第4章 农药中毒及其防治第2版祥龙培训 wws.docx
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第4章农药中毒及其防治
(2015年3月第2版)附加注释祥龙培训wws
第四章农药中毒及其防治
第一节农药中毒概述
第二节农药中毒及其治疗
第四章农药中毒及其防治
目前我国广泛使用的大部分农药对人、畜有毒,有的毒性还比较大。
在使用接触的过程中,农药进入人体内超过了正常人的最大忍受量,使人的正常生理功能受到影响,出现生理失调、病理改变等系列现象。
如呼吸障碍、心搏骤停、休克、昏迷、痉挛、激动、不安、疼痛等症状,就是农药中毒现象。
第一节农药中毒概述
一、农药中毒的类型
以农药中毒的原因可分为生产性中毒、非生产性中毒。
以农药中毒后引起人体所受损害程度的不同可分为轻度、中度、重度中毒。
以中毒快慢可分为急性中毒、亚急性中毒、慢性中毒。
1.急性中毒
农药被人一次口服、吸入或皮肤接触量较大,在24h内就表现出中毒症状的为急性中毒。
2.亚急性中毒
一般是人在接触农药48小时内,出现中毒症状,时间较急性中毒为较长,症状表现较缓慢。
3.慢性中毒
接触农药量较小,时间长容易产生积累性慢性中毒。
农药进入人体后累积到一定量才表现出中毒症状,一般不易被察觉,诊断时往往被认为是其他症状。
所以慢性中毒易被人们忽略,一旦发现,为时已晚。
在日常生活中食用了农药残留量超标的蔬菜、水果,饮用了农药残留量超标的水,或接触、吸入了卫生杀虫剂等大多会引起累积性的慢性中毒。
生物体内对进入有毒有害物质,都有一套解毒机制,当任何一种有毒化学农药一旦被机体吸收,机体便启动用一种或几种已有的机制(途径)将其降解代谢,使之对机体无害。
当进入机体的农药剂量很小时(低于人体的耐受量),机体自身即可对农药解毒。
当有毒化学农药在机体内的浓度达到一定的量时,体内的解毒机制就不能胜任解毒任务,便发生急性中毒作用,很可能对生命造成极大威胁。
一些具有慢性毒性的化学农药经过一次或多次吸收后,在一段时间之后才引起慢性中毒作用。
许多农药对人具有急性毒性,但没有慢性毒性。
它们常常是被迅速排出体外,或被吸收后迅速降解(代谢)为毒性较小(或无毒)的化合物,不能降解的部分即对人体造成毒害作用,只要继续接触农药,而且体内浓度在阈值以上,急性毒性作用便可持续。
有些极少数农药在人体内不能降解为无害物质,也很难排泄出去,一次给药便会引起慢性中毒作用。
如用作杀鼠剂的铊和作为拌种用的杀菌剂----有机汞农药。
当人们吃了用以上农药处理过的种子时,有机汞便引起永久性瘫痪和大脑损伤。
任何一个化学农药,当其进入人体内的药量,超过人体降解为无毒物质或排泄出去的总量时,就出现该农药在循环内蓄积。
在多次剂量吸收之后,其蓄积量可超过能引起中毒作用的最小剂量。
当所引起的毒害作用持续的时间比该农药排出的时间长,可发生中毒作用蓄积。
每一次剂量的作用蓄积并超过可引起症状的最小量,此时便可出现有症状的中毒作用。
二、农药中毒的途径和原因
农药侵入人体的途径就是农药中毒的途径,也就是经皮,经口和吸入三大途径。
只要接触农药,农药就有可能通过三大途径进入人体,对人体就有可能产生不良影响,当进入人体农药的量超过人体忍耐的限度时就产生中毒现象。
如能通过采取各种适当的保护措施尽可能地减少人们对农药的接触,就可避免或减少接触农药造成的危害。
引起农药中毒的生产性中毒,是农药在生产、运输、销售、保管、使用等过程中不按安全规范操作发生的中毒;非生产性中毒是在生活中主动(如服毒、取食农药残留食物等)或被动接触农药(如农药残留污染等)发生的中毒。
农药中毒又可分为生产性中毒、非生产性中毒。
