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001:
肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别,
肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢
方药:
二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。
(生熟地黄麦冬甘草;芍药;百合;元参;桔梗;当归;贝母)
鉴别:
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
肺痿:
是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。
肺痨:
因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002:
痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤
湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血
方药:
薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归
鉴别:
痹证与痿证的鉴别:
痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
003:
喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,
肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳
方药:
附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地
哮:
指声响而言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作性疾病
喘:
指气息而言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一种症
哮必兼喘,喘未必兼哮
004:
内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目)
005:
水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振,运化无权,土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减
脾阳不振,运化无权,土不制水-
方药:
干姜,附子,草果仁,桂枝,白术,茯苓,炙甘草,生姜,大枣,泽泻,车前子,木瓜,木香,厚朴,大腹皮,
与鼓胀鉴别:
两病均肢体水肿,腹部膨隆,鼓胀主症见单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继全身,面色白,腹壁无青筋暴露。
鼓胀是肝脾肾,水肿是肺脾肾
006:
胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃,和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤
胃阴亏耗,胃失濡养
方药:
麦冬,生地,枸杞,当归,川楝子,芍药,甘草
与真心痛鉴别,真心痛是心经病变引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,多刺痛,动则加重,痛引肩背,常伴心悸气短,汗出肢冷,病情危急,其病变部位,疼痛程度与特征,伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛:
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
007:
中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火,豁痰开窍-羚羊钩藤汤,可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别
肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻
方药:
(少妇举杯祝领狗丧草地)白芍茯神菊花川贝母竹茹羚羊角钩藤桑叶甘草生地黄
008:
哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气,补土生金-六君子汤加减
哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆
方药:
人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,半夏
题目:
患者幼年反复哮鸣喘息,易感冒,自汗。
近一月现受凉喉中哮鸣又作,经治疗有好转。
现气短声低,喉中有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
009:
痢疾-湿热痢-清肠化湿,调气和血-芍药汤
湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损
鉴别:
痢疾与泄泻:
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下,又可以相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻为病情减轻。
010:
黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别(应该不是脾虚湿盛证)
寒湿阻遏证--中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄
方药:
黄山阴沉+仓术附子
鉴别:
1.黄疸与萎黄:
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄:
临证应根据黄疸的色泽,并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉象弦数。
急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
011:
咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰,理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气
方药:
三朴陈仓,白芥子紫苏子莱菔子
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点
012:
中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳,熄风通络-镇肝熄风汤
肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络
方药:
成龙要李东选怀恋国老买贵石(茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石)
013:
腹痛-湿热壅滞-通腑泄热,行气导滞-大承气汤
湿热内结,气机壅滞,腑气不通
鉴别:
腹痛与胃痛:
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见
014:
尿血-脾不统血-补中健脾,益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱
尿血:
与血淋一样均尿色红或纯血,但尿血不涩痛
血淋:
溺血而痛
015:
不寐-肝火扰心-疏肝泻火,镇心安神-龙胆泻肝汤
肝郁化火,上扰心神
方药:
龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草
鉴别:
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主
016:
感冒-气虚感冒-益气解表-参苏饮
方药:
枳壳前胡半夏齐干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜,与肺痨相鉴别
肺痨:
因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点
感冒:
发热多不高,或无热,以解表宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。
016:
虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤(可能性大)
方药:
人参黄芪沙参熟地五味子百合
017:
心悸-心阳不振-温补心阳安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附
心阳虚衰,无以温养心神
题目:
男,56岁,2013年1月5日就诊,患者平素心悸不安,形寒肢冷,时有胸闷气短多年,近2日症状加重,心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷,面色苍白,舌淡白,脉沉细。
与奔豚鉴别:
心悸:
心胸躁动不安,心中剧烈跳动奔豚:
奔豚发作时也有心胸躁动不安,上下冲逆,发自少腹。
018:
泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾固涩止泻-四神丸
命门火衰,脾失温煦
鉴别:
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
019:
便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤(可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒-健脾温中养血止血-黄土汤)
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠
鉴别:
痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
020:
淋证,血淋-清热通淋-凉血止血-小蓟饮子
湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行
鉴别:
癃闭鉴别:
相同点都为排尿困难。
不同点癃闭小便量少,无尿痛;淋证尿量多正常,尿频而痛。
021:
痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减(不是肝经热盛证,自己辨证下)
因为有腹满便结--阳明胃热亢盛,腑气不通,热盛伤津,筋脉失养
方药:
生石膏,知母,玄参,生地,麦冬,大黄,芒硝等。
与间证相鉴别:
间证是一种发作性的神志异常的疾病,其发作特点为突然扑到,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,其口中如作猪羊声,大多发作片刻即自行苏醒,醒后如常人,既往有类似发病史,痉证的抽搐痉挛发作多成持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热头痛等伴发症状。
.痉证与厥证厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。
厥证以四肢逆冷,无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
022:
消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾生津止渴-七味白术散
气阴不足,脾失健运
022:
消渴-上消-肺热经伤证-清热溶肺,生津止咳-消渴方加减。
?
