心电图导联及心电轴.docx

心电图导联及心电轴.docx

《心电图导联及心电轴.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图导联及心电轴.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心电图导联及心电轴

心电图导联及心电轴

一、心电图导联

心脏除极,复极过程中产生得心电向量,通过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体得任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接得线路,称为心电图导联（lead）。

常用得导联如下:

（一）标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间得电位差。

Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机得正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢（L）与右上肢（R）得电位差。

当L得电位高于R时,便描记出一个向上得波形;当R得电位高于L时,则描记出一个向下得波形。

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机得正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢（F）与右上肢（R）得电位差。

当F得电位高于R时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波（图1431）。

Ⅲ导联:

将左下肢与心电图机得正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢（F）与左上肢（L）得电位差,当F得电位高于L时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波（图1431）。

图1431标准导联得连接方式

（二）加压单极肢体导联标准导联只就是反映体表某两点之间得电位差,而不能探测某一点得电位变化,如果把心电图机得负极接在零电位点上（无关电极）,把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点得电位变化,这种导联方式称为单极导联。

Wilson提出把左上肢,右上肢与左下肢得三个电位各通过5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端（T）。

理论与实践均证明,中心电端得电位在整个心脏激动过程中得每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端可以与电偶中心得零电位点等效。

在实际上,就就是将心电图机得无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体得左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）与左下肢单极导联（VF）（图1432）

图1432单极肢体导联得连接方式

由于单极肢体导联（VL、VR、VF）得心电图形振幅较小,不便于观测。

为此,Goldberger提出在上述导联得基础上加以修改,方法就是在描记某一肢体得单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接得高电阻断开,这样就可使心电图波形得振幅增加50％,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以avl、avR与avF表示（图1433）。

图1433加压单极肢体导联得连接方式

（三）胸导联亦就是一种单极导联,把探查电极放置在胸前得一定部位,这就就是单极胸导联（图1434）。

这种导联方式,探查电极离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大常用得几个胸导联位置见图1435,V1、2导联面对右室壁,V5、V6导联面对左室壁,V3、V4介于两者之间。

图1434加压单极肢体导联得连接方式

图1435胸导联探查电极得位置

在常规心电图检查时,通常应用以上导联即可满足临床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位得心肌梗塞等情况,还可以添加若干导联,例如右胸导联V3R～V5R,相当于V3～V5相对应得部位;V7导联在左腋后线与V4水平线相交处。

二、导联轴

某一导联正负电极之间假想得联线,称为该导联得导联轴。

标准导联得导联轴可以画一个等边三角形来表示（1436）。

等边三角形得三个顶点L、R、F分别代表左上肢,右上肢与左下肢,L与R得连线代表Ⅰ导联得导联轴,RL中点得R侧为负,L侧为正;同理RF就是Ⅱ导联得导联轴,R侧为负,F侧为正;LF就是Ⅲ导联得导联轴,L侧为负,F侧为正。

等边三角形得中心相当于电偶中心,即零电位点或中心电端,按导联轴得定义不难瞧出OR、OL、OF分别就是单极肢体导联VR、VL、VF得导联轴,RR′,LL′,FF′分别就是avRavLavF得导联轴,其中OR,OL,OF段为证,OR′OL′OF′段为负（图1437）

图1436标准导联得导联轴

图1437加压单极肢体导联得导联轴

图1438六轴系统

标准导联与加压单极肢体导联都就是额面,为了更清楚地表明这六个导联轴之间得关系,可将三个标准导联得导联轴平行移动到三角形得中心,使其均通过电偶中心0点,再加上加压单极肢体得导联三个导联轴,这样就构成额面上得六轴系统（图1438）。

每一根轴从中心0点分为正负两半,各个轴之间均为30°,从Ⅰ导联正侧端顺钟向得角度为正,逆钟向得角度为负,例如导联Ⅰ得正侧为0度,负侧为±180°;导联avF得正侧为＋90°,负侧为－90°,导联Ⅱ得正侧为＋60°,负侧为－120°（或＋240°）,依次类推。

六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。

单极胸导联得导联轴如图1439所示,ov1、ov2……ov6分别为V1、V2……V6得导联轴,0点为电偶中即无关电极所连接得中心电端,探查电极侧为正,其对侧为负。

