国际品牌酒店成本控制探讨docx.docx
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国际品牌酒店成本控制探讨docx
1成本控制在酒店行业的重要性国际酒店品牌多种经营模式涌入中国,加剧了酒店业的竞争,引起对成本控制的重视,成本管理由粗框式管理转为精细化管理。
酒店销售过程中,注重成本控制,可用合理的低价吸引更多的客户,从而增长酒店的市场销售额,另外合理的低成本在销售定价上具有灵活多变的空间,在市场竞争中更具优势,有利于争取更多的市场占有率和市场份额,从而提升市场竞争力;在酒店经营管理过程中,成本控制则有利于节能降耗,降低成本费用,从而增加酒店经营利润,保持市场竞争优势。
合理的成本控制,可以有足够的空间应对外界多变的经济因素,是保证市场竞争的前提和基础。
张咏梅,张楠2015年发表《微利时代酒店业成本控制模式探析》指出,酒店业经营已经进入了微利时代所以在当前旅游业高速发展,竞争白日化的环境下,成本控制尤为重要。
2国际品牌酒店成本控制存在的问题和局限性成本控制与管理涉及部门、环节较多,不同环节的成本管理方法也不尽相同,国际品牌酒店的成本管理制度相对国内自营酒店比较健全与成熟,但在实际经营管理执行过程中,存在较多问题,而财务成本管理人员由于职位较低,在管理中又不能充分发挥有效的管控作用。
结合实际工作经验及文献研究,成本控制主要存在以下问题。
21成本管理环节不严谨。
1原材料采购及加工环节存在的问题
厨师每日上报原材料采购计划,第二天与收货部共同验收。
但由于人的责任心和执行力缺失,及被供应商利益贿赂,在验收环节存在以次充好、尺寸不达标、秤重有水分等问题;厨师在原材料加工过程中利用不充分、浪费率高;储存过程中保管、盘点不细心,导致食品过期和浪费屡见不鲜;原材料市场价格调查流于形式,难以取得真正的市场价格进行对比和有效帮助原材料的定价,常被供应商的各种理由蒙混过关。
2餐饮食品、酒水成本控制环节存在的问题。
食品、酒水饮料成本结构由高、中、低,三档价位组成,三档成本价格的合理组合,才能达到行业的标准成本率范畴。
但在实际操作中,厨师、吧台服务员供应自助餐或围餐时往往忽视单餐食品、酒水饮料标准成本的测算,仅凭经验配餐,缺乏主动配置餐食成本结构的意识。
基本只关注当月食品成本率当月食品成本当月食品收入是否合理,如果成本率偏高,事后找原因,管控迟后、被动。
3人工成本控制存在的问题。
酒店属于劳动密集型服务产业,人工成本率在22〜30范畴内较为正常。
但许多酒店由于生意不佳,都高于这个标准,主要由于人工成本结构配比不合理。
当生意不好时,酒店为了保证经营利润,裁减低层不减高层,当客房、餐饮宴会服务繁忙时靠临时帮工替补,导致服务质量下滑。
而酒店管理层为了培养人才,保留中高层管理者,甚至外聘高职,而管理人员和外籍员工的工资高、福利高,所占人工成本比例偏高,也是导致人工成本居高不下的原因。
4低值易耗品管理存在的问题。
低值易耗品位置分散、品种繁多,管理难度大,需要员工具有较强的责任感。
但在实际工作中,由于员工流动大,管理意识低,对酒店的低值易耗品,如玻璃、瓷器、不锈钢用品、布草等管理不到位,盘点不及时,报废不认真,而财务成本控制由于人手有限和职位较低,无法做到监管面面俱到,造成损坏、浪费的损耗率超过行业标准03,大大
增加了重置成本。
5能耗成本管理存在的问题。
能源消耗主要是水、电、天然气的消耗,由于管理层监管不力,员工缺乏责任心,在使用过程中,经常出现厨房常流水,客房常用电,后台人走灯未灭的浪费现象。
22员工成本管理意识淡薄,管理层重视不够。
员工主动成本控制意识淡薄,认为与自身利益关联不大,而浪费严重。
加之品种多,盘点不清,员工私用现象常有,缺乏责任感。
另外,酒店各项成本控制不好,与酒店管理层重视不够有很大关系,管理层关注收入胜过费用,对分散在各部的成本费用无精力细查,缺乏良好的管控体系。
另外,还与财务的监管力度有限,无法引起管理层的重视有关。
23成本控制环节衔接不畅,本位主义严重。
成本控制不好的时候,一般都以监管不力为由,推卸责任到财务部。
成本控制不单是财务部的工作,需要各部门的配合与参与。
成本控制环节众多,牵涉部门、职位较多,主动协调、沟通比较重要。
比如客用品的管理过程,部门下单—采购部订货—收货部验收、制单—部门领用入二级库—楼层服务员领用、配送客房—库管盘点—下单采购。
这环节中,涉及5个部门以上,5位以上不同职位的员工,其中任何一个环节出错,衔接不畅,否则会影响正常工作进程。
然而在工作中,由于员工素质不高,管理层面有限,主人翁意识缺乏,凡事只站在本位角度看问题,不懂换位思考,推卸责任,部门保护主义、本位主义严重,导致成本监管过程中责、权、利不分,积压、浪费、丢失问题层出。
3国际品牌酒店成本控制问题的解决对策31建立完善的成本控制制度,实现成本标准化管理。
