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临床医学知识真题
2007年某省某市医疗系统招聘考试
(临床医学)试题(九)
一、单项选择题(下列各题中,只有一个符合题意的正确选项。
)
1.慢性胃溃疡最常见的并发症是()
A.穿孔B.出血
C.幽门狭窄D.癌变
E.肠上皮化生
2.促红细胞生成素的产生部位主要是()
A.肝B.肾
C.脾D.骨髓
E.血液
3.解热镇痛药解热作用主要的机制是()
A.抑制中枢PG合成B.抑制外周PG合成
C.抑制中枢PG降解D.抑制外周PG降解
E.增加中枢PG释放
4.形成血浆胶体渗透压的主要物质是()
A.NaClB.白蛋白
C.球蛋白D.纤维蛋白
E.血红蛋白
5.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为()
A.非甾体抗炎药B.磷酸氯喹
C.雷公藤多苷D.环磷酰胺
E.泼尼松
6.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖()
A.≥7.1mmol/LB.≥9.1mmol/L
C.≥10.1mm01/LD.≥11.1mmol/L
E.≥12.1mmol/L
7.刘某等人未经有关部门批准,私设地下血站,非法采集血液,获取可观利益,经群众举报被查获。
根据《献血法》规定,对刘某等人可以作出行政处罚的部门是()
A.省级卫生行政部门B.省级药品监督管理部门
C.县级以上地方人民政府卫生行政部门D.县级人民政府药品监督管理部门
E.县级人民政府公安部门
8.丘脑非特异性投射系统()
A.投射至皮层特定区域,具有点对点关系
B.投射至皮层,产生特定感觉
C.投射至皮层广泛区域,提高皮层的兴奋性
D.被切断时,动物保持清醒状态
E.受刺激时,动物处于昏睡状态
9.使基础代谢率增高的主要激素是()
A.糖皮质激素B.肾上腺素
C.雌激素D.甲状腺激素
E.甲状旁腺激素
10.男性,51岁,近3年来出现关节炎症状和尿路结石,进食肉类食物时,病情加重。
该患者发生的疾病涉及的代谢途径是()
A.糖代谢B.脂代谢
C.嘌呤核苷酸代谢D.嘧啶核苷酸代谢
E.氨基酸代谢
11.肺部疾病痊愈时,容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是()
A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎
C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎
E.慢性肺气肿
12.稽留热常见的疾病是()
A.败血症B.布鲁菌病
C.伤寒D.支气管炎
E.风湿热
13.呼吸衰竭最主要的临床表现是()
A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状
E.双肺有大量湿哕音
14.女性,30岁,3个月来工作较累,近3周出现兴趣缺乏,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,腹胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌、气紧。
总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。
你认为该病人最可能的诊断是()
A.焦虑症B.神经衰弱
C.疑病症D.抑郁症
E.心身疾病
15.心肌兴奋性变化的特点是()
A.绝对不应期短B.有效不应期特别长
C.相对不应期短D.超常期特别长
E.低常期较长
16.反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是()
A.GTCB.ATC
C.AUCD.CUA
E.CTA
17.嘌呤核苷酸从头合成的原料是()
A.天冬氨酸B.丝氨酸
C.甲硫氨酸D.酪氨酸
E.精氨酸
18.下列属于假膜性炎的疾病是()
A.肠伤寒B.肠结核
C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾
E.肠血吸虫病
19.β-内酰胺类()
A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成
C.抑制细菌DNA依赖的RNA多聚酶D.抑制细菌二氢叶酸还原酶
E.抑制细菌DNA合成
20.肠结核最好发的部位是()
A.直肠、乙状结肠B.降结肠
C.横结肠D.升结肠
E.回盲部
21.纤维素性炎症的好发部位应除外()
A.心包B.皮肤
C.胸膜D.气管
E.结肠
22.心脏性猝死最主要的病因是()
A.二尖瓣脱垂B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
