课件-正确处理疼痛.ppt

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积极面对疼痛积极面对疼痛轻松享受人生轻松享受人生健康宣教内容健康宣教内容健康宣教内容健康宣教内容v疼痛的定义及影响疼痛的定义及影响v如何进行疼痛评估如何进行疼痛评估vWHO三阶梯药物镇痛的三阶梯药物镇痛的5个原则个原则v癌痛治疗常见误区癌痛治疗常见误区v止痛药常用的对策及副反应止痛药常用的对策及副反应v患者该如何配合治疗患者该如何配合治疗什么是疼痛？

什么是疼痛？

什么是疼痛？

什么是疼痛？

v-公元前公元前300年：

埃及、印度等国认为疼痛是年：

埃及、印度等国认为疼痛是”魔鬼魔鬼”,是上帝或神灵对人类的惩罚。

是上帝或神灵对人类的惩罚。

v19世纪：

感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。

世纪：

感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。

v20世纪：

认识到疼痛由感觉和情绪组成。

世纪：

认识到疼痛由感觉和情绪组成。

v国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASP）1994年定义：

疼痛是一种与组织损年定义：

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

为什么肿瘤会引起疼痛？

为什么肿瘤会引起疼痛？

为什么肿瘤会引起疼痛？

为什么肿瘤会引起疼痛？

v（l）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。

）实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。

v

（2）癌肿压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干）癌肿压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上（如神上（如神经鞘瘤）。

经鞘瘤）。

v（3）晚期癌浸润神经干、神经丛。

）晚期癌浸润神经干、神经丛。

v（4）癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。

）癌症引起空腔脏器（消化道、泌尿道）梗阻。

v（5）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。

）消化道肿瘤破裂引起出血及穿孔。

v（6）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。

）肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。

v（7）癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧）癌症浸润血管，局部缺氧可引起剧烈疼痛。

烈疼痛。

v（8）放射疗法后遗症。

）放射疗法后遗症。

癌痛会带来什么样的危害？

癌痛会带来什么样的危害？

癌痛会带来什么样的危害？

癌痛会带来什么样的危害？

v

（1）生理影响）生理影响v癌痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，癌痛最容易引起生理功能紊乱，使患者出现心动过速，血压升高，疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减疲劳，出虚汗，失眠，厌食等，长时间的癌痛使人体生理功能减退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。

退，活动能力下降，直接影响患者的生活质量。

v

（2）心理影响）心理影响v癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，会影响到抗肿瘤治疗癌痛对患者的生理和心理方面造成的损害，会影响到抗肿瘤治疗的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。

的实施和效果，部分患者更因此而失去对生活的希望。

像关注血压一样关注疼痛像关注血压一样关注疼痛像关注血压一样关注疼痛像关注血压一样关注疼痛v世界疼痛大会已经将世界疼痛大会已经将疼痛疼痛确认为人体的第确认为人体的第五大生命体征。

五大生命体征。

v医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大医护人员会像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。

生命体征）一样关注患者的疼痛问题。

该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛该如何表达出您的疼痛癌痛治疗不充分的原因癌痛治疗不充分的原因癌痛治疗不充分的原因癌痛治疗不充分的原因v1患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；v2担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；v3怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；药；癌痛患者治疗不充分的原因癌痛患者治疗不充分的原因癌痛患者治疗不充分的原因癌痛患者治疗不充分的原因v4认为忍受疼痛是应该的认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：

只有是有调查显示：

只有12.712.7的患者主动报告疼痛的患者主动报告疼痛v5担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足担心阿片药物成瘾，阿片药物使用剂量不足阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛阿片药物无天花板效应，总能找到合适剂量控制疼痛大量国内外临床实践表明：

癌症病人使用阿片类药镇痛，大量国内外临床实践表明：

癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见成瘾者极其罕见肿瘤病友无需忍受疼痛肿瘤病友无需忍受疼痛肿瘤病友无需忍受疼痛肿瘤病友无需忍受疼痛v疼痛程度疼痛程度病情程度病情程度v中重度癌痛可以用阿片类药物中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛控制疼痛v90%疼痛疼痛是可以控制的是可以控制的常见治疗癌痛的方法有哪些？

常见治疗癌痛的方法有哪些？

常见治疗癌痛的方法有哪些？

常见治疗癌痛的方法有哪些？

v药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主v药物治疗：

止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药药物治疗：

止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药v用法：

口服用法：

口服WHOWHO三阶梯镇痛方案及三阶梯镇痛方案及三阶梯镇痛方案及三阶梯镇痛方案及55个原则个原则个原则个原则按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药v不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物v第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛v第二阶梯代表药为可待因、曲马多第二阶梯代表药为可待因、曲马多v第三阶梯药物以吗啡为代表：