生产性中毒是农药在生产、运输、销售、保管、使用等过程中不按安全规范操作发生的中毒;非生产性中毒是在生活中主动(如服毒、取食农药残留食物等)或被动接触农药(如农药残留污染等)发生的中毒。
(一)生产性农药中毒
1.农药生产经营过程中造成农药中毒
许多生产经营单位,特别是一些小规模的农药生产和销售点,缺乏完整的安全生产保护设施,违规操作或违法生产高毒农药致使生产人员中毒。
如生产车间通风不良、无有毒物质的监控设备,农药与其它商品混储,工人没有或不穿戴防毒面具或防护服,下班后不清洗个人卫生、超时工作等都是造成中毒的隐患。
2.使用过程中的农药中毒
许多制剂(几乎所有农药制剂)可经过人体皮肤渗入人体内,通过鼻吸入呼吸道而进入人体,也就是说使用农药的每一个环节、每一种方法只要接触农药,就有可能造成中毒。
喷洒农药、用农药浸种、熏蒸库房、农药称量、配制、处理农药过程中或间歇中饮食、吸烟或咀嚼,均可能吸入农药,造成农药中毒。
还有,处理农药时,工作服口袋中装带香烟、口嚼物或其他食品,这些物品易被污染,从而使食者吸入农药。
使用农药时,个人防护用具不当,可使操作者接触农药,造成农药中毒。
3.农药污染造成农药的中毒
家庭用药时,室内通风不好、污染未盖好的食物和玩具,可使其接触者接触农药;喷洒农药时直接喷到或使农药漂移到放置食物的地方和容器;小孩用装过农药的桶当玩具或放置玩具;容器渗漏污染食物或其他物品,尤其是液体农药,可使接触污染物品者接触农药;运过农药的运载工具未经彻底清洗而直接运送食物,可使食物被污染;储存农药的地方离食物储存地或水源太近,污染食物和水源;被农药污染过的物品或农药容器的掩埋坑离溪流、水井、住房过近,从而污染其环境,可使人接触农药;将清洗过农药器具的洗涤水用作他用或倒入流河,均可造成污染;燃烧农药容器可产生有毒气体(尤其是燃烧未清洗过的容器),可使下风口的人员接触农药。
4.农药生产监管制度的不完善
毒鼠强等剧毒、高毒农药在我国虽然已经颁布相应的禁止生产和销售的法规,由于受巨大利润的驱使,且一些农药合成和制造工艺简单,很多非法生产工厂还在进行非法生产和销售活动,加上国内相应的监管、执法部门缺乏一套健全的监督机制,致使一些本来早该杜绝的剧毒、高毒农药还在市面上流通,给人、畜中毒带来潜在的威胁。
(二)非生产性农药中毒
1.使用频率高、误服几率大
在我国农业生产上,农作物种类多,复种指数高,病、虫、草的防治次数多,农药的使用非常频繁,加上使用人员缺乏安全意识、防范意识差且科技水平较低,在具体操作中不注意周围环境因素,对农药的保管和使用十分大意,经常存在乱投放现象。
因此,在实践中因使用不当或误服等原因引起的中毒事件较多,尤其是儿童的误服事件更占有相当的比例。
如农民将毒鼠强涂在馒头上用来杀鼠,常有被小孩误食后导致中毒死亡的事件发生。
2.农药管理和销售体制不健全
目前国内农药经营渠道多、规模小,给农药管理带来困难,尤其在销售体制上缺乏严格的法律法规,厂商能任意销售产品,无形中就给中毒事件铺垫了温床。
3.农村人口法制意识不强、投毒事件频繁
我国农村人口众多,法制教育不够普及,法制意识不强,在日常生活中遇到怨恨、不平等情况后,往往不能理智地控制自己,采取极端地报复措施,如投毒等手段。
由于农村地区多为开放式居住,水井、水缸等日常用品均在户外,又给投毒提供了便利的条件,严重时往往引发大范围中毒事件。
4.农药食品残留造成农药中毒
许多农药在作物体内和动物体内能长期存留,而不被降解,还有些农药在动物体内终生不能降解,人或其他动物取食后造成中毒现象。
最典型的事例有氟乙酰胺农药被害鼠取食后死亡,狗或猫再取食死鼠就会二次中毒死亡。
又如,3911灌根可有效的防治韭蛆,但长时间内不能在韭菜体内分解,人们取食后会出现中毒现象。
