最新急诊医学复习资料总结重点要点考试题库及答案doc.docx
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最新急诊医学复习资料总结重点要点考试题库及答案
急诊医学总结Chapter1绪论1.急诊医学:
是一门临床医学专业,其主要任务:
对不可预测的急危病(症)、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救:
表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊:
是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3.急诊医疗体系:
包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室
(1)院前抢救
(2)医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(3)危重病监护Chapter2心肺脑复苏1.基本概念
(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiacarrest):
各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
(2)猝死(Suddendeath):
指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
(3)临床死亡:
自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平(4)生物学死亡:
临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶(5)脑死亡:
为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。
(6)社会死亡:
指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人(7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR/CPCR):
CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,及药物治疗等。
又称心肺脑复苏/CPCR(8)心脏骤停的时间:
发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。
(9)心肺脑复苏的安全时限:
系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限。
一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现①突然意识丧失(常伴抽搐);②大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);③呼吸短续、呈叹息样,随即停止;④瞳孔散大;⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。
⑥心电图表现:
心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段:
现场复苏/基本生命支持(BLS)、进一步生命支持/高级心血管生命支持(ALS/ACLS)、后续生命支持(PLS—以脑为重点的加强医疗)
(1)BLS:
包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A、B、C、D。
BLS包含生存链(早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节1)判断反应:
判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应2)启动EMSS3)开放气道及检查呼吸呼吸的观察:
眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;(要求在10秒钟之内完成)4)人工呼吸推荐人工呼吸的方式:
口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。
每次人工吹气的时间应超过1秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力。
如果已经建立人工气道,并且有二人进行CPR,则每分钟通气8至10次,不必考虑通气与胸外按压的同步。
实施通气时不应停止胸外按压5)检查脉搏成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动2-3厘米6)胸外按压按压的幅度为大约4~5厘米。
每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏推荐的按压频率(速度)为100次/分钟按压/放松时间:
50%成人不论单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:
2;儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15:
27)除颤:
双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(1变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高.1)四早生存链:
早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2)有效的心脏按压:
有力和快速地按压,100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压/通气比单人,双人均为30:
2.3)注重有效通气,避免过度吹气(每次吹气1-2秒)以胸廓起伏为标准.4)电击除颤:
提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波1国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为:
(E)A、单人复苏30∶2,双人复苏15∶2B、单人复苏15∶2,双人复苏5∶1C、单人复苏和双人复苏均为5∶1D、单人复苏和双人复苏均为15∶2E、单人复苏和双人复苏均为30∶25、按国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压的频率为:
(D)A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-1者。
因高温环境出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血钠、血氯降低,引起四肢阵发性肌肉痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛,一般体温正常热衰竭:
多见于老年人及未能适应高温者,因大量出汗,外周血管扩张,使血容量不足,引起周围循环衰竭,临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。
热射病:
又称中暑高热,属高温综合征,是中暑最严重的类型。