第三阶梯药物以吗啡为代表：

奥施康定奥施康定、美施康定美施康定口服给药口服给药口服给药口服给药v是主要的给药途径是主要的给药途径v简单、经济、方便、易于接受简单、经济、方便、易于接受v药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响v不影响生活质量（冲凉等）不影响生活质量（冲凉等）v更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性v不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药按时服药按时服药按时服药按时服药v止痛药应按照规定间隔时间给药止痛药应按照规定间隔时间给药（如每隔如每隔12小时一次小时一次），无论给药当时，无论给药当时病人是否发作疼痛。

而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓病人是否发作疼痛。

而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。

解。

个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药v合适剂量合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。

的副作用。

v遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛总能找到止痛剂量剂量.注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节v用药期间关注药物的副反应用药期间关注药物的副反应v是否疼痛得以缓解？

是否疼痛得以缓解？

v是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛时无疼痛止痛药常用的止痛药常用的止痛药常用的止痛药常用的副反应副反应副反应副反应及及及及对策对策对策对策v恶心、呕吐恶心、呕吐v便秘便秘v头晕、疲乏、嗜睡头晕、疲乏、嗜睡11、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐v常见初次用药，占常见初次用药，占30%左右，左右，4-7天后可逐渐缓解天后可逐渐缓解v对策：

对策：

饭后服药可使恶心呕吐减轻饭后服药可使恶心呕吐减轻饮食宜清淡易消化饮食宜清淡易消化用药初期配合使用止吐药用药初期配合使用止吐药22、便秘、便秘、便秘、便秘v发生率高，发生率高，5070%，需引起重视，需引起重视v对策对策:

预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）活动（顺时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）v如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专如果出现便秘或便秘持续存在可与医护人员联系，获得专业指导。

业指导。

33、疲乏、嗜睡、头晕、疲乏、嗜睡、头晕、疲乏、嗜睡、头晕、疲乏、嗜睡、头晕v少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。

等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。

v对策：

对策：

适当多休息，注意安全适当多休息，注意安全v如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。

减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。

癌痛治疗常见误区癌痛治疗常见误区癌痛治疗常见误区癌痛治疗常见误区误区误区1：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可误区误区2：

长期服用麻醉性止痛药会：

长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意增加用药剂量意味着成瘾味着成瘾误区误区3：

哌替啶比吗啡效果更好：

哌替啶比吗啡效果更好误区误区4：

服用大剂量的阿片类药物会中毒：

服用大剂量的阿片类药物会中毒误区误区5：

不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药：

不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药误区误区6：

吗啡剂量越大，说明病情越重：

吗啡剂量越大，说明病情越重误区误区7：

一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药：

一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药误区误区误区误区11：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可：

止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可v正确理解：

正确理解：

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键，止痛治疗的止痛治疗的最低要求最低要求是达到无痛睡眠，是达到无痛睡眠，真正意义上真正意义上提生活质量的要求提生活质量的要求应包括：

无痛睡眠、应包括：

无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

无痛休息、无痛活动。

误区误区误区误区22：

长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾成瘾成瘾”、增加用增加用增加用增加用药剂量意味着成瘾药剂量意味着成瘾药剂量意味着成瘾药剂量意味着成瘾v正确理解：

正确理解：

服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量量.这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受，对剂这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受，对剂量需求的增加并不是吗啡量需求的增加并不是吗啡“成瘾成瘾”的信号。

随着疾病的缓的信号。

随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。

解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。

误区误区误区误区33：

哌替啶比吗啡效果更好：

哌替啶比吗啡效果更好：

哌替啶比吗啡效果更好：

哌替啶比吗啡效果更好v正确理解：

正确理解：

哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲，代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用，作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药，肌肉注射给药本身会产生疼痛。

国际上不提倡将哌替啶用肌肉注射给药本身会产生疼痛。

国际上不提倡将哌替啶用于慢性疼痛治疗。

但我国的临床医师一直认为度冷丁可以于慢性疼痛治疗。

但我国的临床医师一直认为度冷丁可以使用使用,而对吗啡则普通存在恐惧。

而对吗啡则普通存在恐惧。

误区误区误区误区44：

服用大剂量的阿片类药物会中毒：

服用大剂量的阿片类药物会中毒：

服用大剂量的阿片类药物会中毒：

服用大剂量的阿片类药物会中毒v正确理解：

正确理解：

v阿片类药物无封顶剂量阿片类药物无封顶剂量,恰当的止痛剂量是指在作用时间内恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充