外科主治医师分类模拟题8含答案.docx
- 文档编号:25597737
- 上传时间:2023-06-10
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:22.35KB
外科主治医师分类模拟题8含答案.docx
《外科主治医师分类模拟题8含答案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科主治医师分类模拟题8含答案.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
外科主治医师分类模拟题8含答案
外科主治医师分类模拟题8
一、单项选择题
男性,40岁,因室内着火大声呼救,被烧伤头、面、颈、背、臀,部分为深Ⅱ度烧伤,部分为Ⅲ度烧伤。
1.为保持创面干燥,防止感染,选用长期最佳位置是
A.半卧
B.侧卧
C.俯卧
D.仰卧
E.睡翻身床,定期翻身
答案:
E
2.如果病人睡翻身床,伤后最早翻身时间是
A.清创后
B.休克复苏情况好转后
C.24小时后
D.48小时后
E.72小时后
答案:
C
3.患者除了休克复苏、清创外,重点检查的部位是
A.眼
B.外耳
C.鼻咽
D.喉
E.肺
答案:
D
4.患者感胸闷,颈部肿胀明显,最佳处理是
A.激素治疗
B.蒸汽吸入
C.气管切开
D.利尿
E.吸氧
答案:
C
5.在治疗过程中,进一步的检查应该是
A.血pH值测定
B.胸部听诊
C.床旁摄片
D.痰液涂片找细菌
E.痰液培养
答案:
A
二、多项选择题
1.关于大面积烧伤后早期喂养的目的哪些是正确的
A.可早期提供足够能量
B.可保护胃黏膜减轻肠道黏膜萎缩
C.可降低肠道细菌毒素移位
D.可降低肠源性感染的危险
E.可降低烧伤后的高代谢
答案:
BCDE
2.关于高压电烧伤的认识哪些不正确
A.肢体受伤后肌肉常出现“夹心坏死”现象
B.深部组织损伤范围不超过创面范围
C.肢体远端触电时,常在近端关节屈侧出现创面,即所谓“跳跃现象”
D.肢体减张时应切至脂肪层,以免损伤深部组织
E.易继发厌氧菌感染
答案:
BD
[解答]高压电烧伤时深部组织损伤范围常超过创面范围,呈“口小肚子大”现象,减张时应切至深筋膜甚至肌膜,以达到彻底松解的目的。
3.焦痂切开减压术的适应证
A.肢体远端皮肤青紫或苍白,局部发凉、麻木
B.肢体远端动脉搏动微弱
C.进行性肢体肿胀,感觉迟钝
D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者
E.颈部环形焦痂
答案:
ABCDE
[解答]肢体的环形焦痂可导致主要血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱,皮肤青紫或苍白,局部发凉、麻木,进行性肢体肿胀等体征,应及时切开减压。
胸腹部环形焦痂会限制呼吸运动,颈部环形焦痂可压迫颈部的大血管及气道,均应切开减压。
4.冷疗在烧伤创面早期处理的作用
A.可阻止热力对组织的继续损害
B.可缓解疼痛
C.可减轻水肿
D.对化学烧伤可减少毒物吸收
E.可减轻烧伤创面的深度
答案:
ABCDE
[解答]冷疗可降低创面及皮下温度,阻止热力对组织的继续损害,减轻烧伤深度。
可降低氧耗量及新陈代谢率,减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛。
可改善毛细血管通透性,减少组胺产生,减少渗出,减轻水肿。
由于机械冲刷作用,使创面干净,对化学烧伤可减少毒素吸收。
5.大面积深度烧伤患者合并急性肾功能不全时应采取的治疗措施
A.保持循环血量和血压稳定
B.积极控制感染
C.停用对肾脏有毒性的药物
D.不宜手术,尽量采取保痂的方法,避免手术加重肾损害
E.营养补充以高热卡为主,减少蛋白质摄入,减轻氮质血症
答案:
ABC
[解答]早期、尽可能多地去除焦痂组织可减轻毒素、炎性介质等有害物质对肾脏的进一步损害,急性肾功能不全不是手术禁忌证;营养补充上应均衡,蛋白摄入过少,自身蛋白分解增多。
6.伤后急性肾功能不全的致病原因
A.烧伤休克
B.烧伤感染
C.肾毒性药物损害
D.血管内凝血
E.烧伤本身产生的毒性物质
答案:
ABCDE
7.伤后应激性溃疡出血的治疗方法
A.禁食
B.去甲肾上腺素冰盐水洗胃
C.给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌
D.胃内应用止血药
E.手术治疗
答案:
ABCDE
8.烧伤,毛细血管通透性增高一般分为几个时相
A.第一时相:
烧伤后30分钟内
B.第二时相:
一般在烧伤30分钟后,4小时达高峰
C.第三时相:
烧伤8小时后
D.第四时相:
烧伤12小时后
E.第五时相:
烧伤后7天
答案:
AB
[解答]分两个时相,第1时相发生在伤后30分钟内,主要在微静脉;第二时相在伤后30分钟后,4小时达高峰,其不但发生在微静脉,而且发生在其他毛细血管段支部位。
9.烧伤并发ARDS时,以下哪几项属于探索性治疗
A.应用抗氧化剂
B.免疫调理
C.外源性一氧化氮(NO)治疗
D.肺泡表面活性物质
E.激素治疗
答案:
ABCD
[解答]激素属于临床的常规治疗,临床上对于非感染性ARDS可早期、短期使用激素冲击疗法。
10.烧伤病人营养支持时应注意
A.蛋白质补充可以总热量的15%~20%估计
B.主张补充高蛋白质营养
C.非蛋白质热量多数主张糖脂混合应用
D.营养补充以静脉营养为主
E.氨基酸的补充必须有针对性
答案:
ABCE
[解答]营养补充应以胃肠营养为主,静脉营养为辅。
11.烧伤创面处理的目的是
A.减轻损害及疼痛
B.防止感染
C.尽可能在短时间内封闭创面
D.最大限度恢复功能
E.减少或避免瘢痕形成
答案:
ABCDE
[解答]烧伤创面清创处理的目的是减轻损害及疼痛,防止感染,以便尽可能在短时间内封闭创面,减少或避免瘢痕形成,最大限度恢复功能。
12.烧伤创面适用于暴露疗法的是
A.肢体创面
B.头颈部创面
C.会阴部创面
D.大面积创面
E.手部创面
答案:
BCD
[解答]头、颈、会阴及大面积创面不易包扎,通常采用暴露疗法。
13.烧伤的临床过程分为
A.休克期
B.体液渗出期
C.体液回收期
D.急性感染期
E.修复期
答案:
BDE
[解答]烧伤临床过程分3期:
体液渗出期,急性感染期,修复期。
14.烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时期
A.水肿回收期
B.焦痂分离期
C.休克期
D.后期(伤后1个月)
E.广泛切痂期
答案:
ABCDE
[解答]发生在休克期的感染多在伤后24~48小时,来势凶猛,又称早期暴发性感染。
发生在水肿回收期的多在伤后3~10天。
也可发生伤后3~4周的焦痂分离期。
在伤后1个月创面未愈合或未被植皮覆盖,长时间消耗,身体抵抗力极度下降,易发生感染。
发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低,营养等支持治疗不够,再加上手术打击等原因。
15.烧伤感染细菌的主要入侵途径为
A.创面感染
B.静脉感染
C.呼吸道感染
D.肠源性感染
E.骨髓炎,关节炎
答案:
ABCD
[解答]烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径,严重烧伤后,机体免疫功能明显下降,对微生物的易感性明显增加,合并呼吸道吸入性损伤者,呼吸道成为全身性感染的途径更趋明显。
静脉感染是重要的医源性感染途径,静脉导管不仅可引发静脉炎,还是全身感染甚至是MODS的根源,严重的烧伤肠黏膜的损害是迅速和明显的,由于肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”,细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全身。
16.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有
A.肠球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.克雷伯菌
E.表皮葡萄球菌
答案:
ABE
[解答]目前研究表明,金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。
17.烧伤合并吸入性损伤时的液体复苏,哪些是正确的
A.必须用胶体补液复苏
B.必须用晶体补液复苏
C.休克期应减少输液量,防止肺水肿
D.按常规补液,根据病情调整
E.常较同等烧伤面积而没有吸入性损伤者补液量有所增加
答案:
DE
18.烧伤后ARDS常用治疗措施有
A.氧疗
B.机械通气
C.防治感染
D.短期使用激素
E.病因治疗
答案:
ABCDE
[解答]以上均为烧伤后ARDS常用治疗措施。