23.脾肿大最显著的疾病是()
A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
24.肾小球有效滤过压等于()
A.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压
B.肾小球毛细血管血压-浆晶体渗透压+囊内压
C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压
D.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压
E.肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压
25.合成血红素的原料是()
A.乙酰CoA、甘氨酸、Fe3+B.琥珀酰CoA、甘氨酸、Fe2+
C.乙酰CoA、甘氨酸、Fe2+D.丙氨酰CoA、组氨酸、Fe2+
E.草酰CoA、丙氨酸、Fe2+
26.软组织中出现骨和软骨组织,应考虑是()
A.再生性增生B.过再生性增生
C.内分泌性增生D.组织的化生
E.癌前病变
27.对青霉素G最敏感的病原体是()
A.立克次体B.钩端螺旋体
C.衣原体D.支原体
E.真菌
28.通过抑制H+-K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是()
A.异丙嗪B.肾上腺皮质激素
C.雷尼替丁D.奥美拉唑
E.苯海拉明
29.关于生物-心理-社会医学模式,下列叙述中错误的是()
A.是人们关于健康和疾病的基本观点
B.是21世纪建立起来的一种全新医学模式
C.是临床实践活动和医学科学研究的指导思想
D.在更高层次上实现了对人的尊重
E.不仅重视人的生物生存状态,而且更加重视人的社会生存状态
30.良性与恶性肿瘤判定中,最有诊断意义的是()
A.生长方式B.生长速度
C.肿瘤的异型性D.对机体影响
E.出血与坏死
二、多项选择题(下列各题中。
每题均有两个或两个以上的选项符合题意。
)
1.下列哪些化合物是尿素合成的中间产物()
A.瓜氨酸B.甘氨酸
C.精氨酸D.鸟氨酸
2.肾脏产生的内分泌素包括()
A.肾素B.红细胞生成素
C.前列腺素D.降钙素
3.三羧酸循环中的不可逆反应是()
A.草酰乙酸→柠檬酸B.异柠檬酸→α→酮戊二酸
C.α→酮戊二酸→琥珀酰CoAD.延胡索酸→苹果酸
4.艾滋病的传播途径包括()
A.经血液传播B.性传播
C.母婴传播D.粪-口传播
5.继发性肺结核的病理特点有()
A.多局限于肺内B.多从右肺尖开始
C.病变新旧不一D.病变上重下轻
6.关于舒张性心力衰竭的治疗原则,下列提法中正确的有()
A.积极控制心动过速,增加心室充盈B.尽量降低心脏后负荷,增加心排血量
C.应用ACEI、钙拮抗剂,逆转左室肥厚D.合用小剂量地高辛可提高治疗效果
7.活动性肺结核指的是()
A.有结核毒性症状
B.痰菌阳性
C.X线片示病灶具有炎症成分或病灶正在进展
D.X线片示病灶在好转阶段
8.门静脉高压症的临床表现主要有()
A.消瘦B.肝肿大、肝功能异常
C.食管静脉曲张D.腹水
9.细菌可经下列哪些途径进入肝引起细菌性肝脓肿()
A.胆道B.肝动脉
C.门静脉D.开放性肝损伤的伤口
10.急性化脓性关节炎的治疗原则是()
A.早期、足量、有效抗生素肌内注射或静脉滴注
B.局部固定
C.关节内注入抗生素
D.关节切开引流
三、填空题(下列各题中,请把你认为最符合题意的答案填在划横线处。
)
1.肺心病的病因以______并______最常见。
2.急性肺脓肿以______为特征,X线检查有______。
3.输卵管妊娠的三大主要临床症状是______、______、______。
4.宫颈癌的治疗方法主要有子宫全切除术和______。
5.氧合器的功能是指气体交换的能力,即______和______的能力。
四、判断题
1.上消化道出血原因诊断有困难时,应在24~48小时内行B型超声检查。
()
2.幽门螺旋杆菌(Hp)与慢性胃炎的致病密切相关,Hp数量越多,胃黏膜损害越重。
()
3.在慢性胃炎诊断中,X线检查只能提示本病,可靠的确诊方法是钡餐造影。
()
4.心肌梗死急性期严重心律失常,尤其是室颤是死亡的主要原因之一。
()
5.在环境与胃癌关系中,一般认为高纬度、寒冷潮湿地区、泥炭土壤地区居民发病率低。
()
6.门静脉高压引起脾肿大,脾肿大可继发脾功能亢进,表现为血中白细胞、红细胞、血小板增多。
()
7.肝癌病人1/3有慢性肝炎史,肝癌均经过肝硬化阶段而发生。
()
8.休克是出血坏死型胰腺炎的重要特征。
()
9.血源性尿路感染首先损及肾髓质,上行性感染才首先损及肾盂、肾盏黏膜。
()
10.慢性肾衰时排磷减少,导致血磷升高、血钙下降,纠正酸中毒时,常发生低钙性抽搐。
