反反应应,部部分分气气流流阻阻塞塞呈呈进进行行性性发发展展,可可能能伴伴有有气气道道高高反反应应,部部分分有有可可逆逆性性有有可可逆逆性性,。
.4三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdaptedfromSnider19955慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞三环更紧密的联系-GOLDCOPDFieladaptedfromSnider19956为什么关注为什么关注COPD?
发病率高发病率不断增加社会经济负担重7COPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因oWHOnCOPD占所有死因的第4位n大约50%的吸烟者会患COPDnCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关n45岁后的患病率随年龄迅速增长o中国n农村慢性病死亡率的首位8病因与发病机制o吸烟o职业性粉尘和化学物质o空气污染o感染:
流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒,肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。
o蛋白酶-抗蛋白酶失衡o机体的内在因素9COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第五位,并成为第三大死亡原因10我国我国COPD现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因构成比构成比1)恶性肿瘤27.232)脑血管病20.813)心脏病16.494)呼吸系统疾病12.775)损伤和中毒6.696)消化系统疾病3.3711死因死因构成比构成比11)呼吸系统疾)呼吸系统疾)呼吸系统疾)呼吸系统疾病病病病21.4621.4622)恶性肿瘤)恶性肿瘤)恶性肿瘤)恶性肿瘤202033)脑血管病)脑血管病)脑血管病)脑血管病18.5718.5744)损伤和中毒)损伤和中毒)损伤和中毒)损伤和中毒11.7711.7755)心脏病)心脏病)心脏病)心脏病10.7810.7866)消化系统疾)消化系统疾)消化系统疾)消化系统疾病病病病4.204.202000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因12国外国外COPD现状现状在美国,COPD是第四位第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。
1985-1995年间,美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。
1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计达到147亿美元。
13COPD的病理改变的病理改变14GSKCOPD病理生理病理生理气流受限气流受限粘液纤毛粘液纤毛粘液纤毛粘液纤毛功能异常功能异常功能异常功能异常气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症结构改变结构改变结构改变结构改变全身性影响全身性影响全身性影响全身性影响15COPD的病理生理的病理生理气道炎症分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏弥散功能弥散功能下降下降气流受限(不完全可逆)通气功能下降通气功能下降(阻塞性阻塞性)肺容量改变气道反应性增高激发试验(+/-)扩张试验(+/-)气体分布异常16COPD的病理生理及肺功能特点的病理生理及肺功能特点气流阻塞FEV1FEV1/VCPEFMMEF气道阻力增加部分可逆性改变肺内含气量增加TLCRVFRCFVC弥散能量下降(肺气肿病人)DLCODLCO/VA气道反应性轻度增加运动耐量减少气体分布不均N2L2.5血气分析(II型呼衰)17COPD的症状的症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难:
标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降,甚至丧失劳动能力18COPD的体征肺气肿征望:
桶状胸触:
语颤减弱叩:
过清音、肺肝界下移、心界缩小听:
呼吸音减弱,呼气延长,干湿罗音19COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难?