19.烧伤后ARDS的典型临床表现为
A.进行性呼吸困难
B.肺水肿和肺不张
C.顽固性低氧血症
D.X线双肺浸润影
E.重度ALI的表现
答案:
ACE
[解答]肺水肿和肺不张属于病理改变,而X线表现并不是特征性体征。
20.烧伤后ARDS可表现为
A.发病早期可无异常表现
B.动脉血气分析PaO2、PaCO2下降
C.可出现呼吸性碱中毒
D.呼吸窘迫
E.严重时发展成MODS
答案:
ABCDE
[解答]以上均为烧伤后ARDS的表现。
21.烧伤后发生下列哪些改变,应高度怀疑为应激性溃疡的发生
A.延迟复苏者,胃内容pH小于3.5
B.经鼻胃管吸出血液
C.血红蛋白含量下降
D.MPI显著降低
E.以上都不正确
答案:
ABCD
[解答]MPI为胃黏膜增殖指数。
22.烧伤后防止应激性溃疡的有效措施有
A.降低胃液氢离子浓度
B.抑制胃蛋白酶活性
C.营养支持
D.改善胃肠组织灌流和代谢性酸中毒
E.加强黏膜保护
答案:
ABCDE
[解答]以上均为烧伤后防止应激性溃疡的有效措施。
23.烧伤后机体代谢反应的特点是
A.蛋白质作为能量消耗,但代谢率升高并不明显
B.内源性高代谢反应
C.可分为缓升期和高代谢期
D.营养摄入不足引起的高代谢
E.主要是烧伤创面引起的高代谢反应
答案:
ABCDE
[解答]烧伤后机体高代谢反应来自两个方面:
一个是烧伤创面;另一个来自内脏,而且主要是内源性高代谢反应。
24.烧伤后糖代谢的特点是
A.烧伤后糖异生增强
B.烧伤后血糖增高
C.血胰岛素水平降低
D.脓毒症休克时可出现低血糖症
E.组织存在胰岛素抵抗
答案:
ABDE
[解答]烧伤后血胰岛素水平并不低,而是利用率和反应性降低,组织存在胰岛素抵抗。
25.烧伤后肢体肌间隙综合征表现为
A.肢体大多高度水肿
B.多数情况下可触摸到搏动
C.远端发绀
D.毛细血管再充盈差
E.被动伸展时手、足疼痛
答案:
CDE
[解答]高压电损伤深部组织,筋膜下水肿明显,压力增高,肌间隙压力过高会造成循环障碍,引起更多的继发性肌肉坏死,远端、末梢血运差,而肢体外观往往肿胀并不明显,多数为轻度、中度水肿,若不能及时发现后果严重。
26.烧伤患者目前常用的营养检测方法有
A.体重
B.减差法脂肪测定
C.磁共振波谱测定法
D.氮平衡
E.免疫球蛋白
答案:
ADE
[解答]体重、氮平衡和免疫球蛋白是临床上常用的方法,尽管都有不同程度的缺陷;B、C目前尚未普及和完善。
27.烧伤休克期常伴有心率增快,以下哪些是正确的
A.可在输液量不足时加重
B.可在输液量过多时加重
C.经常需要强心苷类药物
D.经常需要β-受体阻滞剂等能够平稳降低心率的药物
E.是不可避免的,不需治疗
答案:
AB
[解答]输液量不足时,休克加重;输液量过多时,心脏负荷过重;这两种情况下心率增快均会加重。
烧伤休克期的治疗应以调整输液的质和量为主,除非有明确的指征,正常情况下很少使用强心和降低心率的药物。
但应加以警惕,以免延误有效循环血量的及时补充;并非不需治疗。
28.烧伤休克期神经内分泌调节机制包括
A.神经内分泌反射弧
B.交感神经系统和儿茶酚胺
C.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统
E.丘脑反射
答案:
ABCD
[解答]目前研究表明,休克神经内分泌调节机制包括以上A、B、C、D4个部分。
29.烧伤引起的病理改变主要取决于
A.热源温度
B.受热面积
C.受热时间
D.烧伤深度
E.受热部位
答案:
AC
[解答]烧伤引起的病理改变主要取决于两方面:
热源温度及受热时间。
30.烧伤应激性溃疡的病理特点是
A.胃部病变多发于胃窦、胃大弯及胃底部
B.溃疡数目常为多个
C.溃疡一般呈圆形或卵圆形,边缘整齐
D.溃疡以胃窦部最多见
E.溃疡边缘缺乏炎症反应
答案:
BCE
[解答]胃部溃疡多见于胃窦、胃小弯和胃底部,而应激性溃疡以十二指肠最多见。
31.烧伤应激引起代谢反应的特点是
A.能量消耗增加
B.蛋白质大量分解、脂肪动员增加
C.高血糖伴胰岛素抵抗
D.代谢率升高
E.代谢紊乱
答案:
ABCDE
[解答]烧伤应激反应引起三大营养物质及维生素、微量元素消耗增加,分解代谢大于合成代谢,代谢紊乱,可持续数日、数月或更长时间。
32.烧伤早期的主要并发症是
A.应激性溃疡
B.脓毒症
C.急性肾功能不全
D.休克
E.多脏器衰竭
答案:
CD