自2007年1月1日起,我国已经全面禁止在国内销售和使用甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷胺5种高毒有机磷农药。
对非法生产、销售和使用甲胺磷等5种高毒有机磷农药的,要按照生产、销售和使用国家明令禁止农药的违法行为依法进行查处。
为了替代高毒农药,根据农业部门田间药效试验(从2005年开始,国家开始实施高毒农药替代试验示范项目),下列农药可替代高毒农药用于病虫害防治:
氟虫腈(锐劲特)、三唑磷(螟施净)、毒死蜱(乐斯本)、丙溴磷(速灭抗)、噻嗪酮(扑虱灵)、吡虫啉(大功臣、阿克泰)、啶虫脒(莫比朗)、溴虫腈(除尽)、丁硫克百威(好安威)、哒螨灵(哒螨酮)、茚虫威(安打)、呋喃虫酰肼、阿维菌素(齐螨素)、联苯菊酯。
适用下列作物、防治对象的具体品种是:
(1)水稻害虫
①防治水稻螟虫:
氟虫腈、三唑磷、毒死蜱、丙溴磷;
②防治稻纵卷叶螟:
阿维菌素、毒死蜱、杀虫双(单)、丙溴磷;
③.防治水稻稻飞虱:
噻嗪酮、吡虫啉。
(2)蔬菜害虫
①防治蔬菜蚜虫:
啶虫脒、吡虫啉;
②防治蔬菜烟粉虱:
联苯菊脂、吡虫啉;
③防治甜菜夜蛾:
溴虫腈、呋喃虫酰肼;
④防治小菜蛾:
甲氨基阿维菌素、氟虫腈、溴虫腈;
(3)棉花害虫
①防治棉蚜:
啶虫脒、吡虫啉、丁硫克百威;
②防治棉红蜘蛛:
哒螨酮、阿维菌素;
③防治棉铃虫:
茚虫威、丙溴磷、甲氨基阿维菌素。
第二节农药中毒及其治疗
一、农药中毒的症状与急救治疗
(一)中毒症状
由于不同农药中毒作用机制不同,所以有不同的中毒症状表现,一般表现为恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克、昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等。
为了尽量减轻症状和死亡,必须及早、尽快的采取急救措施。
(二)急救措施
1.去除农药污染源,防止农药继续进入人体内
(1)经皮引起的中毒者,应立即脱去被污染的衣裤,迅速用温水冲洗干净,或用肥皂水冲洗(敌百虫除外,因它遇碱后会变为更毒的敌敌畏),或用4%碳酸氢钠溶液冲洗。
若眼内溅入农药,立即用生理盐水冲洗20次以上,然后滴入2%可的松或25%氯霉素眼药水,疼痛加剧者,可滴入1%~2%普鲁卡因溶液。
(2)吸入引起中毒者,立即将中毒者带离现场到空气新鲜的地方去,并解开衣领、腰带,保持呼吸畅通,除去假牙,注意保暖,严重者送医院抢救。
(3)经口引起中毒者,应及早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂。
引吐:
是排除毒物很重要的方法:
——先给中毒者喝200~400mL水,然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部引起呕吐。
——用1%硫酸铜液每5min一匙,连用3次引吐。
——用浓食盐水、肥皂水引吐。
——用中药胆矾3g、瓜蒂3g研成细末1次冲服引吐。
——砷中毒用鲜羊血引吐。
注意事项:
引吐必须在人的神智清醒时采用,人昏迷时绝不能采用,以免因呕吐物进入气管造成危险,呕吐物必须留下以备检查用。
洗胃:
引吐后应早、快、彻底的进行洗胃,这是减少毒物在人体内存留的有效措施,洗胃前要去除假牙,根据不同农药选用不同的洗胃液(见表4-1)。
表4-1农药中毒后常用洗胃液
农药名称
常用洗胃液
有机磷农药
2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)*
1:
5000高锰酸钾溶液**(1605、1059、3911、苏化203、马拉松等硫代磷酸酯类忌用)