()
五、名词解释
1.负氮平衡
2.倾倒综合征
3.前哨痔
4.UIN
5.Sheehan综合征
六、简答题
1.简述急性硬膜下血肿的主要临床表现。
2.简述骨折的共同临床表现。
七、病例分析题(本题共10分。
)
陈某,女,40岁,G3P1。
因月经量增多,经期延长3年,加重2个月入院。
病人近3年来月经量增多,由原来每次月经用1包卫生巾增至2包,经期由原来的专
天到现在的
天。
白带不多,无痛经。
曾在外院治疗,但效果不佳。
近2个月经量较前更多,要求治疗而收入院。
起病以来食欲可,大、小便正常。
既往体健,24岁结婚,1992年上环至今。
体格检查:
T37.1℃,P90次/分,R20次/分,BP98/68mmHg。
睑结膜苍白,心、肺未发现异常,肝、脾未扪及,双肾无叩痛。
妇科检查:
外阴、阴道无异常;宫颈中度糜烂,肥大、质中等;子宫体前位,表面凹凸不平,增大如妊娠3个月大小,双附件未扪及肿块。
实验室检查:
Hb82g/L,WBC5.4×109/L,N0.72,L0.28,PLT185×109/L,出、凝血时间正常。
[分析]
1.该病人的诊断、鉴别诊断以及如何鉴别?
2.该病人还需做哪些检查?
2007年某省某市医疗系统招聘考试(临床医学)试题(九)
一、单项选择题
1.B[解析]慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄、癌变。
在溃疡病人中出血最常见。
2.B[解析]促红细胞生成素是由肾和肝分泌的一种激素样物质,主要为肾分泌,能够促进红细胞生成。
3.A[解析]解热镇痛药的解热作用是通过抑制中枢PG合成而发挥作用的。
4.B[解析]血浆晶体渗透压由血浆中的晶体物质(主要是NaCl)形成,血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。
5.E[解析]系统性红斑狼疮合理治疗后可以缓解,尤其是早期患者。
治疗原则是活动且病情重者,予以强有力的药物控制,主要的药物是糖皮质激素,一般选用泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙。
6.D[解析]糖尿病的诊断标准:
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/d1);或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmc)1/L(126mg/d1);或OGTT试验中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/d1)。
7.C[解析]根据《中华人民共和国献血法》第18条:
有下列行为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔,没收违法所得,可以并处十万元以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任:
(一)非法采集血液的;
(二)血站、医疗机构出售无偿献血的血液的;(三)非法组织他人出卖血液的。
8.C[解析]非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮质广泛部位投射,终止于大脑皮质各叶和各层,构成非特异性投射系统,其作用就是维持与改变大脑皮质的兴奋状态。
9.D[解析]甲状腺激素对机体能量代谢的促进作用最为显著。
表现为脑、淋巴、睾丸等少数组织之外的机体大多数组织耗氧量增加,产热量增大。
10.C[解析]关节炎和尿路结石为痛风的临床表现,是指遗传性或获得性病因致嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。
其发病的先决条件是血尿酸增高,尿酸为嘌呤代谢的最终产物,因而进食肉类食物时病情会有所加重。
该病涉及的代谢途径为嘌呤核苷酸代谢。
11.B[解析]大叶性肺炎未经抗生素治疗时,其病变多表现出典型的自然发展过程,大致可分为四个期:
(1)充血水肿期;
(2)红色肝样变期;(3)灰色肝样变期;(4)溶解消散期。
由于炎症未破坏肺泡壁结构,无组织坏死,最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。
12.C[解析]弛张热又称败血症热,常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
肺炎、伤寒为稽留热,布鲁菌病为波状热,支气管炎为不规则热。
13.C[解析]呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
具体表现为呼吸困难(最早)、发绀(典型)、精神神经症状、循环系统表现(心动过速)、消化和泌尿系统表现(上消化道出血和尿蛋白等)。