n=3265静坐静坐或或躺下躺下上上楼楼说话说话02080是是(%)少许家务少许家务4060洗澡、洗澡、穿衣穿衣2024333468Rennardetal.ERJ200220我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角21COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时,常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD22肺功能肺功能:
正常和正常和COPD23肺功能损害与气促的关系肺功能损害与气促的关系0025255050气促FEV1%(占预计值)7575100100阈值24“沉默的疾病沉默的疾病”诊断金标准诊断金标准o高血压:
测量血压o糖尿病:
血、尿糖测定oCOPD:
肺功能检查肺功能检查25COPD诊断不足诊断不足日本的流行病学调查2,700名患者从20,000个家庭中随机抽取年龄40岁,吸烟史15年,肺功能检查筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而,日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2%=22万患者YoshinosukeFukuchi26COPD诊断不足诊断不足o2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中,同时询问n受访者肺功能检查的结果n受访者之前是否被诊断为COPDo结果发现:
n根据肺功能检查结果,美国大约有24702470万万万万COPD患者n而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980980万万万万n前者是后者2.5倍2710COPD哮喘哮喘未诊断的气流阻塞未诊断的气流阻塞150COPD诊断不足诊断不足Coultasetal.AJRCCM20015病人%28指南与现实指南与现实IntJQualinHealthCare1998,10:
27n按照指南进行肺功能检查的医生只有33%Thorax2000:
55:
789-94n在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断29肺功能对肺功能对COPD评价的临床意义评价的临床意义肺功能与诊断金标准肺功能与致残和寿命肺功能与疾病严重程度肺功能与急性发作肺功能与咳痰肺功能与生活质量肺功能与治疗30被广泛接受的被广泛接受的FEV1o简单o流行病学中广泛采用o治疗结果评估广泛采用o用于疾病严重程度的划分(症状)o与健康状况相关(特别是活动能力)o预计死亡率o预计发生癌症的发病31指南指南指南指南轻轻轻轻中中中中重重重重ATS19955035-4935ERS19957050-6950BTS199760-7940-5940GOLD20018030-8030COPD严重程度的判定标准严重程度的判定标准FEV1预计值32COPD严重程度分级(GOLD)33根据FEV1对COPD严重性分级标准分级0级:
(高危)肺功正常,有症状和危险因素I级(轻度)80%II级(中度)5079%III级(重度)3049%级(极重度)30%或50%伴慢呼衰FEV1预计值急性加重期稳定期据病情可分为:
COPD严重程度分级(中国)严重程度分级(中国)34COPD急性发作急性发作o并非短期影响,可需6周才能恢复到基线o并非局部影响,可引起显著的身体状况的下降o并非费用不高,常是医疗消费的主要部分o并非安全,占医院死亡率的10%-30%35COPD患者患者急性发作次数和肺功能下降的关系研究急性发作次数和肺功能下降的关系研究o患者基线特征nN=109,男性81名n平均年龄68.1(63-74)nPaO29.00kPanFEV11.00(0.7-1.3)LnFVC2.51(1.9-3.0)Lo急性发作频繁程度的定义n2.92/年频繁n2.92/年不频繁o随访4年Thorax2002;57:
847-85236研究结果研究结果频繁急性发作的频繁急性发作的COPD患者较非频繁急性发作的患者较非频繁急性发作的患者患者,肺功能的下降更快肺功能的下降更快,两者有统计学显著性差两者有统计学显著性差异异频繁急性发作的频繁急性发作的COPD患者较非频繁急性发作的患者较非频繁急性发作的患者患者,更更经常住院治疗经常住院治疗(p=0.0001),并且住院时并且住院时间间更长更长(p=0.0032)37COPD患者的肺功能恶化FEV1加速进展急性发作FEV1急性发作加速进展38COPD的鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核肺癌其他原因所致呼吸气腔扩大39COPD的并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺心病40COPD的治疗的治疗41稳定期治疗戒烟支气管扩张剂:
2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、LABA祛痰药长期家庭氧疗(LTOT):
指征:
PaO255mmHgPaO25560mmHg,并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。
吸氧时间15h/d目的:
达到PaO260mmHg和(或)使SaO2升至90%42目前的认识目前的认识FEV1仍是比较好的指标但除FEV1外,COPD的治疗管理中尚有其他指标,且它们也是非常重要的这些观察指标能反映疾病治疗的过程肺功能、急性加重、健康状态等及其相互的联系是治疗患者有效的中心环节重点是生活质量的提高和预防急性发作43健康状态与健康状态与FEV1r=-0.23p22-22-6860-44SGRQscorechangeover1yearNumberofexacerbations/yearJonesetal.AJRCCM2001WorseBetter4630SGRQscoreBaseline(atpresentationwithacuteexacerbation)26weeks354045505512weeks4weeksSpencer,Jones.AJRCCM2001COPD急性加重后恢复急性加重后恢复47COPD的健康状态与死亡率的健康状态与死亡率Domingo-Salvanyetal.ERJ2001存活死亡Age6370BMI2725FEV14936SGRQ4050303例患者,追踪随访6年48步行距离与健康状态步行距离与健康状态10008060204002004006008001000Incrementalshuttlewalkdistance(m)SGRQtotaln=25r=-0.55p=0.002Dowsonetal.AJRCCM200149高分辨高分辨CT密度分析密度分析(DMA)Stockley.Dataonfile200250HRCT与步行距离与步行距离80040200200400600800Distance(m)DMADMA601000Dowsonetal.AJRCCM2001n=25r=-0.63
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