有机氯农药
2%碳酸氢钠溶液
汞制剂农药
2%碳酸氢钠溶液,5%硫代硫酸钠溶液,忌用生理盐水
砷制剂农药
氢氧化钠溶液灌胃,再用生理盐水加1%碳酸氢钠溶液
有机氮农药
5%硫代硫酸钠溶液,2%碳酸氢钠溶液
氨基甲酸酯类农药
2%碳酸氢钠溶液
有机氟农药
1∶5000高锰酸钾溶液,2%碳酸氢钠溶液,2%氯化钙溶液
有机硫农药
1∶5000高锰酸钾溶液
有机锡农药
1∶5000高锰酸钾溶液
五氯酚钠
2%碳酸氢钠溶液
硫化锌
1∶5000高锰酸钾,0.1%~0.5%硫酸铜溶液,3%过氧化氢溶液
硫酸铜
0.1%亚铁氰化钾(黄血盐)溶液,1∶5000高锰酸钾溶液
烟碱
1%~3%鞣酸溶液,1:
5000高锰酸钾溶液,0.2%~0.5%活性炭水悬液
拟除虫菊酯类农药
含活性炭的等渗盐水
安妥
0.1%~0.5%硫酸铜溶液,1∶5000高锰酸钾溶液
磷化锌
1∶5000高锰酸钾溶液
香豆素类及茚满酮类
15~20毫升吐根糖浆后用1~2杯清水
鱼藤
1%~3%鞣酸溶液,0.2%~0.5%活性炭水悬液
矮壮素
1∶5000高锰酸钾
农药不明
清水
*敌百虫遇碱后可转变为毒性约强10倍的敌敌畏,所以敌百虫中毒后忌用肥皂水等碱性溶液。
**高锰酸钾是一种氧化剂,它能促使1605、1059、3911、马拉松、乐果等硫代磷酸酯类(胆碱酯酶间接抑制剂)转化成为相应毒性更高的氧化物(胆碱酯酶直接抑制剂)如1605转化为1600,马拉松转变为马拉氧磷、乐果转变为氧化乐果。
注意事项:
——若神志尚清醒者,自服洗胃剂;神志不清者,应先插上气管导管,以保持呼吸道畅通,要防胃内物倒流入气管。
在呼吸停止时,可进行人工呼吸抢救。
——抽搐者应控制抽搐后再行洗胃。
——服用腐蚀性农药的不宜采用洗胃,引吐后,口服蛋清及氢氧化铝胶、牛奶等以保护胃粘膜。
——最严重的患者不能插胃管,只能用手术剖腹造瘘洗胃,这是在万不得已时采用。
导泻:
毒物已进入肠内,只有用导泻的方法消除毒物。
导泻剂一般不用油类泻药,尤其是苯作溶剂的农药。
导泻可用硫酸钠或硫酸镁30g加水200mL一次服用,再多饮水加快导泻。
有机磷农药重度中毒时,呼吸受到抑制时不能用硫酸镁导泻,避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
硫化锌中毒也不能用硫酸镁导泻。
2.及早排出已吸收的农药及其代谢物
常用的方法如下:
①吸氧。
气体状或蒸气状的农药引起中毒,吸氧后可促使毒物从呼吸道排除出去。
②输液。
在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭的情况下,输入10%或5%葡萄糖盐水等促进农药及其代谢物从肾脏排出去。
③透析。
采用结肠、腹膜、肾透析等。
(三)农药中毒的治疗措施
1.及时服用解毒药品
及时服用解毒药,可使毒物对人体的症状减轻或消除,但还要配合其他疗效措施才行。
现将几种常用的解毒剂介绍如下:
①胆碱酯酶复能剂。
国内使用的复能剂有解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷。
这种解毒药能迅速复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶,对肌肉震颤、抽搐、呼吸肌麻痹有强有力的控制作用。
但它们只对有机磷农药的急性中毒有效,而对慢性有机磷农药中毒、氨基甲酸酯类农药中毒无复能作用,对某些农药反而会增强抑制胆碱酯酶的活性,如西维因农药,应禁止使用。
②硫酸阿托品。
用于急性有机磷农药中毒和氨基甲酸酯类农药中毒的解毒药物。
③羟基类络合剂。