图1439胸导联得导联轴

三、心电向量与心电图得关系

心电图就就是平面心电向量环在各导联轴上得投影（即空间向量环得第二次投影）。

额面向量环投影在六轴系统各导联轴上,形成肢体导联心电图,横面向量环投影在胸导联得各导联轴上就就是导联得心电图。

（一）额面向量环与肢体导联心电图得关系正常额面QRS向量环长而窄,多数呈逆钟向运行,最大向量位置在60°左右,P环与T环与QRS环方向基本一致。

下面以图14310为例说明额面向量环在肢体导联轴上得投影。

Ⅰ导联P环与T环得向量均投影在Ⅰ导联轴得正侧,因此出现向上得P波与T波。

QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴得负侧,得q波;最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴得正侧,得高R波,因此Ⅱ导联得QRS波群呈qR型。

avR导联P环与T环得向量均投影在avR导联轴得负侧,因此P波与T波均向下。

QRS环得初始向量投影在avR导联得正测,得小r波;最大向量及终末向量投影在avR导联轴得负侧,得深S波,因此avR波导联得QRS波群呈rS。

Ⅲ、avF、avL导联得波形可依次类别。

图14310额面心量环与肢体导联心电图得关系

（二）横面向量环与胸导联心电图得关系正常横面QRS环多为卵园形,环体呈逆钟向运行,最大向量指向345°左右,P环与T环得方向与此大体一致。

14311示横面向量环在胸导联轴上得投影。

图14311横面心向量环与胸导联心电图得关系

V1导联P环得前部分投影在V1导联得正侧,后部分在该导联轴得负侧,故得一先正后负得双向P波。

QRS环初始向量投影在V1导联轴得正侧,最大向量与终末向量均投影在负侧,因此QRS波群呈rS型。

T环投影在V1导联轴得负侧,故T波倒置。

V5导联P环与T环均投影在V5导联轴得正侧,因此P波与T波均向上。

PRS环得初始部分投影在V5导联轴得负侧,得q波,最大向量投影在V5导联轴得正侧,得R波,终末向量投影在负侧,得s波,因此V5导联得QRS波群呈qRs型。

其她胸导联得波形可依次类推。

四、心电轴及心脏转位

（一）平均心电轴及心脏转位将心房除极,心室除极与复极过程中产生得多个瞬间综合心电向量,各自再综合成一个主轴向量,即称为平均心电轴,包括P、QRS、T平均电轴。

其中代表心室除极得额面得QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要,因而通常所说得平均电轴就就是指额面QRS平均电轴而言,它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成得角度表示平均心电轴得偏移方向。

（二）平均心电轴得测定方法

1、目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群得主波方向,可以大致估计心电轴得偏移情况。

如Ⅰ与Ⅲ导联得主波都向上,心电轴在0°～90°之间,表示电轴不偏;如Ⅰ导联得主波向上,Ⅲ导联得主波向下,为电轴左偏;如Ⅰ导联得主波向下,Ⅲ导联得主波向上,则为电轴右偏（图14312）。

图14312心电轴简单目侧法

2、振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群得振幅,R为正,Q与S为负,算出QRS振幅得代数与,再以同样得方法算出Ⅲ导联QRS振幅得代数与。

然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上,作一垂线;将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上,也作一垂线;两垂线相交于A点,将电偶中心0点与A点相连,OA即为所求得心电轴。

如图14312所示QRSⅠ为+10;QRSⅢ为－8,作两垂线相交于A,用量角器测量OA与Ⅰ导联轴正侧段得夹角为―19°,表示心电轴为―19°。

（三）心电轴偏移及其临床意义心电轴得正常变动范围较大,约在－30°～+110°,一般在0°～+90°之间,正常心电轴平均约为+60。

自+30°～90°为电轴左偏,+30°～30°属电轴轻度左偏（图14314）,常见于正常得横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大与左前分支阻滞等。

+90°～+110°属轻度电轴右偏,常见于正常得垂直位心脏与右室肥大等;越过+110°得电轴右偏,多见于严重右室肥大与左后分支阻滞等。

（四）心脏转位方向

1、顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时,使右心室向左移,左心室则相应地被转向后,故自V1至V4,甚至V5V6均示右心室外膜rS波形（图14315）,明显得顺钟转位多见于右心室肥厚。

2、逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时,使左心室向前向右移,右心室被转向后,故V3、V4呈现左心室外膜qR波型（图14316）。

显著逆钟向转位时,V2也呈现qR型,需加做V2R或V4R才能显示出右心室外膜得波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚。

图14313振幅法测定心电轴

图14314心电轴正常范围与偏移

图14315顺钟向转位时胸前导联示意图

图14316逆钟向转位时胸前导联示意图