在早期症状的基础上,出现高热、无汗、神志障碍,体温高达40-42℃,严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等,甚至出现MODS(3)鉴别诊断主要依据病史和临床表现,无特异检查。
应注意鉴别诊断。
热射病与脑型疟疾、(乙型)脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、(中毒性)菌痢等发热性疾病相鉴别;热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别;热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别3.毒蛇咬伤
(1)临床特点1)神经毒损伤局部症状:
仅有微痒和轻微麻木,无明显红肿全身症状:
一般在咬伤后约1~3小时开始出现,重者迅速出现呼吸衰竭和
(2)2)血循毒损伤局部症状:
咬伤局部肿胀明显,伤口剧痛,伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身症状:
可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等(3)肌肉毒损伤除上述神经毒表现外,可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿(4)混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现。
发病急,局部与全身症状均较明显
(2)治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清;毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。
1.创伤的院前急救
(1)创伤指数(TI):
5~9分为轻伤;10~16分为中度伤;>17分为重伤。
现场急救人员可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院
(2)批量伤员分拣危重伤:
适用于有生命危险需立即救治的伤员,用红色标记伤情重伤:
并不立即危及生命,但又必须进行手术的伤员,可用黄色标记轻伤:
所有轻伤,用绿色标记濒死伤:
抢救费时而又困难,救治效果差,生存机会不大的危重伤员,用黑色标记(3)止血带的应用1)扎止血带一般不超1小时,如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟,且总时间不能超过3小时。
2)必须注明上止血带时间、原因等。
3)扎止血带时应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围,上臂大出血扎在上臂上1/3,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3,不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。
下肢大出血应扎在股骨中下1/3处5)缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。
2.特殊创伤的急救
(1)多发伤的急救1)概念多发伤:
同一致病因素,两个以上解剖部位的损伤;多处伤:
同一致病因素,一个解剖部位的多处损伤;复合伤:
两种以上致病因素引起的损伤。
严重创伤分类的意义—便于病情严重程度的基本判定2)多发伤的特点损伤机制复杂伤情重、变化快、死亡率高。
生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症诊断困难,易漏诊、误诊处理顺序与原则的矛盾并发症:
休克、ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。
(2)挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。
通常受压肌肉组织大量变性、坏死,组织间隙渗出、水肿。
临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。
如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征。
也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症(3)骨折的现场急救原则首先进行意识状态及生命体征评估,优先处理危及生命的创伤及并发症;包扎、止血:
有伤口加压包扎;大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间。
临时妥善固定:
骨折端戳出伤口并已污染者,不宜立即复位,应行清创术将骨折端清理后再行复位;伤肢固定的范围要超过上下关节。
骨突部和空隙须有软布垫。
迅速转运。
Chapter10发热概论定义:
发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度>37.3℃、直肠温度>37.6℃外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等;内源性致热原包括IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等临床表现热度低热37.3~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~41℃以及超高热41℃以上热程1)急性发热是指病程在2周以内的发热,可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。
2)长期发热是指体温升高持续2~3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。
热型热型特点临床意义稽留热体温维持在39~40℃,达数天~数周之久,24小时内体温波动不超过1℃大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛张热也称败血症热型,体温常>39℃,波动幅度大24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平之上败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎间歇热体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平无热期可持续1~数天,高热期和无热期反复交替疟疾、急性肾盂肾炎波状热体温逐渐上升至》39℃,数天后逐渐降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次布氏杆菌热回归热体温骤升至》39℃,持续数天后降至正常,高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次回归热、霍奇金病不规则热发热的体温曲线无规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎发热时相包括体温上升期、高温持续期和体温下降期(骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等)3.诊断以及急诊处理
(1)一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。