这类药物对砷制剂,有机氯制剂有效,也可用于有机锡、溴甲烷等中毒,常用的有二巯基丙碳酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、巯乙胺等。
④乙酰胺。
它可使有机氟农药中毒后的潜伏期延长,症状减轻或制止发病,效果较好。
2.对症治疗
(1)对呼吸障碍者的治疗。
由有机磷农药中毒引起的呼吸困难,呼吸间断或感到呼吸困难时,可用阿托品,胆碱酯酶复能剂。
还可用呼吸兴奋剂洛贝林3mg肌肉注射,尼可杀米1.5mL肌注或9mg加入5%葡萄糖生理盐水100mL中静脉点滴。
应注意的是使用兴奋剂时,必须在通气功能改善,呼吸道阻力减少时才能使用,不然会因增加呼吸功率而增加了氧气的消耗量。
如果中毒者呼吸停止,应立即进行输氧,口对口人工呼吸,在进行口对口呼吸时应先解开中毒者的裤带及上衣全部扣子,清洁中毒者的口、鼻、咽等上呼吸道,保持通畅,开始时吹气压力要大些,频率也要快,10~20次后逐渐减少压力,维持上胸部升起即可。
吹气过大会造成肺泡破裂,或使肺泡极度扩张,肺泡内气体停留,使功能性残气增加,对气体交换不利。
吹气时不宜过长或过短,不然会影响通气效果。
(2)对心搏骤停者的治疗。
此种症状很危险,直接危及患者的生命,是发生在呼吸停止后或农药对心脏直接的毒性作用所致,所以要分秒必争地及时抢救。
其方法是:
心前区叩击术,先用拳头叩击心前区,连续3~5次用力中等,这时可出现心跳恢复脉搏跳动。
如此法无效,应立即改用胸外心脏按摩,每分钟达60~80次。
在作外胸按摩时必需同时进行人工呼吸,不然难于复苏或不持久。
做外胸按摩时应注意,将中毒者放在硬板上或地上,用力不能过猛,避免发生肋骨骨折和内脏受伤。
还可用浓茶做心脏兴奋剂,必要时注射安息香酸钠咖啡因等。
(3)对休克者的治疗。
急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克,症状表现全身急性衰竭、神情呆滞、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏快而细和血压下降。
急救休克患者,应使病人足高头低,注意保暖,必要时进行输血、输氧和人工呼吸。
(4)对昏迷者的治疗。
急救时将患者放平、头略向下垂,输氧,对症治疗。
还可采用针刺治疗,针刺人中、内关、足三里、百会、涌泉等穴位。
要补充水分、营养,用克脑迷、氯酯等苏醒剂与5%~10%葡萄糖水静脉点滴。
(5)对痉挛者的治疗。
缺氧引起的痉挛给予吸氧,其他中毒引起的痉挛可用水合氯醛灌肠,肌注苯巴比妥钠或吸入乙醚、氯仿等药物。
(6)对激动不安者的治疗。
用水合氯醛灌肠,服用醚缬草根滴剂可缓解中毒的躁动不安。
(7)对疼痛者的治疗。
对头、肚、关节等疼痛可使用镇痛剂止痛。
(8)对肺水肿者的治疗。
输氧,使用较大剂量肾上腺皮质激素,利尿剂、钙剂、抗菌剂及小量镇静剂。
(9)对脑水肿者的治疗。
输氧,头部用水袋冷敷,用能量合剂、高渗葡萄糖、脱水剂、皮质激素和多种维生素等药物。
3.患者护理
(1)正确及时彻底洗胃,以彻底清除胃内容物,制止毒物吸收尤为重度有机磷中毒,应留置胃管,持续洗胃,一般认为胃排空时间为4h,但经证明,有的超过24h,呕吐物或洗胃后仍有有机磷农药药味,可能是胃肠返流的原因,所以不以服毒时间较长而放弃洗胃,洗胃越彻底越好。
(2)建立静脉通路。
抢救时应迅速建立静脉通路,必要时建立两路输液或静脉留置针,便于补充液体及解毒剂应用和抢救药品的使用。
因血清含有胆碱酯酶复活剂,因此必要时给予输血,减轻中毒症状。
(3)氧气吸入。
因有机磷中毒造成的支气管痉挛及分泌物增多可引起缺氧。
氧气吸入的流量为2~4L/min,头偏向一侧,及时吸痰,保持呼吸道通畅。