建立建全成本环节标准化、科学化成本控制体系,部门层级管理,部门责任人对本部成本费用负责制,财务发挥监督、考核作用。
1采购、验收、操作标准化。
收货规格、产地、重量标准化,利于验收与比价;厨房原材料操
作标准化,每天盘点,合理下单,避免浪费,对边角料二次利用,研发新菜,降低成本;采购市场调查时用现金采购,以购物者身份参与,避免被市场人员认出,咨询不到真实有效的价格;订价由成本、使用部门、采购多方参与,做好比价分析,合理定价,避免供应商垄断行为。
2餐饮食品、酒水饮料成本配料标准化。
严格按食品配方标准化制定。
自助餐、围餐根据收入预算,参考行业成本率标准,合理、灵活搭配高、中、低三档成本结构进行测算、定价,实行事前测算,事中控制、事后分析。
罗晓珍2017年《新形式下高星级酒店成本控制与管理探讨》指出建议对原材料的加工成本标准化管理,并建立预警机制。
3通过简政授权、提升技能培训、提高工作效率,降低人工成本。
简化酒店日常繁琐的管理流程,避免无用的书面报告,加强员工技能培训,培养一职多能,提高劳动效率,规范员工服务标准与流程,管理垂直化,简政放权,有效减员。
酒店内部组建临时加班工作组,交叉培训,当客房、宴会繁忙时,临时支持,并给予一定的加班费用,即解决了用工荒,又增加了员工的额外收入,避免了外来帮工因缺乏酒店忠诚度而导致的服务质量下降。
4低值易耗品标准损耗率管理。
首先对本部低值易耗进行登记造册,按功能分区划分责任,主管每月定期盘点,关注差异原因,及时解决管理中的问题,不断提升管理水平。
财务成本部定期与不定期监督、抽查,强化部门管理责任,对低值易耗品报损率超出03的与绩效考核挂钩。
5能耗费用率标准化控制。
包产到户安装独立水、电、气表,便于数据收集与评估,参考行能耗率7〜12的标准,建立预警机制,每月与预算、上年同期对比、分析原因,及时找出能源控制漏洞并修正。
对公共区域的照明进行时间管理,后勤部门照明电源管理通过节能降耗培训,安全管理培训,提升员工责任感。
对老旧设备、设施进行更新改造,降低能耗,提高工作效率。
32培养全员成本管理意识,严格成本预算管理。
庞莉于《基于效益提升的酒店成本控制结构优化策略》中指出,
加强全员节能意识的教育与培训,在酒店营造全员关注成本控制的文化氛围。
所以成本控制与管理,必须从基层做起,培养员工的成本意识,加强员工对酒店归属感、责任感教育,培养员工酒店忠诚度,形成良好的关注成本费用管理的文化氛围。
让每位员工参与成本管理,并给予合理建议的机会,提倡酒店目标与员工目标一致,严格执行成本费用预算管理,懂得成本费用管理与收入合理比例,将成本控制当成本部门的责任、员工的责任。
33完善成本控制环节的衔接,绩效考核机制激励。
首先,酒店管理层要营造正确解决问题的沟通途径和氛围。
成本控制管理环节中,如果发现问题,上报部门负责人,由部门负责人之间沟解决,或组织跨部门沟通会议,针对工作流程中的不足,加以修正,杜绝本位主义,提升工作效率。
如果经常出现的问题,财务部定期不定期组织相关部门成本控制分析会,以事实为案例,现场提供成本分析与培训,提升成本控制方法与效率。
每月总经理召开的损益分析会,重视成本控制,针对不同部门成本控制的问题,现场发问、寻找问题原因及解决方法,加强部门之间沟通与协作。
人事部提供酒店员工沟通技巧的培训、团队建设的培训,提升员工沟通与合作的能力与技巧,以解决问题为目的,提升综合工作素质。
人事部每年进行全员年终评估、360度测评,与奖金、绩效挂钩,从而激励员工成长,去除本位主义,提升酒店服务理念。
4结语尽管国际品牌酒店在成本控制过程中,执行力不到位、领导力不强,出现诸多问题,但只要坚持成本管理过程中做到事前预测、事中控制、事后比较、分析、解决推动,其实做到有效成本管控并不难,但关键要贵在坚持与持续。
参考文献[1]张咏梅,张楠微利时代酒店业成本控制模式探析[]财会通讯,201514[2]庞莉基于效益提升的酒店成本控制结构优化策略[]中国商贸,201108[3]罗晓珍新形式下高星级酒店成本控制与管理探讨[]经管空间,201705作者杨华单位深圳京基大梅沙喜来登酒店
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大>50%;《少尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏孢子虫肺炎(PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求,普通细菌〉1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮〉10
个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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