14.B[解析]神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张,产生了精神活动能力的减弱。
主要临床特点是易于兴奋,又易于疲劳。
常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍,不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。
患者的诱因是工作劳累,临床表现符合神经衰弱。
15.B[解析]有效不应期由于存在平台期,从而使心肌的有效不应期相对神经细胞和骨骼肌细胞来说特别长,此为心肌兴奋性变化的特点。
16.C[解析]RNA的碱基主要有四种,即A(腺嘌呤)、G(鸟嘌呤)、C(胞嘧啶)、U(尿嘧啶)。
其中,U(尿嘧啶)取代了DNA中的T(胸腺嘧啶)成为RNA的特征碱基。
RNA的碱基配对规则基本和DNA相同,故UAG识别的mRNA上的密码子是AUC。
17.A[解析]嘌呤核苷酸的从头合成原料包括:
氨基酸(甘氨酸和天冬氨酸)、CO2、一碳单位和磷酸核糖。
18.D[解析]急性细菌性痢疾以大量纤维素渗出形成假膜为特征,其余均为真性炎性渗出。
常见的可以形成假膜的疾病还有白喉、大叶性肺炎、绒毛心。
19.A[解析]各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似,都能抑制胞壁粘肽合成酶,即青霉素结合蛋白,从而阻碍细胞壁粘肽合成,使细菌胞壁缺损,菌体膨胀裂解。
20.E[解析]肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,主要位于回盲部,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于盲肠。
21.B[解析]急性炎症可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。
纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。
发生于心包称绒毛心;发生于气管称浮膜性炎;发生于咽部称固膜性炎。
22.D[解析]心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。
23.D[解析]脾轻度肿大常见于急、慢性肝炎,伤寒,粟粒性结核,急性疟疾,感染性心内膜炎及败血症等,一般质地柔软。
中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等,质地一般较硬。
脾高度肿大、表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病。
脾表面有囊性肿物者见于脾囊肿。
故脾肿大最显著的是慢性粒细胞白血病。
24.E[解析]形成原尿的力为肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压,在这三种力中,后两者是阻碍滤过的压力,因此肾小球有效滤过压等于肾小球毛细血管血压一血浆胶体渗透压一囊内压。
25.B[解析]血红素合成原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+等简单小分子物质。
其起始和终止阶段合成在线粒体内进行,中间阶段在胞质进行。
26.D[解析]在正常不形成骨的部位,成纤维细胞可转变成骨母细胞或软骨母细胞,形成骨或软骨,此属于间叶组织的化生。
27.B[解析]钩端螺旋体对青霉素G敏感,立克次体、衣原体、支原体和真菌用青霉素治疗无效或疗效较差。
28.D[解析]质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活,因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强且作用更持久。
选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂。
29.B[解析]1977年,美国的医学教授恩格尔提出生物—心理—社会医学模式,是20世纪建立起来的医学模式。
故答案B错误。
30.C[解析]异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。
异型性小,说明分化程度高;异型性大,说明分化程度低。
这种异型性的大小是诊断肿瘤,确定其良、恶性的主要组织学依据。
二、多项选择题
1.ACD[解析]尿素是由NH3、CO2先合成氨基甲酰磷酸,后者与鸟氨酸反应生成瓜氨酸,瓜氨酸再从天冬氨酸获得氨基后转变为精氨酸,随后精氨酸水解放出尿素,本身又转变为鸟氨酸。
鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸是尿素合成的中间产物。
2.ABC[解析]降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生。
3.ACD[解析]略。
4.ABC[解析]艾滋病的传播途径有经血液传播、性传播和母婴传播。
5.ABCD[解析]继发性肺结核的病理特点为多局限于肺内,从右肺尖开始,病灶新旧不一,病变上重下轻。
6.AC[解析]舒张性心力衰竭的治疗原则:
(1)积极控制心动过速,增加心室充盈;
(2)尽量降低心脏前负荷,改善肺淤血症状;(3)应用ACEI、钙拮抗剂,逆转左室肥厚;(4)禁止使用地高辛等正性肌力药物。
7.ABC[解析]结核病活动时,临床有结核毒性症状;查痰结核菌可呈阳性;X线胸片可出现浸润性改变,或在X线胸片中可见病变在进展。
当X线示病灶在好转阶段时,一般结核病已处于相对静止期。
8.BCD[解析]门脉高压时,肝功能受损,代偿性分流造成侧支静脉曲张,以食管静脉曲张最常见。
还可引起腹水形成,此种病人早期可表现肝肿大,晚期可触不到肝(肝硬变、萎缩),但肝功能异常是肯定有的。
消瘦不是本病的特点。
9.ABCD[解析]患有胆道蛔虫或胆管炎时,细菌可沿胆管上行入肝;体内任何部位的化脓性病变如骨髓炎、中耳炎等,特别在发生脓血症时,细菌可经肝动脉入肝;患有坏疽性阑尾炎、菌痢等症并发门静脉炎时,感染或脓栓脱落进入肝脏;肝损伤者,细菌可直接经伤口进入肝引起脓肿。
10.ABCD[解析]四项都是合适的治疗原则。
三、填空题
1.慢性支气管炎阻塞性肺气肿
2.大量脓痰液平空洞
3.停经腹痛阴道流血
4.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
5.摄取O2排出CO2
四、判断题
1.×[解析]上消化道出血原因诊断有困难时,应该在24~48小时内行胃镜检查。
2.√[解析]略。
3.×[解析]慢性胃炎可靠的确诊方法是胃镜及活性组织学检查。
4.√[解析]略。
5.×[解析]高纬度、寒冷潮湿地区、泥炭土壤地区居民胃癌发病率高。
6.×[解析]脾肿大继发脾功能亢进,表现为血中白细胞、红细胞、血小板减少。
7.×[解析]肝癌可以不经过肝硬化阶段发生。
8.√[解析]略。
9.×[解析]血源性尿路感染首先损及肾皮质。
10.√[解析]略。
五、名词解释
1.负氮平衡:
是指机体蛋白质代谢的状态,以氮的形式反映出来,负氮平衡即是机体排氮量多于摄入的氮量,呈负状态。
2.倾倒综合征:
由于胃大部切除术后,原有控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌以及十二指肠球部等解剖结构不复存在,加上部分病人胃肠吻合口过大(特别是BillrothⅡ式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
3.前哨痔:
肛裂创面下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成的袋状皮垂向下突出于肛门外的结缔组织性外痔。
4.CIN:
即宫颈上皮肉瘤变,根据异型细胞占据子宫颈上皮层内的范围,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
镜下见底层细胞增生,从1~2层增至多层,甚至占据上皮大部分,且有细胞排列紊乱、核增大深染、染色质分布不均等核异质改变。
轻度时细胞异型性较轻,细胞排列稍紊乱;中度时异型性明显,细胞排列紊乱;重度时细胞显著异型,极性几乎均消失。
5.Sheehan综合征:
多由于产后大出血休克、垂体组织缺血坏死引起,导致垂体功能低下。
表现为卵巢、甲状腺及肾上腺皮质功能减退的复合症群。
六、简答题
1.[答案要点]急性硬膜下血肿的主要临床表现为:
(1)伤后意识障碍持续性或逐渐加重;
(2)患侧瞳孔散大;(3)颅内压增高症状和脑膜刺激征阳性;(4)病灶对侧肢体偏瘫。
2.[答案要点]骨折共同的主要临床表现如下。
(1)全身表现:
可有休克、发热。
(2)局部表现:
包括骨折的专有体征,如畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;骨折的其他表现,如疼痛和压痛,局部肿胀与瘀斑,功能障碍。
七、病例分析题
[答案要点]
1.该患者最可能的诊断:
(1)子宫肌瘤;
(2)宫颈炎;(3)贫血。
鉴别诊断:
需与妊娠子宫、子宫腺肌瘤相鉴别。
前者可通过B超检查进行鉴别;后者主要根据临床症状有无痛经来鉴别,但最后确诊需通过术后病理学检查。
2.为确诊,病人还需做的进一步检查为:
(1)B超检查;
(2)宫颈涂片,必要时阴道镜检查;(3)诊断性刮宫。
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