必要时备好气管插管或气管切开包,为气管切开术做好准备。
注意观察病人意识状态,面色瞳孔大小及对光反射,呼吸及肺部的罗音。
如出现呼吸肌麻痹,应及时报告医生,配合医生行气管插管或气管切开,必要时使用呼吸机。
(4)密切观察病情变化,尤其生命体征的变化。
注意体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温度及干燥情况,应用阿托品后,病人出现瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥,颜面潮红,肺部罗音消失,以及心率加快100~120次/min,应报告医生逐渐减量阿托品或暂停阿托品,但恢复期也有中毒反跳的可能。
若出现胸闷、气短、精神萎靡:
出现流涎、恶心,心率减慢,瞳孔变小,血压下降,可能中毒反跳,要立即报告医生,备好抢救药品及器械,配合医生进行抢救。
(5)留置导尿。
因有机磷中毒所引起的意识障碍及解毒剂应用引起平滑收缩所致尿潴留,做好晨晚间护理,阿托品化的病人要加以守护,每半小时巡视1次。
(6)做好心理护理。
病人意识清楚后,为过去的行为感到自责,所以我们应主动接触病人,以温和热情的言语、举止,同情关心,体贴病人,耐心听取病人的倾诉,做好家属工作,以取得很好合作。
二、主要农药种类引起的中毒及治疗措施
(一)有机磷类
有机磷农药对人畜的毒性较大,高毒农药品种较多,成人服用小剂量即可造成中毒,甚至引起死亡。
有机磷农药经皮、经口、经呼吸道均可引起中毒,一般人体吸收有机磷农药后6~12h,血液中浓度达到最高值。
农药通过血液、淋巴很快运输到全身的各个器官,肝脏内含量最高、肾、肺、骨次之,肌肉、脑组织中含量最低。
有机磷农药主要是通过抑制人体内的胆碱酯酶的活性,降低胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力,使乙酰胆碱在人体内大量积累。
使人体中枢性呼吸衰竭,呼吸肌瘫痪窒息,支气管痉挛,管腔内积蓄黏液,肺水肿等加重,呼吸衰竭,促进了死亡。
1.有机磷农药中毒症状(分为三类)
(1)轻度。
有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、无力、胃口不好、胸闷、视力模糊等。
(2)中度。
除以上症状外,还出现轻度呼吸困难、肌肉跳动、瞳孔缩小、精神恍惚、走路不稳、大汗流涎、腹疼、腹泻等。
(3)重度。
除上述症状加重外,还出现昏迷、抽搐、呼吸极度困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔小如针尖、大小便失禁、惊厥或呼吸麻痹等。
如不及时抢救,即有生命危险。
有机磷农药引起的中毒因品种不同,表现的症状也可能不同。
因人体的差异、表现的中毒轻重也不相同。
2.急救治疗
(1)立即将患者抬离中毒现场,清除毒物,阻止毒物的继续吸收。
如皮肤污染时,立即用微温的肥皂水或2%碱水彻底清洗(不能用热水)。
如误服中毒,应尽快催吐和洗胃。
(2)及时服用解毒药物。
有机磷解毒剂目前有两类,一类是抗胆碱剂,主要是阿托品;另一类是胆碱酯酶复能剂,主要有解磷定、氯磷定、双复磷等。
①抗胆碱剂:
阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一,但对晚期呼吸麻痹无效。
采用阿托品治疗必须早、足、快、复。
轻度中毒:
用阿托品1~2mg皮下注射,每4~6h肌注或口服阿托品0.4~0.6mg,直到症状消失。
中度中毒:
用阿托品2~4mg静脉注射,以后每15~30min重复注射1~2mg,达到阿托品化后改用维持量,每4~6h皮下注射0.5mg。
