主治医师考试外科学基础题普通外科学五题库.docx
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主治医师考试外科学基础题普通外科学五题库
1.★引起门静脉高压症的最常见原因是
A.肝炎后肝硬化
B.血吸虫性肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.先天性门静脉狭窄
E.肝包虫病
答案:
A题解:
识记。
肝前、肝脏、肝后因素均有可能。
2.★内痔的早期临床表现为
A.黏液血便
B.便后脱垂
C.无痛性、间歇性便后出血
D.肛门疼痛
E.肛门抓痒
答案:
C题解:
排便后少量鲜血滴出,无痛,便后出血自行停止,近半年来偶有肿块状物自肛门脱出,为典型的临床表现。
3.★怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是
A.直肠指诊
B.乙状结肠镜检查
C.直肠镜检查
D.X线气钡灌肠
E.B型超声检查
答案:
A题解:
直肠指诊是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。
通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等,也可使不少早期直肠癌得到确诊。
4.★诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.肝脏肿大伴压痛
答案:
D题解:
1.甲胎蛋白(AFP)测定:
对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
2.B超:
首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。
3.CT或磁共振成像:
诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。
4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:
能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。
5.★关于细菌性肝脓肿,下列哪项叙述正确
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为G+球菌
C.脓液多为棕褐色,涂片可能无细菌
D.多由于溃疡性结肠炎所致
E.手术引流是唯一有效的方法
答案:
A题解:
鉴别诊断:
阿米巴肝脓肿诊断:
阿米巴性肝脓肿,为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致,是肠道阿米巴感染的并发症,脓肿多为单发。
其诊断要点为:
多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程长,中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低,白细胞数不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝内囊性占位灶;诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。
6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是
A.减轻肝性脑病
B.纠正血小板减少
C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血
E.治疗顽固性腹水
答案:
D题解:
无严重并发症的门静脉高压症,由内科治疗。
外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。
A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜检
E.粪便潜血试验
答案:
C题解:
直肠指检:
是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。
8.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是
A.胆道化脓性感染
B.坏疽性阑尾炎
C.开放性肝损伤
D.右侧膈下脓肿
E.肝包虫病
答案:
A题解:
细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性损伤引起。
细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌感染的脓肿壁较厚。
9.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血,最有效的常用方法是
A.应用止血药
B.立即输血
C.静脉点滴垂体后叶素
D.用三腔两囊管压迫
E.局部注射硬化剂
答案:
D题解:
非手术疗法适用于肝功能差的病人,也可作为术前准备。
主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。
用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉,临时止血效果好。
使用时应每隔12小时,放松10分钟,放置时间一般为3~5日。
三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。
10.★细菌性肝脓肿不应有A.胆道化脓性感染史
B.阿米巴原虫感染史
C.全身化脓性感染史
D.肝肿大伴疼痛
E.可见右膈升高、运动受限
答案:
B题解:
细菌性肝脓肿诊断:
多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急,中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);肝区疼痛,肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X线检查显示右膈升高,运动受限;B超可显像和定位;条件允许,做诊断性穿刺,标本送细菌培养和药敏试验。
二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。
体检:
肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)
(11~13共用题干)
11.★★★最可能的诊断为
A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.细菌性肝脓肿
D.胆总管结石
E.肝炎
确答案:
A题解:
中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出现持续性肝区痛,进行性肝肿大,应考虑肝癌的可能。
12.★★★最有助于诊断的检查是
A.乙肝五项检查
B.腹X片
C.肝功能检查
D.甲胎蛋白升高+B超检查
E.CT检查
答案:
D题解:
1.甲胎蛋白(AFP)测定:
对诊断肝细胞癌有相对的专一性。
有多种测定方法,如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,应考虑为肝细胞癌,进一步作定位诊断。
2.B超:
首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。
3.CT或磁共振成像:
诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。
4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:
能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。
13.★★★有助于确诊的检查是
A.B超
B.腹部CT
C.X线检查
D.肝功能检查
E.肝穿刺针刺细胞等检查
答案:
E题解:
癌症的确诊一般都需要病理诊断。
女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适
(14~16共用题干)
14.★★★最可能的诊断是
A.直肠癌
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂
答案:
A题解:
凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。
15.★★★确诊依靠的检查是
A.大便常规化验
B.钡剂灌肠检查
C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查
E.粪便潜血试验
答案:
D题解:
直肠指检:
是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。
内窥镜检查:
对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。
X线钡剂灌肠:
可排出结肠多发癌和息肉病。
实验室检查:
对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。
CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。
16.★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
A.肿瘤距肛门缘的距离
B.患者的性别、年龄
C.患者胖瘦
D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比
答案:
A题解:
根治性手术:
是直肠癌的主要的治疗方法。
其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。
癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。
三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(17~21题共用备选答案)
A.肘膝位
B.左侧卧位
C.截石位
D.蹲位
E.弯腰前俯位
17.★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位:
答案:
D
18.★肛门视诊最常用体位:
答案:
E
19.★检查肛管最常用的体位:
答案:
A题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
20.★适用于身体较弱的病人:
答案:
B题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
21.★直肠肛管手术时常采用的体位:
答案:
C题解:
肘膝位:
又称胸膝位。
病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。
是检查肛管最常用的体位。
左侧卧位:
病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。
适用于身体较弱的病人。
截石位:
病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。
为直肠肛管手术时常采用的体位。
蹲位:
病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
弯腰前俯位:
双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。
(22~25题共用备选答案)
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
22.★局部持续性跳痛,排便时加重,全身感染症状不明显最可能是:
答案:
A题解:
重点识记
23.★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛,全身感染症状较重最可能是:
(22~25题共用备选答案)
A.肛门周围脓肿
B.肛裂
C.骨盆直肠窝脓肿
D.坐骨直肠窝脓肿
E.肛瘘
24.★局部症状体征不明显,全身感染症状很重最可能是:
答案:
C题解:
重点识记
25.★疼痛、便秘和出血最可能是:
答案:
B
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