完整版小儿脑瘫康复临床路径.docx

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完整版小儿脑瘫康复临床路径

合肥长兴康复医院康复科脑瘫临床路

径路径说明：

本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程

（1）适用对象

诊断：

第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10:

G80.901）。

（2）诊断依据

1•疾病诊断（中国康复医学第二版）

（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；

（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；

（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；

（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；

（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发

育滞后。

2.鉴别诊断

（1）进行性中枢性瘫痪

例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。

这

些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。

由于此类疾病所致的瘫

痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

（2）锥体外系变性病

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如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动

型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。

但此类疾病起病一

般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症

与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。

但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症

进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

（5）异染性脑白质营养不良

又名硫酸脑昔酯沉积病。

患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情

的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。

基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

（6）与孤独症相鉴别

有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。

但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。

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（7）与三体综合征相鉴别

又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。

根据其特

殊面容及异常体征一般诊断不难。

但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射（拥抱反射）减弱或引不出。

确诊本病可查染色体。

（8）与先天性韧带松弛症相鉴别

本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。

有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为矢节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。

有时有家族史。

随年龄增大症状逐渐好转。

3•临床分型

根据运动障碍性质分为：

（1）手足徐动型

主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的

“蠕虫样”不自主运动。

紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消

失。

多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不

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能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。

协同运动能力极差。

由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。

单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。

但本型常与痉挛型共同存在。

（2）痉挛型

脑瘫患儿大多数属于这种类型的。

也是最为常见的临床类型。

主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。

患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。

竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。

行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。

上肢表现为肘、腕尖节屈曲。

受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。

根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。

其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。

（3）共济失调型

这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不

良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。

肌张力偏低，腱反射不亢进。

（4）其他类型：

a.强直型：

主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。

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b.肌张力低下型：

表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。

C.震颤型：

表现为静止性震颤‘与锥体外系受累有尖。

（3）治疗方案的选择

（6）生活自理能力的评价

（7）全面综合评价

（七）治疗方法

1•基础治疗：

2•康复训练：

病情平稳后尽早进行康复训练。

3•护理：

（八）出院标准1•病情稳定，主要症状有所改善。

2•病程进入恢复期。

3•没有需要住院治疗的并发症。

（九）有无变异及原因分析1•合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

2•治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

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二、脑瘫临床路径标准住院表单

适用对象：

第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10编码：

G80.901）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊/住院号：

发病时间：

岁月

住院（开始治疗）日期：

年月日

出院（停止治疗）日期：

年月日

标准住院日30-60天（一年共180天）实际住院日：

天

时间

年月曰

年月曰

（第1天）

（第2〜3天）

□询问病史与体格检杳

□完成7项评估

□完成病历书写和病程记录

□完成病程记录

主

□初步拟定诊疗方案

□完善入院检杳

要

□完善辅助检杳

诊

□密切观察、防治并发症，必要时

疗工

监护

作

□与家属沟通，交代病情及注意事

项

长期医嘱

长期医嘱

□康复科护理常规

□康复科护理常规

□分级护理

□分级护理

□自动体位

□自动体位

□普食

□普食

重点

临时医嘱

□完善入院检杳

□rfn當规+血型

□幵具康复治疗项目（脑瘫肢体功能训练，平衡功能训练，运动疗法，有氧训练，矢节松动训练，作业疗法，引导式教

医嘱

□尿常规

育训练，认知知觉功能训练，

□便常规

感觉统合训练）

□肝功能、肾功能'血脂、电解

□电子生物反馈治疗（选）

□颅脑CT。

□脑循环治疗（中频脉冲治疗

2次+低频脉冲治疗3次）

临时医嘱

□继续完善入院检杳

主要

□护理常规

□配合急救和治疗

护理

□完成护理记录

□制定规范的护理措施

工作

□分级护理

□牛活与心理护理

□观察并记录病情变化

□根据患者病情和危险性，分

□静脉抽血

层指导患者的康复和锻炼

治疗

□接医师评估表制定康复计划

师主

□开始实施康复计划

要工

作

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

记录

1.

2.

1.

2.

护上签名

医师签名

治疗师

签名

时间

年月曰

年月曰

（第4天到出院前第一天）

（出院当天）

主要

□完成查房记录

□交代出院后注意事项和随访

诊疗

□每周同治疗师协调工作并做记

方案及再次住院计划

工作

录、签字（治疗师每周工作记录）

□完成出院总结

□每月开展评定记录（三方）口

□通知出院

防治并发症

重点

医嘱

长期医嘱

□康复科护理常规

□分级护理

□普通饮食

□自动体位

□基础治疗

临时医嘱

□有需要者可请中医科治疗

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

□复杳异常检杳的项目

治疗

□完成每周工作计划并同医师协

□完成住院小结并交付一份给

师主

调工作。

病人。

要工

□根据每周工作总结调整下一周

作

工作计划

□配合治疗

□协助患者办理出院手

□牛活与心理护理

续

主要

□根据患者病情指导患者的康复

□出院指导

护理

和锻炼

□健康宣教

工作

□配合康复

病情

□无□有，原因：

□无□有，原因：

变异

1.

1.

记录

2.

2.

护士签名

医师签名

治疗师

签名