若经口中毒者,开始用阿托品2~4mg静脉注射,以后每15~30min重复注射,达阿托品化后(中毒者的表现中毒症状消失),每2~4h静脉注射0.5~1mg阿托品直到症状消失。
重度中毒:
经皮肤或呼吸道引起中毒者,开始用阿托品3~5mg静脉注射,以后每10~30min重复注射,达阿托品化后,用维持量每2~4h静脉注射阿托品0.5~1mg。
经消化道中毒者,开始用阿托品5~10mg静脉注射,以后每10~30min重复注射,达阿托品化后,每1~2h静脉注射阿托品0.5~2mg直到中毒症状消失。
阿托品化的指针:
瞳孔较前散大,心率增快达120次以上,嘴干燥,面色潮红,唾液分泌减少,肺部湿罗音减少消失,意识障碍减轻,昏迷者开始恢复,腹部膨胀,肠蠕动音减弱,膀胱有尿潴留等。
以上指针必须综合判断,不能只见某一指针达到即停药,要根据具体情况用小剂量维持,以避免病情反复。
注意事项:
在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品,以免造成该品中毒。
心率在160次/min左右,瞳孔仍很小,颜面苍白表示阿托品用量不足,可继续使用。
严重缺氧者应立即给氧,保持呼吸畅通,同时以阿托品治疗。
伴有体温升高者,采用物理降温后再用阿托品。
阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。
②胆碱酯酶复能剂:
常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。
解磷定用量:
轻度者用0.4~0.8g解磷定,再用葡萄糖或生理盐水10~20mL稀释后作静脉注射,每2h后重复1次。
中度者用0.8~1.2g作静脉缓慢注射,以后每小时用0.4~0.8g静脉注射共3~4次。
重度者用1.2克g作静脉注射,半小时后重复1次,以后每小时用0.4g静脉注射或点滴。
氯磷定用量:
轻度用0.25~0.5g肌肉注射,必要时2~4h后重复1次。
中度用0.5~0.75g肌肉或静脉注射,1~2h后再重复1次,以后每2~4h注射0.5g至病情好转后减量或停药。
重度用0.75~1.0g肌肉或静脉注射,半小时仍不见效可重复1次,以后每2h肌肉或静脉注射0.5g,病情好转后,酌情减量或停药。
双复磷用量:
轻度用0.125~0.25g肌肉注射,必要时2~3h重复1次。
中度0.5g肌肉或静脉注射,2~3h重复注射,视病情好转减药或停药。
重度用0.5~0.75g静脉注射,半小时后不见效,可再注射0.5g。
以后每2~3h重复注射0.25g直至病情好转。
使用复能剂注意事项:
应在中毒后24h内用足量,并要维持48h。
治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著,但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。
严格掌握用量,过量会产生药物中毒。
复能剂对肾功能有一定损害,若患有肾病者慎用。
还应特别注意的是,不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人,因会掩盖中毒的早期症状和体征。
有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。
(3)中医中药治疗。
用绿豆50g,甘草50g煮水服;或用曼陀萝
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- 第4章 农药中毒及其防治第2版祥龙培训 wws 农药 中毒 及其 防治 版祥龙 培训