(2)当患者体温高于41℃时,应给予退热治疗,包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。
※本章练习题A型选择题:
1、体温常在39℃以上,24小时波动范围达2℃或更多,且体温始终在正常水平以上,此种热型属于:
(B)A、回归热B、弛张热C、稽留热D、波状热E、不规则热2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于:
(E)A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶性肺炎配伍题:
题干:
1~4A、37.1℃~38℃B、37.3℃~38℃C、38.1℃~39℃D、39.1℃~41℃E、41℃以上1、低热B2、中等度热C3、高热D4、超高热E题干:
5~8A、稽留热B、弛张热C、回归热D、波状热E、不规则热5、败血症B6、大叶性肺炎A7、布氏杆菌病D8、霍奇金(Hodgkin)病C题干:
9~12A、抗“O”测定B、抗核抗体C、HIV抗体D、肥达氏反应E、骨髓穿刺涂片检查9、伤寒D10、爱滋病(AIDS)C11、系统性红斑狼疮B12、恶性组织细胞病E多选题:
1、发热2天以上的患者,最基本的辅助检查包括:
(A、B、D)A、血常规B、尿常规C、大便常规D、胸透或胸片E、腹部平片2、退热治疗的方法包括:
(A、B、C、D)A、口服解热镇痛药B、物理降温C、肌注退热药物D、静脉应用退热药物E、应用抗生素3、目前关于甲型H1N1流感正确的描述包括:
(A、B、D、E)A、为一种新型急性呼吸道传染病B、病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段C、病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂不敏感D、病毒对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活E、主要通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感4、关于对甲型H1N1流感的预防措施,正确的描述包括:
(A、B、C、D)A、勤洗手,养成良好的个人卫生习惯B、睡眠充足,多喝水,保持良好的健康状态C、保持室内通风,少去人多不通风的场所D、避免接触出现流感样症状的病人E、注射普通流感疫苗对甲型H1N1流感的预防有效问答题:
简述急性发热和长期发热的概念及其分类。
答:
急性发热是指病程在2周以内的发热,可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。
长期发热是指体温升高持续2~3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。
Chapter11心悸室上性心动过速室性心动过速病因通常无器质性心脏病
(1)各种器质性心脏病者,冠心病最多见
(2)偶见无器质病变ECG症状
(1)心率150~250次/分,节律规则
(2)QRS正常(3)逆行P波
(1)心室率100~250次
(2)可规则也可不规则(3)房室分离(4)心室夺获波或室性融合波临床表现
(1)可突然发生、突然中止、持续时间长短不一
(2)心悸、紧张、乏力等气促、低血压、心绞痛、晕厥甚至心衰治疗刺激迷走神经终止发作腺苷、维拉帕米洋地、β受体阻滞剂电复律、射频
(1)去除病因和诱因
(2)无动力学障碍患者首选利多卡因;有则首选电复律Chapter12急性意识障碍1.昏迷的概念、常见病因昏迷:
意识障碍的严重阶段。
是一种病理状态:
脑功能受到高度抑制,导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。
主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。
2.昏迷的诊断及鉴别诊断
(1)临床表现嗜睡:
患者持续处于睡眠状态,对刺激有反应,能被唤醒,并能用言语或运动作出反应。
昏睡:
较强刺激能唤醒,言语、运动、反应较少,刺激停止马上又进入睡眠状态。
浅昏迷:
对声、光等刺激无反应,对疼痛等强烈刺激有运动反应,生命体征平稳,角膜反射、光反射均存在。
深昏迷:
对外界刺激均无反应,原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失;各种生理反射及病理反射消失,生命体征常有改变,有自主呼吸。
(2)诊断思路根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。
1)病史急性起病:
颅脑外伤,脑血管意外,急性药物中毒,CO中毒,触电,心跳呼吸骤停等亚急性:
代谢性脑病,糖尿病性昏迷,病毒性脑炎等缓慢发生:
颅内占位性病变,慢性硬膜下血肿等反复发作:
肝昏迷,低血糖,癫痫等一过性发作:
TIA,阿斯综合征等2)有脑膜刺激症状、颅压升高,结合脑脊液判断血性—蛛网膜下腔出血外观无色透明—检验正常,肺性脑病;检验异常,若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低,提示化脓性脑膜炎3)脑膜刺激征(-)和脑局灶体征(-)A有明确中毒原因:
酒精、安眠药、CO接触等B血尿化验异常:
尿毒症、糖尿病、低血糖等C休克状态:
大面积心梗、内脏大出血等D肝硬化+黄疸:
肝性脑病ECOPD+紫绀:
肺性脑病F高热:
感染中毒性脑病、中暑G头部外伤:
脑震荡H体温过低:
休克、粘液性水肿昏迷等3.昏迷的急诊处理4.常见致昏迷疾病的临床特点
(1)急性脑血管病1)脑出血:
年龄多在50岁以上,既往高血压动脉硬化史多在情绪激动或体力劳动中发病;起病突然,发病后出现头痛、呕吐,半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁;可有明显定位体征,如偏瘫、脑膜刺激征;发病后血压明显升高CT扫描及MRI可见出血灶,脑脊液可呈血性2)蛛网膜下腔出血:
好发于中青年人;常于情绪激动或用力时急性发病;多有剧烈头痛、呕吐,可呈一过性意识障碍,但昏迷少见;部分患者以颈项疼痛、怪异动作、精神症状或烦躁等不典型表现而发病;体征:
脑膜刺激征明显,而偏瘫等局灶性定位体征常缺如;头颅CT可明确临床诊断,但病因学诊断常需借助脑血管造影—动脉瘤或动静脉血管畸形3)脑梗死:
又称缺血性卒中,是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。
可造成偏瘫,但其它症状或体征缺如。
(2)低血糖昏迷;1)低血糖:
血浆葡萄糖浓度降低,<2.8mmol/L,表现出自主神经或/和中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。
注意血糖标准相对性:
2)低血糖昏迷:
首先出现自主神经兴奋的症状,持续严重的低血糖将导致昏迷,称为低血糖昏迷预后:
处理及时,可完全恢复;若抢救不及时可造成永久性脑损伤,甚至死亡。
交感神经兴奋症状如:
饥饿感、乏力、出汗、皮肤湿冷、面色苍白、心动过速等中枢神经系统症状表现为:
头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、无法解释的怪异行为、不同程度的意识障碍等Chapter13呼吸困难1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒
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