[解答]烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主,因此易并发休克,同时由于血容量的不足导致急性肾功能不全,其他并发症多发生在休克治疗后。
33.烧伤治疗时出现尿少,血红蛋白尿,应采取的措施为
A.增加肾灌注
B.停用损害肾的抗生素
C.利尿
D.碱化尿液
E.输血
答案:
ABCD
[解答]出现尿少和血红蛋白尿时,应立即停用对肾脏有损害的药物,并利尿及碱化尿液,同时增加补液量来冲洗肾小管。
34.吸入性损伤的主要病理变化为
A.气道损伤
B.肺水肿
C.肺塌陷或肺不张
D.肺气肿
E.肺脓肿
答案:
ABC
[解答]吸入性损伤所致的病理变化主要有3点:
气道损伤,肺水肿,肺塌陷或肺不张。
35.吸入性损伤的主要病理变化以下哪些是错误的
A.气道损伤
B.肺水肿
C.肺萎陷或肺不张
D.肺间质纤维变
E.钙化灶形成
答案:
DE
36.吸入性损伤临床分期为
A.即期
B.水肿期
C.肺不张期
D.感染期
E.修复期
答案:
ABDE
[解答]吸入性损伤临床分4期:
即期、水肿期、感染期、修复期。
37.下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤
A.甲酚
B.无机磷
C.金属钠
D.液氮
E.环氧乙烷
答案:
D
[解答]液氮造成的损伤属于冻伤。
38.下述哪些因素参与烧伤后ARDS的发生
A.烧伤时吸入有毒气体
B.烧伤后细菌感染
C.烧伤休克
D.医源性因素
E.大面积烧伤
答案:
ABCDE
[解答]烧伤后ARDS发生与大面积烧伤、吸入性损伤、全身性感染和休克有关,治疗不当如呼吸机使用不当也是一个因素。
39.下述哪些因素可以引起烧伤应激反应
A.组织损伤
B.精神刺激
C.手术刺激
D.烧伤并发症
E.间隙体液重新分布
答案:
ABCDE
[解答]烧伤本身引起的应激反应,属于过度的应激反应,损害机体。
上述各因素都可以作为应激原(来自体外、体内、心理等因素)引起或参与机体应激反应。
40.下述有关描述正确的是
A.Ⅰ度烧伤3~5天痊愈,无瘢痕
B.浅Ⅱ度烧伤如无感染1~2周痊愈,不留瘢痕
C.深Ⅱ度一般3~4周痊愈,遗留瘢痕
D.Ⅲ度3~4周焦痂脱落,需植皮愈合
E.深Ⅱ度如有感染,有时需要植皮才能愈合
答案:
ABCDE
[解答]以上各项均是各度烧伤的特点。
41.小儿烧伤面积不足16%(或Ⅲ度烧伤面积不足6%)时,伴有下列哪些情况仍可诊断为重度烧伤
A.复合伤
B.中毒
C.中、重度吸入性损伤
D.全身情况较重或已有休克
E.婴儿头面烧伤超过5%
答案:
ABCDE
[解答]以上为1970年全国烧伤会议拟订的标准。
42.高压电烧伤后出现血红蛋白-肌红蛋白尿,以下哪些处理是正确的
A.静脉补液
B.利尿
C.应用碱性药
D.受伤肢体减张
E.应用止血药
答案:
ABCD
[解答]保持足够的液体入量、利尿、碱化尿液利于血红蛋白-肌红蛋的排出,避免堵塞肾小管,肢体减张可减少因挤压血红蛋白-肌红蛋白进一步入血。
43.严重大面积烧伤预防感染的主要原则有
A.大剂量应用抗生素
B.积极维持机体本身的抗菌能力
C.及早去除坏死组织
D.尽快封闭创面
E.严格无菌操作
答案:
BCD
[解答]严重大面积烧伤预防感染的主要原则有:
积极维持机体本身的抗病能力,及早去除坏死组织,尽快封闭创面。
44.严重烧伤病人有血红蛋白尿时,治疗上应注意哪些问题
A.胶体液中应多输全血
B.及早给予适量的碱性液体
C.输液量应稍大些
D.及早使用利尿剂
E.休克期成人尿量每小时应该维持在50ml以上
答案:
ABCDE
[解答]出现血红蛋白尿时,见于Ⅲ度烧伤面积大,红细胞破坏多,胶体液中应多输全血。
血红蛋白尿在酸性情况下容易聚集堵塞肾小管,应及时给予适量碱性液体,碱化尿液。
同时输液量应稍大并及早使用甘露醇利尿,以冲刷肾小管,防止肾功能衰竭,在休克期成人尿量应该维持在50ml/h以上。
45.严重烧伤后发生“肠源性高代谢”的可能原因是
A.肠道缺血再灌注损伤
B.肠黏膜破坏
C.肠道免疫功能低下
D.肠道屏障功能受损,内毒素移位增加
E.大量细胞因子、炎性介质释放,代谢率升高
答案:
ABCDE
[解答]严重烧伤后存在“肠源性高代谢”,早期肠道营养可降低代谢率,进一步证实,肠道是烧伤后高代谢反应的主要脏器。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 主治医师 分类 模拟 答案