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方药:
天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母
上消与口渴证鉴别,口渴指口渴饮水的临床症状,可出现在多种疾病,尤以外感发热常见,不伴多食、多饮、多尿症状
消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症
023:
心悸-水饮凌心-振奋心阳化气利水宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤
脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心
常用药:
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
鉴别:
真心痛,其以心痛为主症,多呈心前区或胸骨后刺痛,牵及肩胛两背,常因劳累,寒冷,饱餐或情绪波动而诱发,多短暂发作,但甚者心痛剧烈不止,唇甲发绀或手足青冷至节,呼吸急促,大汗淋漓至晕厥。
024:
癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳,化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别
肾中阳气虚衰,气化不及州都
题目:
排尿困难反复发作10
癃闭:
排尿困难,点滴不畅,但无尿道刺痛,尿量少于正常,甚至无尿。
淋证:
排尿困难,点滴不畅,尿道刺痛,尿量正常。
鉴别:
1.癃闭与淋证:
癃闭与淋证均属膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出,而淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。
淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。
2.癃闭与水肿:
癃闭与水肿临床都表现为小便不利,小便量少,但水肿是体内水液潴留,泛溢于肌肤,引起头面、眼睑、四肢浮肿,甚者伴有胸、腹水,并无水蓄膀胱之证候,而癃闭多不伴有浮肿,部分患者还兼有小腹胀满膨隆,小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证,可资鉴别。
3.癃闭与关格:
二者主症都有小便量少或闭塞不通,。
关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来,是小便不通与呕吐并见的病证,常伴有皮肤瘙痒,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等症状。
癃闭不伴有呕吐,部分病人有水蓄膀胱之证候,以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化,可转变为关格。
故癃闭病情轻于关格。
025:
便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎(非气虚秘)-与肠结鉴别
阳气虚衰,阴寒凝结
鉴别:
便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
026:
黄疸-阳黄-胆腑郁热,疏肝泻热,利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别,
湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏
常用药:
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。
鉴别:
萎黄,黄疸乃感受外邪,饮食所伤,脾胃虚寒以及积聚转化而病,病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通,胆液溢于肌肤而黄。
萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱,水谷不能化生精微而生气血或失血,病后血气虚,气血不足,肌肤显黄
阳黄:
属于热证,实证,黄色鲜明,如橘皮。
发病急,病程较短,常伴有发热,口干苦,舌苔黄腻,脉濡数。
阴黄:
属于寒症,虚症,黄色晦暗,病程较长,病势缓慢,常伴有行寒神疲,腹胀,便溏,舌苔白腻,舌质淡,脉沉而迟等;
027:
癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别
肺阴亏虚,热毒炽盛
肺痈时急性发作,半有高热发烧胸痛,咳嗽浓痰痰中带血。
肺癌发病迟缓热势不高,有咳嗽痰中带血,精神疲劳,消瘦等全身症状,肺癌和肺痈症状差不多
028:
胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾和胃止痛-黄芪建中汤。
脾虚胃寒,失于温养
1.胃痛与真心痛:
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛:
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛:
腹痛是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
029:
头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮
肝失条达,气郁化火,阳亢风动
方药:
石决明天麻茯神桑寄生夜交藤杜仲益母草黄芩川牛膝栀子钩藤)
鉴别:
1.头痛与眩晕:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
2.真头痛与一般头痛:
真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。
030:
胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴
痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞
方药:
生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红
鉴别:
胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
031:
血证(吐血)-胃热壅盛-清胃泻火,化瘀止血-泻心汤合十灰散加减
胃热内郁,热伤胃络
药物:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。
咳血与吐血鉴别:
二者血液均经口出来,但两者截然不同。
咳血是血由肺来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候,吐血之后无痰中带血,但大便多呈黑色。
032,呕吐-肝气犯胃,疏肝理气和胃降逆,四七汤
肝气不疏,横逆犯胃
1.呕吐与反胃:
呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。
反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆
033:
胸痹-寒凝血脉--辛温散寒,宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振
方药:
厚朴栝楼通枝药枣辛甘
鉴别:
胸痹与真心痛:
真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
与胃脘痛鉴别
034:
水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热,宣肺利水-越婢加术汤--跟鼓胀鉴别
风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻-
跟鼓胀鉴别:
相同:
肢体水肿,腹部膨隆。
不同:
症状:
鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色白,腹壁亦无青筋暴露。
病因病机:
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
鼓胀:
先腹部胀大,再延及下肢,常因酒食不节,情志内伤血吸虫,腹胀如鼓,腹部皮色苍黄青筋暴露,累及脏腑肝脾肾,以气滞,血瘀,水停腹中。
水肿:
指体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还伴有胸水、腹水。
035:
胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别
湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和
胁痛与悬饮:
悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热,一般不难鉴别。
胃痛:
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症
胁痛:
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证
036:
头痛-内伤头痛--瘀血头痛-活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤?
?
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方药:
桃花传姜葱,想吃大酒(桃仁红花川芎生姜老葱麝香大枣赤芍黄酒)
鉴别:
1.头痛与眩晕:
头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。
临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。
2.真头痛与一般头痛:
真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。
036:
痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀,熄风通络-通窍活血汤(外伤后)(可能性大)
瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动-
与中风鉴别:
典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等,但
病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症,而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症。
037:
痿症--湿热侵淫--清热利湿,通利经脉-加味二妙散--与痹症鉴别
湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻
痿症:
是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病
痹症:
是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证
038:
癌病(大肠癌)--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证
病机概要:
肝肾阴伤,阴虚火旺。
药物:
熟地,山茱萸,山药,泽泻,丹皮,茯苓,知母,黄柏等。
鉴别:
1大肠癌与痢疾:
痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点,要注意区别。
痢疾是以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
一般发病较急,常以发热伴有呕吐开始,继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征,其腹痛多呈阵发性,常在腹泻后减轻,腹泻次数可达每日10~20次,粪便呈胶冻状、脓血状。
而大肠癌起病较为隐匿,早期症状多较轻或不明显,中晚期伴见明显的全身症状,如神疲倦怠、消瘦等,腹痛常为持续性隐痛,常见腹泻,但每日次数不多,泄泻与便秘交替出现是其特点。
此外,实验室检查对明确诊断具有重要价值,如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
2.大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现,应注意区别。
痔疾属外科疾病,起病缓,病程长,一般不伴有全身症状,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门坠胀或异物感,多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。
直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
039:
眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别
痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升
眩晕:
指眼花或眼前发黑,晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
中风:
以猝然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语。
中风昏仆与眩晕相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无猝然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语。
040:
郁证-痰气郁结-行气开郁,化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别
病机:
气郁痰凝,阻滞胸咽
方药:
半,紫,厚,茯,姜。
鉴别:
梅核多见于青中年女性,情志郁而起,觉得咽中有异物感,但无咽痛及吞咽困难,咽部梗阻与情志有关。
虚火喉痹:
以青中年男性多见,因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起,除咽部有异物感外,有咽干,灼热,且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。
041:
痢疾-阴虚痢-养阴和营,清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别
阴虚湿热,肠络受损
方药:
白芍练琴焦急+当归炮姜别
痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节,病位均在胃肠,皆由外感时邪,内伤饮食而发病,症状都有大便次数增多。
而不同之处是:
痢疾以腹痛,里急后重,痢下赤白粘液为主症;泄泻以排便次数增多,粪便稀溏,甚至如水样为主症,泄泻亦有腹痛症,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后即减;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,其痛便后不减。
042:
腹痛,淤血内停,活血化瘀,和络止痛,少腹逐瘀汤,与胃痛鉴别
瘀血内停,气机阻滞
方药:
少妇煮鱼要铃铛小胡没官要仆江(川芎五灵脂当归小茴香延胡索没药官桂赤芍蒲黄干姜)
腹痛与胃痛:
胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见。
043:
痿证,肝肾亏损证鼻翼干甚,滋阴清热,虎潜丸
肝肾亏虚,阴精不足,筋脉失养
方药:
陈虎少将养百只黄龟(陈皮虎骨白芍干姜锁阳黄柏知母熟地黄龟甲)
鉴别:
1.痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。
2.痿证与痹证痹证后期,由于肢体关节疼痛,不能运动,肢体长期废用,亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿让肢体关节一般不痛,痹证则均有疼痛,其病因病机、治法也不相同,应予鉴别。
044:
痉证心营热盛,清心透营,开窍止痉,清营汤
-热入心营,扰动神明,灼伤阴津,筋脉失养
方药:
乔连花选生麦丹主席
与痫症鉴别:
鉴别要点是:
证多为突然发病,其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解,既往有类似发病史;痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性,不经治疗难以自行恢复,痉证多有发热、头痛等伴发症状。
045:
咳嗽,肝火犯肺,清肺泻肝,顺气降火,加减泻白散合黛蛤散。
与咳喘鉴别
肝郁化火,上逆侮肺
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
咳嗽:
以咳嗽为主要主症,不伴喘促
咳喘:
咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点。
046:
喘证,实喘,肺气郁闭,开郁降气平喘,五磨饮子
肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降
方药:
五郎拾陈木箱乌药槟榔枳实沉香木香
鉴别:
与哮证:
喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。
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